Slokdarmspasmes

Neuromusculaire disfuncties van de slokdarm zijn functionele ziekten die voortkomen uit een stoornis in de motorische functie, veroorzaakt door verschillende oorzaken (psycho-emotionele stress, hysterie, organische ziekten van de corresponderende stamcentra die de motorische functie van de slokdarm reguleren, endocriene en metabole stoornissen, enz.). Neuromusculaire disfuncties van de slokdarm omvatten spastische en paretische syndromen.

Oesofageale spasmen zijn parakinetische stoornissen van de motorische functie van dit orgaan, veroorzaakt door toxische, microbiële en virale neuritis van de zenuwen die het innerveren, evenals door meningo-encefalitis van vergelijkbare aard. Oesofageale spasmen kunnen optreden als een pathologische viscero-viscerale reflex, veroorzaakt door de aanwezigheid van een pathologisch brandpunt nabij de slokdarm, of als gevolg van factoren zoals microtrauma, tachyfagie, consumptie van sterke alcoholische dranken, overmatig zwaar of heet voedsel, of een vreemd voorwerp dat vast komt te zitten in de slokdarm. Oesofageale spasmen treden doorgaans op aan de ingang of aan het einde, d.w.z. in het gebied van de bovenste of onderste sluitspieren, waar de spieren bijzonder rijk aan innervatie zijn. Ze kunnen mild en voorbijgaand, acuut of chronisch zijn, alleen in het gebied van de sluitspieren voorkomen of de gehele slokdarm aantasten. Dit laatste is een zeldzaam verschijnsel dat zich manifesteert door een tonische samentrekking van de gehele slokdarmmusculatuur.

Spasmen van de slokdarmsfincter komen het meest voor bij vrouwen tussen de 18 en 35 jaar; algemene spasmen van de slokdarm komen na 45 jaar even vaak voor bij beide geslachten. Aanvankelijk is het spastische syndroom van de slokdarm functioneel van aard en kan het vrij lange perioden van remissie ondergaan, vooral wanneer maatregelen worden genomen om de onderliggende oorzaak weg te nemen. Bij langdurige en constante spasmen van de slokdarm transformeren functionele verschijnselen in organische veranderingen op die plaatsen waar spastische verschijnselen gedurende een bijzonder lange tijd worden waargenomen. Deze veranderingen, die vooral vaak voorkomen in het gebied van de bovenste slokdarmsfincter, omvatten interstitiële fibrose, degeneratieve myositis en structurele veranderingen in het neuromusculaire apparaat van de slokdarmwand en de bijbehorende zenuwknopen. Organische veranderingen bij niet-sfincterische spasmen en langdurige functionele dyskinesieën worden gekenmerkt door diffuse nodulaire myomatose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasme van de bovenste slokdarmstenose

Spasme van de bovenste slokdarmstenose is de meest voorkomende manifestatie van neuromusculaire disfunctie van de slokdarm en komt voor bij mensen met verhoogde emotionele labiliteit, neurotische en hysterische persoonlijkheden. Slokdarmspasme treedt meestal op tijdens de maaltijd. Patiënten klagen over een onaangenaam gevoel achter het borstbeen, een opgeblazen gevoel in de borst, gebrek aan ingeademde lucht; hoesten, misselijkheid, gezichtshyperemie, angst en andere verschijnselen die gepaard gaan met opwinding en angst.

Een acute spasme kan enkele uren of zelfs dagen aanhouden. De spasme treedt plotseling op of ontwikkelt zich geleidelijk met onregelmatige frequentie, tijdens volledige rust of na enige nerveuze spanning. Een dergelijke situatie houdt de patiënt in constante angst, wat op zichzelf een trigger voor de spasme kan zijn. De constante angsten van de patiënt dwingen hem om onvoldoende energierijk voedsel te eten, onregelmatig te eten en alleen vloeistoffen te drinken, wat uiteindelijk een negatief effect heeft op de algemene toestand van de patiënt en leidt tot verzwakking en gewichtsverlies.

Bij röntgenonderzoek is er sprake van een vertraging van de contrastvloeistof ter hoogte van het ringkraakbeen en bij oesofagoscopie is er sprake van een uitgesproken spasme van de slokdarm ter hoogte van de bovenste opening, waardoor de fibroscoop alleen kan passeren na langdurige toepassing van anesthesie op het slijmvlies.

Chronische spasmen komen meestal voor bij volwassenen met tachyfagie, verminderde kauwcapaciteit van de tanden, diverse defecten van het gebit, en neuropathen die in hun voorgeschiedenis aanvallen van acute slokdarmspasmen hebben gehad. Zulke patiënten klagen over een gevoel van ongemak in de bovenste delen van de slokdarm, slechte doorgankelijkheid bij het innemen van voedsel met een dikke consistentie, en de behoefte om elke slok weg te spoelen met water of warme thee. Eten wordt steeds moeilijker; uiteindelijk ontwikkelt zich ter hoogte van het gebied met chronische spasmen een verwijding van de slokdarm, wat zich manifesteert door het verschijnen van zwelling in de nek. Röntgenfoto met contrastmiddel toont een vertraging in de toediening van contrastmiddel ter hoogte van de spasmezone, en bij aanwezigheid van slokdarmdilatatie - de ophoping ervan in de gevormde holte. Bij oesofagoscopie is er sprake van hyperemie van het slijmvlies boven de spasmenzone, die in dit gebied bedekt is met een leukocytenlaag. De ingang van de slokdarm is óf spasmodisch óf misvormd als gevolg van zich ontwikkelende sclerotische verschijnselen in de wand.

Diagnose en behandeling

De diagnose is niet altijd gemakkelijk te stellen. Om een tumor uit te sluiten, is een uitgebreid onderzoek van de patiënt nodig.

De diagnose van functioneel slokdarmspasmen wordt pas gesteld als is vastgesteld dat deze spasmen niet worden veroorzaakt door mechanische schade aan de wand of door de aanwezigheid van een vreemd voorwerp.

De behandeling bestaat uit langdurig onderzoek en het toepassen van algemene maatregelen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.

[ 4 ], [ 5 ]

Spasme van de onderste slokdarm

Spasmen van de onderste slokdarm kunnen zowel acuut als chronisch zijn.

Acute spasmen gaan vaker gepaard met spasmen van de ingang van de slokdarm en zijn gelokaliseerd ter hoogte van de cardia. Geïsoleerde spasmen van de cardia manifesteren zich door pijn diep in de bovenbuik of achter het borstbeen. Tijdens een maaltijd ervaart de patiënt het gevoel dat het voedsel boven de maag blijft steken, en pogingen om de voedselbrij verder te verplaatsen door vloeistof door te slikken, blijven vruchteloos. Oesofagoscopie stelt de aanwezigheid van een moeilijk te passeren spasme vast in het gebied van de slokdarmvernauwing of voedselblokkade, mits de voedselmassa's niet eerder door braken zijn uitgeworpen. Het slijmvlies boven het spastische gebied is vrijwel normaal.

Behandeling

Acute spasmen kunnen met behulp van verschillende bougies worden verholpen. Als de onderliggende oorzaak echter niet wordt weggenomen, kunnen ze periodiek terugkeren en geleidelijk chronisch worden.

Slokdarmkrampen over de lengte

Oesofageale spasmen over de lengte (niet-sfincterisch) kunnen in verschillende delen van de slokdarm voorkomen, alsof ze zich op verschillende verdiepingen bevinden. Deze aandoening van spasmen op de verdiepingen werd in het eerste kwart van de 20e eeuw beschreven door radiologen - de Hongaar I. Barsony en de Duitser W. Tischendorf - en werd het Barsony-Tischendorf-syndroom genoemd. Dit syndroom wordt gekenmerkt door ringvormige spasmen van de slokdarm, pijnlijke, intermitterende slikproblemen die enkele minuten tot enkele weken aanhouden, slijmophoping en hevige pijn achter het borstbeen. Al deze verschijnselen gaan gepaard met een sterk toegenomen eetlust, vaak gecombineerd met een zweer in de twaalfvingerige darm of maag, of galstenen. Röntgenonderzoek tijdens een aanval laat meerdere segmentale spasmen van de slokdarm zien. Het syndroom manifesteert zich meestal na 60 jaar.

Behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd in de volgorde van spoedhulp door intramusculaire of intraveneuze toediening van atropine. Deze methode kan ook worden gebruikt als diagnostische test: het verdwijnen van de spasmen 1 uur na de injectie en het hervatten ervan na 2 uur wijst op de functionele aard van de slokdarmobstructie.

Slokdarmkrampen bij kinderen

Slokdarmkrampen bij kinderen zijn zeldzaam en manifesteren zich, afhankelijk van de duur van de kramp, als kortdurende of langdurige dysfagie. Periodieke (intermitterende) dysfagie bij een baby manifesteert zich in de eerste weken van de voeding door het teruggeven van vloeibaar voedsel vermengd met speeksel, zonder tekenen van maagfermentatie. Het lichaamsgewicht van het kind neemt snel af, maar herstelt zich met kathetervoeding, en het kind went snel aan deze voedingsmethode. Oesofagoscopie stelt de lokalisatie van de kramp eenvoudig vast; het slijmvlies is roze van kleur, zonder andere tekenen van beschadiging. Röntgenonderzoek toont een luchtbel in de slokdarm.

Op oudere leeftijd treedt slokdarmkramp op bij licht prikkelbare kinderen met diverse functionele aandoeningen van het zenuwstelsel. Dit uit zich in het direct na het slikken teruggeven van voedsel, wat zonder enige moeite gebeurt. Als kenmerk van slokdarmkramp bij kinderen van deze leeftijd is het opvallend dat bij sommige kinderen de dysfagie meer uitgesproken is bij het eten van vloeibaar voedsel.

Dysfagieaanvallen ontwikkelen zich, worden frequenter en langduriger, wat de voeding en algemene conditie van het kind beïnvloedt. Wanneer een spasme optreedt in het gebied van de ingang van de slokdarm, treedt het symptoom van Weil op, gekenmerkt door het niet doordringen van voedsel in de slokdarm bij een poging tot slikken en een uitgesproken dysfagie. Slokdarmspasme kan gelokaliseerd zijn in het middelste gedeelte of in het gebied van de cardia. In het laatste geval ontwikkelt zich hier, bij herhaalde spasmen, een permanente contractuur met retrograde expansie van de slokdarm. Permanente dysfagie met slokdarmspasme wordt alleen waargenomen bij oudere kinderen die dagelijks braken en regurgitatie ervaren. Kinderen worden zwakker, verliezen gewicht en worden vatbaarder voor infecties tijdens de kindertijd.

Oorzaken van slokdarmkrampen bij kinderen zijn onder meer structurele kenmerken van het slokdarmslijmvlies, verhoogde gevoeligheid van de zenuwen van de gladde spieren, lokale factoren die dienen als triggermechanismen voor het uitlokken van spasmen, zoals een aangeboren anatomisch kenmerk of convulsieve paraatheid of een verlaging van de drempel van paroxysmale activiteit bij spasmofilie (een pathologische aandoening die optreedt bij kinderen met rachitis in de eerste 6-18 maanden van het leven; gekenmerkt door tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid met een neiging tot spasmen en convulsies; komt voor bij een stoornis van het calcium- en fosformetabolisme), tetanie van verschillende oorsprong bij jonge kinderen, waaronder tetanie die optreedt bij verminderde intestinale absorptie, hypofunctie van de bijschildklieren, nierziekte, enz.

Behandeling

De behandeling is gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaak van het epileptisch syndroom en vindt plaats onder toezicht van een kinderneuroloog.