Brucellose van het oog

Brucellose (ziekte van Bang, Malta-koorts, melitococcus) is een veel voorkomende infectieuze allergische ziekte die behoort tot de groep van zoönosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken en epidemiologie van brucellose van het oog

De verwekker van brucellose is een bacterie van het Brucella-type. Voor mensen is Br. melitensis de meest pathogene bacterie. Besmetting vindt plaats door contact met zieke dieren (geiten, schapen, koeien, varkens), door het eten van besmette zuivelproducten en besmet vlees. Wol, leer, karakul en besmette uitwerpselen van zieke dieren zijn gevaarlijk. Mensen met brucellose zijn geen dragers van de infectie. Brucellose kan worden overgedragen via de huid (schaafwonden, kleine wondjes), slijmvliezen van het spijsverteringskanaal en de luchtwegen. De infectie wordt overgedragen via voedsel, contact en via de luchtwegen.

Pathogenese van brucellose van het oog

Brucella dringt het lichaam binnen en dringt eerst de regionale lymfeklieren binnen en van daaruit in het bloed. Vanuit de bloedbaan vestigen ze zich in de organen van het reticulo-endotheliale systeem (lever, milt, beenmerg, lymfeklieren), waar ze lange tijd intracellulair kunnen blijven. Tijdens exacerbaties van het proces vermenigvuldigen brucellae zich opnieuw snel, komen in de bloedbaan terecht en veroorzaken herhaalde golven van generalisatie. In de pathogenese van brucellose-manifestaties spelen allergische reacties een belangrijke rol, die kunnen worden waargenomen vanaf de 2e-3e week van de ziekte. Veranderingen in het gezichtsorgaan bij brucellose treden op tijdens de verspreiding van brucellae van de primaire focus naar reeds gesensibiliseerde weefsels van het oog of tijdens super- of herinfectie, evenals tijdens infectie van gevaccineerde mensen.

Symptomen van brucellose van het oog

De incubatietijd duurt 1-3 weken, soms enkele maanden. Er is een significante polymorfie in de klinische manifestaties van brucellose. De ziekte kan optreden in de vorm van acute, chronische brucellose en in een latente vorm.

Acute brucellose wordt gekenmerkt door de afwezigheid van focale laesies. Acute brucellose wordt gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen en hevig zweten, met een bevredigende algemene conditie. Pas vanaf de tweede week van de ziekte ontwikkelt zich het hepatosplenisch syndroom.

Chronische brucellose wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische manifestaties veroorzaakt door schade aan diverse organen en systemen, een terugkerend beloop over vele jaren. Typische laesies zijn het bewegingsapparaat (artralgie, artritis, bursitis, spondylitis, enz.), het centrale zenuwstelsel (functionele stoornissen, meningomyelitis, meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis), lever, milt en andere organen. Oogaandoeningen komen voornamelijk voor bij chronische en latente brucellose. Tegelijkertijd kunnen patiënten zich klinisch gezond voelen, terwijl ze drager blijven van de infectie, die onder invloed van ongunstige factoren (onderkoeling, vermoeidheid, verkoudheid) schade kan veroorzaken aan de uveatractus, oogzenuw en het hoornvlies. Vaker wordt bij brucellose uveïtis waargenomen, die metastatisch of toxisch-allergisch van aard is. Het klinische beeld van brucellose-uveïtis heeft geen specifieke kenmerken.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van brucellose-uveïtis:

1. exsudatieve iritis;
2. anterieure exsudatieve choroïditis;
3. metastatische oftalmie;
4. nodulaire iritis;
5. gedissemineerde chorioretinitis;
6. centrale chorioretinitis;
7. totale uveïtis.

De meest voorkomende vorm van brucellose-uveïtis is exsudatieve iridocyclitis. Deze aandoening kan acuut of chronisch zijn, met recidieven die soms jaren aanhouden. Het proces is meestal unilateraal. In het klinische beeld worden, naast de typische tekenen van iridocyclitis, vaak plooien van het membraan van Descemet waargenomen. Op de achterkant van het hoornvlies kunnen, naast de gebruikelijke neerslag, grovere exsudaatafzettingen in de vorm van klonten, soms hypopyon, voorkomen. Bij chronische iridocyclitis of recidieven ontwikkelen zich nieuw gevormde vaten, grove posterieure synechiae en zelfs vergroeiing en overgroei van de pupil in de iris. In dergelijke gevallen treden secundair glaucoom en cataract op. In ernstige gevallen kan panuveïtis ontstaan, eindigend in atrofie van de oogbol.

Anterieure exsudatieve choroiditis wordt gekenmerkt door een troebelheid van het glasvocht van wisselende intensiteit zonder zichtbare veranderingen in het voorste deel van het oog en de fundus. Choroiditis kan focaal of diffuus zijn. Brucellose choroiditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van foci met zwak perifocaal oedeem. Oftalmische vormen van brucellose uveïtis worden veel minder vaak waargenomen. Er worden individuele gevallen van brucellose keratitis beschreven in de vorm van oppervlakkige, muntvormige, diepe of phlycteenachtige keratitis.

Nummulaire keratitis wordt gekenmerkt door de verschijning van gelige infiltraten over het gehele hoornvliesoppervlak. Met tijdige behandeling kunnen de infiltraten volledig verdwijnen of uiteenvallen en ulcereren als gevolg van een secundaire infectie. Diepe brucellosekeratitis is vaak eenzijdig en heeft een recidiverend beloop met lokalisatie van de hoofdhaard in het centrum, de aanwezigheid van plooien van het membraan van Descemet, en precipitatie. Aanvankelijk is het proces avasculair, daarna treedt er lichte vascularisatie op. Veranderingen in het hoornvlies bij brucellose hebben geen specifiek beeld en de diagnose is mogelijk op basis van serologische reacties.

Bij chronische brucellose kunnen zich meningitis, meningo-encefalitis en acute bilaterale retrobulbaire neuritis ontwikkelen tegen de achtergrond van deze aandoening. Het klinische beeld van brucellose en retrobulbaire neuritis verschilt niet van neuritis met andere oorzaken en wordt gekenmerkt door een verstoring van de visuele functies. Bij brucellose worden veranderingen in de oogzenuw beschreven als papillitis bij afwezigheid van veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Soms gaat papillitis gepaard met uveïtis.

Diagnostiek van brucelloseletsels van het visuele orgaan

Het polymorfisme van het klinische beeld en het stereotiepe karakter van het beloop van een aantal infectieziekten maken het moeilijk om brucellose te diagnosticeren. Oogveranderingen bij brucellose zijn eveneens niet-specifiek. Elke patiënt met uveïtis, neuritis of keratitis van de cingulate etiologie die een oogarts heeft geraadpleegd, moet op brucellose worden onderzocht op de afdeling voor bijzonder gevaarlijke infecties van de republikeinse, regionale, territoriale sanitaire en epidemiologische centra. Het vaststellen van een brucellose-infectie betekent nog niet dat de brucellose-etiologie van het oogproces is herkend. Een uitgebreid onderzoek van de patiënt en het uitsluiten van elke andere etiologie van de oogziekte (tuberculose, leptospirose, toxoplasmose, syfilis, enz.) zijn noodzakelijk.

Bij de diagnose van brucellose en de oculaire manifestaties ervan zijn bacteriologische en serologische onderzoeksmethoden van doorslaggevend belang: de Wright en Huddleson agglutinatiereactie, de passieve hemagglutinatiereactie (RPGA) en de Burnet huidallergische test. Bij brucellose is de bacteriologische diagnosemethode betrouwbaar: isolatie van brucellae uit bloed, urine, hersenvocht, vocht uit de voorste oogkamer, enz.

De Wright-agglutinatietest is een van de belangrijkste diagnostische methoden voor acute vormen van brucellose. De test is snel na infectie positief. Een agglutininentiter in het te testen serum van ten minste 1:200 wordt als diagnostisch betrouwbaar beschouwd.

De algemeen aanvaarde methode voor snelle diagnostiek van brucellose is de Huddlesonplaat-agglutinatietest. De reactie is specifiek, positief in de beginfase en houdt lang aan.

RPGA is zeer gevoelig en specifiek voor brucellose-infectie. Het maakt het mogelijk om antilichamen te detecteren, niet alleen bij patiënten, maar ook in het serum van mensen die contact hebben gehad met de bron van de infectie. Het wordt als positief beschouwd vanaf een verdunning van 1:100. De Coombs-reactie wordt veel gebruikt voor de diagnose van chronische vormen van brucellose - het bepalen van incomplete antilichamen.

De huidallergische test is gebaseerd op het vermogen van het organisme, gesensibiliseerd door het brucelloseallergeen, om met een lokale reactie te reageren op de intradermale toediening van brucelline. De test is in 70-85% van de gevallen positief tegen het einde van de eerste maand van de ziekte (maar er zijn gevallen bekend van een eerdere aanvang) en blijft dit gedurende zeer lange tijd. De test kan positief zijn tijdens de latente periode van de ziekte en bij gevaccineerde personen. Bij het onderzoeken van patiënten op brucellose moet er rekening mee worden gehouden dat het allergeen tijdens de huidallergische test wordt geïntroduceerd. Om de agglutinatiereactie uit te voeren, moet daarom vóór de huidallergische test bloed worden afgenomen. Serologische reacties en de huidallergische test hebben niet dezelfde diagnostische waarde in verschillende stadia van de ziekte, wat het gebruik van een gecombineerde serologische methode voor de diagnose van brucellose bepaalt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van brucellose van het oog

De behandeling van patiënten met brucellose van het oog bij tekenen van procesactiviteit wordt uitgevoerd in een ziekenhuis voor infectieziekten onder toezicht van een oogarts. Patiënten met chronische brucellose kunnen op elke afdeling worden opgenomen, afhankelijk van de klinische manifestaties. In de acute periode is langdurig (tot 1 maand) gebruik van verschillende antibiotica (behalve penicilline) in therapeutische doses geïndiceerd. Antibiotica werken echter niet in op intracellulaire brucellae en voorkomen geen recidieven, dus ze kunnen alleen worden voorgeschreven bij aanwezigheid van bacteriëmie. Bij de behandeling van brucellose worden hemodez, brucellose-gammaglobuline, polyglucine, rheopolyglucine en vitamines (vooral C en groep B) veel gebruikt. Bij chronische vormen, wanneer oogziekte vaker wordt waargenomen, is de belangrijkste behandelingsmethode vaccinatie. Brucellosevaccin wordt intradermaal, subcutaan, intramusculair of intraveneus toegediend, strikt individueel. De eerste dosis van het vaccin wordt toegediend afhankelijk van de resultaten van de huidallergietest. Het interval tussen de injecties hangt af van de reactie na de vaccinatie: als de reactie sterk is, wordt de dosis herhaald of zelfs verlaagd; als deze zwak is, wordt de dosis juist verhoogd en wordt het interval verkort. De behandelingskuur bestaat uit 8-12 vaccininjecties. Contra-indicaties voor behandeling met het vaccin zijn chronische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, hart, enz. In de recidieffase van de chronische vorm van brucellose is het gebruik van corticosteroïden pathogenetisch gerechtvaardigd. Lokale behandeling van uveïtis beperkt zich tot de toediening van mydriatica, corticosteroïden, enzymen en desensibiliserende middelen. Bij het ontstaan van neuritis optica door brucellose is het, naast specifieke therapie, raadzaam om dehydratatiemiddelen, vaatverwijders en corticosteroïden te gebruiken, afhankelijk van de indicaties.

Preventie van brucellose

Preventie van brucellose bestaat uit het wegnemen van de bronnen van infectie (het genezen van brucellose bij dieren, het desinfecteren van verzorgingsartikelen voor dieren, producten en grondstoffen van dierlijke oorsprong) en het vaccineren van personen die risico lopen op infectie.

Preventie van brucellose van de ogen bestaat uit vroege diagnose van brucellose en tijdige behandeling.

Het werkvermogen bij brucellose van het gezichtsorgaan wordt bepaald door de klinische vorm van de ziekte, de gezichtsscherpte en de schade aan andere organen en systemen. Bij uveïtis, neuritis en keratitis met brucellose als oorzaak blijft de prognose voor het gezichtsvermogen ernstig, vanwege de neiging tot recidief.