Cicatriciale stenose van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cicatricial stenose van strottenhoofd - is een van de meest voorkomende complicaties van niet-specifieke en specifieke infectieziekten is (abcessen, phlegmon, Gunma tuberkuloidy, lupus, enz.), Evenals de schade (letsel, stomp trauma, brandwonden), die leiden tot obstructie strottenhoofd en Ontwikkeling litteken syndroom van chronische respiratoire insufficiëntie laryngeale functie.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt cicatriciale stenose van het strottenhoofd?

De oorzaken van cicatriciale stenose van het strottenhoofd kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën:

1. posttraumatisch, ontstaan als gevolg van een ongeval en postoperatief (iatrogeen);
2. chronische inflammatoire ulceratieve-necrotische processen;
3. acute ontstekingsprocessen.

Cicatriciale stenose van het strottenhoofd kan het gevolg zijn van haar verwonding en letsel, vooral wanneer het strottenhoofd en fragmenten die het skelet vormen beschadigd en verschoven zijn. Secundaire perihondrity en chondrites, wat resulteert in open wonden van het strottenhoofd of larynx laesie corrosieve vloeistoffen eindigen vaak necrose, laryngeale provalivaniem wand en cicatriciale stenose. De klinische praktijk laat zien dat zelfs een tijdige toepassing van een complexe behandeling, inclusief de modernste antibiotica, niet altijd in staat is om posttraumatische complicaties te voorkomen die leiden tot cicatrische stenose van het strottenhoofd.

Een ander even veel voorkomende oorzaak van cicatricial stenose van het strottenhoofd zijn operatie aan het. Aldus thyrotomy (laringofissura) uitgevoerd gedurende hordektomii terugkerende strottenhoofdzenuw verlamming of kanker in situ stemplooi of gedeeltelijke laryngectomie kan Rubtsov laryngeale stenose beëindigen bijzonder in een patiënt aanleg voor de vorming van keloïden.

Chirurgische ingrepen op de wijze van spoedgevallen asfyxie uitgevoerd (tracheotomie konikotomiya et al.) Kan leiden tot ernstige stenose van larynx en trachea die decannulatie voorkomt. Volgens Ch.Dzheksona, 75% vernauwing van het strottenhoofd en de luchtpijp als gevolg daarvan is er dringend een operatie aan het strottenhoofd en de luchtpijp. De reden cicatricial stenose van larynx en schade kan voorkomen op het moment van intubatie, als de endotracheale buis in het strottenhoofd en de luchtpijp langer dan 24-48 uur. Bevordert dergelijke stenoses acute infectieziekten gemanifesteerd larynx laesie (difterie, mazelen, roodvonk, gerpangina et al. ), waarbij bijzonder diepe doorligwonden vroeg optreden in het strottenhoofd van de verslagen van de perichondrium. Deze complicaties komen het vaakst voor bij kinderen, het strottenhoofd, die heel smal is voor de langdurige aanwezigheid daarin van de endotracheale buis zijn.

Vaak tracheotomiebuis, zelfs als de tracheotomie werd lege artis, kunnen drukzweren, zweren, granulaten, met name de zogenaamde nadkanyulyarnoy sporen, die ontstaat als gevolg van buisdrukfilter aan de voorzijde van de trachea wand, die dichter bij de achterwand van de trachea veroorzaken, waardoor de vernauwing van het lumen van de laatste.

In sommige gevallen vormt zich in dit gebied granulatie, die het lumen van de trachea boven de tracheotomiebuis volledig bedekt. Het ontstaan van deze granulaten is vaak de reden voor onvoldoende waardevolle zorg voor de tracheostomie en canules, die niet tijdig worden vervangen en systematisch niet worden schoongemaakt. Het gebruik van een langwerpige canule kan leiden tot ankylose van de perichnecherylar gewrichten, en bij kinderen - vertraging in de ontwikkeling van het strottenhoofd.

Cicatriciale stenose van het strottenhoofd kan optreden als gevolg van geplande chirurgische ingrepen op het strottenhoofd of de toepassing van chemische of diathermische cauterisatie ervan. Deze stenose komt vooral vaak voor na de uitsterving van de papillomen van het strottenhoofd bij jonge kinderen. Opgemerkt wordt dat het gebruik van endolaryngeale laserchirurgie gunstiger is voor het postoperatieve wondproces. Het gebruik van massieve doses van larynxbestraling bij kwaadaardige tumoren, die stralingsepitheel veroorzaken, wordt vaak gecompliceerd door de vorming van cicatriciale stenose van het strottenhoofd. Chronische ulceratieve en proliferatieve processen in het strottenhoofd komen nu zelden voor en veroorzaken niet zo vaak een articulaire stenose van het strottenhoofd. Echter, als deze I-processen plaatsvinden, laten ze na zichzelf diepe laesies achter met massieve littekens van het strottenhoofd en het verschijnen van uitgebreide stenosen. De meest significante factor in het optreden van cicatriciale stenose van het strottenhoofd is het gomproces in de tertiaire periode van syfilis. Zwerende kauwgom na genezing laat diepe littekens achter aan het einde van het strottenhoofd of in de voering. Anologische veranderingen veroorzaken zowel productieve als ulceratieve proliferatieve vormen van tuberculose van het strottenhoofd. Het strottenhoofd van het strottenhoofd laat de littekens echter voornamelijk achter in het gebied van de strot, terwijl de stenoses van de larynxholte er zeer zelden bij voorkomen. De oorzaak van cicatriciale stenose van het strottenhoofd is scleroma.

Frequente oorzaken van cicatriciale stenose van het strottenhoofd zijn banale ontstekingsprocessen, vergezeld van het verslaan van de submucosale laag en perichondrium.

In zeldzame gevallen, cicatricial stenose van strottenhoofd voorkomen als complicaties laryngeale uitingen van bepaalde besmettelijke ziekten (difterie, epidemische tyfus en tyfus, griep, roodvonk, etc.) significant vaker in de pre-antibioticum periode waargenomen.

Pathologische anatomie van cicatriciale stenose van het strottenhoofd

Scarry stenose van het strottenhoofd komt meestal voor bij de smalste delen van het lichaam, vooral op het niveau van de stembanden en podskladochnom ruimte en meestal bij kinderen. Meestal litteken stenose van de larynx optreedt ten gevolge van proliferatieve processen die leiden tot de ontwikkeling van bindweefsel wordt omgezet in vezelig weefsel, de neiging in zijn ontwikkelingsproces aan de vezels en de samentrekking van de omgevende anatomische structuren te verminderen. Als alterative werkwijze geldt voor de larynx kraakbeen, dan zijn ze vervormd, en het verlagen van het lumen van het strottenhoofd bijzonder sterke en massieve littekens vormen. In mildere vormen van litteken stenose van het strottenhoofd op het niveau van de stembanden hun immobilisatie en in het geval van de larynx ontstaat hun gewrichten ankylose, de respiratoire functie kan in goede staat blijven, maar lijdt sterk fonatie.

Na de verzakking van het ontstekingsproces (ulceratie, granulatie, specifieke granulomen) op de plaats van ontsteking, ontstaan er reparatieve processen vanwege het verschijnen van fibroblasten en de vorming van dicht littekenweefsel. De ernst van het littekenproces is rechtstreeks afhankelijk van de diepte van het strottenhoofd. Met name uitgesproken cicatriciale stenose van het strottenhoofd ontstaat na de overgedragen chondroperichondritis. In sommige gevallen kunnen chronische ontstekingsprocessen in het strottenhoofd de vorming van littekenweefsel veroorzaken zonder eerdere ulceratie. Een typisch voorbeeld hiervan is de scleroma van het strottenhoofd, waarvan de infiltraten voornamelijk in de underlayment-ruimte zijn gelokaliseerd. In zeldzame gevallen kan een totale stenose van het strottenhoofd optreden met de vorming van een ongevoelige "plug" die het larynxlumen en het eerste gedeelte van de trachea volledig vult.

Symptomen van cicatriciale stenose van het strottenhoofd

Lichte littekenvorming in de epiglottis en de vestibule van de larynx kan symptomen zoals stenose van cicatricial strottenhoofd als periodieke heesheid, verstikking, soms gevoel ruwheid en paresthesie veroorzaken optreden paroxysmale hoesten. Bij een beperking van de mobiliteit van de stembanden toen enkele adductie, het strottenhoofd insufficiëntie ademhalingsfunctie kan worden weergegeven tijdens de training (dyspneu). Met aanzienlijke litteken stenose van larynx permanente storing toestand ontstaat strottenhoofd respiratoire functie, waarbij de ernst bepaald door de mate van vernauwing en de snelheid van ontwikkeling. De tragere groei van vernauwingen van het strottenhoofd, des te beter de patiënt zich aanpast aan de nieuwe gebrek aan zuurstof, en vice versa. Traheotomirovannogo als de patiënt tekenen van respiratoire insufficiëntie de meeste gevallen wordt veroorzaakt door een vernauwing van het lumen van de buisvormige knoopplaat drogen afscheidingen. Hierbij moet worden bedacht dat in de aanwezigheid van cicatricial vernauwingen kan gecompenseerd strottenhoofd gemeengoed optreden van acute laryngitis leiden tot ernstige stenose van strottenhoofd met onvoorspelbare gevolgen.

Bij endoscopisch onderzoek van het strottenhoofd worden meestal verschillende aspecten van cicatriciale stenose van het strottenhoofd geïdentificeerd; vaak is het met een gespiegelde laryngoscopie niet mogelijk om het lumen waarlangs de ademhaling wordt uitgevoerd te detecteren. Samen met de schending van de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd, vaak een overtreding van de lantaarnfunctie in verschillende mate - van de periodiek optredende heesheid van de stem tot het totale onvermogen om het geluid uit te spreken in een willekeurige toets. In deze gevallen is alleen gefluister gesproken mogelijk.

Diagnose van cicatriciale stenose van het strottenhoofd

Diagnose van cicatricial stenose van het strottenhoofd, als zodanig, is niet moeilijk (geschiedenis, laryngoscopie - indirecte en directe), kunnen problemen alleen bij het vaststellen van hun redenen voor het ontbreken van duidelijke medische geschiedenis ontstaan. Zijn dezelfde als in het strottenhoofd bij ontdekking, de veranderingen in de nasofarynx en keel, moet worden aangenomen dat de geïdentificeerde cicatricial verschijnselen veroorzaakt syfilis, lupus of skleromnym proces. Gebruik in dit geval serologische methoden voor diagnose en biopsie.

In aanwezigheid van cicatricial stenose van de larynx van elke etiologie in alle gevallen een röntgenfoto organen, röntgenfoto's van het strottenhoofd en directe laryngo tracheoscopy. Onder bepaalde getuigen en onderzoekt de slokdarm om zijn ziekte, die een nadelige invloed op de keel kunnen hebben voorkomen. Als de patiënt heeft al een tracheotomie gedaan, doet de endoscopisch onderzoek van het strottenhoofd niet complicaties veroorzaken. Als laryngoscopy wordt gemaakt op de achtergrond van respiratoire insufficiëntie, in dezelfde ruimte kan uitvoeren spoedtracheotomie moet zijn, omdat de laryngeal vernauwing dekompensirovainyh endoscopische manipulatie bliksem ontwikkelen obstructie strottenhoofd (spasmen, oedeem, impactie buis van de endoscoop) en acute verstikking kunnen veroorzaken. Bij traheotomirovannyh kunnen patiënten worden via de tracheostoma retrograde laryngoscopy behulp nasofaryngeale spiegel of fibrolaringoskopa. Deze methode kan worden geïnstalleerd stenoserende karakter stof, de lengte, de aanwezigheid van zwevende "aansporing" en anderen. De moeilijkste gevisualiseerd cicatricial vernauwingen podskladochnogo ruimte. In dit geval worden tomografie en CT gebruikt.

Differentiële diagnose van cicatriciale stenose van het strottenhoofd is gebaseerd op gegevens van anamnese, laryngoscopie, aanvullende onderzoeksmethoden, inclusief laboratoriumonderzoeken, bij verdenking van de aanwezigheid van specifieke ziekten.

[5], [6], [7], [8]

Behandeling van cicatriciale stenose van het strottenhoofd

Behandeling van litteken stenose van het strottenhoofd - een van de moeilijkste taken in en oorheelkunde, als gevolg van de sterke neiging laryngeus weefsels litteken stenose, zelfs in de meest sparende reconstructieve chirurgie. Enigszins de vorming van littekenweefsel stenose van de larynx kunnen worden voorkomen of verminderd gebruik van corticosteroïden tijdige cupping lokale inflammatoire-achtige necrotische processen ordinaire en specificiteit, een effectieve behandeling van gegeneraliseerde infectieziekten gemanifesteerd larynx laesies. Indien de procedure van eerste hulp aan de patiënt konikotomiya of bovenste tracheotomie werd, in de nabije toekomst moet het onderste tracheotomie verschaffen ongecompliceerde healing "interkrikotireoidnoy" wonden (konikotomiya) of hoger tracheostomie maken. In alle gevallen moet de verstrekking van medische voordelen onder cicatricial stenose van het strottenhoofd zo vroeg mogelijk de natuurlijke adem worden gezocht, omdat het voorkomt niet alleen de vorming van littekens, maar ook kinderen met een normale ontwikkeling van het strottenhoofd en de voice-functies.

Toelaatbaar gedrag preventief tracheotomie bij patiënten met chronische cicatricial laryngeale stenose, en een slechte ademhaling van het, want vroeg of laat zal het ingrijpen nog steeds prompt niet deze patiënt voorbijgaan, maar zal worden gemaakt in een haast om gezondheidsredenen. Aan de andere kant, aangezien dergelijke stenosen vaak een geplande chirurgische interventie tonen om het larynxlumen te herstellen, is de aanwezigheid van een tracheostomie een verplichte voorwaarde voor het uitvoeren van deze interventie.

Verklevingen of litteken membraan tussen de stembanden, of onderworpen diathermocoagulation verwijderen met behulp van een chirurgische laser. In de meeste gevallen, na deze bewerking, direct na de operatie van de stemplooien verdunning met bijzondere dilatator, bijvoorbeeld door Ilyachenko dilator uit een tracheale buis daaraan een opblaasbare ballon ingebracht in de larynx tussen de stemplooien enkele dagen vast.

De laryngeal bugees zijn continu en hol. Sommigen van hen worden gebruikt in combinatie met tracheotomiebuizen. De eenvoudigste vorm van een eenvoudige bougie geleid laryngeale toegepast zonder de tracheale canule katoenen gaas tampon in een respectievelijke cylinder diameter en lengte, wordt de tampon ingebracht in het vernauwde gedeelte van het strottenhoofd boven de tracheostoma. De larynx breiden zonder pre-laryngo scheuren of tracheotomie via holle rubberdeeltjes bougies Shrettera bougies of metalen met verschillende diameters. Als gevolg van de lengte en vorm van deze bougies gemakkelijk geïntroduceerd en kan in het lumen van het strottenhoofd van 2 blijven tot 60 missie, de patiënten zelf om zich te houden om ze bij de ingang van de mond vingers. Wanneer laringostomii voor het uitzetten of het genereren laryngeal lumen raden het gebruik van rubber tees A.F.Ivanova dat adem te verschaffen door zowel de neus en mond of door een buis.

Vaste bougies aangesloten op de tracheale buis (bougies toast, Bruggeman et al.), Alleen fungeren als procesoliën en holle ( "smoke tube" N.A.Pautova) analoog oven schoorsteen of een composietrubber en canule I.Yu.Laskova Anderen zorgen bovendien voor de ademhaling door de mondholte en de neus. In cicatricial stenosen voortplanten over de bovenste delen van de trachea, wordt de langwerpige endotracheale tube. Bij het blokkeren van het strottenhoofd is de anesthesie alleen verplicht tijdens de eerste sessies van deze procedure; In de toekomst, als de patiënt gewend raakt aan blokkering, kan anesthesie worden vermeden.

Uitgeschoven cicatricial stenose van larynx opbrengst thyroidotomy gevolgd door verwijdering van littekenweefsel en bloeden oppervlak bekleed epidermale transplantaten montage in de respectievelijke rubber larynx vasthouders (dummy). B.S.Krylov (1965) stelde een kunststof larynx houden captive flap mucosa gemobiliseerd uit de hypofarynx regio, die is bevestigd door middel van een opblaasbare rubberen ballon, waarvan de druk wordt geregeld door de manometer (flap voor het voorkomen necrose overdruk).

Behandeling van cicatriciale stenose van het strottenhoofd is buitengewoon moeilijk, ondankbaar en langdurig, en vereist veel geduld van zowel de arts als de patiënt. Om een bevredigend resultaat te bereiken, zijn vaak vele maanden en vaak jaren nodig. En het resultaat, waarnaar men zou moeten streven, is de patiënt te laten ademen en de tracheostomie te sluiten. Hiervoor is het noodzakelijk om niet alleen een filigraan endolaryngeale microchirurgische chirurgische techniek te bezitten, maar ook moderne endoscopische middelen en endoscopische chirurgische instrumenten. Chirurgische behandeling moet worden aangevuld met een grondige postoperatieve zorg, middelen om etterende complicaties te voorkomen, en na genezing van wondoppervlakken en epithelisatie van de interne oppervlakken van de larynx - en passende fonologische revalidatiemaatregelen.

Wat is de prognose van cicatriciale stenose van het strottenhoofd?

Cicatriciale stenose van het strottenhoofd heeft een andere prognose. Het hangt af van de mate van stenose, de snelheid van zijn ontwikkeling, de leeftijd van de patiënt en, natuurlijk, van de oorzaak van het optreden ervan. Als cicatriciale stenose van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door een specifiek infectueus proces of groot trauma van het strottenhoofd, wordt de prognose voor het herstellen van de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd bepaald door de onderliggende ziekte en de effectiviteit van de behandeling. Met betrekking tot het herstel van de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd, is de meest ernstige de prognose voor totale, buisvormige stenosen en cicatriciale stenoses van het strottenhoofd veroorzaakt door uitgebreide laryngeale chondroperiondiritis. Vaak zijn patiënten met dergelijke stenosen gedoemd om levenslang een tracheostoma te dragen. De prognose bij kinderen wordt gecompliceerd door de moeilijkheden van de behandeling, en met voldoende duur van de laatste - het achterblijven in de ontwikkeling van het strottenhoofd en de spraakfunctie.