Cystic macular oedeem

Cystic macula-oedeem is het resultaat van vochtophoping in het buitenste plexiform en binnenste nucleaire lagen van het netvlies in het centrum nabij de foveola met de vorming van met vloeistof gevulde trosvormingen. Een kort bestaan van cystisch maculair oedeem is in de regel veilig; bestaande lang cystische maculair oedeem meestal leidt tot samenvoeging microcysten bevattende vloeistof in grote cysteuze holte met daarop volgende vorming van lamellaire gap fovea en onomkeerbare veranderingen van centraal gezichtsvermogen. Cystic macular oedeem is een veel voorkomende en niet-specifieke aandoening die kan optreden bij elk type macula-oedeem.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken en behandeling van cystisch maculair oedeem

Pathologie van de bloedvaten van het netvlies.

• cystoïde maculair oedeem oorzaken kunnen diabetische retinopathie, occlusie van de centrale retinale ader idiomatic telangiectasia zijn makroanevrizma centrale retinale arterie en straling retinopathie;
• In sommige gevallen kan laserfotocoagulatie geschikt zijn.

Intraoculair ontstekingsproces.

• cystoïde macula oedeem oorzaken kunnen perifere uveïtis retinohorioidopatiya Birdshot, multifocale choroïditis met panuveitom, toksoilazmoz, cytomegalovirus retinitis, scleritis en de ziekte van Behcet zijn;
• behandeling is gericht op het beheersen van het ontstekingsproces met behulp van steroïde of immunosuppressiva. Systemische toediening van koolzuuranhydraseremmers kan effectief zijn in combinatie met perifere uveïtis.

Voorwaarde na verwijdering van cataract. Cystic macular oedeem treedt zelden op na ongecompliceerde operatieve interventie voor cataract en lost in de regel spontaan op.

• Risicofactoren cystic maculair oedeem: implantatie van intra-oculaire lenzen in de voorste kamer, de secundaire IOL implantatie, chirurgische complicaties zoals achterste kapsel breuk, verlies en aantasting van het glasvocht in de incisie, diabetes, cystic maculair oedeem geschiedenis op het andere oog. De piek van cystic macula-oedeem treedt 6-10 weken na de operatie op, hoewel dit interval veel langer kan zijn;
• behandeling: eliminatie van de oorzaken van cystisch maculair oedeem. Wanneer bijvoorbeeld het glaslichaam wordt geschonden in het anterieure segment, is het mogelijk anterior vitrectomie uit te voeren of het glasvocht te verwijderen met een YAG dasher. De laatste optie voor de behandeling van deze complicatie is de verwijdering van de voorste kamer IOL. Als dit niet werkt, is de behandeling van de ziekte tamelijk moeilijk, ondanks het feit dat veel gevallen van cystisch maculair oedeem spontaan binnen 6 maanden worden opgelost. Behandeling van persistent cystic macular oedeem omvat de volgende maatregelen:
  • Systemische toediening van remmers van koolzuuranhydrase.
  • Steroïden topisch of in de vorm van retrobulbaire injectie in combinatie met niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ketorolac 0,5% (acular) 4 keer per dag, kan effectief zijn, zelfs wanneer de stroom of lange blaas klinisch significant maculair oedeem. Helaas komt in de meeste gevallen de stopzetting van macula-oedeem terug na stopzetting van de behandeling, dus een lange behandelingskuur kan nodig zijn. • Pars plana vitrectomie kan worden uitgevoerd met cystisch maculair oedeem, dat zelfs in de ogen moeilijk te medicinaal is zonder zichtbare glasvochtpathologie.

Voorwaarde na chirurgische procedures

• het resultaat van YAG-lasermuis capsulotomie, perifere cryotherapie van het netvlies en laser fotocoagulatie. Het risico op cystisch maculair oedeem wordt verminderd als capsulotomie 6 maanden of langer na staaroperaties wordt uitgevoerd. Zelden kan cystisch maculair oedeem ontstaan na scleroplastie, via keratoplastie en tijdens filtratieoperaties met glaucoom;
• behandeling is niet effectief, hoewel cystisch macula-oedeem vaak mild en spontaan is verdwenen.

Voorwaarde na inname van medicatie

• Oorzaken: topicale toediening van 2% adrenaline-oplossing, vooral in het afake oog, plaatselijke toediening van latanoprost en systemisch - nicotinezuur;
• Behandeling: stopzetting van het medicijn.

Retinale dystrofie

• komt voor met pigmentretinitis, atrofie van het gyraat en met een dominant overervende vorm van cystisch maculair oedeem;
• Systemische therapie met koolzuuranhydraseremmers kan effectief zijn bij cystisch maculair oedeem in combinatie met retinitis pigmentosa.

Vitreomakulyarny tractiesyndroom wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke perifere loslating van het glasvocht met een sterke verbinding met de macula. Dit leidt tot het verschijnen van anteroposterieure en tangentiële tractievectoren. Bij chronisch cystisch maculair oedeem als gevolg van anteroposterieure tractie, kan vitrectomie worden uitgevoerd.

Het maculaire epiretinale membraan kan soms de oorzaak zijn van cystisch maculair oedeem met schade aan de perovaculaire haarvaten. In sommige gevallen kan chirurgische verwijdering van het membraan effectief zijn. 

[5], [6], [7], [8]

Symptomen van cystisch maculair oedeem

Manifestaties van cystisch maculair oedeem kunnen variëren afhankelijk van de oorzaak. Visuele scherpte kan al worden verminderd als gevolg van eerdere ziekten, zoals retinale aderocclusie. In andere gevallen (bijvoorbeeld na verwijdering van cataract, bij afwezigheid van eerdere ziekten) klaagt de patiënt over een afname van het centrale gezichtsvermogen en het verschijnen van een positieve centrale scotoma.

Oftalmoscopie van de fundus geeft de afwezigheid van foveale verdieping, verdikking van het netvlies en talrijke cystische formaties in het neuroepithelium aan.

In het vroege stadium zijn cystische veranderingen moeilijk te onderscheiden en de belangrijkste bevinding is een gele vlek in het foveal.

Foveale angiografie

• In de arterioveneuze fase wordt matige parafoveale hyperfluorescentie gedetecteerd als gevolg van vroege afgifte van kleurstoffen.
• In de late veneuze fase neemt de intensiteit van hyperfluorescentie en de fusie van individuele foci van kleurstofopbrengst toe.
• Late veneuze fase giperfluorestsentsii detecteert het beeldtype "bloemblad", vanwege de accumulatie van kleurstof mikrokistoznyh holten buitenste plexiformlaag van het netvlies, die radiaal rond de vezel centrum foveola (in Henle layer).