Iris

Iris is het meest voorste gedeelte van de choroïde, zichtbaar door een doorzichtig hoornvlies. Het heeft de vorm van een schijf met een dikte van ongeveer 0,4 mm, geplaatst in het frontale vlak. In het midden van de iris is er een rond gat - de pupil (pupilla). De diameter van de pupil is onstabiel. De pupil loopt taps toe onder sterk licht en expandeert in het donker, waarbij hij de rol van het diafragma van de oogbol vervult. De leerling is beperkt tot de pupilmarge (margo pupillaris) van de iris. De buitenste ciliaire rand (margo ciliaris) verbindt met het ciliaire lichaam en de sclera met behulp van een kam (lig Pectinatum indis - NBA). Dit ligament vult de iris-hoornvlieshoek gevormd door de iris en het hoornvlies (angulus iridocornealis). Het vooroppervlak van de iris is gericht naar de voorste kamer van de oogbol, en het achterste naar de achterste kamer en lens.

Bloedvaten bevinden zich in het bindweefsel stroma van de iris. Verstelbare pigment epitheelcellen zijn rijk, het aantal afhangt van de kleur van de iris (het oog). Als er veel pigment is, is de oogkleur donker (bruin, bruin) of bijna zwart. Als het pigment klein is, heeft de iris een lichtgrijze of lichtblauwe kleur. Bij gebrek aan pigment (albino) iris roodachtig, omdat bloedvaten doorschijnen. In de dikte van de iris zijn twee spieren. Cirkelvormig rondom de pupil bundels van gladde spiercellen - (. M sfincter pupillae) pupil sluitspier en radiaal vanaf de rand van de iris ciliaire totdat de randen uitstrekken pupil spieren dunne bundels uitspreiden pupil (m dilatator pupillae.), - expander pupil.

Binnentherapie

De grootte van de pupil van de persoon wordt gecontroleerd door twee gladde spieren - de dilatator en de sluitspier van de pupil. De eerste ontvangt sympathische innervatie, de tweede - parasympathiek.

Sympathische innervatie van de spier die de pupil verwijdt (dilatator)

De neerwaartse pad is van de hypothalamus via hersenstam en cervicale deel van het ruggenmerg, dan verlaat het wervelkanaal met de voorste wortels (CVIII-thi-ThII) en keert terug naar de schedel.

Voor het gemak van de beschrijving wordt het pad tussen de hypothalamus en het cervicale ciliospinale centrum (zie hieronder) het eerste neuron genoemd (hoewel het waarschijnlijk wordt onderbroken door verschillende synapsen in de brug- en middenhersenengebieden); het gebied van het ciliospinale centrum tot de bovenste cervicale knoop - het tweede neuron; een segment van het bovenste knooppunt tot de spier die de pupil, het derde neuron, verwijdt.

Preganglionische vezels (tweede neuron). De cellen van de cellen liggen in de grijze intermediaire kolommen van de onderste en bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg en vormen het zogenaamde Bucciaanse ciliospinale centrum.

Bij de mens verlaten de meeste preganglionische vezels die het oog innerveren het ruggenmerg samen met de voorwortels van het thoracale segment I. Een klein deel kan ook gaan in de samenstelling van de wortels CVIIII en ThIII. Van hieruit door de witte verbindende takken van de vezelpas naar de bijna vertebrale sympathische ketting. Vervolgens gaan ze, zonder synapsen te vormen, omhoog en passeren de lagere en middelste cervicale knooppunten, en bereiken uiteindelijk de bovenste cervicale knoop.

De bovenste cervicale knoop, die de fusie is van de eerste vier cervicale sympathische knopen, bevindt zich tussen de interne halsslagader en de interne halsslagader, onder de basis van de schedel (d.w.z. Enigszins hoger dan gewoonlijk gedacht). De oculosympatische en navigatie-vezels van het gezicht vormen hier synapsen.

Postganglionische vezels (derde neuron). Vezels die de spier verbreden die de pupil verwijden, verlaten de knoop en begeleiden de interne halsslagader in het halsslagaderkanaal en het gescheurde gat en bereiken het gebied van de trigeminale knoop. Sympathische vezels prilensat dicht bij de interne halsslagader in de holle sinus. De meeste van hen komen in contact met het oculaire deel van de trigeminuszenuw en penetreren in de baan met zijn nasociliaire vertakking. Lange ciliaire zenuwen verlaten deze tak, omzeilen de ciliaire node, perforeren de sclera en het vasculaire membraan (zowel nasaal als in de tijd) en bereiken uiteindelijk de spier die de pupil uitzet.

Postganglionische sympathische vezels gaan ook over naar andere structuren van het oog. Degenen die de bloedvaten innesteren of uveale chromatoforen van de iris nemen deel aan de vorming van het eerste deel van de postganglionische route. Ze verlaten de nasociliaire zenuw als de "lange wortel" van de ciliaire knoop, die door deze structuren gaat (zonder de vorming van synapsen) op weg naar hun effectororgels.

De meeste schepen en pilo-rectale vezels die het gezichtsveld innerveren verlaten de bovenste cervicale knoop en bereiken hun bestemming door langs een plexus langs de buitenste halsslagader en zijn vertakkingen te lopen. Sudomotornye vezels die zich voorhoofd kan terugkeren naar de schedel en de meeste van de weg naar de vezels naar de spier vergezellen, uitbreiding van de pupil in de klier bereiken met ophthalmica en verhneglaznichnuyu tak.

Parasympathische innervatie van de spier, vernauwing van de pupil (sluitspier)

De dalende paden naar de pupil sluitspier gaan door twee systemen van neuronen.

Het eerste (preganglionische) neuron begint in de kern van Yakubovich-Edinger-Westphal in het rostrale deel van de middenhersenen. Het gaat in de III hersenzenuw, zijn takken naar de lagere schuine spier en de korte wortel van de ciliaire knoop. Dit knooppunt bevindt zich in het losse vetweefsel van de top van de baan, tussen de oogzenuw en de uitwendige rectusspier.

Het tweede (postganglionische) neuron begint uit de lichaamscellen van de kooi. De vezels gaan in de samenstelling van korte ciliaire zenuwen en bereiken de sluitspier van de pupil. Onderweg perforeren deze vezels in het gebied van de achterste pool van de oogbol en gaan dan anterieur, eerst direct in de sclera en vervolgens in de verweving van de subchoroidale ruimte. Schade in deze gebieden komt vaker voor dan de meeste neurologen denken. De overgrote meerderheid van deze patiënten wordt gevonden in oogartsen.

Alle vezels die in de spier passen die de pupil versmalt, bereiken waarschijnlijk de iris en vormen een synaps in de ciliaire node. De veronderstelling dat de cholinergische vezels die de spieren innerveren vernauwt de pupil, omzeild of ciliaire ganglion synaps in episclerale cellen soms langs de korte ciliaire zenuwen geen anatomische basis.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de overgrote meerderheid (94%) van parasympathische postganglionische vezels die het ciliaire knooppunt verlaten, niet gerelateerd zijn aan pupilvernauwing. Ze zijn verspreid in de ciliairspier en worden geassocieerd met accommodatie. Deze waarnemingen zijn cruciaal voor een modern begrip van de pathogenese van het syndroom van Adi.

Pupilaire reflexen

De pupil heeft wederzijdse innervatie vanaf de zijkant van de parasympathische en sympathische systemen. Parasympathische invloeden resulteren in pupilvernauwing, sympathische invloeden leiden tot dilatatie. Met een compleet blok van parasympathische en sympathische innervatie gaan pupilreflexen verloren, maar de pupilgrootte blijft normaal. Er zijn veel verschillende stimuli die veranderingen in de grootte van de pupil veroorzaken.

Psychische reflexleerlingen - de uitbreiding van leerlingen in verschillende emotionele reacties (vreugdevol of onplezierig nieuws, angst, verrassing, enz.). Reflex wordt geassocieerd met de toestand van de hersenen, waardoor de sympathische innervatie van de pupillen wordt beïnvloed. Impulsen van de hersenhelften door de hersenstam en cervicaal ruggenmerg komen de ciliospinale centra binnen en vervolgens langs de efferente vezels van de laatste naar de dilator pupil. Dit maakt de disfunctie van de pupillen bij verschillende hersenlaesies duidelijk (epilepsie, meningitis, zwelling, encefalitis).

Trigeminus pupilreflex: korte-termijn irritatie van het hoornvlies, bindvlies van de oogleden of de weefsels rond het oog, geeft een eerste pupilverwijding, dan is hun snelle vernauwing. Reflexboog: I-tak van de nervus trigeminus, trigeminale knooppunt Kernenergie oftalmische zenuwtak het achterste langsbalk van de kernel pupil sluitspier (Yakubovicha - Edinger - Westphal) efferente paden naar de sluitspier van de pupil. Wanneer de ziekte (ontsteking) sclera ogen, conjunctivitis en m. P. Leerlingen vaak vernauwen soms optreedt en een duidelijke daling van hun reactie op licht amplitude. Dit komt doordat het ontstekingsproces leidt tot irritatie van de nervus vezels van de oogbol, en een wijziging in de pupil reflex parasympathische innervatie.

De nasofaciale pupilreflex bestaat uit het verwijden van de pupil aan de zijde van irritatie in het neusgat (met tamponnade, kietelen, enz.). Elke intense stimulatie in een neusgat gaat gepaard met een tweerichtingsvitale dilatatie van de pupillen. De boog van deze reflex is opgebouwd uit gevoelige vezels van de trigeminuszenuw en sympathische pupiltrakties.

Ademhalingspupillaire reflex - verwijde pupillen met diepe inspiratie en vernauwing bij uitademing. Deze reflex heeft een extreme wispelturigheid en vormt de vagotonische reactie van de pupillen, omdat deze vooral geassocieerd is met de opwinding van de nervus vagus.

Onder de reflexen van de pupillen op fysiologische stress zijn de cervicale reflex van de pupillen (dilatatie van de spieren van de nek of de zenuwspier) en de dilatatie van de pupillen met een handdruk.

De differentiële diagnose van aandoeningen pupil worden veel gebruikt neurofarmacologische onderzoeken gebaseerd op de detectie van denervatie overgevoeligheid. Ze laten ptosis en miosis differentiëren van een verslechtering van het derde neuron sympathische innervatie van spieren, verspreiding pupil van aandoeningen waarbij de basis meer symptomen Horner proximaal schade paden naar de spier. Ze worden gebruikt voor differentiële diagnose Adie syndroom (waarvan de oorzaak, zoals hierboven aangegeven, momenteel beschouwd schade postganglionaire parasympathische vezels innerveren spier toeloopt pupil) van aandoeningen waarbij een groot pupilgrootte veroorzaakt schade preganglionaire vezels die de sluitspier van de pupil innerveren. Dergelijke studies maken het mogelijk om de gemakkelijk toegankelijke visuele observatie te bestuderen in een manier van interesse voor de neuroloog voor verminderde pupilfuncties.

[1]