Schurft

Schurft is een infectie van de huid door de mijt Sarcoptes scabiei. Schurft veroorzaakt hevige jeuk, rode bultjes en onderhuidse verklevingen tussen de vingers, polsen, taille en genitaliën. De diagnose schurft wordt gesteld door onderzoek en afkrabsels. De behandeling bestaat uit lokale medicatie of, in zeldzame gevallen, orale ivermectine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

In de afgelopen twee decennia is de incidentie van schurft wereldwijd aanzienlijk toegenomen. Volgens statistieken is schurft verantwoordelijk voor 3,6-12,3% van de totale incidentie van schurft.

Schurft wordt overgedragen van een ziek persoon op een gezond persoon, en in 50% van de gevallen via seksueel contact. Het is ook mogelijk om de schurftmijt indirect over te dragen (door spullen van een ziek persoon te gebruiken, beddengoed, washandjes, kinderspeelgoed en schrijfgerei te delen).

Indirecte overdracht van schurftmijten is zeer zeldzaam vanwege de lage levensvatbaarheid van de mijt in de omgeving. De levensduur van de schurftmijt bij een kamertemperatuur van 22 °C en een luchtvochtigheid van 35% is maximaal 4 dagen. Bij een temperatuur van 60 °C sterven de parasieten binnen 1 uur, en bij koken en een temperatuur onder 0 °C sterven ze direct. Gunstige omgevingen voor de schurftmijt om buiten de gastheer te overleven zijn huisstof, natuurlijke stoffen en houten oppervlakken. De eitjes van de parasieten zijn resistenter tegen acariciden.

Besmetting met schurftmijt kan optreden in douches, sauna's, baden, hotelkamers, treinwagons, indien de hygiënische omstandigheden niet worden nageleefd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken schurft

Schurft wordt veroorzaakt door de schurftmijt Sarcoptes scabiei. De levenscyclus van de mijt bestaat uit twee fasen: reproductief en metamorf. De reproductiecyclus van de mijt verloopt als volgt: het ei, dat ovaal van vorm is, wordt door het vrouwtje gelegd in het schurftgangetje, waar de larven na enige tijd uitkomen. Het schurftgangetje kan ongeveer 1,5 maand blijven bestaan en dienen als bron van verdere infectie. De metamorfoseperiode begint met het verschijnen van de larve, die de huid via het gangetje binnendringt en na vervelling verandert in een protonimf, en vervolgens in een teleonimf, die uitgroeit tot een volwassen exemplaar. De schurftmijt heeft een schildpadvorm met afmetingen van 0,35 x 0,25 mm.

De mannelijke schurftmijt is veel kleiner dan het vrouwtje. Het vrouwtje beweegt zich over de huid met behulp van twee voorpoten, waaraan zuignappen zitten. De mijt dringt door de hoornlaag van de huid met behulp van haar massieve kaken en de uiteinden van de voorpoten. Het vrouwtje voedt zich met de korrelige laag van de opperhuid, maar maakt tegelijkertijd gangen in de hoornlaag. In de gevormde gangen worden de eitjes op een rij gelegd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

De uitwerpselen die de parasiet achterlaat in de huid, veroorzaken een allergische reactie. Als het immuunsysteem verstoord raakt, verspreidt het proces zich naar het algemeen en ontstaat Noorse schurft.

Aanhangers van de immunologische hypothese associëren langetermijnfluctuaties in de incidentie van schurft met immunobiologische processen. Tijdens een schurftepidemie raakt de bevolking overgevoelig, wat resulteert in een zekere mate van resistentie tegen de ziekteverwekker, vooral bij jongeren. Er bestaat een mening over de invloed van seksuele promiscuïteit op de incidentie van schurft, die is ontstaan op basis van een verband tussen de incidentie van schurft en seksueel overdraagbare aandoeningen.

Schurft heeft een uitgesproken seizoensgebonden morbiditeit. Het grootste aantal patiënten wordt geregistreerd in de herfst en winter, het kleinste in de zomer.

De toename van schurftgevallen wordt ook in de hand gewerkt door tekortkomingen in het werk van de medische dienst: fouten bij de diagnose, lage percentages van actieve opsporing, onvolledige betrokkenheid van infectiebronnen en personen die in contact zijn geweest met de patiënt bij het onderzoek en de behandeling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen schurft

Het voornaamste symptoom van schurft is hevige jeuk, die meestal 's nachts erger wordt. Tijd speelt hierbij geen doorslaggevende rol.

Vormen

[ 17 ]

Klassieke schurft

Aanvankelijk ontstaan er erythemateuze papels in de interdigitale plooien, in de plooien van de ellebogen en polsen, in de oksels, langs de taille of op de billen. De ziekte kan zich verspreiden naar elk deel van het lichaam, behalve naar het gezicht bij volwassenen. De ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine, golvende doorgangen en schilferige lijntjes van enkele millimeters tot 1 cm lang. Aan één uiteinde is vaak een kleine, donkere papel te zien - een mijt.

De symptomen van klassieke schurft kunnen atypisch zijn. Bij mensen met een zwarte of donkere huid kan schurft zich uiten als granulomateuze knobbeltjes. Bij baby's kunnen de handpalmen, voetzolen, het gezicht en de hoofdhuid, evenals de oren, aangetast zijn. Bij patiënten met een verminderde weerstand is vervelling van de huid zonder jeuk mogelijk (vooral op de handpalmen en voetzolen bij volwassenen en op de hoofdhuid bij kinderen).

De incubatietijd van schurft duurt 8 tot 12 dagen. Het eerste en belangrijkste symptoom van schurft is jeuk aan de huid, die 's nachts heviger wordt. Er worden gepaarde, jeukende papulovesicels op de huid waargenomen. De intensiteit van de jeuk neemt toe met de duur van de ziekte en is afhankelijk van het aantal mijten en de individuele kenmerken van het lichaam (de mate van irritatie van de zenuwuiteinden door de mijt wanneer deze zich over de huid verplaatst en sensibilisatie voor de parasiet en zijn afvalstoffen (uitwerpselen, afscheiding uit de eileiderklieren, afscheiding die vrijkomt bij het knagen aan een gang)).

De verspreiding van schurftdoorgangen op de huid wordt bepaald door de snelheid waarmee de opperhuid zich herstelt, de structuur en de thermische omstandigheden van de huid. De huid van handen, polsen en voeten heeft een lagere temperatuur, een maximale dikte van de hoornlaag van de opperhuid en minimale haargroei. De dikke hoornlaag op deze plaatsen zorgt ervoor dat de larven van de schurftmijt uit hun eitjes kunnen komen en niet samen met de hoornachtige schubben van de huid worden afgestoten. De ernst van de ziekte wordt gekenmerkt door een polymorfisme van de huiduitslag: van folliculaire uitslag die ontstaat op de plaats waar de parasiet binnendringt tot korstjes en erosies.

Diagnostische criteria voor schurft zijn onder meer de aanwezigheid van schurftpassages, papels en blaasjes. Typische lokalisaties van schurft zijn de handen en ellebooggewrichten, de buik, billen, borstklieren en dijen. Vaak zijn er ook uitgewiste vormen van schurft, die vaak worden gediagnosticeerd als allergische dermatosen.

Andere elementen van huiduitslag bij schurft zijn ook mogelijk, zoals erosies, bloedkorstjes, excoriaties en erythemateuze-infiltratieve vlekken. Wanneer een bacteriële infectie wordt toegevoegd, verschijnen puistjes en etterende korstjes. In 20% van de gevallen wordt het Ardi-Gorchakov-symptoom waargenomen: puntige etterende korstjes op het extensoroppervlak van de ellebooggewrichten.

Er bestaan verschillende vormen van schurft: nodulaire schurft (post-scabies lymfoplasie van de huid), schurft bij kinderen, Noorse schurft en pseudo-schurft.

De kenmerken van schurft bij kinderen in de eerste levensmaanden zijn de uitgebreidheid van de laesies van de parasiet: krassen en blaasjes bedekt met bloederige korstjes bevinden zich op de huid van de rug, billen en het gezicht. Het wordt vaak gecompliceerd door pyodermie en sepsis, zelfs met fatale afloop. Bij schoolkinderen is schurft vaak vermomd als symptomen van kinderjeuk, eczeem en pyodermie.

De diagnose schurft wordt gesteld op basis van de typische symptomen, epidemiologische gegevens en de resultaten van laboratoriumonderzoek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atypische klinische vormen van schurft

Schurft zonder passages is een beginnende vorm van de ziekte of komt voor bij mensen die de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen. Aangenomen wordt dat de afwezigheid van schurftpassages mogelijk is in een vroeg stadium van de ziekte bij mensen die in contact zijn geweest met patiënten met schurft en wordt verklaard door een infectie met larven. Tegelijkertijd zijn er andere symptomen die kenmerkend zijn voor schurft: jeuk, die 's avonds verergert, papels en blaasjes op plaatsen met een typische lokalisatie.

De laatste jaren komen er steeds meer gevallen voor van atypische, latente vormen van schurft - de zogenaamde schurft van 'schone' mensen, waarbij op de romp en de buigspieren van de ledematen geïsoleerde uitslag in de vorm van papels en blaasjes wordt waargenomen, en er geen schurftdoorgangen zijn.

Atypische vormen zijn onder andere Noorse (custoïde) scabiës, die 100 jaar geleden voor het eerst werd beschreven door de Noorse wetenschapper Danielson, die het observeerde bij leprapatiënten. Het komt voor bij een verminderde reactiviteit van het lichaam. Het wordt gekenmerkt door lichte infiltratie van de huid met de vorming van massieve vuilgrijze korsten tot 3 cm dik. In sommige gevallen nemen ze de vorm aan van een hoornlaag. Bij sommige patiënten nemen de korstachtige lagen grote delen van de huid in beslag, waardoor ze lijken op een solide hoornlaag.

Bij Noorse schurft is er vaak sprake van een verhoogde lichaamstemperatuur van de patiënt, die gedurende de gehele ziekteperiode aanhoudt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Onherkende schurft

Onherkende schurft (incognito) ontwikkelt zich tegen de achtergrond van lokale toediening van corticosteroïden. Steroïden verminderen ontstekingen en onderdrukken jeuk, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de voortplanting van mijten, wat resulteert in de vorming van een groot aantal passages en de besmettelijkheid van de ziekte vergroot. Schurft verliest zijn specifieke symptomen, krijgt een papulosquameus, papulovesiculair en soms zelfs keratotisch karakter en wordt, paradoxaal genoeg, resistent tegen corticosteroïden.

Nodulaire schurft

Nodulaire schurft (post-scabiëslymfoplasie) treedt op na volledige behandeling van de ziekte en manifesteert zich in de vorm van jeukende knobbeltjes. Aangenomen wordt dat de granulomateuze reactie van de huid kan optreden als gevolg van de introductie van de schurftmijt, door huidirritatie tijdens het krabben of door absorptie van afbraakproducten van uitwerpselen. Er zijn meldingen van immunoallergische genese van nodulaire schurft, wat wordt ondersteund door histologische gegevens.

Klinisch manifesteert de ziekte zich door het verschijnen van ronde, dichte knobbeltjes ter grootte van een boon, blauwroze of bruinrood van kleur met een glad oppervlak. De elementen zijn voornamelijk te vinden op gesloten lichaamsdelen. Het beloop is goedaardig, maar langdurig (van enkele maanden tot enkele jaren). Spontane regressie van nodulaire elementen en hun terugkeer op dezelfde plaatsen is mogelijk.

Conventionele lokale therapie en anti-schurfttherapie zijn niet effectief. Het wordt aanbevolen om antihistaminica, oraal presocil en steroïde zalven onder een afsluitend verband uitwendig te gebruiken. Bij langdurig aanhoudende noduli worden vloeibare stikstof, diathermocoagulatie, lasertherapie en bloedzuigers gebruikt.

Pseudo-schurft

Pseudoscabies is een jeukende dermatose die optreedt wanneer dieren besmet zijn met schurftmijten. De meest voorkomende infectiebron voor mensen zijn schurftmijten bij honden, minder vaak bij andere dieren: varkens, paarden, konijnen, schapen, geiten en vossen.

De incubatietijd van pseudoschurft is zeer kort en duurt enkele uren. Patiënten hebben last van hevige jeuk. De mijten dringen niet door in de opperhuid en vormen geen gangen. De huiduitslag is asymmetrisch en gelokaliseerd op de plekken waar de zieke dieren in contact zijn geweest met het zieke dier. De huiduitslag manifesteert zich in de vorm van urticariële en jeukende papels, papulovesiculae en blaren met een uitgesproken ontstekingscomponent. De ziekte is niet van mens op mens overdraagbaar, dus contactpersonen dienen niet behandeld te worden. Laboratoriumdiagnostiek is moeilijk: alleen vrouwtjes worden gedetecteerd en onvolwassen stadia ontbreken.

Noorse schurft

Noorse schurft is een ziekte die voor het eerst werd beschreven tijdens onderzoek bij leprapatiënten in Noorwegen. De verwekker van Noorse schurft is de gewone schurftmijt. Noorse schurft wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• zeldzame registratie van de ziekte;
• speciale groep patiënten: syndroom van Down, seniele dementie, infantilisme, asthenie, immuundeficiëntie;
• Moeilijkheid om een diagnose te stellen: er gaan vaak maanden en zelfs jaren voorbij tussen het verschijnen van de letsels en het stellen van de diagnose. Dit wordt verklaard door het feit dat jeuk vaak afwezig is tijdens het verloop van de ziekte en dat de letsels het gezicht, de hoofdhuid en de nagels aantasten in de vorm van korstjes en hyperkeratose, die lijken op andere ziekten - psoriasis, de ziekte van Darier, pityriasis, histiocytose.
• De pathogenese is nog niet goed begrepen. De hoofdrol wordt toegeschreven aan de immuundeficiëntietoestand. Er bestaat een hypothese over de genetische aanleg van het lichaam voor de ontwikkeling van hyperkeratotische laesies als gevolg van een afname van de consumptie van vitamine A.

De belangrijkste klinische symptomen van deze vorm van schurft zijn: enorme korsten, schurftpassages, polymorfe huiduitslag (papels, blaasjes, pustels, schilfers, korsten) en erythrodermie. De korsten komen het vaakst voor op de bovenste en onderste ledematen (ellebogen, knieën, handpalmen, voetzolen), billen, gezicht, oren en hoofdhuid. Het oppervlak van de korsten is ruw, bedekt met barsten of wratachtige gezwellen die lijken op roepies. De nagels zijn grijsgeel met een hobbelig oppervlak, brokkelen gemakkelijk af en de rand is weggevreten. Palmoplantaire hyperkeratose komt tot uiting. Er wordt een toename van lymfeklieren opgemerkt. Soms gaat Noorse schurft gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, die gedurende de hele ziekteperiode aanhoudt. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoge besmettelijkheid vanwege het grote aantal teken: tot 200 per 1 cm² huid ^van de patiënt.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicaties van schurft zijn pyodermie en dermatitis, minder vaak eczeem en urticaria. Schade aan de nagelplaten is uiterst zeldzaam bij patiënten met schurft, vooral bij zuigelingen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics schurft

De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en bevestigd door de aanwezigheid van mijten, eitjes of uitwerpselen bij microscopisch onderzoek. Om een schraapsel te verkrijgen, wordt glycerine of minerale olie op de beschadigde huid aangebracht (om verspreiding van mijten en materiaal te voorkomen), waarna het materiaal met een scalpel wordt afgeschraapt. Het materiaal wordt op een objectglaasje geplaatst en afgedekt met een dekglaasje.

Een methode voor specifieke laboratoriumdiagnostiek van schurft is microscopisch onderzoek van een mijt die met een naald uit een schurftgang is verwijderd. Een alkalische behandeling is ook mogelijk: de huid wordt behandeld met een 10% alkalische oplossing, gevolgd door onderzoek van afkrabsels van de gemacereerde opperhuid.

De diagnose van schurft bestaat uit onderzoek van het materiaal (van de blaasjes na het schrapen met een scherpe lepel) op de aanwezigheid van schurftmijten. Microscopie toont mijten, hun eitjes en uitwerpselen aan. Slechts in 30% van de gevallen kunnen een mijt of eitjes worden gevonden, dus de diagnose wordt vaak gesteld op basis van de klachten van de patiënt en het klinische beeld.

Laboratoriumdiagnostiek van schurft

Er bestaan verschillende methoden voor laboratoriumdiagnostiek van schurft. De oudste is de methode waarbij de mijt met een naald wordt verwijderd. Tegenwoordig wordt echter vaker de methode gebruikt waarbij de papel of het blaasje met een scherpe lepel wordt afgeschraapt. In 1984-1985 werd een nieuwe methode voor snelle diagnostiek van schurft ontwikkeld en in de praktijk gebracht met behulp van een 40% waterige oplossing van melkzuur. Deze methode is gebaseerd op het vermogen van melkzuur om de opperhuid en de mijten in het preparaat snel te verwijderen.

Dit zuur kristalliseert niet, irriteert de huid niet en maakt de stratum corneum van de epidermis ruim voor het schrapen los, voorkomt het verspreiden van materiaal tijdens het schrapen en de ontwikkeling van pyogene complicaties. Een druppel 40% melkzuur wordt aangebracht op het schurftelement (holte, papel, blaasje, laesie, enz.). Na 5 minuten wordt de losgemaakte epidermis met een scherpe ooglepel afgeschraapt totdat er capillair bloed verschijnt. Het materiaal wordt overgebracht naar een objectglas in een druppel melkzuur, bedekt met een dekglas en onder een microscoop onderzocht. Er is ook een methode van dunne plakjes van het aangetaste gebied van de stratum corneum van de epidermis en een methode van laag-voor-laag schrapen, waarbij in plaats van een oplossing van 40% melkzuur een mengsel van gelijke volumes van 20% NaOH met glycerine wordt gebruikt.

Complicaties kunnen de klinische verschijnselen van schurft maskeren, wat leidt tot diagnostische fouten. Dermatitis (simpel of allergisch) en pyodermie komen vaker voor, en microbieel eczeem en nodulaire lymfoplasie komen minder vaak voor.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostische criteria voor schurft

De diagnose schurft wordt gesteld op basis van:

• klinische gegevens (jeuk 's avonds en 's nachts, karakteristieke huiduitslag op typische plaatsen);
• epidemiologische informatie (onderzoek van contactpersonen en detectie van klinische tekenen van schurft bij hen, informatie over het verblijf van de patiënt in het epidemische brandpunt, enz.);
• laboratoriumdiagnostiek (detectie van de mijt en haar eitjes in uitkrabsels van huiduitslag).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiële diagnose

Er moet een differentiële diagnose worden gesteld bij ziekten die gepaard gaan met jeuk, zoals nodulaire prurigo en microbieel eczeem, waarbij de jeuk overdag optreedt, en niet 's avonds en 's nachts, zoals bij schurft.

Het stellen van de juiste diagnose wordt vergemakkelijkt door het identificeren van papulovesikels op de plaatsen waar zich typisch schurftkanalen bevinden, waarin de verwekker van de ziekte - de schurftmijt - kan worden gevonden.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandeling schurft

Patiënten worden opgenomen volgens epidemiologische indicaties. Er is geen speciaal regime of dieet vereist.

De behandeling van schurft bestaat uit het gebruiken van middelen die een schadelijke werking hebben op de schurftmijten en hun larven die in de hoornlaag parasiteren, zonder dat er ongewenste effecten optreden (algemene toxiciteit, plaatselijke huidirritatie - enkelvoudig of allergisch).

Er zijn talloze bekende preparaten die voor dit doel zijn en worden gebruikt (zwavel en zwavelhoudende verbindingen, benzylbenzoaat, synthetische pyrethroïden, enz.). Ongeacht het gekozen preparaat en de gebruiksmethode, moet de patiënt met schurft voor een succesvolle behandeling een aantal algemene regels in acht nemen:

• behandel de gehele huid (behalve de hoofdhuid) met een middel tegen schurft, niet alleen de aangetaste plekken;
• de behandeling 's avonds uitvoeren, aangezien dit verband houdt met de activiteit van de ziekteverwekker 's nachts;
• Volg strikt de door uw arts aanbevolen behandelmethode;
• was onmiddellijk voor en na de behandeling;
• Verschoon uw ondergoed en beddengoed voor en na de behandeling.

De laatste jaren is benzylbenzoaat (benzylester van benzoëzuur) wijdverspreid geworden vanwege de hoge werkzaamheid en lage toxiciteit. Dit geneesmiddel wordt geproduceerd in de vorm van een officinale emulsiezalf (20% zalf in een tube, 30 g), die gedurende 10 minuten met een pauze van 10 minuten in de huid wordt gewreven. Voor kinderen wordt een 10% zalf gebruikt.

Na elke behandeling verschoont de patiënt het ondergoed en beddengoed; vuil linnen wordt na het wassen met warmte behandeld. De behandeling wordt herhaald op de tweede dag (of op de vierde dag). Dit is te wijten aan het feit dat de larven van de schurftmijt die binnen twee dagen uit de eitjes komen, gevoeliger zijn voor de effecten van de schurftbestrijding. Drie dagen na afloop van de behandeling wordt de patiënt aangeraden het linnengoed opnieuw te wassen en te verschonen. Bovenkleding en de bekleding van gestoffeerde meubels moeten worden gedesinfecteerd.

Van de preparaten die zwavel bevatten, worden zwavelzalf (20%, 6-10% voor kinderen) en de MP Demyanovich-methode (omvat de opeenvolgende behandeling van de hele huid met een 60%-oplossing van natriumthiosulfaat - 200 ml en een 6%-oplossing van zoutzuur - 200 ml) het meest gebruikt.

Moderne behandelingen tegen schurft, zoals Spregal (esdepalletrine-aerosol gecombineerd met piperonylbutoxide in een spuitbus; SCAT, Frankrijk) en lindaan, zijn zeer effectief en veilig. 's Avonds, zonder zich eerst te wassen, spuit de patiënt de hele huid (behalve hoofd en gezicht) in met Spregal-aerosol vanaf een afstand van 20-30 cm van het oppervlak, zodat geen enkel lichaamsdeel onbehandeld blijft. Na 12 uur is het noodzakelijk om grondig met zeep te wassen. Meestal is één enkele applicatie van het medicijn voldoende. Als de ziekte al langere tijd aanhoudt, wordt de huid tweemaal (één keer per dag) behandeld. Bijwerkingen (tinteling van de huid en irritatie van het strottenhoofd) zijn zeldzaam. Eén spuitbus is voldoende voor de behandeling van 2-3 patiënten. Spregal kan ook voor kinderen worden gebruikt.

Lindaan is een organochloorinsecticide (gamma-hexachloorcyclohexaan). Het is zeer effectief, kleurloos en geurloos. Wrijf 1% crème (emulsie) drie dagen achter elkaar 's avonds in op de gehele huid, van de hals tot de tenen. Neem vóór de behandeling en dagelijks 12-24 uur erna een warme douche of bad. Het gebruik van Lindaan wordt afgeraden voor zwangere vrouwen en kinderen.

De behandeling van schurft is gericht op het vernietigen van de ziekteverwekker met behulp van acaricide middelen. Het ideale middel tegen schurft zou:

• hebben een even effectief effect op teken en hun larven;
• hebben minimale sensibiliserende en irriterende bijwerkingen, zelfs bij regelmatig gebruik;
• snel uit het lichaam verwijderd als het door de huid heen dringt, d.w.z. de algehele toxiciteit van het middel tegen schurft zou te verwaarlozen moeten zijn;
• gemakkelijk te gebruiken zijn en de gebruikswijze moet duidelijk aangegeven zijn;
• voldoende aangenaam zijn vanuit cosmetisch oogpunt: geurloos, geen vlekken op kleding maken.

Er zijn verschillende preparaten voorgesteld voor de behandeling van schurft: zwavelzalf, Wilkinson-zalf, Helmerich-zalf; Fleming-, Moore- en Ehlers-vloeistoffen; Milian-pasta; creoline- en lysoloplossingen; zuivere teer, ethyleenglycol, benzoëzuurether, enz. Ook niet-medicamenteuze middelen worden al lange tijd gebruikt, zoals kerosine, benzine, stookolie, autol, ruwe olie en loog. Vanaf 1938 brak een nieuw tijdperk aan in de behandeling van schurft dankzij de opeenvolgende ontdekkingen van preparaten zoals benzylbenzoaat (1936), DDT (1946), crotamiton (1949), lindaan (1959) en spregal (1984). Momenteel is er echter nog geen uniforme aanpak voor therapeutische methoden voor de behandeling van schurft ontwikkeld. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de dosering van de meeste verkochte medicijnen de therapeutische behoeften aanzienlijk overschrijdt. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om enkele algemene regels te volgen bij de behandeling van patiënten met schurft:

• het gehele lichaamsoppervlak moet worden behandeld, niet alleen de aangedane gebieden; het preparaat moet in een dunne, gelijkmatige laag worden aangebracht; speciale aandacht moet worden besteed aan de behandeling van de handen, voeten, interdigitale ruimtes, oksels, balzak en perineum;
• vermijd contact van het geneesmiddel met de ogen en slijmvliezen;
• de dosering mag niet te hoog zijn; andere lokale middelen mogen niet gelijktijdig met middelen tegen schurft worden gebruikt;
• bij gevorderde schurft met complicaties moeten eerst de huidletsels worden behandeld; antiseptica en algemene therapiemethoden worden gebruikt om secundaire infecties te behandelen, en lokale verzachtende middelen worden gebruikt om dermatitis en eczeem te behandelen;
• Bij Noorse schurft is het noodzakelijk om eerst de korstachtige huidgebieden te reinigen met keratolytische middelen en de patiënt onmiddellijk te isoleren. Preparaten die zwavel bevatten, worden al lange tijd gebruikt voor de behandeling van schurft (Helmerich-zalf, Milian-pasta, zwavelzalf). Zwavelzalf wordt het meest gebruikt (33% bij volwassenen en 10-15% bij kinderen). Vóór de behandeling wast de patiënt zich met warm water en zeep. De zalf wordt dagelijks gedurende 5-7 dagen op de hele huid ingewreven. Na 6-8 dagen wast de patiënt zich met zeep en verschoont hij/zij het ondergoed en beddengoed. Voor kinderen wordt het aanbevolen om op de 1e en 4e dag van de behandeling 15% zwavelzalf te gebruiken. Nadelen van het gebruik van zwavelzalf: duur van de behandeling, onaangename geur, frequente ontwikkeling van dermatitis, vervuiling van het linnen.

De methode van Demjanovich

De Dem'yanovich-methode is gebaseerd op de acaricide werking van zwavel en zwaveldioxide, die vrijkomen bij de interactie van natriumhyposulfiet en zoutzuur. De behandeling bestaat uit het achtereenvolgens inwrijven van een 60%-oplossing van natriumhyposulfiet (oplossing nr. 1) en een 6%-oplossing van zoutzuur (oplossing nr. 2) op de huid. Voor de behandeling van kinderen worden lagere concentraties gebruikt: respectievelijk 40% en 4%. De hyposulfietoplossing wordt voor gebruik licht opgewarmd en in een bepaalde volgorde in de huid gewreven: beginnend met de huid van beide handen, vervolgens in de linker- en rechterbovenarmen, vervolgens in de huid van de romp (borst, buik, rug, bilstreek, genitaliën) en ten slotte in de huid van de onderbenen tot aan de tenen en voetzolen. Het inwrijven van elk gebied duurt 2 minuten, de totale procedure zou minstens 10 minuten moeten duren. Na 10 minuten drogen verschijnt er een massa hyposulfietkristallen op de huid. Wrijf na een pauze van 10 minuten 6% zoutzuur in. Herhaal dit in dezelfde volgorde gedurende één minuut op elk gebied, drie keer met een pauze van 5 minuten om te drogen. Nadat de huid is opgedroogd, trekt de patiënt schoon ondergoed aan en wast zich gedurende 3 dagen niet, maar wrijft de oplossing na elke wasbeurt opnieuw in de handen. Na 3 dagen wast de patiënt zich met heet water en trekt hij weer ander ondergoed aan. Nadelen van de methode: arbeidsintensief, recidieven komen vaak voor en herhaalde behandelingscycli zijn noodzakelijk.

Bogdanovich-methode

De methode van Bogdanovich is gebaseerd op het gebruik van polysulfide-liniment (10% concentratie voor volwassenen en 5% voor kinderen). Het actieve ingrediënt van het liniment is natriumpolysulfide. Voor de bereiding hiervan worden 600 ml water gebruikt, waaraan 200 g natronloog (kwalificatie "zuiver") en onmiddellijk 200 g zwavelpoeder ("zwavelkleurstof", kwalificatie "zuiver") worden toegevoegd en met een glazen staaf wordt geroerd. De verhouding van de ingrediënten is 3:1:1 (water: NaOH: zwavel), het polysulfidegehalte in de oplossing is 27%. De polysulfide-oplossing is geschikt voor gebruik tot 1 jaar, mits bewaard in een goed gesloten verpakking. De basis van het liniment is zeepgel. Voor de bereiding hiervan worden 50 g gemalen zeep (bij voorkeur "kinderzeep") gebruikt, verwarmd in 1 liter water tot het volledig is opgelost en vervolgens in een open verpakking bij kamertemperatuur afgekoeld. Liniment met de gewenste concentratie wordt als volgt bereid: 10 ml (voor 10%) of 5 ml (voor 5%) natriumpolysulfideoplossing en 2 ml zonnebloemolie worden toegevoegd aan 100 ml 5% zeepgel. Behandelingsmethode: het liniment wordt gedurende 10-15 minuten over het gehele huidoppervlak ingewreven. Herhaald wrijven vindt plaats op de 2e en 4e dag. De handen worden na elke handwasbeurt extra behandeld. Baden vóór de eerste en derde wrijving (1e en 4e dag) en 2 dagen na de laatste derde wrijving, d.w.z. op de zesde dag. Verwisselen van linnen na de eerste wrijving en 2 dagen na de laatste wrijving (op de 6e dag). Bij wijdverspreide en gecompliceerde vormen van de ziekte wordt aanbevolen om het preparaat dagelijks (één keer per dag) gedurende 4-5 dagen in te wrijven. Nadelen van de methode: onaangename geur van waterstofsulfide, soms ontwikkelt zich dermatitis.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzylbenzoaat

Benzylbenzoaat wordt gebruikt als een 20% water-zeep suspensie, voor kinderen jonger dan 3 jaar - 10% suspensie. De suspensie wordt aangebracht op de gehele huid (behalve het hoofd), en voor kinderen jonger dan 3 jaar - ook op de huid van het gezicht. Het inwrijven moet in een bepaalde volgorde gebeuren: begin met gelijktijdig inwrijven in de huid van beide handen, vervolgens in de linker- en rechterbovenarmen, vervolgens in de huid van de romp en ten slotte in de huid van de onderste ledematen. Er is een aanpassing van de behandelingsmethode voor patiënten met benzylbenzoaat voorgesteld: 20% water-zeep emulsie wordt slechts één keer ingewreven op de 1e en 4e dag van de behandeling. Ondergoed en beddengoed worden twee keer verschoond: na de eerste en tweede inwrijving van het medicijn. De patiënt wast zich de volgende 3 dagen niet, maar het medicijn wordt na elke wasbeurt opnieuw in de handen gewreven. Na 3 dagen wast de patiënt zich met warm water en verschoont het beddengoed opnieuw. Bij zuigelingen wordt, in plaats van wrijven, het huidoppervlak bevochtigd met de aangegeven oplossingen en wordt de behandeling na 3-4 dagen herhaald. Nadelen van het medicijn: ontwikkeling van dermatitis, invloed op het centrale zenuwstelsel en gevallen van acute intoxicatie zijn gemeld.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindaan

Lindaan - het geneesmiddel wordt gebruikt in de vorm van 1% crème, lotion, shampoo, poeder en zalf. Lindaan, of gammabenzeenhexachloraan, is een organochloorinsecticide, een isomeer van hexachloorcyclohexaan. Het geneesmiddel wordt 6-24 uur aangebracht en vervolgens afgewassen. De volgende regels moeten strikt worden nageleefd: het gebruik van lindaan wordt afgeraden voor de behandeling van baby's, kinderen en zwangere vrouwen; het geneesmiddel moet in één keer worden aangebracht op een koude, droge huid; de concentratie van het geneesmiddel moet lager zijn dan 1%. Nadelen van het geneesmiddel: contacteczeem; bij inname is het giftig voor het zenuwstelsel en het bloed; het dringt door in de huid van een pasgeborene; lokale en algemene reacties in verband met de aanwezigheid van een verdovingsmiddel.

Crotamiton

Crotamiton is een crème met 10% 11-ethyl-0-crotonyltoludine, effectief tegen schurft en jeuk en zonder bijwerkingen. Het wordt met succes gebruikt bij de behandeling van pasgeborenen en kinderen. Crotamiton wordt aangebracht na tweemaal wassen met een tussenpoos van 24 uur, of viermaal na 12 uur gedurende twee dagen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Thiabendazool

Een preparaat op basis van thiabendazol werd aanvankelijk succesvol oraal gebruikt in een dosering van 25 mg/kg lichaamsgewicht per dag gedurende 10 dagen. Vanwege bijwerkingen op het maag-darmkanaal is het gebruik ervan echter momenteel beperkt. Latere studies omvatten topische toepassing van thiabendazol als een 5% crème tweemaal daags gedurende 5 dagen en als een 10% suspensie tweemaal daags gedurende 5 dagen. Er werden geen nadelige klinische of biologische effecten waargenomen.

Esdepalletrine

Esdepalletrine - deze synthetische pyrethrine wordt gebruikt als actief bestanddeel van de aerosol "Spregal". Het preparaat wordt op de hele huid aangebracht, behalve het gezicht en de hoofdhuid, en van boven naar beneden over het lichaam gespoten. Bedek vervolgens de armen en benen. Na 12 uur wordt grondig wassen met zeep aanbevolen. Meestal is één behandelingscyclus voldoende. Jeuk en andere symptomen kunnen 7-8 dagen aanhouden. Als de symptomen na deze periode aanhouden, moet de behandeling worden herhaald.

"Spregal"

Het aerosolmiddel "Spregal" kan worden gebruikt om schurft te behandelen bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en pasgeborenen.

Permethrine

Permethrine wordt gebruikt als een 5% zalf (of crème). Behandelingsmethode: de zalf wordt grondig in de huid van het hele lichaam gewreven, van top tot teen. Na 8-14 uur wordt een douche genomen. In de regel is één enkele applicatie van het medicijn effectief.

Ivermectine

Ivermectine wordt eenmalig oraal toegediend in een dosis van 20 mcg/kg lichaamsgewicht van de patiënt. Ivermectine is effectief en veilig. Het medicijn wordt ook eenmaal daags topisch aangebracht, maar in 50% van de gevallen is een herhaalde behandeling na 5 dagen nodig.

Di-ethylcarbamazine

Di-ethylcarbamazine wordt alleen oraal gebruikt voor de behandeling van schurft. Het medicijn wordt voorgeschreven in een dosering van 100 mg driemaal daags gedurende 7 dagen. Nadeel van het medicijn: lage klinische effectiviteit (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Behandelingsopties voor schurft en luizen

Ziekte	Voorbereiding	Instructies	Reacties
Schurft	Permethrine 5% (60 g), crème	Aanbrengen op het hele lichaam, na 8-14 uur afspoelen.	Eerstelijnsgeneesmiddel, kan branderigheid en jeuk veroorzaken
	Lindaan 1% (60 ml), lotion	Aanbrengen op het hele lichaam, afspoelen na 8-12 uur bij volwassenen, na 6 uur bij kinderen	Niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 2 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, met uitgebreide dermatitis of met huidbeschadiging door mogelijke neurotoxiciteit. Na een week opnieuw aanbrengen.
	Ivermectine	200 mg/kg oraal, herhalen na 7-10 dagen	Voorgeschreven als aanvullend middel op permethrine. Gebruikt tijdens epidemieën. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven aan oudere patiënten met lever-, nier- en hartaandoeningen. Kan tachycardie veroorzaken. Niet aanbevolen voor gebruik door vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding. De veiligheid van gebruik bij kinderen jonger dan 15 kg of jonger dan 5 jaar is niet bewezen.
	Crotamiton 10%, crème of lotion	Na het baden aanbrengen op het hele lichaam, een tweede keer na 24 uur aanbrengen en na 48 uur afspoelen.	Herhaal na 7-10 dagen
	Zwavelzalf 6%	Gedurende 3 dagen voor het slapengaan op het hele lichaam aanbrengen.	Zeer effectief en veilig
Luizen
Hoofdluis	Malathion 5%	Aanbrengen op droog haar en hoofdhuid, na 8-12 uur uitspoelen.	Herhaald aanbrengen is noodzakelijk als er levende neten worden gevonden. Onaangename geur.
	Permethrine	Aanbrengen op gewassen, vochtig haar achter de oren en in de nek. Na 10 minuten uitspoelen.	Indien er levende neten worden aangetroffen, dient de behandeling na 7 dagen opnieuw te worden uitgevoerd.
	Kammen	Moet bij elke behandeling worden gebruikt
	Lindaan 1% shampoo of lotion	Spoel 4-5 minuten uit, kam met een fijne kam of breng lotion aan en spoel na 12 uur uit.	Het is noodzakelijk om het na een week te herhalen. Er wordt meestal geen toxiciteit waargenomen, maar het mag niet worden gebruikt door zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen jonger dan 2 jaar. Niet gebruiken als de wimpers zijn aangetast.
	Ivermectine	De dosering is dezelfde als bij schurft.	Effectief bij een constante stroom
Lichaamsluizen		Lokale behandeling wordt niet toegepast omdat luizen op kleding zitten. De behandeling is gericht op het verlichten van jeuk en het elimineren van secundaire infecties.
Schaamluis	Lindaan 1% (60 ml), shampoo/lotion	Hetzelfde als bij de behandeling van hoofdluis
	Pyrethrine met piperonylbutoxide (60 ml), shampoo	10 minuten op droog haar en huid aanbrengen, daarna uitspoelen en na 7-10 dagen herhalen	Niet meer dan 2 keer binnen 24 uur aanbrengen.
	Permethrine 1% (60 ml), crème	Hetzelfde als bij de behandeling van hoofdluis	Na 10 dagen is een herhaling noodzakelijk.
Wimperschade	Zalf op basis van vaseline Fluoresceïne daalt 10-20%	3-4 keer per dag aanbrengen gedurende 8-10 dagen. Aanbrengen op de oogleden	Zorgt voor een onmiddellijk luizendodend effect

Klinisch onderzoek

Er vinden geen medische onderzoeken plaats.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Het voorkomen

Preventie van schurft is gebaseerd op de epidemiologische kenmerken van deze ziekte en omvat de volgende maatregelen:

• verplichte klinische of poliklinische behandeling van patiënten;
• de bron van de ziekte vaststellen;
• onderzoek van alle personen met wie de patiënt huiselijk of seksueel contact heeft gehad;
• de controle op de genezing van schurft vindt plaats over een periode van 2 weken: patiënten en contacten worden twee keer onderzocht - bij het eerste bezoek en na 2 weken;
• het uitvoeren van een actuele en definitieve desinfectie van de bron van de infectie, de kleding en het beddengoed van de patiënt.

Beddengoed, handdoeken en ondergoed worden gedesinfecteerd in een oplossing van 1-2% soda of een ander wasmiddel gedurende 5-10 minuten vanaf het moment dat het kookt. Bovenkleding (jurken, pakken, broeken, truien, truien) wordt aan beide kanten gestreken met een heet strijkijzer. Sommige items (bontjassen, overjassen, regenjassen, leren en suède artikelen) kunnen worden gedesinfecteerd door ze 5 dagen in de open lucht te laten luchten. Kleding en beddengoed die niet kunnen worden gewassen bij een temperatuur boven 55 °C, kunnen worden gedesinfecteerd met een anti-schurftmiddel - A-PAR-aerosol. In de kamer van de patiënt wordt dagelijks nat gereinigd met een oplossing van 1-2% zeep en soda, inclusief het wassen van de vloer en het afnemen van het meubilair. Matrassen en dekens worden gedesinfecteerd in een droge kamer bij een temperatuur van +100 °C gedurende 1 uur. In de winter, bij temperaturen onder nul, worden deze items 3-4 uur buiten bewaard. De laatste desinfectie wordt uitgevoerd door een medewerker van de desinfectieafdeling van het SES nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, na afloop van de poliklinische behandeling en bij de kindergroepen tweemaal: na identificatie van een patiënt in een groep en na afloop van de behandeling op de isolatie-afdeling.

Schurft is een veelvoorkomende ziekte. Het wordt veroorzaakt door een zeer kleine mijt, die alleen zichtbaar is met een vergrootglas. Deze mijt parasiteert op de huid en veroorzaakt ondraaglijke jeuk. De mijt kan worden overgedragen via contact met een ziek persoon, tijdens geslachtsgemeenschap, bij het gebruik van huishoudelijke artikelen en kleding van een ziek persoon, tijdens reizen met het openbaar vervoer en op drukke plaatsen (markten, evenementen). Als u last krijgt van jeukende huid of jeukende uitslag, raadpleeg dan een specialist in infectieziekten of een dermatoveneroloog. Deze zal een effectieve behandeling voorschrijven als u schurft heeft.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]