Slokdarmatonie en verlamming

Atonie en verlamming van de slokdarm zijn aandoeningen die worden gekenmerkt door functionele stoornissen van het neuromusculaire apparaat van de slokdarm. De oorzaken zijn zo talrijk dat ze niet op een allesomvattende manier kunnen worden gesystematiseerd. Volgens sommige auteurs komen deze aandoeningen vrij zelden voor, terwijl andere auteurs juist beweren dat dystonische verschijnselen van de slokdarm zeer vaak voorkomen, hoewel ze klinisch zwak manifesteren.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken slokdarmafsluiting en -verlamming

De Roemeense auteur S. Surlea (1964) verdeelt dit type pathologische aandoeningen van de slokdarm in twee categorieën: centrale (bulbaire) en perifere (secundaire) verlamming. Verlamming, waarvan de oorzaak onduidelijk is, blijft vaak onopgemerkt, vooral wanneer deze gepaard gaat met een duidelijker klinisch beeld van aandoeningen van de keelholte, het strottenhoofd, de luchtpijp, enz., die functionele stoornissen van de slokdarm maskeren.

Centrale verlamming van de slokdarm kan gepaard gaan met destructieve veranderingen in de hersensubstantie, tandvleesachtige, ontstekingsachtige, traumatische, bloedende letsels, die zich manifesteren als piramidale, extrapiramidale en bulbaire syndromen.

Perifere verlamming van de slokdarm kan het gevolg zijn van difterie, virale infecties, polyneuritis door herpes zoster, beschadiging van de zenuwbanen door toxische stoffen (alcohol, koolmonoxide, verdovende middelen; kan optreden bij zwangerschapstoxicose).

Er is een mening dat de beschouwde aandoeningen van de slokdarm verband houden met systemische ziekten van het maag-darmkanaal, omdat ze vaak gecombineerd worden met ziekten zoals maagatonie en andere darmstoornissen.

[ 3 ]

Symptomen slokdarmafsluiting en -verlamming

De klachten van de patiënt beperken zich tot moeite met het slikken van vast voedsel, een drukkend gevoel achter het borstbeen en een voedselbolus die in de slokdarm blijft steken. Sommige patiënten moeten meerdere slikbewegingen maken om een voedselbolus door te slikken totdat deze uiteindelijk in de maag terechtkomt. Op het eerste gezicht lijken deze tekenen te wijzen op een slokdarmkramp, maar de sonde komt ongehinderd in de maag terecht en de röntgenfoto laat een aanzienlijke verwijding van het slokdarmlumen zien.

Meestal blijft de algemene toestand van de patiënt bij milde slokdarmatonie en spierscheuringen lange tijd bevredigend. Patiënten wennen, indien de ziekte niet verergert, aan de lichte verschijnselen van dysfagie. Indien echter de neuromusculaire disfunctie verergert, wordt de voedselinname moeilijk, vallen patiënten snel af, worden ze zwakker, ontwikkelen ze bloedarmoede, neemt hun arbeidsvermogen af en rijst de vraag of sondevoeding nodig is. In ernstige, onomkeerbare gevallen wordt een gastrostomie toegepast. Opgemerkt dient echter te worden dat in sommige gevallen spontaan herstel optreedt, waarschijnlijk door het verdwijnen van de oorzaak van de oesofageale parese, uiteraard bij afwezigheid van onomkeerbare organische laesies van het neuromusculaire apparaat en de spierlaag van de slokdarm (sclerose, fibrose). In het laatste geval wordt de motorische functie van de slokdarm tot een minimum beperkt of stopt deze volledig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics slokdarmafsluiting en -verlamming

Oesofageale parese of paralyse wordt vastgesteld met behulp van oesofagoscopie en contraströntgenonderzoek. Oesofagoscopie toont voornamelijk een significante afname of afwezigheid van reflexactiviteit van de slokdarm bij contact met de buis en de afwezigheid van peristaltische bewegingen. Het lumen van de slokdarm is verwijd. Röntgenonderzoek toont een verlenging van de slokdarmfase bij het slikken; de schaduw van de slokdarm zelf is aanzienlijk breder dan normaal. Bij oesofageale atonie wordt, net als bij andere neuromusculaire disfuncties van de slokdarm, het gehele maag-darmkanaal aan een diepgaand onderzoek onderworpen, aangezien tekenen van oesofageale disfunctie vaak deel uitmaken van een systemische gastro-intestinale aandoening.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandeling slokdarmafsluiting en -verlamming

De behandeling moet primair gericht zijn op het wegnemen van de oorzaak van de parese (verlamming, atonie, verwijding) van de slokdarm. Anders wordt symptomatische en in sommige gevallen pathogenetische behandeling uitgevoerd (fysiotherapie, algemene versterkende en tonische middelen, adaptogenen, multivitaminen, enz. Gebaseerd op het standpunt dat disfuncties van de slokdarm verband houden met een systemisch pathologisch proces in het maag-darmkanaal, worden therapeutische maatregelen uitgevoerd die gericht zijn op het genezen van de ziekten die daarin worden aangetroffen, en in het bijzonder met atonie van de maag. Volgens indicaties worden strychnine, pilocarpine, metoclopramide, cerucal, stimulerende middelen van de motorische functie van het maag-darmkanaal (Cisapride), enz. voorgeschreven. De meest rationele en effectieve behandeling voor de gespecificeerde disfuncties van de slokdarm wordt uitgevoerd op de afdeling gastro-enterologie met de adviserende assistentie van een neuroloog, wiens taak het is om differentiële diagnostiek uit te voeren, met uitsluiting van neurogene oorzaken van parese of verlamming van de slokdarm.

Prognose

De prognose voor de paretische toestand van de slokdarm zelf is gunstig, maar hangt grotendeels af van de oorzaak die deze veroorzaakt, vooral als deze oorzaken te wijten zijn aan organische laesies van het centrale zenuwstelsel.

[ 10 ]