Brucellose van het oog

Brucellose (de ziekte van Bang, Maltese koorts, melikovoksiya) - een veel voorkomende besmettelijke allergische aandoening, behorende tot een groep van zoönosen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

De oorzaken en epidemiologie van oogbrucellose

De veroorzaker van brucellose is een bacterie van het Brucella-type. Voor mensen is de meest pathogene Br. Melitensis. Infectie gebeurt door contact met zieke dieren (geiten, schapen, koeien, varkens), het gebruik van verontreinigde melk en besmette vleesproducten. Het gevaar van haar, huid, astrachan, verontreinigde afvoer van zieke dieren is gevaarlijk. Patiënten met brucellose dragen de infectie niet. Brucella gateway kan worden gevild bij aanwezigheid pas deze schaafwonden en kleine wonden, slijmvliezen van het spijsverteringskanaal en luchtwegen, t. E. Alimentary infectie wordt overgedragen, het contact en inhalatie routes.

Pathogenese van oogbrucellose

Brucella dringt het lichaam binnen en betreedt eerst de regionale lymfeklieren en van daaruit in het bloed. Vanuit de bloedstroom nestelen zich in de organen van het reticulo-endotheliale systeem (lever, milt, beenmerg, lymfeknopen), waar ze gedurende lange tijd intracellulair kunnen blijven bestaan. Bij exacerbaties van het proces brucella opnieuw intensief vermenigvuldigen, de bloedbaan in, waardoor herhaalde "golven van generalisatie. In de pathogenese van brucellose speelt een belangrijke rol bij allergische reacties, die kunnen worden waargenomen vanaf de 2-3ste week van de ziekte. Veranderingen in het orgel van het gezichtsvermogen bij brucellose doen zich voor bij de verspreiding van brucella van het primaire focus naar de reeds gesensibiliseerde weefsels van het oog, zowel tijdens super- of herinfectie, als ook wanneer de gevaccineerde geïnfecteerd zijn.

Symptomen van oogbrucellose

De duur van de incubatietijd is 1-3 weken, soms enkele maanden. Er is een significant polymorfisme van klinische manifestaties van brucellose. De ziekte kan voorkomen in de vorm van acute, chronische brucellose en latent? Formulier.

Acute brucellose wordt gekenmerkt door een gebrek aan focale laesies. Voor acute brucellose typische toename van lichaamstemperatuur, koude rillingen, gieten zweet met een bevredigende algemene conditie. Pas vanaf de 2e week van de ziekte ontwikkelt het hepatolyenaal syndroom zich.

Voor chronische brucellose wordt gekenmerkt door een verscheidenheid van klinische verschijnselen als gevolg van de nederlaag van verschillende organen en systemen, relapsing natuurlijk door de jaren heen. Typische letsel bewegingsapparaat (artralgie, artritis, bursitis, spondylitis, enz. D.), centrale zenuwstelsel (functiestoornissen meningomielity, meningitis, encefalitis, meningoencephalitis), lever, milt en andere organen. Oogziekte komt vooral voor bij chronische en latente vormen van brucellose. Aldus patiënten klinisch gezonde dragers resterende infectie ,, die onder invloed van ongunstige factoren (hypothermie, vermoeidheid, verkoudheid) uvea, de oogzenuw van het hoornvlies kan veroorzaken voelen. Vaker bij brucellose wordt uveïtis waargenomen, die metastatisch of toxisch-allergisch van aard zijn. Het klinische beeld van brucellose uveïtis heeft geen specifieke kenmerken: Fig.

Er zijn de volgende vormen van brucellose uveïtis:

1. eksusudny iritis;
2. anterior exudatieve choroiditis;
3. metastatische oftalmie;
4. uzelkovyj irit;
5. gedissemineerde chorioretinitis;
6. centrale chorioretinitis;
7. totale uveïtis.

De meest voorkomende vorm van brucellose uveïtis is exudatieve iridocyclitis. Het kan acuut of chronisch optreden, met recidieven, soms gedurende vele jaren. Het proces is vaak eenzijdig. In het klinische beeld worden, samen met de typische tekenen van iridocyclitis, dikwijls vouwen van het membraan van Descemet waargenomen. Op het achterste oppervlak van het hoornvlies kunnen, naast de gebruikelijke precipitaten, grovere afzettingen van exsudaat in de vorm van klonten verschijnen, soms hypopion. Met een chronisch beloop van iridocyclitis of recidieven in de iris ontstaan nieuw gevormde vaten, grove posterieure synechia en zelfs fusie en infectie van de pupil. In de toekomst is er in dergelijke gevallen een secundair glaucoom en cataract. In ernstige gevallen is de ontwikkeling van de panoveitis, eindigend met atrofie van de oogbol, mogelijk.

Voor anterior exudative choroiditis wordt gekenmerkt door troebelheid van het glasvocht van verschillende intensiteit zonder zichtbare veranderingen van het voorste deel van het oog en de fundus. Choroiditis kan focaal of diffuus zijn. Brucellose choroiditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van foci met zwak perifocaal oedeem. Oftalmische vormen van brucellose uveïtis komen veel minder vaak voor. Afzonderlijke gevallen van brucellose keratitis in de vorm van een op het oppervlak muntachtige, diepe of flakenoïde-achtige worden beschreven.

Muntachtige keratitis wordt gekenmerkt door het verschijnen van geelachtige infiltraten die zich over het gehele oppervlak van het hoornvlies bevinden. Infiltraten met tijdige behandeling kunnen volledig oplossen of desintegratie en ulceratie ondergaan als gevolg van secundaire infectie. Keratitis van diepe brucellose is vaker unilateraal, heeft een terugkerend beloop met lokalisatie van de hoofdfocus in het centrum, aanwezigheid van plooien van de deklaag, precipitaten. Aanvankelijk is het proces avasculair, dan is er een onbeduidende vascularisatie. Het veranderen van het hoornvlies bij brucellose heeft geen specifiek patroon en de diagnose kan worden gesteld met behulp van serologische reacties.

Bij chronische brucellose tegen de achtergrond van meningitis kan meningoencefalitis acute bilaterale retrobulbaire neuritis ontwikkelen. Het klinische beeld van brucellose van retrobulbaire neuritis verschilt niet van neuritis van andere etiologie en wordt gekenmerkt door verminderde visuele functies. Bij brucellose worden veranderingen in de oogzenuw en in de vorm van papillitis beschreven in afwezigheid van veranderingen aan de zijkant van het centrale zenuwstelsel. Soms wordt papillitis gecombineerd met uveïtis.

Diagnose van brucellose-letsels van het orgel van het gezichtsvermogen

Polymorfisme van het klinisch beeld en stereotiepe voor een aantal infectieziekten moeilijk te brucellose diagnosticeren. Veranderingen in de ogen met brucellose zijn ook niet-specifiek. Elke patiënt uveïtis, neuritis, keratitis taille etiologie, een oogarts raadplegen, noodzakelijkerwijs worden onderzocht pas brucellose in het departement Nauwelijks dodelijke infecties op nationaal, regionaal, provinciaal sanitaire-epidemiologische stations. De vondst van brucellose-infectie betekent niet dat erkenning van brucellose etiologie oog proces. Het moet veelzijdig onderzoek van de patiënt en de uitsluiting van elk ander etiologie oogziekten zijn (tuberculose, leptospirose, toxoplasmose, syfilis, t. D.).

In de diagnose van brucellose en oculaire manifestaties van zijn cruciale serologisch en bacteriologisch onderzoek methoden: agglutinatie Wright en Haddlsona, passieve haemagglutinatie (PHA), en cutane allergietest Burne. Wanneer brucellose betrouwbare methode voor diagnose bacteriologisch - Brucella isolatie uit bloed, urine, cerebrospinale vloeistof vocht oog voorkamer, etc ...

Reactie van Wright-agglutinatie is een van de belangrijkste diagnostische methoden voor acute vormen van brucellose. Het wordt positief in de vroege periode na infectie. De titer van agglutininen in het geteste serum is niet minder dan 1: 200.

Een gebruikelijke methode voor de versnelde diagnose van brucellose is de trombocytenreactie van agglutinatie met Haddleson. De reactie is specifiek, positief in de vroege periode en duurt nog lang voort.

RPHA is zeer gevoelig en specifiek voor brucellose-infectie. Het maakt het mogelijk antilichamen te detecteren, niet alleen bij patiënten, maar ook in het serum van mensen die contact hadden met de infectiebron. Het wordt als positief beschouwd, uitgaande van een verdunning van 1: 100. Om chronische vormen van brucellose te diagnosticeren, wordt de Coombs-reactie veel gebruikt - de bepaling van onvolledige antilichamen.

De huid en allergische test is gebaseerd op het vermogen van het organisme om door het brucellose-allergeen te worden gesensibiliseerd om te reageren met een lokale reactie op intradermale toediening van brucelline. Het monster wordt in 70-85% van de gevallen positief aan het einde van de eerste maand van de ziekte (er zijn gevallen van een eerdere verschijning) en dit blijft zo lang. Het is positief in de latente periode van de ziekte en in gevaccineerde mensen. Bij het onderzoeken van patiënten op brucellose, moet er rekening mee worden gehouden dat een allergeen wordt geïnjecteerd in de huidallergische test. Daarom moet de bloedglucose vóór de vaststelling van een huidallergische test worden uitgevoerd om de agglutinatiereactie uit te voeren. Serologische reacties en huidallergische test in hun diagnostische waarde bij verschillende perioden van de ziekte zijn ongelijk, wat het gebruik van een complex van de seroallergische methode voor de diagnose van brucellose veroorzaakt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van oogbrucellose

Behandeling van patiënten met oogbrucellose in aanwezigheid van tekenen van activiteit van het proces wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van een infectieus ziekenhuis onder toezicht van de oogarts. Patiënten met chronische brucellose kunnen op elke afdeling worden opgenomen, afhankelijk van de klinische manifestaties. In de acute periode is langdurig gebruik (tot 1 maand) van verschillende antibiotica (behalve penicilline) in therapeutische doses aangewezen. Antibiotica werken echter niet op intracellulair gelokaliseerde brucella en voorkomen geen exacerbaties, zodat ze alleen kunnen worden voorgeschreven als er bacteriëmie is. Bij de behandeling van brucellose worden hemodialen, brucellose-gamma-globuline, polyglucine, rheopolyglucine, vitamines (met name C en groep B) veel gebruikt. In chronische vormen, wanneer oogziekte vaker voorkomt, is de belangrijkste behandelingsmethode vaccinatie. Brucellose-vaccin wordt intradermaal, subcutaan, intramusculair of intraveneus, strikt individueel gebruikt. De eerste dosis van het vaccin wordt toegediend afhankelijk van de resultaten van de huidallergische test. Het interval tussen de toediening hangt af van de post-vaccinatiereactie: voor een sterke reactie wordt de dosis herhaald of zelfs verlaagd, terwijl de dosis juist wordt verhoogd en het interval wordt verlaagd. Op het verloop van de behandeling 8-12 injecties van het vaccin. Contra-indicaties voor de behandeling van het vaccin zijn chronische ziekten van het centrale zenuwstelsel, het hart, enz. In de fase van recidieven van de chronische vorm van brucellose is het gebruik van corticosteroïden pathogenetisch aan de grond gezet. Lokale behandeling met uveïtis wordt beperkt tot de benoeming van mydriatische, corticosteroïden, enzymen, desensibiliserende middelen. Bij neuritis van de oogzenuw van brucellose is het, naast specifieke therapie, raadzaam om dehydratatie, vasodilatoren en corticosteroïden volgens indicaties te gebruiken.

Preventie van brucellose

Preventie van brucellose is de eliminatie van infectiebronnen (behandeling van brucellose bij dieren, ontsmetting van producten voor de verzorging van dieren, producten en grondstoffen van dierlijke oorsprong), vaccinatie van personen met een risico op infectie.

Preventie van oogbrucellose is de vroegtijdige diagnose van brucellose en tijdige behandeling.

Het vermogen om te werken met brucellose van het orgel van het gezichtsvermogen wordt bepaald door de klinische vorm van de ziekte, de gezichtsstaat, de schade aan andere organen en systemen. Met uveïtis, neuritis en keratitis van brucellose, vanwege de neiging tot recidiverend beloop, blijft de prognose met betrekking tot het gezichtsvermogen ernstig.