leerling

De pupil (рupilla) is een ronde opening in het midden van de iris. De diameter van de pupil is variabel. De pupil vernauwt zich bij fel licht en verwijdt zich in het donker, waardoor hij als het diafragma van de oogbol fungeert. De pupil wordt begrensd door de pupilrand (margo pupillaris) van de iris. De buitenste ciliaire rand (margo ciliaris) is verbonden met het corpus ciliare en de sclera door middel van het ligamentum pectineum (lig. pectinatum indis - NBA).

Bij kinderen in het eerste levensjaar is de pupil nauw (ongeveer 2 mm), reageert deze zwak op licht en verwijdt deze zich slecht. Bij een normaal oog verandert de pupilgrootte continu van 2 tot 8 mm onder invloed van veranderingen in de lichtintensiteit. Onder normale omstandigheden, bij matige lichtintensiteit, bedraagt de diameter van de pupil minder dan 3 mm. Bij adolescenten zijn de pupillen wijder en worden ze met de leeftijd nauwer.

Onder invloed van de tonus van de twee irisspieren verandert de grootte van de pupil: de sluitspier vernauwt de pupil (miosis) en de verwijdende pupil verwijdt deze (mydriasis). Constante bewegingen van de pupil - excursies - doseren de lichtstroom in het oog.

De verandering van de diameter van de pupilopening vindt reflexmatig plaats:

• als reactie op de irriterende werking van licht op het netvlies;
• bij instelling op helder zicht van een object op verschillende afstanden (accommodatie);
• tijdens convergentie en divergentie van de visuele assen;
• als reactie op andere stimuli.

Reflexieve pupilverwijding kan optreden als reactie op een plotseling geluidssignaal, irritatie van het vestibulaire apparaat tijdens het draaien, of onaangename sensaties in de neuskeelholte. Er zijn studies beschreven die pupilverwijding bevestigen tijdens grote fysieke inspanning, waaronder een stevige handdruk, druk op bepaalde delen van de nek, en als reactie op pijnprikkels in een willekeurig lichaamsdeel. De grootste mydriasis (tot 7-9 mm) kan optreden tijdens een pijnschok, en ook tijdens mentale overbelasting (angst, woede, orgasme). De reactie van pupilverwijding of -vernauwing kan zich ontwikkelen als een geconditioneerde reflex op woorden zoals "donker" of "licht".

De trigemino-opupillaire reflex (trigemino-upillaire reflex) verklaart de sterk afwisselende verwijding en vernauwing van de pupil bij aanraking van het bindvlies, het hoornvlies, de huid van de oogleden en het periorbitale gebied.

De reflexboog van de reactie van de pupil op fel licht wordt weergegeven door 4 schakels. De reflexboog begint bij de fotoreceptoren van het netvlies (I), die lichtstimulatie hebben ontvangen. Het signaal wordt via de oogzenuw en de optische tractus doorgegeven aan de colliculus anterior in de hersenen (II). Hier eindigt het efferente deel van de pupilreflexboog. Vanaf hier gaat de impuls die verantwoordelijk is voor de vernauwing van de pupil via het ganglion ciliare (III), gelegen in het corpus ciliare van het oog, naar de zenuwuiteinden van de sluitspier van de pupil (IV). In 0,7-0,8 s zal de pupil in grootte afnemen. Het gehele reflexpad van de pupilreflex duurt ongeveer 1 seconde. De impuls om de pupil te verwijden gaat van het ruggenmergcentrum via het ganglion sympathicus cervical superior naar de pupilverwijderaar.

Medicinale pupilverwijding treedt op onder invloed van stoffen die behoren tot de groep mydriatica (adrenaline, fenylefrine, atropine, enz.). Een 1%-oplossing van atropinesulfaat verwijdt de pupil sterker. Na een eenmalige toediening in een gezond oog kan mydriasis tot een week aanhouden. Kortwerkende mydriatica (tropicamide, mydriacyl) verwijden de pupil gedurende 1-2 uur. Vernauwing van de pupil treedt op bij toediening van miotica (pilocarpine, carbachol, acetylcholine, enz.). De ernst van de reactie op miotica en mydriatica varieert per persoon en hangt af van de relatie tussen de tonus van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel, en van de toestand van de irismusculatuur.

Veranderingen in de pupilreacties en de vorm ervan kunnen worden veroorzaakt door oogziekten (iridocyclitis, trauma, glaucoom) en komen ook voor bij verschillende laesies van de perifere, overgangs- en centrale verbindingen van de innervatie van de spieren van de iris, bij verschillende verwondingen, tumoren, vaatziekten van de hersenen, het bovenste cervicale ganglion en zenuwuiteinden in de oogkas die de pupilreacties aansturen.

Als gevolg van een kneuzing van de oogbol kan posttraumatische mydriasis optreden als gevolg van sluitspierverlamming of dilatatorkramp. Pathologische mydriasis ontwikkelt zich bij allerlei aandoeningen van de borstkas en de buikholte (cardiopulmonale aandoeningen, galblaasontsteking, appendicitis, enz.) in combinatie met irritatie van de perifere sympathische pupillmotorische baan. Verlamming en parese van de perifere delen van het sympathische zenuwstelsel veroorzaken miosis in combinatie met vernauwing van de oogspleet en enoftalmie (de zogenaamde triade van Horner).

Hysterie, epilepsie en thyrotoxicose kunnen "springende pupillen" veroorzaken. "Springende pupillen" kunnen soms ook bij gezonde mensen worden waargenomen. De breedte van de pupillen verandert, ongeacht de invloed van zichtbare oorzaken, met onbepaalde tussenpozen en inconsistent in beide ogen. Bij dit alles is het mogelijk dat andere oogpathologieën niet worden waargenomen.

Veranderingen in pupilreacties worden beschouwd als een van de symptomen van bijna alle algemene somatische syndromen.

Indien de reactie van de pupillen op lichtprikkels, accommodatie en convergentie, afwezig is, is er sprake van een paralytische immobiliteit van de pupil als gevolg van een pathologie van de parasympathische zenuwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]