Cacosmie

Een stoornis van het reukorgaan, die zich manifesteert in het feit dat gewone geuren onaangenaam en zelfs walgelijk lijken voor een persoon, wordt gedefinieerd als parosmie, troposmie of cacosmie (letterlijk uit het Grieks - slechte geur).

In de ICD-10-sectie over perceptiegerelateerde symptomen en tekenen heeft deze aandoening de code R43.1. [ 1 ]

Epidemiologie

Nederlands De klinische statistieken van cacosmie zijn onbekend, maar reukproblemen treffen ongeveer 1-2% van de mensen en de stoornis komt vaker voor bij mannen. Tot op heden laten het ontbreken van specifieke reuktests om parosmie te beoordelen en een laag zelfbeeld geen realistische beoordeling van de frequentie ervan toe. In de klinische praktijk meldt de patiënt vrij vaak reukvervorming en de literatuurgegevens bevestigen de prevalentie van parosmie bij de volgende aandoeningen: hoofdtrauma (29-55%), post-infectie van de bovenste luchtwegen (35-51%), sinusziekten (17-28%), toxines/medicijnen (17-28%) [ 2 ] en temporaalkwab-epilepsie (0,6-16%). [ 3 ] Als de frequentie van parosmie enerzijds wordt onderschat, is de beoordeling van de relatie van parosmie met neurologische pathologie anderzijds nog betekenisvoller.

Oorzaken cacosmie

De belangrijkste oorzaken van reukstoornissen in de vorm van valse perceptie van geuren als onaangenaam zijn geworteld in de disfunctie van de reukanalysator, bestaande uit receptoren van reukneuronen (in het slijmvlies van de neusholte), de eerste hersenzenuw , de reukbollen (bulbus olfactorius) - structuren op het ventrale deel van de frontale kwabben van de hersenen, waar de eerste synaptische verwerking van informatie over geur plaatsvindt, evenals de reukcortex - de cortex van de temporale kwab van de hersenen met het corticale deel van de amygdala-kernen. [ 4 ]

Maar ziekten van de neusbijholten (chronische sinusitis) en infecties van de bovenste luchtwegen met veranderingen in de reukreceptoren leiden, zoals de klinische praktijk laat zien, vaker tot een verslechtering van het reukvermogen ( hyposmie ) of tot tijdelijk verlies ervan (anosmie).

Terwijl de ontwikkeling van cacosmie wordt waargenomen bij traumatisch hersenletsel [ 5 ], [ 6 ] (met chronische posttraumatische encefalopathie) en neurodegeneratieve ziekten, waaronder:

• de ziekte van Alzheimer;
• Ziekte van Parkinson en andere verwante limbische alfa-synucleinopathieën (dementie met Lewy-lichaampjes, multipele systeematrofie); [ 7 ], [ 8 ]
• Ziekte van Pick (met atrofie van de temporale en frontale hersenkwab);
• Chorea van Huntington;
• multiple sclerose; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmie is een vroeg symptoom van een acute SARS-CoV-2-infectie.[ 11 ]

Aanvallen van cacosmie komen voor bij patiënten met temporaalkwabepilepsie en alcoholische psychose. [ 12 ]

Risicofactoren

Deskundigen zijn van mening dat pathologieën die de reukzenuw, de reukbol en het reukkanaal in de hersenen aantasten, tot de risicofactoren voor een verstoorde geurwaarneming behoren:

• meningitis of encefalitis (inclusief scleroserende);
• hersenbeschadiging door schimmels in de vorm van cerebrale aspergillose;
• aangeboren aplasie van de reukbol;
• Kallmann-syndroom;
• goedaardige en kwaadaardige hersentumoren.

Cacosmie kan optreden wanneer hersenstructuren worden blootgesteld aan giftige stoffen, cytostatica voor chemotherapie en radiotherapie bij kanker, evenals aan bepaalde vormen van psychotische (waan)stoornissen, zoals schizofrenie. Het vaakst ervaren patiënten met deze ziekte echter fantosmie (olfactorische hallucinatie) - een gevoel van een onaangename geur terwijl deze volledig afwezig is. [ 13 ]

Pathogenese

Geuren die in de vorm van microdeeltjes de neusgaten binnenkomen, worden door het neusslijmvlies geabsorbeerd. Informatie hierover wordt in de vorm van signalen via het neurale circuit naar de hersenen gestuurd en door het limbisch systeem van de hersenen (waaronder de reukcortex, de mediodorsale kern van de thalamus en de hippocampus) verwerkt via sensorische transductie.

De pathogenese van deze reukstoornis bij infecties van de bovenste luchtwegen is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan beschadiging of een afname van het aantal functionerende reuksensorische neuronen. Het mechanisme achter de ontwikkeling van cacosmie bij hersenletsel en neurodegeneratieve aandoeningen wordt geassocieerd met beschadiging van de reukbollen, de reukbanen, de subfrontale regio, de hippocampus, de temporale en onderste frontale kwabben.

Bij de ziekte van Parkinson en Lewy-body-dementie (abnormale ophopingen van het eiwit alfa-synucleïne in het cytoplasma van zenuwcellen) worden neuronen, zenuwvezels of gliacellen in de middenhersenen (substantia nigra) of de hersenschors aangetast.

Bij patiënten met de ziekte van Alzheimer krimpen de reukbollen en atrofiëren de reukcortex.

Bij de ziekte van Pick en corticobasale degeneratie treedt schade aan neuronen in de hersenen op als gevolg van de afzetting van agglomeraten van hypergefosforyleerd cytoskelet-tau-eiwit in deze neuronen. [ 14 ]

Symptomen cacosmie

Parosmie (cacosmie) is een symptoom dat zich manifesteert in het feit dat gewone geuren - neutraal of aangenaam - als onaangenaam worden ervaren.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties en gevolgen van deze reukstoornis kunnen zijn: hoofdpijn, misselijkheid, verlies van eetlust en natuurlijk een afname van de kwaliteit van leven vanwege het verlies van plezier in eten en verschillende natuurlijke aroma's.

Diagnostics cacosmie

De diagnose bestaat uit een volledige medische voorgeschiedenis en onderzoek van de neusholte.

Voor informatie over hoe reuktesten worden uitgevoerd, zie:

• Studie van het reukorgaan
• Olfactometrie [ 15 ]

Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: rhinoscopie, onderzoek van de hersenzenuwen en visualisatie van hersenstructuren – CT of MRI.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met reukhallucinaties - fantosmie, hyposmie, parosmie.

Hyposmie is een gedeeltelijk verlies van reukvermogen, terwijl anosmie een volledig onvermogen is om geuren waar te nemen. Parosmie is een vervormde reukwaarneming in aanwezigheid van een irriterende geur. Phantosmie is een olfactorische hallucinatie die optreedt bij afwezigheid van geuren. Beide olfactorische vervormingen worden meestal beschreven als onaangenaam (rot, riool of brandend). [ 16 ]

Behandeling cacosmie

Zelfs behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen met ontsteking van de bijholten, die leiden tot een verkeerde geurwaarneming, garandeert niet dat de normale reukfunctie wordt hersteld.

Bij de ziekte van Parkinson worden antiparkinsonmedicijnen op basis van L-dopa gebruikt, bij schizofrenie en andere psychische stoornissen neuroleptische medicijnen, maar geen van deze medicijnen herstelt het vermogen om goed te ruiken.

Bij patiënten die bijzonder veel last hebben van cacosmie kunnen de reukbollen verwijderd worden om het symptoom te verlichten, maar dan zal het reukvermogen volledig verdwijnen. [ 17 ]

Het voorkomen

Bij posttraumatische encefalopathie en neurodegeneratieve ziekten is het onmogelijk om reukstoornissen te voorkomen.

Prognose

De prognose voor cacosmie hangt af van de oorzaak: nadat de sinusitis is genezen, kan het normale reukvermogen terugkeren; in andere gevallen is er geen kans op herstel.