Convergent scheelzien

Convergent scheelzien (esotropia, een zich manifesterend convergent scheelzien) kan vriendelijk of verlamd zijn. Met een vriendelijk convergerend strabisme worden verschillen in de hoek van afwijking binnen 5 D waargenomen in verschillende posities van de horizontale blik. Bij paralytisch convergent scheelzien is de afbuigingshoek in verschillende posities van de blik anders als gevolg van een verminderde innervatie of beperking.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typen convergente strabismus

Accomodatief convergent scheelzien

• Brekingsconvergerende scheel
  • volledig accommoderend
  • gedeeltelijk accommoderend
• Niet-refractieve convergente scheelzien
  • met het teveel aan convergentie
  • met de zwakte van de accommodatie
• Gemengde convergente scheelzien

Niet -accumodatief convergent scheelzien

• essenialnoe infantiele
• mikrotropiya
• hoofd-
• overschot aan convergentie
• spasme van convergentie
• ontoereikendheid van divergentie
• verlamming van divergentie
• zintuiglijk
• secundair
• met een scherp begin
• cyclisch

Accomodatief convergent scheelzien

In de visuele act, op korte afstand, vinden beide processen plaats - accommodatie en convergentie. Accomodatie is een proces waarbij het oog scherpstelt op een dichtbij gelegen object, dat gepaard gaat met een verandering in de kromming van de lens. Tegelijkertijd worden de ogen geconvergeerd om bifoveale fixatie van het object te bereiken. Beide processen (accommodatie en convergentie) zijn kwantitatief gerelateerd aan de afstand tot het object en worden gekenmerkt door een relatief constante relatie tussen henzelf. Veranderingen in de AK / A-index zijn de hoofdoorzaak van het verschijnen van sommige vormen van convergente strabismus.

Refractaire accommodatie convergerende loensen

De AK / A-index is niet veranderd, convergente scheelzien is een fysiologische reactie op overmatige hypermetropie. Meestal tussen +4.0 en +7.0 dioptrieën. In dit geval gaat de aanpassingsspanning die vereist is om zelfs een object op afstand scherp te stellen gepaard met een toename in convergentie die de negatieve fusies van de patiënt overschrijdt. Controle is verloren, er is een manifeste vorm van convergente strabismus. Het verschil in de hoek van scheelzien met fixatie van nabije en verre objecten is klein (meestal <10 D). Strabismus verschijnt op de leeftijd van 2,5 jaar (van 6 maanden tot 7 jaar).

1. Volledig accommoderende convergente strabismus wordt volledig geëlimineerd door optische correctie van hypermetropie.
2. Gedeeltelijke accommoderende convergente strabisme vermindert met optische correctie van gynometropie, maar niet volledig geëlimineerd.

Niet-inflexie accommoderende convergente scheelzien

Vanwege de hoge index van AK / L, waarbij de toename in accommodatie gepaard gaat met een onevenredige toename van de convergentie bij afwezigheid van significante gynermetropie. Er zijn 2 soorten:

Het overschot aan convergentie. Het wordt gekenmerkt door:

Hoge index AK / A vanwege de toename van AK (accommodatie is normaal, convergentie wordt versterkt).

• Normaal nabij punt van accommodatie.
• Correcte positie van de ogen bij het bevestigen van een object op afstand, convergente scheelzien bij het vastzetten van een voorwerp in de buurt.

Met gestoorde accommodatie (hypo-naamcombinatie). Het wordt gekenmerkt door:

• Een hoge A / A-index als gevolg van een afname van A (zwakke accommodaties vereisen extra inspanningen, die gepaard gaan met een grotere convergentie).
• Verwijdering van het dichtstbijzijnde accommodatiepunt.
• Wanneer een object in de buurt wordt gefixeerd, is extra accommodatie nodig, wat leidt tot een overschot aan convergentie.

Gemengde accommoderende convergente scheelzien

Hypermetropie en een hoge index van AK / A kunnen worden gecombineerd, leiden tot een convergerend strabismus terwijl het verre object wordt gefixeerd en de afbuigingshoek (> 10 D) aanzienlijk wordt verhoogd bij het vastzetten van een object in de buurt. Afwijking bij het bevestigen van een object op afstand wordt meestal gecorrigeerd met een bril, convergente strabismus wanneer een object in de buurt wordt gefixeerd, zal worden behouden als het niet wordt gecorrigeerd door een bifocaal.

Behandeling van accommoderende convergente scheelzien

Brekingsanomalieën moeten worden gecorrigeerd, zoals hierboven beschreven. Kinderen tot 6 jaar worden geadviseerd om een volledige brekingscorrectie uit te voeren, onthuld tijdens retinoscopie bij cycloplegie. Met accommoderende brekingsconvergerende strabismus elimineert deze correctie de hoek bij het fixeren van de nabije en verre objecten. Na 8 jaar dient retinoscopie te worden uitgevoerd zonder cycloplegie (manifeste hypermetropie) en de maximaal toelaatbare plus-correctie toe te wijzen.

Bifocale glazen worden voorgeschreven voor accommoderende convergente scheelzien (hoge AK / A-index). Ze faciliteren accommodatie (en bijgevolg accommoderende convergentie), waardoor het kind een bifovel fixatie en correcte positie van de ogen kan behouden wanneer een nabijgelegen object wordt gefixeerd. Dit wordt bereikt door een minimale pluscorrectie. De meest geschikte vorm van bifocale stoffen is wanneer de scheidende groef langs de onderrand van de pupil passeert. De sterkte van de lagere lenzen moet geleidelijk aan worden verminderd met de leeftijd: in de vroege adolescentie is het raadzaam over te schakelen op een monofocale bril. De uiteindelijke prognose met betrekking tot de beëindiging van brilcorrectie is geassocieerd met de AK / A-index, evenals met de mate van gynermetropie en astigmatisme. Punten kunnen alleen nodig zijn bij het werken met nabije objecten.

Behandeling met miotica kan van korte duur zijn bij kinderen met accommoderende convergente strabismus vanwege een hoge AK / A-index, die geen bril wil dragen. De begindosis eco-jodaatjodide 0,125% of pilocarpine 4% - 4 maal daags gedurende 6 weken. Met de effectiviteit van de behandeling worden sterkte en frequentie geleidelijk verminderd tot een minimaal effectieve dosis. De vorming van cysten op de iris veroorzaakt door de ecothiopath kan worden voorkomen door gelijktijdige toediening van fenylepinephrine 2,5% 2 keer in luiheid. Miotikami behandeling mechanisme van "perifere" accommodatie stimuleren (d.w.z. Stimulatie van de kringspier in grotere mate dan de activiteit van craniale zenuwen III). Een lagere accommodatiespanning is vereist en accommoderende convergentie is minder geïnduceerd. Mogelijke bijwerkingen - wazig zien bij het maken van een object op afstand.

Behandeling van amblyopie is uitermate belangrijk en moet voorafgaan aan chirurgische correctie.

Chirurgische correctie wordt aangegeven na de behandeling van amblyopie, als de bril de afwijking niet volledig wegneemt. Het principe van chirurgische interventie is de verzwakking van de interne rectusspieren; spieren die verantwoordelijk zijn voor convergentie.

• Tweezijdige recessie van interne spieren wordt uitgevoerd bij patiënten met een symmetrische gezichtsscherpte in beide ogen, wanneer de uitwijking bij het fixeren van een nabij object groter is dan de afstand.
• Als er geen significant verschil tussen de hoekwaarde de vaststelling van een nauwe en veraf en dezelfde visie in beide ogen, sommige chirurgen voeren een gecombineerde ingreep met resectie van de mediale en laterale rectus spieren, terwijl anderen bilaterale recessie van de mediale rectus spieren.
• Recessie-resectie op het amblyopische oog wordt uitgevoerd bij patiënten met resterende amblyopie.

[6], [7], [8], [9]

Essentieel infantil shaggy haar

Essentiële infantiele convergente strabismus is idiopathisch en ontwikkelt zich tijdens de eerste 6 maanden van het leven bij gezonde zuigelingen zonder een afwijking van de breking en beperkingen van de oogmobiliteit.

Symptomen

• De hoek is meestal groot (> 30 D) en constant.
• Bij de meerderheid van de patiënten bevindt de alternerende fixatie zich in de primaire positie en cross-fixatie van het rechteroog - met een starende blik naar links (Figuur 16.636), het linkeroog - met een starende blik naar rechts (Figuur 16.63a). Dit kan een verkeerde indruk geven van bilaterale abductieafwijkingen, zoals bij de bilaterale verlamming van het VI-paar van de hersenzenuwen. Maar ontvoering kan meestal worden aangetoond met behulp van de "hoofd van de pop" -manoeuvre of de rotatie van het kind. Als dit moeilijk is, ontmaskert een eenzijdige occlusie gedurende enkele uren het vermogen van het andere oog om te ontvoeren.
• Het Nystagmus-manifest is meestal horizontaal, in het geval van manifestatie kan het manifest zijn latent of manifest-latent.
• Een abnormaliteit van breking komt overeen met de leeftijd van het kind (ongeveer +1,5 dioptrieën).
• Asymmetrie van de optokinetische nystagmus.
• De hyperfunctie van de onderste schuine spier kan in het begin of later worden ontwikkeld.
• Gedissocieerde verticale deviatie treedt op bij 80% van de patiënten met 3 jaar.
• Weinig potentieel voor de ontwikkeling van binoculair zicht.

Differentiële diagnose

• Congenitale bilaterale verlamming van het zesde paar hersenzenuwen, die kunnen worden uitgesloten op basis van de eerder genoemde methoden.
• Sensorisch convergerend scheelzien als gevolg van organische pathologie van het orgel van het gezichtsvermogen.
• Syndroom van nystagmus blokkade, waarbij horizontale nystagmus wordt geremd door convergentie.
• Syndroom Duane I en III types.
• Mobius-syndroom.
• Vaste scheelzien.

De eerste behandelingsstadia

Idealiter zou de juiste positie van de oogbollen moeten worden bereikt door operatieve ingrepen op de leeftijd van 12 maanden of iets later - op 2 jaar na het verwijderen van amblyopie of significante refractieafwijkingen. Ten eerste wordt een bilaterale recessie van de interne rectusspieren uitgevoerd. Bij grote hoeken kan de recessie 6,5 mm of meer zijn. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gecombineerde hyperfunctie van de onderste schuine spier. Het acceptabele resultaat is een overblijvende convergente strabismus binnen 10 D "geassocieerd met perifere fusie (bestrijdt diplopie) en centrale onderdrukking (bestrijdt verwarring). Zo'n resterende kleine hoek is voldoende stabiel, zelfs als het kind geen bifoveale fusie heeft.

Follow-up behandeling

1. Hypocorrectie kan een herhaalde recessie van de interne rectusspier of een resectie van één of beide buitenste rectusspieren vereisen.
2. Hyperfunctie van de onderste schuine spier kan later, meestal - tot 2 jaar oud ontstaan. In dit verband moeten ouders worden gewaarschuwd dat een volgende chirurgische behandeling nodig kan zijn, ondanks het aanvankelijk goede resultaat. In eerste instantie is chirurgische behandeling eenzijdig, maar vaak binnen 6 maanden is er behoefte aan chirurgische interventie en het tweede oog. Procedures gericht op het verzwakken van de onderste schuine spier omvatten myotomie, myoectomie en resectie.
3. Afwijkende verticale afwijkingen kunnen enkele jaren na primaire chirurgische correctie optreden, vooral bij kinderen met nystagmus. Het wordt gekenmerkt door het volgende:
   • Omhoog drijvend oog met een exclisseaviation onder de demper of in het geval van aandachtsstoring.
   • Wanneer de flap wordt verwijderd, zal het aangedane oog naar beneden bewegen zonder de bijbehorende beweging naar beneden toe van het tegenovergestelde oog.

De dvd is dus niet onderhevig aan de wet van Hering. De afwijking is meestal tweezijdig en kan asymmetrisch zijn. Chirurgische behandeling is geïndiceerd vanwege cosmetische redenen. De recessie van de bovenste rechte lijn met Faden-werking of zonder deze en / of lagere zeisbeweging is een vaak gebruikte interventie in DVD, hoewel volledige correctie zelden wordt bereikt.

Amblyopie ontwikkelt zich in de loop van de tijd in 50% van de gevallen.

De accommodatiecomponent kan worden vermoed als na de operatie de oogpositie correct of bijna correct is en er vervolgens een reconversie plaatsvindt. In dit opzicht is het voor het corrigeren van de opkomende accommodatiecomponent noodzakelijk om de refractie bij alle kinderen opnieuw te onderzoeken.

[10], [11], [12], [13], [14]

Basic convergente scheelzien

Symptomen

• Er zijn geen significante schendingen van breking.
• Dezelfde hoek bij het bevestigen van objecten dichtbij en veraf.

De behandeling is chirurgisch.

[15], [16], [17],

Het overschot aan convergentie

Symptomen

• Er zijn geen significante schendingen van breking.
• Orthophorie of kleine esophorie bij het maken van een object op afstand.
• Ezoforiya bij fixatie van een dichtbij object op normale of lage index AK / A.
• Het normale dichtstbijzijnde accommodatiepunt.

Behandeling: bilaterale recessie van interne rectusspieren.

Cyclische oculomotorische spasmen

Vertegenwoordigt een periodiek fenomeen dat gewoonlijk hysterisch is, maar kan een organische genese zijn (trauma of zwelling van de achterste schedelfossa).

Symptomen tijdens de aanval:

• Ezotropka vanwege de ondersteunde convergentie.
• Valse bijziendheid door spasme van accommodatie.
• Dubbelzijdige miosis.

Behandeling met cycloplegica en bifocale middelen.

[18], [19], [20], [21], [22]

Onvoldoende divergentie

Slaat gezonde jonge mensen.

Symptomen

• Periodieke of permanente esotropia bij het maken van een object op afstand.
• Minimale afwijking bij het fixeren van een object in de buurt of het ontbreken daarvan.
• Volledige tweezijdige ontvoering.
• Vermindering van negatieve fusiereserves.
• Afwezigheid van neurologische aandoeningen.

Behandeling: prismatische correctie voor spontaan herstel en in geval van falen - bilaterale resectie van externe rectusspieren.

Divergentie verlamming

Kan zich op elke leeftijd manifesteren. Differentiële diagnostiek met eenzijdige of bilaterale verlamming van het VI-paar van de schedelzenuwen is noodzakelijk. Verlamming van divergentie wordt gekenmerkt door:

• Een convergente strabismus die niet verandert of kan verminderen wanneer bekeken van de buitenkant, in tegenstelling tot verlamming VI van een paar hersenzenuwen.
• Negatieve fusiereserves zijn aanzienlijk verminderd of afwezig.
• Het kan gepaard gaan met neurologische aandoeningen, bijvoorbeeld als gevolg van hoofdtrauma, intracraniële volumineuze formaties en cerebrovasculaire aandoeningen.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sensorisch convergent scheelzien

De reden aanraking convergente scheel unilateraal verlies van gezichtsscherpte, voorkomen of elimineren van de fusie van bijvoorbeeld cataract, oogzenuw atrofie of hypoplasie, toxoplasmose retinohorioidite of retinoblastoom.

Het is noodzakelijk om de fundus onder mydriasis te bestuderen bij kinderen met scheelzien.

Secundaire convergente scheelzien

Secundair convergerende strabisme volgt na buitensporige correctie van exodeviatie. Als de afwijking niet erg groot is, moet de chirurgische correctie enkele maanden worden uitgesteld, omdat er een spontane verbetering kan optreden.

Acuut ontstond convergente strabismus

Een sterk opgekomen convergerend strabisme ontstaat wanneer de decompensatie van een convergente strabismus of microtropie plots optreedt. De patiënt klaagt over dubbel zien. Het is belangrijk om verlamming van het VI-paar van de hersenzenuwen of verlamming van divergentie uit te sluiten.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cyclisch convergent scheelzien

Cyclisch convergent scheelzien is een zeer zeldzame aandoening, gekenmerkt door alternerend manifesterende convergente strabismus en orthoforen, die 24 uur aanhouden. De aandoening kan maanden en jaren aanhouden en uiteindelijk leiden tot een constant convergerend scheelzien dat chirurgische behandeling vereist.

[35], [36], [37], [38]