Desmopressine

Desmopressine heeft een vasopressief effect.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicaties Desmopressine

Het wordt gebruikt voor de volgende evenementen:

• therapie/diagnose van diabetes insipidus of diagnose van het concentrerend vermogen van de nieren;
• voorbijgaande polyurie;
• intranasaal gebruik na chirurgische ingrepen aan de hypofyse;
• in combinatiebehandeling of monotherapie om primaire urine-incontinentie te verhelpen (spray);
• intraveneuze injecties bij de behandeling van klassieke hemofilie, evenals de ziekte van von Willebrand-Dian (behalve subtype 2b);
• nachtelijk plassen.

[ 8 ], [ 9 ]

Vrijgaveformulier

Het product wordt geleverd in de vorm van een spray voor intranasaal gebruik, in een flesje met doseerkopje en een inhoud van 5 ml (voldoende voor 50 doses). In de doos zit 1 flesje.

Het wordt ook in de vorm van tabletten geproduceerd, in verpakkingen van 28, 30 of 90 stuks.

[ 10 ], [ 11 ]

Farmacodynamiek

Het actieve bestanddeel van het medicijn activeert de V2-terminals van vasopressine, gelegen in het epitheelweefsel van de tubuli contortus en in het opstijgende deel van de lis van Henle. Hierdoor wordt de waterreabsorptie in de bloedvaten van de bloedsomloop versterkt en tegelijkertijd de 8e factor van de bloedstolling gestimuleerd.

Het antidiuretisch effect van het geneesmiddel wordt waargenomen bij intramusculaire en intraveneuze injecties, evenals bij intranasale en orale toediening. Desmopressine heeft een lage toxiciteit en heeft geen mutageen of teratogeen effect.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Farmacokinetiek

De halfwaardetijd van het kunstmatige hormoon is 75 minuten. Het medicijn kan echter in vrij hoge concentraties 8-20 uur na gebruik in het lichaam worden waargenomen. Er is vastgesteld dat tekenen van polyurie na 2-3 toedieningen verdwijnen. Intraveneuze injecties zijn effectiever dan intranasaal gebruik.

Bij mensen met de ziekte van Von Willebrand en hemofilie leidt een eenmalige toediening van 0,4 mcg/kg van de stof tot een 3-4-voudige toename van de 8e factor van de bloedstolling. Het middel begint 30 minuten na inname te werken en bereikt piekwaarden na 1,5-2 uur.

Tegelijkertijd leidt het gebruik van het medicijn tot een snelle stijging van de plasmaplasminogeenwaarden, terwijl de fibrinolyse-indices gelijk blijven.

Het geneesmiddel wordt in het leverweefsel gemetaboliseerd. De disulfidebrug wordt afgebroken door het enzym transhydrogenase.

Uitscheiding van onveranderde stoffen of inactieve stofwisselingsproducten vindt plaats via de urine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dosering en toediening

De tabletten moeten oraal worden ingenomen, enkele uren na het eten (als ze gelijktijdig worden ingenomen, kan de opname van het geneesmiddel worden verzwakt, wat tot een afname van de effectiviteit kan leiden). De portiegroottes en de duur van de behandeling worden door de arts gekozen.

Mensen met diabetes insipidus in een vroeg stadium moeten 0,1 mg van de stof 1-3 keer per dag oraal innemen. Daarna is het noodzakelijk om de dosering individueel te bepalen, rekening houdend met de werking van de tabletten en de mate waarin de patiënt ze verdraagt. Gemiddeld bedraagt de medicinale dosering 0,1-0,2 mg, 1-3 keer per dag.

De maximaal toegestane orale dosis van het geneesmiddel per dag bedraagt 1,2 mg.

Bij primaire nachtelijke incontinentie wordt 's nachts vaak 0,2 mg van de stof oraal ingenomen. Als het effect onvoldoende is, wordt de dosis verdubbeld tot 0,4 mg. Tijdens de behandeling dient de vochtinname in de tweede helft van de dag te worden beperkt. Een continue behandeling duurt gemiddeld 90 dagen. Rekening houdend met het klinische beeld kan de arts de behandeling verlengen (vaak wordt de behandeling 7 dagen stopgezet voordat de behandeling wordt verlengd, waarna, rekening houdend met de klinische informatie die na het stoppen is verkregen, wordt besloten of de patiënt de behandeling moet verlengen).

Volwassenen met nachtelijke polyurie moeten vaak 's avonds 0,1 mg van het geneesmiddel oraal innemen. Als er geen therapeutisch resultaat is, kan de dosis worden verdubbeld tot 0,2 mg. Onder toezicht van een arts kan de dosering indien nodig verder worden verhoogd. Als er na 1 maand gebruik geen tekenen van verbetering zijn, moet de behandeling worden gestaakt.

De neusspray wordt gebruikt in doses van 10-40 mcg/dag, verdeeld over meerdere toedieningsvormen. Kinderen van minimaal 3 maanden tot 12 jaar dienen de dagelijkse dosis aan te passen, die binnen het bereik van 5-30 mcg ligt.

De dosering van desmopressine voor intraveneuze, subcutane en intramusculaire injecties is 1-4 mcg/dag (voor volwassenen). Kinderen mogen 0,4-2 mcg van het medicijn per dag toedienen.

Als er na 1 week behandeling geen resultaat is, is het nodig de dagelijkse dosis aan te passen. Het kan soms lang duren – tot wel enkele weken – om een geschikt behandelschema te vinden.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gebruik Desmopressine tijdens zwangerschap

Het gebruik van Desmopressine tijdens borstvoeding of zwangerschap is uitsluitend toegestaan onder voortdurend toezicht van de behandelend arts.

Contra

Belangrijkste contra-indicaties:

• polydipsie van psychogene of aangeboren aard;
• aanwezigheid van anurie;
• plasma hypoosmolaliteit;
• vochtretentie in het lichaam;
• de aanwezigheid van hartfalen met de noodzaak om diuretica te gebruiken;
• allergische reactie op een medicijn.

Het is verboden het geneesmiddel intraveneus toe te dienen bij de ziekte van von Willebrand subtype 2b en bovendien bij instabiele angina pectoris.

[ 21 ]

Bijwerkingen Desmopressine

Het gebruik van het medicijn kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• hoofdpijn, coma, duizeligheid, bewustzijnsverlies of een gevoel van verwardheid;
• ontwikkeling van een loopneus of hypo-osmolaliteit, het optreden van zwelling van het neusslijmvlies en gewichtstoename;
• stijging of daling van de bloeddruk (dit laatste in het geval van een snelle intraveneuze injectie);
• ontwikkeling van hyponatriëmie of oligurie, het ontstaan van oedeem en bovendien vochtretentie in het lichaam;
• maagpijn, braken, darmkrampen en misselijkheid;
• uitslag op het huidoppervlak en andere allergiesymptomen, algomenorroe en opvliegers;
• problemen met de traanproductie en conjunctivitis van allergische oorsprong;
• pijn op de injectieplaats.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Overdose

Vergiftiging met het middel veroorzaakt vaak vochtretentie en de ontwikkeling van symptomen van hyponatriëmie.

In deze gevallen is het noodzakelijk om intraveneus een isotone of hypertone oplossing van natriumchloride toe te dienen en de patiënt ook een diureticum (furosemide) voor te schrijven.

[ 31 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Combinatie met dopamine, vooral in hoge doseringen, kan het bloeddrukverhogende effect versterken.

Indomethacine beïnvloedt de intensiteit van de medicinale werking van desmopressine.

Wanneer het medicijn wordt gecombineerd met lithiumcarbonaat, nemen de antidiuretische eigenschappen ervan af.

Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gecombineerd met geneesmiddelen die de afgifte van antidiuretisch hormoon versterken, zoals carbamazepine met chloorpromazine, fenylefrine met tricyclische antidepressiva en adrenaline. Een dergelijke combinatie kan het vasopressieve effect van het geneesmiddel versterken.

[ 32 ], [ 33 ]

Opslag condities

Desmopressine moet op een donkere plaats bewaard worden, buiten bereik van kinderen. Temperatuurindicatoren: tussen 15 en 25 °C.

Houdbaarheid

Desmopressinetabletten kunnen 30 maanden na de productiedatum van het geneesmiddel worden gebruikt. De houdbaarheid van de spray is 2 jaar.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Aanvraag voor kinderen

De dagelijkse portiegrootte voor kinderen jonger dan 12 jaar moet worden aangepast.

Bij kinderen jonger dan 1 jaar kan intoxicatie met de stof leiden tot het ontstaan van toevallen vanwege de irriterende werking van het middel op het zenuwstelsel.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Analogen

Analogen van de stof zijn de geneesmiddelen Vazomirin, Minirin en Emosint met Presainex, en daarnaast Adiuretin, desmopressine-acetaat, Nourem met Nativa, Apo-Desmopressin en Adiuretin SD.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Beoordelingen

Desmopressine krijgt positieve recensies voor de behandeling van nachtelijk bedplassen bij kinderen, hoewel het effect van het gebruik niet onmiddellijk optreedt, maar pas na enkele weken. Tegelijkertijd spreken de beoordelingen over een goede verdraagzaamheid van het medicijn.

Er zijn ook beoordelingen over de effectieve werking van het medicijn bij diabetes insipidus: het gebruik ervan verbetert de toestand van de patiënt en verlicht de symptomen van de ziekte.