Röntgenfoto bijnier

Stralingsmethoden bieden de clinicus aanzienlijke hulp bij het herkennen van bijnierletsels. Deze klieren zijn niet zichtbaar op gewone röntgenfoto's. Alleen in gevallen waarin de ziekte van Addison gepaard gaat met tuberculeuze laesies van de bijnieren, zijn soms kleine kalkafzettingen in de bijnieren zichtbaar. In dit opzicht is echografie de eenvoudigste methode voor stralingsonderzoek. We merken alleen op dat normale of licht vergrote bijnieren niet altijd zichtbaar zijn op echo's.

Op CT-scans kan de bijnier worden gedetecteerd als een formatie die zich boven de bovenpool van de nier en iets ervoor bevindt. Een normale klier veroorzaakt een kleine formatie met een ovale of driehoekige vorm en rechte of convexe contouren. Een tumor veroorzaakt vergroting en misvorming. CT-scans kunnen tumoren met een diameter van slechts 0,5-1,0 cm detecteren. MRI wordt beschouwd als een nog gevoeligere methode, vooral bij het detecteren van hyperplasie van de bijnierschors (echografie en CT-registratie van hyperplasie bij slechts de helft van de patiënten). Bijnierscintigrafie is ook ontwikkeld. Deze wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van 99mTc-MIBG. Een normale bijnier vormt een focus van RFP-accumulatie boven de bovenpool van de nier. Deze techniek wordt zelden gebruikt vanwege de aanzienlijk grotere diagnostische mogelijkheden van CT en MRI. Het is echter wel nuttig bij het onderscheiden van hyperplasie en een tumor van de bijnier. Bij een adenoom is één bijnier vergroot, waardoor zich een grote hoeveelheid radiofarmaca ophoopt, terwijl de functie van de tweede onderdrukt is. Bij nodulaire hyperplasie is één bijnier ook vergroot en concentreert deze de radiofarmaca goed, terwijl de tweede klein is en slechts in geringe mate radiofarmaca ophoopt.

Verstoring van de bijnierfunctie manifesteert zich in verschillende klinische syndromen en wordt gekenmerkt door specifieke laboratoriumgegevens (Itsenko-Cushingsyndroom, Conn-syndroom - primair aldosteronisme, symptomatische hypertensie door de ontwikkeling van een feochromocytoom). De organische basis van het Itsenko-Cushingsyndroom is meestal bilaterale hyperplasie van de bijnierschors (voornamelijk door de ontwikkeling van een hypofyse-adenoom) en het Conn-syndroom - hyperplasie of tumor (meestal een goedaardig bijnier-adenoom). Dienovereenkomstig worden de tactieken van het radiologisch onderzoek ontwikkeld, waarbij CT een vooraanstaande plaats inneemt.

Uit het bovenstaande blijkt dat bij het Itsenko-Cushingsyndroom het onderzoek moet worden aangevuld met röntgenfoto's, CT-scans of MRI-scans van de sella turcica om een hypofyseadenoom op te sporen. Daarnaast wordt bij dit syndroom ook röntgenfoto's van het skelet gemaakt. Op jonge leeftijd vertraagt de botgroei. Door een verstoring van de mineraalstofwisseling treedt systemische osteoporose op. Fracturen van ribben en wervellichamen komen vaak voor, evenals aseptische botnecrose.

Het onderzoek van veneus bloed op de aanwezigheid van bijnierhormonen wordt uitgevoerd door middel van katheterisatie van de bijnieraders via transfemorale toegang, gevolgd door contrastvenografie en het afnemen van bloedmonsters uit deze aders en de vena cava inferior. De procedure is invasief en technisch complex en wordt uitgevoerd in een angiografiekamer. Het testen van veneus bloed is een redelijk betrouwbare test om onderscheid te maken tussen unilaterale en bilaterale hyperplasie en adenoom, evenals intra- en extraadrenale locaties van feochromocytoom.

Uitzaaiingen van kanker worden vaak in de bijnieren aangetroffen. Borst- en longkanker staan hierbij op de eerste plaats, waarmee rekening moet worden gehouden bij klinisch en radiologisch onderzoek van patiënten.