Centrale sereuze chorioretinopathie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Centrale sereuze chorioretinopathie is een aandoening die wordt gekenmerkt door sereuze loslating van het retinale neuro-epitheel en/of pigmentepitheel. Het is vastgesteld dat sereuze loslating idiopathisch kan zijn, maar ook kan worden veroorzaakt door inflammatoire en ischemische processen.

De trigger voor het ontstaan van de ziekte kan stress zijn, en het begin van de ziekte wordt veroorzaakt door een verhoogde permeabiliteit van het Bruch-membraan. In dit geval wordt in de pathogenese van de ziekte veel belang gehecht aan een verstoring van de bloedstroomsnelheid en de hydrostatische druk in de choriocapillairen, evenals aan de verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden van het vaatvlies. Er zijn geen aanwijzingen voor een erfelijke aard van de ziekte. Centrale sereuze chorioretinopathie is wereldwijd wijdverspreid. Onder de getroffenen zijn mannen in de derde en vierde levensdecade het meest getroffen. De prognose is gunstig, maar recidieven worden vaak waargenomen.

Symptomen van centrale sereuze chorioretinopathie

Patiënten klagen over plotseling wazig zien, het verschijnen van een donkere vlek voor het oog, een afname (micropsia) of toename (macropsia) van objecten, vervorming van de vorm (metamorfopsie) in één oog, verminderd kleurenzicht en accommodatie. De eerste symptomen worden mogelijk pas opgemerkt wanneer de ziekte zich in het andere oog manifesteert. In 40-50% van de gevallen is het proces bilateraal. Relatief behoud van de gezichtsscherpte bij loslating van het pigmentepitheel kan worden verklaard door de aanwezigheid van niet-losgelaten retinaal neuroepitheel.

In het vroege stadium van de ziekte verschijnt er een brandpunt van verheven, troebel netvlies in het centrale deel, ter grootte van een halve tot vijf keer de diameter van de oogzenuwschijf. Langs de rand van het brandpunt creëren gebogen bloedvaten een lichtreflexrand.

Na een paar weken neemt de zichtbaarheid van de laesie af en verdwijnt de netvliestroebelheid. Kleine geelwitte vlekjes, zogenaamde precipitaten, blijven achter op de plaats van de laesie. De gezichtsscherpte neemt toe, maar er blijft een relatief scotoom in het gezichtsveld aanwezig. Later herstelt de gezichtsscherpte zich en verdwijnen de subjectieve en objectieve symptomen van de ziekte, maar het proces komt vaak terug. Na een herhaalde aanval van de ziekte blijven er gebieden met een ongelijkmatige pigmentatie in de macularegio achter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van centrale sereuze chorioretinopathie

De diagnose wordt bevestigd door de uitslag van fluoresceïne-angiografie: er worden één of meerdere defecten in het pigmentepitheel zichtbaar, waardoor de kleurstof in de subepitheliale en subretinale ruimte dringt.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van centrale sereuze chorioretinopathie

In de meeste gevallen treedt spontane genezing binnen enkele weken of maanden op. Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak van het proces worden dehydratie en ontstekingsremmende therapie toegediend, steroïden voorgeschreven en laserfotocoagulatie uitgevoerd om defecten in het pigmentepitheel te sluiten.