Onderzoek van hersenzenuwen. Paar VII: aangezichtszenuw (n. facialis)

Het onderzoek naar de functies van de aangezichtszenuw begint met een beoordeling van de symmetrie van het gezicht van de patiënt in rust en tijdens spontane gezichtsuitdrukkingen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de symmetrie van de neuslippenplooien en oogspleten.

De motorische vezels van de aangezichtszenuw innerveren de gezichtsspieren, de onderhuidse nekspier (platysma), het stylohyoideus, de occipitale spieren, de achterste buik van de digastrische spier en de stapediusspier. De autonome parasympathische vezels innerveren de traanklier, de sublinguale en submandibulaire speekselklieren, evenals de klieren van het neusslijmvlies en het harde en zachte gehemelte. De sensorische vezels geleiden smaakimpulsen van het voorste tweederde deel van de tong en van het harde en zachte gehemelte.

De kracht van de gezichtsspieren wordt één voor één getest. De patiënt wordt gevraagd zijn voorhoofd te fronsen (m. frontalis), zijn ogen dicht te knijpen (m. orbicularis oculi), zijn wangen op te blazen (m. buccinator), te glimlachen, zijn tanden te laten zien (m. risorius en m. zygomaticus major), zijn lippen te tuiten en ze niet te laten opengaan (m. orbicularis oris). De patiënt wordt gevraagd diep adem te halen en zijn wangen op te blazen; normaal gesproken houdt de patiënt, wanneer hij op de wangen drukt, de lucht vast zonder deze via de mond uit te blazen. Indien er zwakte in de gezichtsspieren wordt vastgesteld, wordt bepaald of deze alleen het onderste deel van het gezicht betreft of zich uitstrekt over de gehele helft (zowel onder- als bovengezicht).

De smaak wordt getest op het voorste derde deel van de tong. De patiënt wordt gevraagd de tong uit te steken en deze met een gaasje bij het puntje vast te houden. Met een pipet worden druppels zoete, zoute en neutrale oplossingen één voor één op de tong aangebracht. De patiënt moet de smaak van de oplossing aangeven en daarbij wijzen naar de bijbehorende inscriptie op een papiertje. Er wordt genoteerd of er tranen vrijkomen bij het toedienen van smaakprikkels (deze paradoxale reflex wordt waargenomen bij patiënten met een abnormale kieming van secretoire vezels na eerdere schade aan de takken van de aangezichtszenuw).

De aangezichtszenuw bevat een zeer klein aantal vezels die impulsen van algemene gevoeligheid geleiden en kleine huidgebieden innerveren. Eén daarvan bevindt zich aan de binnenkant van de oorschelp, vlakbij de uitwendige gehoorgang, en de tweede direct achter het oor. Pijngevoeligheid wordt onderzocht door middel van speldenprikken direct achter de uitwendige gehoorgang.

Tekenen van schade aan de aangezichtszenuw

Schade aan het centrale motorneuron (bijvoorbeeld bij een hemisferische beroerte ) kan leiden tot centrale, of "supranucleaire", verlamming van de aangezichtsspieren. Het wordt gekenmerkt door contralaterale parese van de aangezichtsspieren die zich alleen in de onderste helft van het gezicht bevinden (zeer lichte zwakte van de musculus orbicularis oculi en lichte asymmetrie van de oogspleten zijn mogelijk, maar het vermogen om het voorhoofd te fronsen blijft bestaan). Dit wordt verklaard door het feit dat het deel van de motorische nucleus n. facialis dat de onderste aangezichtsspieren innerveert, alleen impulsen ontvangt van de tegenoverliggende hemisfeer, terwijl het deel dat de bovenste aangezichtsspieren innerveert, onder invloed staat van de corticonucleaire banen van beide hemisferen. Schade aan het perifere motorneuron (neuronen van de motorische nucleus n. facialis en hun axonen) resulteert in perifere verlamming van de aangezichtsspieren (prosoplegie), die wordt gekenmerkt door zwakte van de aangezichtsspieren van de gehele ipsilaterale helft van het gezicht. Het sluiten van de oogleden aan de aangedane zijde is onmogelijk ( lagophthalmus ) of onvolledig.

Het teken van Bell wordt vaak waargenomen bij patiënten met perifere verlamming van de aangezichtsspieren: wanneer de patiënt probeert zijn ogen te sluiten, sluiten de oogleden aan de kant van de aangezichtszenuw niet en beweegt de oogbol omhoog en naar buiten. De beweging van de oogbol is in dit geval een fysiologische synkinesie, die bestaat uit de beweging van de oogbollen omhoog bij het sluiten van de ogen. Om dit bij een gezond persoon te zien, is het nodig om zijn oogleden krachtig omhoog te houden en hem te vragen zijn ogen te sluiten. Perifere verlamming van de aangezichtsspieren kan in sommige gevallen gepaard gaan met smaakstoornissen in het voorste tweederde deel van de ipsilaterale helft van de tong (met schade aan de stam van de aangezichtszenuw boven de oorsprong van de chorda tympani-vezels vanaf het distale deel). Bij centrale verlamming van de aangezichtsspieren, dat wil zeggen met schade aan de corticonucleaire banen die naar de motorische nucleus van de aangezichtszenuw gaan, treden geen smaakstoornissen op.

Lees ook: Aangezichtsverlamming

Als de aangezichtszenuw beschadigd is boven het punt waar de vezels zich vertakken naar de stapediusspier, treedt er een vervorming van de klankkleur van de waargenomen geluiden op - hyperacusis. Als de aangezichtszenuw beschadigd is ter hoogte van de uitgang van de piramide van het slaapbeen via de opening van de stylomastoïdeus, lijden de parasympathische vezels naar de traanklier (N. petrosus major) en de sensorische vezels afkomstig van de smaakpapillen (chorda tympani) niet, zodat de smaak en de traanproductie intact blijven. Traanproductie aan de zijde van lagophthalmus is kenmerkend, wat wordt verklaard door overmatige irritatie van het slijmvlies van het oog door het ontbreken van een beschermende knipperreflex en moeite met het afvoeren van tranen naar de onderste traanbuis door verzakking van het onderste ooglid. Dit alles leidt tot een vrije traanafscheiding in het gezicht.

Een bilaterale acute of subacute laesie van de perifere aangezichtszenuw wordt waargenomen bij het syndroom van Guillain-Barré (GBS). Een acute of subacute unilaterale perifere verlamming van de aangezichtsspieren treedt meestal op bij een compressie-ischemische neuropathie van de aangezichtszenuw (met compressie-ischemische veranderingen in het deel van de zenuw dat door het aangezichtskanaal in de piramide van het slaapbeen loopt).

Tijdens de herstelperiode na perifere verlamming is pathologische regeneratie van de aangezichtszenuwvezels mogelijk.

In dit geval ontwikkelt zich aan de verlamde zijde na verloop van tijd een contractuur van de aangezichtsspieren, waardoor de ooglidspleet smaller wordt en de neuslippenplooi dieper dan aan de gezonde zijde (het gezicht "scheef" niet naar de gezonde, maar naar de zieke zijde). Contractuur van de aangezichtsspieren treedt meestal op tegen de achtergrond van restverschijnselen van prosoparese en gaat gepaard met pathologische synkinesie van de aangezichtsspieren. Bijvoorbeeld, bij het samenknijpen van de ogen aan de zieke zijde, gaat de mondhoek onwillekeurig omhoog (labio-periorbitale synkinesie), of gaat de neusvleugel omhoog, of trekt de platysma samen; bij het opzwellen van de wangen vernauwt de ooglidspleet, enz.