Strabisme bij kinderen

Strabisme is een ander type beschadiging van het oculomotorisch en visueel systeem, waarbij één oog afwijkt van het gemeenschappelijke fixatiepunt, wat leidt tot een verstoring van de monoculaire en binoculaire visuele functies. Daarnaast is strabisme een psychisch belastende cosmetische afwijking. Mensen met strabisme hebben beperkte professionele mogelijkheden.

Strabisme is van polyetiologische aard:

• refractieafwijkingen (hypermetropie, myopie, astigmatisme); o aangeboren afwijkingen van het binoculair zicht:
• ziekten die leiden tot verminderd zicht of blindheid aan één oog;
• aangeboren of verworven parese en verlamming van de oculomotorische spieren;
• atypische oculomotorische syndromen (syndroom van Duane, Brown, syndroom van Möbius, enz.).

Vaak is scheelzien erfelijk (in 35-40% van de gevallen).

Er zijn twee hoofdtypen scheelzien: gelijktijdig en niet-gelijktijdig. Ze verschillen in zowel klinische presentatie als pathogenese.

Concomitant scheelzien is een aandoening die voornamelijk bij kinderen voorkomt. Volgens algemene literatuurgegevens komt het voor bij 1,5-2,5% van de kinderen.

Bij gelijktijdig scheelzien zijn de functies van de oculomotorische spieren niet aangetast, maar lijdt het binoculaire geleidingsapparaat eronder, wat tot uiting komt in een verstoring van het convergentiemechanisme - convergentie en divergentie - en een subtieler mechanisme van bifixatie. Het mechanisme van het optreden van binoculaire aandoeningen bij gelijktijdig scheelzien wordt verklaard door het fenomeen van retinale correspondentie en het fenomeen van diplopie als gevolg van de verschuiving van de visuele as (tijdens deviatie) en de projectie van het beeld van het gefixeerde object op het disparate gebied. Dankzij de adaptieve mechanismen, die zich vooral gemakkelijk manifesteren in de kindertijd, passen het visuele en zenuwstelsel zich aan de asymmetrische positie van de ogen aan, en wordt dubbelzien geëlimineerd door functionele inhibitie in een van de monoculaire visuele systemen. Dit is de reden voor de afname van het zicht (amblyopie) in het constant scheelziende oog.

Afhankelijk van de richting van de afwijking van het schele oog wordt onderscheid gemaakt tussen convergent scheelzien (esotropie) - afwijking van het schele oog richting de neus, divergent scheelzien (exotropie) - afwijking van het schele oog richting de slaap; verticaal scheelzien - met afwijking van één oog naar boven of beneden (hyper- en hypotropie). Bij torsieverplaatsingen van het oog (kanteling van de verticale meridiaan richting de slaap of neus) spreken we van cyclotropie (ex- en incyclotropie).

Bij concomitante scheelzien komen convergente (70-80%) en divergente (15-20%) afwijkingen vaker voor. Verticale en torsieafwijkingen komen doorgaans voor bij paretische en paralytische scheelzien.

Incompatibele vormen van scheelzien zijn onder meer paralytische en paretische scheelzien, atypische oculomotorische syndromen, beperkingen van de oogmobiliteit door afwijkingen van de spieraanhechting, neurogene en traumatische factoren, etc.

Afhankelijk van de aard van de afwijking van het oog kan scheelzien unilateraal zijn, dat wil zeggen monolateraal, wanneer één oog voortdurend scheelkijkt (ongeveer 70% van de patiënten), en alternerend, wanneer één oog of het andere oog afwisselend scheelkijkt.

Bij monolateraal scheelzien is er sprake van amblyopie, d.w.z. een verminderde gezichtsscherpte van het voortdurend scheelziende oog.

Afhankelijk van de mate van vermindering van de gezichtsscherpte wordt amblyopie als volgt geclassificeerd:

• lage graad - met een gezichtsscherpte van het schele oog 0,4-0,8;
• matig - met een gezichtsscherpte van 0,2-0,3;
• hoge graad - met een gezichtsscherpte van 0,05-0,1;
• zeer hoge graad - met een gezichtsscherpte van 0,04 en lager (Avetisov ES, 1968).

Bij alternerend scheelzien is de gezichtsscherpte van beide ogen doorgaans vrij hoog en door de alternerende fixatie vrijwel gelijk.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme wordt amblyopie onderverdeeld in disbinoculaire amblyopie, die optreedt als gevolg van verminderd binoculair zicht, refractieve amblyopie, bij refractieafwijkingen (ametropie), die het gevolg zijn van het ontijdig of onregelmatig dragen van een bril; bij ongecorrigeerde anisometropie (het verschil in refractie tussen het rechter- en linkeroog) treedt akizametropie op. Refractieve amblyopie kan vrijwel volledig worden verholpen met rationele en constante optische correctie (brillen, contactlenzen).

Vertroebeling van de media oculi (congenitale cataract, leukoom) kan de oorzaak zijn van obscuratie-amblyopie, dat moeilijk te behandelen is en tijdig chirurgisch ingrijpen vereist (bijvoorbeeld verwijdering van congenitale cataract).

Afhankelijk van de aangedane zijde kan amblyopie rechts, links of bilateraal voorkomen.

Afhankelijk van de mate waarin accommodatie een rol speelt bij het ontstaan van scheelzien, wordt er onderscheid gemaakt tussen accommodatief, gedeeltelijk accommodatief en niet-accommodatief scheelzien.

Bij accommodatief scheelzien (15-25%) wordt de afwijking (afwijking van het oog) verholpen met een optische correctie van ametropie, d.w.z. door het constant dragen van een bril. Vaak wordt het binoculaire zicht hersteld. Patiënten hebben geen chirurgische behandeling nodig. Bij niet-accommodatief scheelzien kan het dragen van een bril de afwijking niet verhelpen en omvat de behandeling noodzakelijkerwijs een chirurgische ingreep. Bij partieel-accommodatief scheelzien vermindert het dragen van een bril de afwijking, maar verdwijnt deze niet volledig.

Strabisme kan ook permanent of periodiek zijn, waarbij de afwijking wordt afgewisseld met een symmetrische positie van de ogen.

Het systeem van preventieve maatregelen omvat onderzoek door een oogarts op de voorgeschreven leeftijd, jaarlijks gericht medisch onderzoek en bescherming van de gezondheid van de moeder tijdens de zwangerschap. Dit garandeert de mogelijkheid van tijdige behandeling, wat vooral belangrijk is tijdens de periode waarin de visuele functies zich ontwikkelen.

Paralytisch scheelzien wordt veroorzaakt door verlamming of parese van een of meer oogspieren, veroorzaakt door verschillende oorzaken: trauma, infecties, neoplasmata, enz. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door een beperking of gebrek aan beweeglijkheid van het scheelziende oog in de richting van de verlamde spier. Bij het kijken in deze richting treedt dubbelzien of diplopie op.

Paralytische scheelzien

In de binnen- en buitenlandse praktijk wordt een complex behandelsysteem voor gelijktijdig scheelzien gebruikt. De behandeling dient te beginnen met het voorschrijven van een optische correctie van refractieafwijkingen en het dragen van een bril. Dit zorgt voor herstel van de gezichtsscherpte en helpt de scheelzienhoek te elimineren of te verminderen.

Behandeling van scheelzien bij kinderen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]