Behandeling van achalasie van cardia

Behandeling van achalasie cardia heeft verschillende doelen:

Eliminatie van de functionele barrière voor de passage van voedsel in de vorm van een onbeperkte lagere slokdarmsfincter en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties van de ziekte.

Het meest effectief zijn pneumocarditis en cardiomyotomie. Medicamenteuze therapie heeft een bijkomende betekenis.

Indicaties voor hospitalisatie

Behandeling van achalasie van cardia wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden.

Dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk

• wanneer het onmogelijk is om voedsel door de mond te nemen;
• met de ontwikkeling van aspiratiepneumonie en de noodzaak van intraveneuze antibiotica of kunstmatige beademing (IVL).

Indicaties voor raadpleging van specialisten

Kom op als chirurgische behandeling noodzakelijk is: de eigenlijke achalasie is de chirurg; complicaties in de vorm van een tumor van de slokdarm - een oncoloog. Als parenterale voeding noodzakelijk is, is het raadzaam om een expert in voedingstherapie te raadplegen.

Niet-medicamenteuze behandeling van achalasie van de cardia

Regime

Beperking van belastingen: fysieke, vooral buikspieren, psychologisch (slaap niet minder dan 8 uur / dag).

Dieet

Patiënten met achalasie van de cardia moeten een bepaald dieet volgen en speciale aanbevelingen doen met betrekking tot de inname van voedsel.

Onmiddellijk na het eten, vermijd de horizontale positie van het lichaam; tijdens de slaap strikt horizontale positie van het lichaam niet is weergegeven, aangezien het voedsel kan worden gevangen in de slokdarm tot enkele uren, en de bovenste slokdarmsfincter ontspant tijdens de slaap, welke voorwaarden schept aspiratie. Neem langzaam voedsel, grondig kauwend.

Voedsel moet niet te koud of te heet zijn, het dieet moet voedingsmiddelen uitsluiten die dysfagie bij bepaalde patiënten kunnen verergeren.

Houd er rekening mee dat de hoeveelheid voedsel niet overmatig mag zijn, omdat te veel eten leidt tot een verslechtering van de conditie van de patiënt. Het wordt aanbevolen om vier of vijf maaltijden per dag te observeren.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

De meest voorkomende en effectieve methode om cardiale achalasie te behandelen . De essentie van de methode bestaat uit de geforceerde uitzetting van de onderste slokdarmsfincter met een ballon waarin lucht of water onder hoge druk wordt geïnjecteerd.

Indicaties voor cardiodilatie:

• de eerste geïdentificeerde achalasie van cardia van type I en II; terugval na een hartoperatie.

Hartchirurgie voor cardiale achalasie is niet geïndiceerd in de volgende situaties.

• Niet-corrigeerbare stoornis van bloedcoaguleerbaarheid. Gelijktijdige spataderen van de slokdarm of zijn strictuur.
• Ondoeltreffendheid van drievoudige cardiodilatie. Aanwezigheid in de anamnese van perforatie van de slokdarm na cardiodilatie.
• De aanwezigheid van bijkomende ziekten die het risico op chirurgische behandeling aanzienlijk verhogen (aangezien cardiodilatie kan leiden tot slokdarmperforatie, waarvoor een snelle behandeling vereist is).
• De kans op perforatie van de slokdarm tijdens zijn pneumocarditisatie is ongeveer 3%.
• In gevallen van significante kromming van de slokdarm is een techniek voor endoscopische cardiodilatie voorgesteld.

[4], [5], [6]

Toepassing van botulinumtoxine

Onder andere werkwijzen voor het verminderen van de tonus van de onderste esophagus sfincter kunnen worden genoemd intramurale toediening onderste esophagus sfincter botulinumtoxine of sclerosants (bijvoorbeeld 1% natrium tetradecyl sulfaat-oplossing, 5% oplossing van ethanolamine oleaat, 5% natrium- morruata-oplossing, 1% etosisklerola oplossing) via een endoscopische naald. Botulinum toxine toegediend in een dosering van 50-100 IE direct in het gebied van de onderste esophagus sfincter. Herhaalde procedures voor de toediening van het geneesmiddel zijn noodzakelijk. De introductie van botulinum toxine van beperkt belang: slechts 30% van de patiënten na endoscopische behandeling niet ervaart dysfagie. Endoscopische behandeling van achalasia patiënten toont aan dat het onmogelijk is om cardiodiosis en kardiomiotomii te voeren.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Medicinale behandeling van achalasie van cardia

De meest effectieve geneesmiddelen zijn calciumantagonisten en nitraten. Indicaties voor hun gebruik zijn als volgt:

• De noodzaak om symptomen te verlichten vóór cardiodilatie of cardiomyotomie.
• Ondoeltreffendheid of onvolledig effect van het gebruik van andere behandelingsmethoden.
• De aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten, met uitzondering van de mogelijkheid van hartchirurgie of cardiomyotomie.

De gebruikte medicijnen:

Nitrendipine in een dosis van 10-30 mg 30 minuten vóór de maaltijd sublinguaal. Isosorbidedinitraat in een dosis van 5 mg gedurende 30 minuten vóór de maaltijd sublinguaal of in een dosis van 10 mg oraal.

Chirurgische behandeling van achalasie van cardia

Kardiomiotomiya

De myotomie van de onderste slokdarmsfincter regio wordt uitgevoerd - cardiomyotomie. Indicaties voor zijn gedrag: de eerste geïdentificeerde achalasie van cardia I- en II-types; terugval na een hartoperatie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Contra

• De aanwezigheid van bijkomende ziekten, die het risico op chirurgische behandeling aanzienlijk verhogen.
• Niet-corrigeerbare stoornis van bloedcoaguleerbaarheid.
• De aanwezigheid van spataderverwijdende slokdarmaders.

Meestal wordt cardiomyotomie uitgevoerd door open toegang, maar de laatste jaren is de endoscopische benadering van cardiomyotomie wijdverspreid. Pas zowel laparoscopische als thoracoscopische technieken toe. Het wordt aanbevolen om cardiomyotomie te combineren met fundoplicatie om pathologische gastro-oesofageale reflux te voorkomen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomie

Het is noodzakelijk om de mogelijkheid te overwegen om gastrostomie op te leggen voor de voeding van de patiënt, wanneer de inactieve behandeling niet effectief is en het risico op een chirurgische aanpak groot is.

Esophagectomy

Men moet rekening houden met de mogelijkheid van slokdarmresectie met ineffectiviteit van elke andere behandeling voor achalasie van de cardia, evenals in de aanwezigheid van operabele slokdarmkanker. Esophagectomy gevolgd door plasty van de slokdarm is aangegeven in de volgende situaties.

Ondoeltreffendheid van de naleving van dieetaanbevelingen, medicamenteuze therapie, cardiodilatapie en chirurgische behandeling met een onaanvaardbare kwaliteit van leven van de patiënt als gevolg van ernstige manifestaties van cardiale achalasie.

De ontwikkeling van persisterende manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte of de complicaties ervan, waarbij de medische en chirurgische methoden niet effectief blijken te zijn, en de kwaliteit van leven van de patiënt onaanvaardbaar laag is. De ontwikkeling van slokdarmkanker mits het operabel is

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandeling van complicaties van hart-achalasie

Als je niet via de mond kunt eten, worden de volgende activiteiten getoond:

• Intraveneuze toediening van vloeistoffen voor correctie van uitdroging en elektrolytenaandoeningen, vaak voorkomend bij dergelijke patiënten.
• Intraveneuze toediening van geneesmiddelen, waarvan de invoering via de mond onmogelijk is.
• Aspiratie van de slokdarminhoud via de naso-oesofageale sonde om regurgitatie en braken van ingeslikt speeksel te voorkomen.
• Volledige parenterale voeding, als radicale medische maatregelen enkele dagen moeten worden uitgesteld. Bij perforatie van de slokdarm door cardiodilatie zijn de volgende maatregelen noodzakelijk.
• Noodchirurg raadpleging (meestal wordt een open procedure uitgevoerd, hoewel er rapporten zijn van succesvolle laparoscopische behandeling).
• Aspiratie van de slokdarminhoud via de naso-oesofageale sonde om regurgitatie en braken van ingeslikt speeksel te voorkomen.
• Intraveneuze toediening van vloeistoffen voor correctie van uitdroging en elektrolytenaandoeningen, vaak voorkomend bij dergelijke patiënten.
• Parenterale toediening van breedspectrumantibiotica voornamelijk gericht tegen orale microflora.
• Parenterale toediening van narcotische analgetica bij ernstig pijnsyndroom.

Verdere behandeling van de patiënt

Observatie van een patiënt met achalasie van cardia wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Maatregelen

Het stellen van vragen aan de patiënt: beoordeling van de progressie van de ziekte en de snelheid ervan. Frequentie 1 elke 6-12 maanden.

Lichamelijk onderzoek: detectie van tekenen van complicaties van achalasie - aspiratiepneumonie, slokdarmkanker. Frequentie 1 elke 6-12 maanden.

Laboratoriumonderzoek: een algemene bloedtest, een algemene urinetest, bloedalbumine- inhoud . Frequentie indien nodig, bij verdenking van onvoldoende toevoer van voedingsstoffen naar het lichaam als gevolg van achalasie.

Instrumenteel onderzoek (FAGS, radiografie): evaluatie van de progressie van de ziekte en de snelheid ervan, tijdige detectie van complicaties van de ziekte. Frequentie 1 elke 6-12 maanden of indien nodig in aanwezigheid van karakteristieke klinische manifestaties.

Bovendien is het noodzakelijk om de mogelijke bijwerkingen van de gebruikte geneesmiddelen te identificeren, indien nodig, voor hun langdurig gebruik.

[33], [34], [35],

Criteria voor het evalueren van de therapie

• Recovery - criteria voor de effectiviteit van de behandeling van achalasia cardia zijn volledige verdwijning van dysfagie, de normalisatie van de passage van het contrastmiddel via de slokdarm naar de maag röntgenonderzoek.
• Verbetering - een significante vermindering van de tekenen van dysfagie, een lichte vertraging bij het passeren van het contrastmiddel door de slokdarm naar de maag tijdens röntgenonderzoek.
• Zonder veranderingen - het behoud van dysfagie, het vorige radiografische beeld, de afwezigheid van de reflex van het openen van de onderste slokdarmsfincter bij het uitvoeren van intra-oesofageale manometrie.
• Verslechtering is een toename van dysfagie, het optreden van tekenen van uitdroging, ketonurie, de associatie van pulmonale complicaties (pneumonie).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patiëntonderwijs

De patiënt moet volledige informatie geven over komende medische evenementen.

De patiënt moet worden geïnformeerd dat het positieve effect van de behandeling niet bij alle patiënten wordt waargenomen, d.w.z. Er kan een situatie zijn waarin de uitgevoerde maatregelen niet zullen leiden tot verlichting van de toestand van de patiënt.

De patiënt moet begrijpen dat het verdwijnen van de manifestaties van de ziekte onder invloed van aan de gang zijnde therapie niet betekent dat het geneesmiddel volledig is genezen, dus is het noodzakelijk om te blijven voldoen aan medische aanbevelingen.

De patiënt moet worden gewaarschuwd voor het gebruik van getabletteerde doseringsvormen die stoffen bevatten die de slokdarmmucosa kunnen beschadigen:

• Acetylsalicylzuur (inclusief kleine doses die nodig zijn voor de preventie van bloedvatongevallen);
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zelfs met een enterisch oplosbare vacht;
• ascorbinezuur;
• ferrosulfaat;
• kaliumchloride;
• alendronaat;
• doxycycline;
• kinidine in de vorm van tabletten met verlengde afgifte.

Als u het gebruik van deze geneesmiddelen niet kunt weigeren, moeten ze worden weggespoeld met een glas water en in een staande houding worden ingenomen. De patiënt moet worden geïnformeerd over de manifestaties van cardiale achalasie-complicaties, zodat wanneer zij zich ontwikkelen, hij op tijd medische hulp kan zoeken.

Verdiencapaciteit

Employability is niet gebroken tot de dysfagie is slechts tijdelijk, of verschijnen wanneer bepaalde voedingsmiddelen, en het kan worden overwonnen door geschikte instelling van dieet of zapivaniya totdat de stroom wordt verminderd, niet vergroot slokdarm, en is niet te intens esophagitis. Het is noodzakelijk om het belang van psychogene factoren in deze laesies te onthouden. Als er tekenen zijn van een neurose, dan wordt de conclusie met betrekking tot hen getrokken; dit geldt ook voor periodieke spasmen van de slokdarm, die bijna altijd een neuropathische aandoening zijn.

Voor mensen met achalasia is niet geschikt om te werken met een mentale belasting en nachtdiensten, en ga zo maar door. N. Conservatieve behandeling van achalasia geschikt is om te beginnen met de beëindiging van het werk, waarin de patiënt moet rusten, wennen aan een correcte manier van eten, dwz. E. In een toestand van volledige rust in de afwezigheid van fysieke of mentale stress en de kalmerende en krampstillend behandeling toe te passen.

Als u ernstiger dysfagie, constant voor alle vaste voedingsstoffen, gewichtsverlies, vergroting van de slokdarm, een meer uitgesproken gelijktijdig esophagitis met stagnatie of pulmonaire complicaties dient een beperking stellen gedurende de behandeling, die een uitbreiding of operationeel kunnen zijn. In geval van een negatief resultaat of een onmogelijkheid van een actieve behandeling, wordt de patiënt overgezet naar een handicap (volledig), ongeacht het soort werk.

[43], [44], [45], [46], [47]