Cardiospasm

Uitbreidingen van de slokdarm worden gekenmerkt door een enorme toename in de holte van de slokdarm met karakteristieke morfologische veranderingen in de wanden tijdens een scherpe versmalling van het cardiale segment, cardiospasme genaamd.

Men neemt aan dat de eerste beschrijving van cardiospasme werd gegeven door de Engelse chirurg T. Willis (T. Willis) in 1674. Na de introductie van de slokdarm- en röntgenfoto-onderzoek, is de diagnose van deze ziekte veel frequenter geworden. Zo werden in de toonaangevende chirurgische klinieken van Europese landen van 1900 tot 1950 ongeveer 2000 gevallen van mega-slokdarm gemeld. Vergelijkbare gegevens werden geciteerd in de werken van BV Pstrovsky, Ye.A.Berezov, B.A. Korolev ea Volgens verschillende auteurs is de frequentie van cardiospasme met betrekking tot alle ziekten van de slokdarm en cardia 3,2 tot 20%. Volgens epidemiologische gegevens komt cardiospasme met mega-slokdarm het meest voor in onderontwikkelde landen, wat geassocieerd is met ondervoeding (avitaminosis strongi), evenals met de invasie van sommige "exotische" parasitaire infecties, zoals Cruz trephine. Cardiospasmen worden op elke leeftijd waargenomen, maar vaker bij personen ouder dan 20-40 jaar met een gelijke incidentie bij beide geslachten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Oorzaak van cardiospasme

De oorzaken van megaesophagus kunnen tal van interne en externe pathogene factoren zijn, evenals verminderde embryogenese en neurogene disfuncties, wat leidt tot de totale expansie ervan.

Interne factoren zijn onder meer lange spasmen van de cardia, ondersteund door de zweer van de slokdarm, de traumatische schade geassocieerd met gestoord slikken, de aanwezigheid van een tumor, evenals blootstelling aan toxische factoren (tabak, alcohol, een paar schadelijke stoffen, enz.). Deze factoren moeten ook oesofagusstenose omvatten die verband houdt met zijn laesie bij roodvonk, tyfus, tuberculose en syfilis.

Externe factoren omvatten verschillende soorten ziekten diafragma (multiple sclerose hiatus vergezeld adhesies, subdiaphragmatic pathologische processen van de buikholte (hepatomegalie, splenomegalie, peritonitis, gastroptosis, gastritis, aerofagie) en supradiafragmatische pathologische processen (mediastinitis, pleuritis, aortitis, aorta-aneurysma).

Door neurogene factoren omvatten zenuwbeschadiging oesofageale randapparaat, ontstaan bepaalde neurotrope infecties (mazelen, roodvonk, difterie, epidemische tyfus, poliomyelitis, influenza, menigoentsefalit) vergiftiging en toxische stoffen (lood, arseen, nicotine, alcohol).

Congenitale wijzigingen van de slokdarm, waardoor het gigantisme, lijkt te ontstaan in het stadium van embryonale referenties, die vervolgens zich manifesteert in verschillende modificaties van de wanden (sclerosis, dunner worden), maar genetische factoren, volgens S.Surtea (1964), niet uit te leggen alle redenen het voorkomen van megaesophagus.

Bijdragende factoren die leiden tot de uitbreiding van de slokdarm kunnen stoornissen van neurotrofe aard zijn, leidend tot een onbalans in de COS van het lichaam en veranderingen in het elektrolytmetabolisme; endocriene disfuncties, met name het hypofyse-bijniersysteem, het systeem van geslachtshormonen, disfunctie van de schildklier en bijschildklieren. De bijdragende invloed van allergie is ook niet uitgesloten, waarbij lokale en algemene veranderingen optreden met betrekking tot de functie van het neuromusculaire apparaat van de slokdarm.

De pathogenese van cardiospasmen wordt niet goed begrepen vanwege de zeldzaamheid van deze ziekte.

Er zijn verschillende theorieën, maar elk afzonderlijk verklaart dit niet, in wezen, een mysterieuze ziekte. Volgens veel auteurs is de basis van deze ziekte het fenomeen van cardiospasme, geïnterpreteerd als een verslechtering van de openheid van de cardia, die optreedt zonder een organische vernauwing, vergezeld van een uitzetting van de bovenliggende slokdarm. De term "cardiospasme", geïntroduceerd in 1882 door J. Mikulic (J. Mikulicz), werd uitgebreid in Duitse en Russische literatuur, waar de ziekte soms "idiopathische" of "cardiotonische" uitzetting van de slokdarm werd genoemd. In de Anglo-Amerikaanse literatuur komt de term "achalasie" vaker voor, geïntroduceerd in 1914 door A. Hurst (A. Hurst) en duidt op de afwezigheid van een reflex in de opening van de cardia. In de Franse literatuur wordt deze ziekte vaak aangeduid als "mega slokdarm" en "dolichoesophagus". Naast deze termen worden dezelfde veranderingen beschreven als dystonie van de slokdarm, cardiostenose, cardiosclerose, frenospasme en chiatospasme. Volgens TA Suvorov (1959) geeft een dergelijke verscheidenheid aan termen niet alleen de dubbelzinnigheid van de etiologie van deze ziekte aan, maar niet minder dan de afwezigheid van duidelijke ideeën over de pathogenese ervan. Uit de bestaande "theorieën" van etiologie en pathogenese van mega-esophagus, geeft T.A. Suvorov (1959) het volgende.

1. Congenitale oorsprong van megaesophagus, als een uitdrukking van het gigantisme van de inwendige organen als gevolg van de misvorming van het elastische bindweefsel (K.strongard). Inderdaad, hoewel megaesophagus na 30 jaar overweldigend wordt waargenomen, wordt het vaak aangetroffen bij zuigelingen. R.Hacker en enkele andere auteurs beschouwen megaesophagus als een ziekte die vergelijkbaar is met de ziekte van Hirshsprung - een erfelijke megacolon, gemanifesteerd door constipatie vanaf de vroege jeugd, een verhoogde maag (flatulentie), intermitterende ileus, slechte eetlust, ontwikkelingsachterstand, infantilisme, bloedarmoede, ampullen het rectum is meestal leeg; radiografisch - uitzetting van het dalende deel van de dikke darm, meestal in het sigmoïde gebied; af en toe - diarree vanwege het feit dat fecale massa's intestinale mucosa lange tijd irriteren. Bezwaren tegen deze theorie zijn die waarnemingen, waarbij het mogelijk was om de initiële kleine uitzetting van de slokdarm radiografisch te volgen, gevolgd door de aanzienlijke progressie ervan.
2. Theorie van de essentiële spasmen van de cardia van Mikulich: de actieve spasmen van de cardia veroorzaakt door het verlies van de invloed van de nervus vagus en de openingsreflex van de passage van de voedselklomp.
3. Theorie van phrenospasm. Een aantal auteurs (J. Dyllon, F. Sauerbruch en anderen) geloofden dat de obstructie in de slokdarm wordt veroorzaakt door de primaire spastische contractuur van de poten van het middenrif. Talrijke experimentele en klinische waarnemingen hebben deze aanname niet bevestigd.
4. Organische theorie (H.Mosher). De verslechtering van de openheid van de cardia en de uitzetting van de slokdarm treedt op als gevolg van epicardiale fibrose - sclerotische processen in de zogenaamde levertunnel en aangrenzende gebieden van de omentalklier. Deze factoren creëren een mechanisch obstakel voor het binnendringen van de voedselbolus in de maag en veroorzaken bovendien het verschijnsel van irritatie van gevoelige zenuwuiteinden in het gebied van de cardia en dragen bij aan de spasmen ervan. Sclerotische veranderingen worden echter niet altijd gedetecteerd en zijn blijkbaar het resultaat van een lange en gevorderde slokdarmziekte en niet van de oorzaak.
5. Neuromyogene theorie die drie mogelijke pathogenese van mega-slokdarm beschrijft:
   1. de theorie van primaire atonie van de spieren van de slokdarm (F.Zenker, H.Ziemssen) leidt tot zijn expansie; een bezwaar tegen deze theorie is het feit dat met cardiospasme spiercontractie vaak energieker is dan normaal; daaropvolgende spieratonie is duidelijk secundair;
   2. theorie van laesie van de vaguszenuwen; in verband met deze theorie, moet eraan worden herinnerd dat X een paar craniale zenuwen peristaltische activiteit van de slokdarm en ontspanning van de cardia en juxtacardiac regio biedt, terwijl n.Sympathycus het tegenovergestelde effect heeft; daarom treedt, met de nederlaag van de nervus vagus, een overwicht op van de sympathische zenuwen met de cardiale spasmen die hieruit voortkomen en ontspanning van de slokdarmspieren; met cardiospasme worden vaak inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de vezels van de nervus vagus waargenomen; naar de mening van K.N. Sievert (1948) veroorzaakt chronische neuritis van de nervus vagus, veroorzaakt door de bodem van tuberculeuze mediastinitis, cardiospasme en daaropvolgende cardiale stenose; deze verklaring kan niet voldoende onderbouwd worden geacht, aangezien, zoals aangetoond door klinische studies, zelfs met geavanceerde pulmonaire tuberculose en betrokkenheid van mediastinum in het proces van cellulose, gevallen van cardiospasme zeer zeldzaam zijn;
   3. achalasia-theorie - gebrek aan reflex bij het openen van de cardia (A.Hurst); momenteel wordt deze theorie door veel auteurs gedeeld; Het is bekend dat de opening van de cardia wordt veroorzaakt door de passage van de voedselbolus door de slokdarm als gevolg van het genereren van zijn peristaltische bewegingen, d.w.z. Irritatie van de keelholte-oesofageale zenuwuiteinden. Waarschijnlijk is deze reflex om een aantal redenen geblokkeerd en blijft de cardia gesloten, wat leidt tot mechanisch rekken van de slokdarm door de inspanning van een peristaltische golf.

Volgens de meeste auteurs, van alle bovenstaande theorieën, is de theorie van neuromusculaire aandoeningen, met name achalasie van de cardia, de meest redelijke. Deze theorie laat echter niet toe om de vraag te beantwoorden: de nederlaag van welk deel van het zenuwstelsel (de nervus vagus, de sympathische zenuw of de overeenkomstige structuren van het centrale zenuwstelsel die betrokken zijn bij de regeling van de slokdarmtonus) leidt tot de ontwikkeling van mega-slokdarm.

[10], [11], [12], [13],

Pathologische anatomie

De uitzetting van de slokdarm begint 2 cm boven de cardia en bedekt het onderste gedeelte. Het verschilt van veranderingen in de slokdarm tijdens een divertikel en van zijn beperkte verlengingen in stricturen die slechts een bepaald segment boven de stenose van de slokdarm innemen. Pathologische veranderingen in de slokdarm en cardia variëren aanzienlijk, afhankelijk van de ernst en de duur van de ziekte. Macro- en microscopische veranderingen treden voornamelijk op in het juxtacardialis-segment van de slokdarm en komen tot uiting in twee typen.

Type I wordt gekenmerkt door een extreem kleine diameter van de slokdarm in het lagere segment, die lijkt op de slokdarm van het kind. De spierlaag in dit gebied is atrofisch en een scherp dunner worden van de spierbundels wordt microscopisch gedetecteerd. Tussen de spierbundels bevinden zich lagen ruw bindweefsel van fibreuze vezels. De overliggende delen van de slokdarm zijn aanzienlijk vergroot, bereiken een breedte van 16-18 cm en hebben een zakvormige vorm. Uitzetting van de slokdarm wordt soms gecombineerd met de verlenging ervan, waardoor deze S-vormig wordt. Zo'n slokdarm kan meer dan 2 liter vocht bevatten (een normale slokdarm kan 50 - 150 ml vocht bevatten). De wanden van de vergrote slokdarm zijn meestal verdikt (tot 5-8 mm), voornamelijk als gevolg van de cirkelvormige spierlaag. In meer zeldzame gevallen worden de wanden van de slokdarm atrofie slap en gemakkelijk rekbaar. Stagnatie en afbraak van voedselmassa's leiden tot de ontwikkeling van chronische aspecifieke oesofagitis, waarvan de mate kan variëren van catarrale tot ulceratieve-phlegmonale ontsteking met secundaire effecten van periesophagitis. Deze ontstekingsverschijnselen zijn het meest uitgesproken in de lagere delen van de vergrote slokdarm.

Type II veranderingen in het juxtacardiale segment van de slokdarm worden gekenmerkt door minder uitgesproken atrofische veranderingen en. Hoewel de slokdarm vernauwd is in dit segment in vergelijking met het lumen van een normale slokdarm, is deze niet zo dun als bij type I verandert. In dit type megaesophagus worden dezelfde histologische veranderingen waargenomen in het verwijde deel van de slokdarm, maar ze zijn ook minder uitgesproken dan in type I. De bovenliggende secties van de slokdarm worden niet in dezelfde mate geëxpandeerd als bij type I, de slokdarm heeft een spindelvormige of cilindrische vorm, maar door minder uitgesproken stagnatie bereiken ontstekingsveranderingen niet dezelfde mate als bij de gigantische S-vormige slokdarm. Bestaande langetermijnwaarnemingen (meer dan 20 jaar) van patiënten die lijden aan type II slokdarmvergroting weerleggen de mening van sommige auteurs dat dit type de eerste fase is die leidt tot de vorming van type I mega slokdarm.

Bij beide soorten macroanatomische veranderingen in de wand van de slokdarm worden bepaalde morfologische veranderingen waargenomen in de intramurale neurale plexus van de slokdarm, gekenmerkt door regressief-dystrofische verschijnselen in de ganglioncellen en zenuwbundels. Alle typen dystrofie worden genoteerd in ganglioncellen - dissolutie of krimp van protoplasma, pycnose van de kernen. Dikke en middelmatige pulpachtige zenuwvezels van zowel de afferente route en efferente vezels van de preganglion boog worden onderworpen aan significante morfologische veranderingen. Deze veranderingen in de intramurale plexus treden niet alleen op in het versmalde deel van de slokdarm, maar door de gehele lengte ervan.

[14]

Symptomen en klinisch beeld van cardiospasme

De beginperiode van de ziekte verloopt ongemerkt, misschien uit de kindertijd of de adolescentie, maar tijdens de periode van cardiospasme en megaesophagus die zich ontwikkelde, manifesteert het klinische beeld zeer levendige symptomen, waarvan dysfagie de grootste moeilijkheid is bij het doorvoeren van de voedselbolus door de slokdarm. De ziekte kan acuut zijn of zich manifesteren, geleidelijk toenemende intensiteit van symptomen. Zoals A.M. Ruderman (1950) opmerkt, in het eerste geval, tijdens een maaltijd (vaak na een neuropsychische shock), plotseling een gevoel van een stevige knobbel in de slokdarm en soms vloeistof vergezeld van een gevoel van gebogen pijn. Na een paar minuten glijdt het voedsel de maag in en verdwijnt het onaangename gevoel. In de toekomst worden dergelijke aanvallen verlengd en verlengd, de vertragingstijd van voedsel wordt verlengd. Met de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte in het begin, zijn er lichtelijk waarneembare moeilijkheden bij het passeren van dicht voedsel, terwijl vloeibaar en semi-vloeibaar voedsel vrij kan passeren. Na enige tijd (maanden en jaren) neemt het fenomeen van dysfagie toe, er zijn moeilijkheden bij het passeren van een halfvloeibare en zelfs vloeibare arm. Doorgeslikte voedselmassa's stagneren in de slokdarm, fermentatie- en verrotingsprocessen beginnen zich daarin te ontwikkelen met de afgifte van de overeenkomstige "gassen van afbraak van organische stoffen". De voedselblokkade zelf en de uitgestoten gassen veroorzaken een gevoel van pijn in de slokdarm en pijn in de slokdarm. Om de inhoud van de slokdarm in de maag te bevorderen, nemen patiënten hun toevlucht tot verschillende technieken die de intratheorale en interne druk verhogen: ze maken een aantal herhaalde slikbewegingen, slikken lucht, comprimeren de borst en nek, lopen en springen tijdens de maaltijden. Het uitgebraakte voedsel heeft een onaangename, rotte geur en onveranderd karakter, dus patiënten vermijden eten in de samenleving en zelfs met hun gezin; ze raken teruggetrokken, depressief en prikkelbaar, hun gezins- en beroepsleven is gestoord, wat over het algemeen hun kwaliteit van leven aantast.

De triade is dus het meest uitgesproken syndroom in cardiospasme en mega-slokdarm - dysfagie, gevoel van druk of pijn op de borst en regurgitatie. Cardiospasme is een langdurige ziekte die jaren aanhoudt. De algemene toestand van de patiënten wordt geleidelijk slechter, er verschijnen geleidelijk gewichtsverlies, algemene zwakte en invaliditeit. In de dynamiek van de ziekte zijn er stadia van compensatie, decompensatie en complicaties.

[15], [16], [17]

Complicaties

Complicaties worden waargenomen wanneer de ziekte wordt verwaarloosd. Ze zijn verdeeld in lokaal, regionaal en algemeen. Lokale complicaties maken in wezen deel uit van de klinische manifestaties van het ontwikkelde stadium van mega-slokdarm en manifesteren zich van catarrale ontsteking van het slijmvlies tot zijn ulcera-necrotische veranderingen. Zweren kunnen bloeden, perforeren, degenereren tot kanker. Regionale complicaties van cardiospasme en mega-slokdarm worden veroorzaakt door de druk van de enorme slokdarm op de mediastinale organen - de luchtpijp, de terugkerende zenuw, de superieure vena cava. Reflex cardiovasculaire aandoeningen worden waargenomen. Door de aspiratie van voedselmassa's kunnen longontsteking, abcessen en atelectasis van de long ontstaan. Veel voorkomende complicaties ontstaan door uitputting en de algemene ernstige toestand van patiënten.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostiek

Diagnose van cardiospasme in typische gevallen van moeilijkheden veroorzaakt niet en is gebaseerd op een pessengeschiedenis, patiëntklachten, klinische symptomen en instrumenteel verkregen tekenen van de ziekte. Anamnese en een kenmerkend ziektebeeld, vooral uitgesproken in de progradiatiestadium van de ziekte, geven aanleiding tot verdacht cardiospasme. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld met behulp van objectieve onderzoeksmethoden. De belangrijkste zijn oesofagoscopie en radiografie; sonderen is minder belangrijk.

Esophagoscopisch beeld hangt af van het stadium van de ziekte en de aard van veranderingen in de slokdarm. Wanneer megaesophagus, de esophagoscope buis ingebracht in de slokdarm, zonder obstakels tegen te komen, beweegt zich er vrij in, terwijl er een grote gapende holte is waarin het niet mogelijk is om alle wanden van de slokdarm gelijktijdig te bekijken, waarvoor het nodig is om het uiteinde van de slokdarm in verschillende richtingen te verplaatsen en het binnenoppervlak van de slokdarm in delen te onderzoeken. Het slijmvlies van het vergrote deel van de slokdarm, in tegenstelling tot het normale beeld, is samengesteld in dwarse plooien, ontstoken, gezwollen, hyperemisch; er kunnen erosie, zweren en leukoplakiezones zijn (vlakke, gladde, witachtig grijze vlekken die eruitzien als een tandplak die niet kan worden verwijderd tijdens het schrapen; leukoplakie, vooral de wratachtige vorm, wordt beschouwd als een voorstadium van kanker). Ontstekingsverschijnselen zijn meer uitgesproken in het onderste deel van de slokdarm. De cardia is gesloten en heeft de vorm van een goed gesloten rozet of opening, frontaal of sagitaal geplaatst met zwellende randen, zoals twee gesloten lippen. Met oesofagoscopie, kunt u een kankerletsel, een maagzweer van de slokdarm, het diverticulum ervan uitsluiten, evenals een organische vernauwing die voortkomt uit de bodem van een chemische verbranding of littekenvorming van een maagzweer van de slokdarm.

Waargenomen met cardiospasme en megaesophagus, kan pijn op de borst soms hartaandoeningen simuleren. Differentiëren van de laatste is mogelijk met diepgaand cardiaal onderzoek van de patiënt.

Röntgenonderzoek van cardiospasme en mega-slokdarm biedt zeer waardevolle gegevens met betrekking tot de formulering van zowel directe als differentiële diagnose. Het gevisualiseerde beeld tijdens röntgendiffractie van de slokdarm met contrastvorming hangt af van het stadium van de ziekte en de fase van de functionele toestand van de slokdarm tijdens röntgenstraling. Zoals A. Ruderman (1950) opmerkt, wordt in het initiële, zelden waarneembare stadium een intermitterend spasme van de cardia of het distale deel van de slokdarm gevonden zonder een aanhoudende vertraging in het contrasteren

De ingeslikte suspensie van de contraststof zakt langzaam in de inhoud van de slokdarm en beschrijft de geleidelijke overgang van de uitgezette slokdarm naar een smalle, symmetrische trechter met gladde contouren, die eindigt in het gebied van de hart- of diafragmatische pulp. Het normale reliëf van het slijmvlies van de slokdarm verdwijnt volledig. Vaak is het mogelijk om grove, ongelijkmatig geëxpandeerde plooien van het slijmvlies te detecteren, hetgeen de bijbehorende cardiospasme van oesofagitis weerspiegelt.

[26], [27], [28], [29], [30],

Differentiële diagnose van cardiospasme

Elk geval van cardiospasme, vooral in de beginfase van zijn ontwikkeling, moet worden onderscheiden van de relatief langzaam ontwikkelende kwaadaardige tumor van het hartsegment van de slokdarm, vergezeld van een vernauwing van de juxtacardiac en een secundaire uitzetting van de slokdarm over de vernauwing. De aanwezigheid van oneffen gekartelde contouren en de afwezigheid van peristaltische contracties zouden het vermoeden van kanker moeten doen toenemen. Voor de differentiële diagnose zijn onder voorbehoud van studie alle delen van de slokdarm en de wanden overal. Dit wordt bereikt door het zogenaamde multi-projectieonderzoek van de patiënt. De onderste slokdarm en vooral het abdominale deel zijn duidelijk zichtbaar in de tweede schuine positie ter hoogte van de inademing. In moeilijke gevallen adviseert A.Ruderman de slokdarm en maag te onderzoeken met een bruisend poeder. Tijdens de kunstmatige zwelling van de slokdarm op het röntgenscherm, worden de opening van de cardia en de penetratie van de inhoud van de slokdarm in de maag met het verschijnen van lucht in het hartgebied van de laatste duidelijk waargenomen. Meestal is er, met cardiospasme, geen lucht in het hartgebied van de maag.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Cardiospasm behandeling

Etiotropische en pathogenetische behandeling voor cardiospasme ontbreekt. Talrijke therapeutische maatregelen zijn alleen beperkt tot symptomatische behandeling gericht op het verbeteren van de doorgankelijkheid van de cardia en het tot stand brengen van een normaal dieet voor de patiënt. Deze methoden zijn echter pas effectief bij het begin van de ziekte, totdat organische veranderingen van de slokdarm en cardia zijn ontstaan en wanneer dysfagie tijdelijk is en niet zo uitgesproken.

Niet-chirurgische behandeling is verdeeld in algemeen en lokaal. Algemene behandeling zorgt voor de normalisatie van het algemene en voedingsregime (hoogenergetische voeding, voedingsmiddelen met een zachte en semi-vloeibare consistentie, de uitsluiting van pittig en zuur voedsel). Van de drugs gebruikt antispastic drugs (papaverine, amyl nitriet), bromiden, kalmerende middelen, lichte kalmerende middelen (phenazepam), B-vitaminen, ganglioblokiruyuschie stoffen. In sommige klinieken worden methoden van suggestie en hypnose, ontwikkeld in het midden van de 20e eeuw, gebruikt.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Methode van mechanische uitzetting van de slokdarm

Deze methoden TA Suvorova verwijst naar "bloedeloze methoden van chirurgische behandeling." Voor mechanische expansie oesofageale cardiospasm, cicatricial stenose na infectieziekten en brandwonden van de slokdarm wordt gebruikt voor een lange tijd verschillende soorten bougies (instrumenten voor uitbreiding, onderzoek en behandeling van bepaalde organen buisvormig, gedetailleerde bougienage slokdarm procedure uiteengezet in de beschrijving van chemische brandwonden van de slokdarm) en dilatatoren met verschillende manieren om ze in de slokdarm te introduceren. Bougienage als een methode voor niet-bloeduitzetting van de cardia was niet effectief. De dilators die hiervoor worden gebruikt, zijn hydrostatisch, pneumatisch en mechanisch, die in het buitenland zijn toegepast. Plummer-hydrostatische dilators worden veel gebruikt in de VS en Engeland. Het bedieningsprincipe van deze gereedschappen ligt in het feit dat het expanderende deel (ballon of veeruitzetmechanisme) in ingeklemde of gesloten toestand in het vernauwde deel van de slokdarm wordt ingebracht en daar wordt uitgezet door lucht of vloeistof in de ballon te brengen tot een bepaalde afmeting, instelbaar met een manometer of handmatige mechanische aandrijving.

De ballon moet zich precies in het hartuiteinde van de slokdarm bevinden, wat wordt gecontroleerd door fluoroscopie. Een hydrostatische dilatator kan ook worden toegediend onder visuele controle met behulp van een oesofagoscopie en sommige artsen, voor meer veiligheid, begeleiden deze volgens een richtlijn die een dag voor de start van de procedure wordt ingeslikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat tijdens de expansie van de cardia vrij sterke pijn verschijnt, die kan worden verminderd door een vooraf gemaakte injectie van verdovingsmiddelen. Een positief therapeutisch effect treedt alleen bij sommige patiënten op en het manifesteert zich onmiddellijk na de procedure. In de meeste gevallen echter, vereist een langduriger effect 3-5 procedures en meer. Volgens sommige buitenlandse auteurs bereiken bevredigende resultaten van hydrostatische dilatatie van de slokdarm 70%, echter complicaties zoals breuk van de slokdarm, bloederig braken en aspiratiepneumonie overschrijden 4% van het totale aantal uitgevoerde procedures.

De meest gebruikte van metalen dilators met mechanische aandrijving, vooral in Duitsland in het midden van de 20e eeuw, was de dalatator Stark, die ook wordt gebruikt door Russische specialisten. Het uitzettende deel van de dilatator bestaat uit vier verschillende takken; De dilatator is uitgerust met een set verwijderbare mondstukken - geleiders van verschillende vormen en lengtes, met behulp waarvan het mogelijk is om het lumen van het vernauwde hartkanaal te vinden. Het Stark-apparaat wordt in de gesloten toestand in de cardia ingebracht en vervolgens snel 2-3 keer achter elkaar geopend en gesloten, wat leidt tot een gedwongen uitzetting van de cardia. Op het moment van expansie ontstaat er hevige pijn, die onmiddellijk verdwijnt wanneer het apparaat gesloten is. Volgens gepubliceerde gegevens heeft de auteur van het apparaat (H. Starck) zelf het grootste aantal waarnemingen over het gebruik van deze methode: van 1924 tot 1948 behandelde hij 1118 patiënten, van wie 1117 een goed resultaat had, slechts in één geval was er een dodelijke afloop.

Methoden voor dilatatie van de slokdarm worden getoond in het beginstadium van cardiospasme, wanneer er nog geen belangrijke cicatriciale veranderingen, uitgesproken esofagitis en ulceratie van het slijmvlies hebben plaatsgevonden. Met een enkel dilatatiebestendig therapeutisch effect wordt niet bereikt, dus de procedure wordt verschillende keren herhaald, en met herhaalde manipulaties verhoogt de kans op complicaties, waaronder knijpen en letsel van het slijmvlies, scheuring van de slokdarmwand. Bij een langwerpige en gebogen slokdarm wordt het gebruik van dilators afgeraden vanwege de moeilijkheid om ze vast te houden in het vernauwde deel van de cardia en het gevaar van een slokdarmruptuur. Volgens binnenlandse en buitenlandse auteurs, bij de behandeling van patiënten met cardiospasme door cardiodilatie in de beginfase, vindt herstel plaats in 70-80% van de gevallen. De overige patiënten hebben een chirurgische behandeling nodig.

Complicaties met dilatatie van de cardia en het gebruik van sondeballonnen is niet ongewoon. Bij gebruik van pneumatische cardiodilatoren varieert de frequentie van pauzes, volgens verschillende auteurs, van 1,5 tot 5,5%. Een vergelijkbaar mechanisme van breuk van de slokdarm op het niveau van het diafragma wordt soms ook waargenomen met de snelle vulling van de ballonsonde die wordt gebruikt om gesloten hypothermie van de maag uit te voeren, of de Sengstaken-Baker-sonde om maag- of slokdarmbloeding te stoppen. Bovendien, zoals aangegeven door B.D. Komarov et al. (1981), een breuk van de slokdarm kan optreden wanneer een patiënt probeert een sonde uit te extraheren met een gezwollen ballon.

[43], [44], [45]

Chirurgische behandeling van cardiospasme

Methoden voor moderne anesthesiologie en thoracale chirurgie kunnen de indicaties voor chirurgische behandeling van cardiospasme en megaesophagus aanzienlijk vergroten, zonder te wachten op onomkeerbare veranderingen in de slokdarm en cardia. De indicaties voor chirurgisch ingrijpen zijn aanhoudende functionele veranderingen in de slokdarm, die aanhouden na herhaalde niet-operationele behandeling en, in het bijzonder, dilatatie van de slokdarm door de beschreven methoden. Volgens veel chirurgen, als zelfs na een dubbele dilatatie bij het begin van de ziekte, de toestand van de patiënt niet stabiel verbetert, moet hem een chirurgische behandeling worden aangeboden.

Er werden verschillende reconstructieve chirurgische methoden voorgesteld, zowel bij de slokdarm als het middenrif, en bij de zenuwen die de zenuwen ontvingen, waarvan echter veel, zoals de praktijk heeft aangetoond, ineffectief bleken te zijn. Dergelijke chirurgische ingrepen omvatten operaties op het diafragma (diafragma en crucotomie), op het vergrote deel van de slokdarm (oesofagoplicatie en excisie van de slokdarmmuur), op de zenuwstammen (vagolysis, vagotomy, simnatectomy). De meeste methoden voor chirurgische behandeling van cardiospasme en megaesophagus werden voorgesteld aan het begin en het eerste kwart van de 20e eeuw. Verbetering van de chirurgische behandelingsmethoden voor deze ziekte ging door in het midden van de twintigste eeuw. De methoden voor deze operaties worden gegeven in de richtlijnen voor thoracale en abdominale chirurgie.

Schade aan de slokdarm is verdeeld in mechanisch met schending van de anatomische integriteit van de wanden en chemische brandwonden, veroorzaakt niet minder, en in sommige gevallen, meer ernstige schade niet alleen aan de slokdarm, maar ook aan de maag met symptomen van algemene intoxicatie.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],