Bilaterale zwakte van gezichtsspieren: oorzaken, symptomen, diagnose

De bilaterale zwakte van de gelaatsspieren, die gelijktijdig of achtereenvolgens is ontwikkeld, is niet gebruikelijk, maar dient bijna altijd als een oorzaak voor diagnostische twijfel bij het vaststellen van de oorzaak.

I. Bilaterale laesie van de romp van de aangezichtszenuw (diplegia facialis)

1. Guillain-Barre-syndroom (met stijgende stroming) en andere polyneuropathieën
2. Sarcoïdose (syndroom van Heerfordt-syndroom)
3. Basale meningitis (carcinomateus, leukemie, etc.)
4. Vergulde en andere veel voorkomende infecties
5. Ziekte van Lyme
6. Botulisme (zelden)
7. Stolbnяk
8. HIV-infectie
9. syphilis
10. Rossolimo-Melkerson-Rosental-syndroom
11. Craniocerebral letsel
12. De ziekte van Paget
13. Hyperostosis cranialis interna
14. De idiopathische verlamming van Bell
15. Toxische vormen van gezichtszenuw neuropathie.

II. Bilaterale laesie van de kernen van de aangezichtszenuw

1. Poliomyelitis (zeldzaam)
2. Congenitale verlamming met het Mobius-syndroom
3. Bulbospinale neuronopathie
4. Tumoren en bloedingen in de omgeving van de Varoliev-brug

III. Gespierd niveau

1. myopathie
2. Myotonic Dystrophy

I. Bilaterale laesie van de romp van de aangezichtszenuw

Verlamming van spieren geïnnerveerd door de gezichtszenuw kan bilateraal zijn, maar het komt zelden voor in de linker- en rechterzijde van het vlak tegelijkertijd. De laatste optie (diplegia facialis) wordt het vaakst waargenomen in een up tijdens polyneuropathie Guillain-Barré syndroom (Landry's verlamming) en verschijnt in de achtergrond van algemene tetraparese of tetraplegia met een verminderde gevoeligheid van polineyropaticheskomu type. Dipledia facialis beschreven Miller Fisher syndroom, idiopathische polyneuropathie craniale, amloidoze, diabetes, multiple sclerosis, pseudotumor cerebri, porfyrie, Wernicke encefalopathie, idiopatische Bell's palsy, hyperostosis cranialis interna (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door verdikking van de binnenste schedelbot plaat). Soms bilaterale letsel van de gezichtszenuw wordt gevonden in sarcoïdose (Heerfordt syndroom) en wordt vergezeld door andere fysieke symptomen van sarcoïdose ( "uveoparotidnaya fever"): lymfeklieren, huid, ogen, de ademhalingswegen, lever, milt, speekselklieren, bot en (minder vaak) andere organen . Van de zijkant van het zenuwstelsel is het mogelijk om andere schedelzenuwen en vliezen te betrekken. Bij de diagnose is het histologisch onderzoek van het biopsiepreparaat van aangetaste weefsels belangrijk.

Andere mogelijke oorzaken bilaterale beschadiging van de gezichtszenuw: periarteritis nodosa, reuzencel arteritis, Wegener's granulomatose, systemische lupus erythematodes, het syndroom van Sjögren, Stevens-Johnson syndroom (Stevens-Johnson), die is gebaseerd op een koortsige ontstekingsziekte van de huid en slijmvliezen.

Het ontstaan van een bilateraal letsel van de gezichtszenuw zijn basale meningitis en het belang van andere etiologie (carcinomatosa, leukemie, tuberculose, cryptococcal), in de erkenning dat, in aanvulling op het klinische beeld, de belangrijke rol gespeeld door cytologisch onderzoek van de cerebrospinale vloeistof; encefalitis (inclusief stam-encefalitis); otitis media. Zoals bekende oorzaken van bilaterale laesie van gezichtszenuwen, worden malaria, infectieuze mononucleosis beschreven; herpes zoster en herpes simplex, syfilis, bof, lepra, tetanus, mycoplasma-infectie, en meer recentelijk - HIV-infectie.

De ziekte van Lyme (borreliose) als oorzaak van bilaterale laesie van gezichtszenuwen is goed bestudeerd. Het wordt gekenmerkt door vroege huidmanifestaties (karakteristiek erytheem), artropathie, polyneuropathie, lymfocytische meningitis en verlies van de craniale zenuwen, vooral de typische betrokkenheid van de gezichtszenuw. Buiten de epidemiologische situatie kan een diagnose moeilijk zijn.

Rossolimo syndroom, Melkersson-Rosenthal, die wordt gekenmerkt door een triade van symptomen in de vorm van terugkerende aangezichtsverlamming, oedeem in het orale gebied (cheilitis) en gespleten tong (laatste symptoom is niet altijd aanwezig), ook manifesteert soms bilateraal betrokkenheid van de gezichtszenuw.

Craniocerebraal trauma (breuk van de slaapbeentjes, geboortetrauma), als oorzaak van bilaterale verlamming van de aangezichtszenuw, dient om voor de hand liggende redenen zelden als reden voor diagnostische twijfels.

In de diagnose ziekte van Paget als oorzaak van een bilaterale laesie van de gezichtszenuw, de cruciale behoort radiologisch onderzoek skeletbeenderen, craniale en klinische manifestaties (asymmetrische boogvormige deformatie van botten, verminderde mobiliteit in de gewrichten, pijn, pathologische fracturen). Naast de aangezichtszenuw zijn vaak de trigeminuszenuw, de gehoorzenuw en de oogzenuw betrokken; mogelijk de ontwikkeling van hypertensie syndroom.

Het gebruik van ethyleenglycol (een bestanddeel van antivries) met een suïcidaal doel of met alcoholisme kan ook leiden tot bilaterale zwakte van de gezichtsspieren (permanent of voorbijgaand).

II. Bilaterale laesie van de kernen van de aangezichtszenuw

Poliomyelitis veroorzaakt zelden diplegie van gezichtsspieren. Als bij bulbale poliomyelitis bijna altijd gepaard gaat met verlamming van de ledematen (bulbospinale poliomyelitis), kunnen kinderen letsels van bulbaire motorneuronen hebben geïsoleerd. De schedelzenuwen hebben meestal last van gezichts-, glossofaryngeale en vaguszenuwen, die zich niet alleen manifesteren door de zwakte van de gezichtsspieren, maar ook door de moeilijkheid van slikken en fonatie. De serologische test bevestigt de diagnose.

Er is ook een congenitale diplegia facialis, die gepaard gaat met een convergerend scheelzien (verlamming van niet alleen de gezichtsbehandeling maar ook de afleidende zenuwen). De basis is de onderontwikkeling van motorische cellen in de hersenstam (Mobius-syndroom). Sommige vormen van progressieve spinale amyotrofie kinderen (Fazio ziekte Londe) leiden tot verlamming van gezichtsspieren dvustronnemu tegen andere karakteristieke symptomen van de ziekte (myasthenia neyronopatiya).

Andere oorzaken: glioom van de variolabrug, neurofibromatose, metastatische en primaire tumoren, waaronder schaaldumoren, bloeding in het gebied van de varioliumbrug.

III. Dubbelzijdige zwakte van de gezichtsspieren, veroorzaakt door een primaire laesie van het spierniveau

Sommige vormen van myopathie (fazio-skapulo-humeralnaya) gaan gepaard met de ontwikkeling van zwakte van de gezichtsspieren van twee kanten tegen een achtergrond van een meer gebruikelijke atrofische parese (in het schoudergebied). Met myotone dystrofie zijn gelaatsspieren betrokken bij het pathologische proces samen met het verslaan van andere (niet nabootsende) spieren: oogleden optillen, evenals kauwen, knikken en ledematen spieren. Indien nodig worden EMG en een biopsie van de aangetaste spieren gebruikt voor diagnostische doeleinden.

Diagnostische onderzoeken met bilaterale zwakte van de gezichtsspieren

1. Klinische en biochemische analyse van bloed.
2. Urineonderzoek.
3. CT of MRI.
4. Röntgenfoto's van de schedel, het mastoïde proces en de piramide van het slaapbeen.
5. Audiogram en calorische testen.
6. Onderzoek naar hersenvocht.
7. Elektroforese van serumeiwitten.
8. Gezondheidsafdeling.

Mogelijk heeft u nodig: thoraxfoto; serologische tests voor HIV-infectie, syfilis; biopsie van spierweefsel, raadpleging van een orthodont en therapeut.