Diagnose van osteoporose bij artrose

Verbetering in de afgelopen jaren van specifieke en gevoelige biochemische markers, die de totale snelheid van botvorming en resorptie weerspiegelen, verbeterde de niet-invasieve beoordeling van botmetabolisme in verschillende metabole botziekten aanzienlijk. Zoals bekend is, zijn biochemische markers verdeeld in markers van botvorming en botresorptie.

De meest veelbelovende merkers van botresorptie omvatten pyridinoline (PIR) en deoxypyridinoline (D-peer) - twee ondeelbare pyridine verbinding resulterend uit posttranslationele modificatie van collageenmoleculen in de natieve collageen en zijn niet betrokken bij de hersynthese. Bij reumatische aandoeningen van de gewrichten, worden deze markers beschouwd als gevoelig en specifiek laboratorium indicatoren niet alleen botresorptie, maar ook de gewrichtsschade. Dus, volgens de experimentele studies bij ratten met adjuvant artritis reeds bij de eerste 2 weken na de inductie van de ziekte is waargenomen toename van uitscheiding van pyridinoline in urine, die correleert met de klinische tekenen van ontsteking. Het niveau van deoxypyridinoline in de urine stijgt later nauwer bij verminderde botmineraaldichtheid. Het is opmerkelijk dat de toediening van collagenase-remmers is geassocieerd met een verminderde urinaire pyridinoline en deoxypyridinoline.

De niveaus van pyridinoline en deoxypyridinoline in de urine zijn aanzienlijk hoger bij kinderen dan bij volwassenen; gekenmerkt door een toename van 50-100% tijdens de menopauze. Bij patiënten met osteoporose correleren hun concentraties in de urine (vooral deoxypyridinoline) met de snelheid van het botmetabolisme gemeten aan de hand van de kinetiek van calcium en de histomorfometrie van botweefsel.

Bij patiënten met artrose verhogen urinaire excretie van pyridinoline en deoxypyridinoline uitgedrukt in mindere mate dan bij reumatoïde artritis en minder gecorreleerd met de ernst van de klinische verschijnselen. Hij merkte de relatie op tussen de ernst van röntgenveranderingen (Kellgren-Lawrence schaal) en de niveaus van deze markers.

Van de botvormingstekens moet osteocalcine worden vermeld. R. Emkey et al (1996) vonden dat intra-articulaire toediening van corticosteroïden leidt tot een aanzienlijke vermindering van de concentratie van osteocalcine in bloed op de dag na de injectie, gevolgd door normalisering van 2 weken (het klinische effect houdt 4 weken), de ingrijpende wijzigingen concentratie pyridinoline in de urine werd niet waargenomen. Deze resultaten geven aan dat intra-articulaire toediening van corticosteroïden veroorzaakt slechts voorbijgaande remming van botvorming, en heeft geen invloed op het proces van resorptie.

De bepaling van laboratoriummarkers voor botmetabolisme verhoogt de effectiviteit van instrumentele risicobeoordeling voor de ontwikkeling van osteoporose (voornamelijk densitometrische methoden). Herhaalde metingen van botmarkers tijdens de behandeling kunnen de kwaliteit van de monitoring van patiënten met osteoporose verbeteren.

Praktische aanbevelingen voor het gebruik van biochemische markers van botmetabolisme voor de diagnose van osteopenische aandoeningen:

• Serum osteocalcine en bot-isoenzym van alkalische fosfatase zijn momenteel de meest gevoelige markers voor botvorming bij osteoporose.
• De meest gevoelige markers van botresorptie zijn urinaire excretie van pyridinolineverbindingen en terminale fragmenten van type I collageen door immunologische analyse of hogedrukvloeistofchromatografie.
• Voordat de conclusie wordt getrokken over de klinische betekenis van de laboratoriummarkers voor botmetabolisme die worden bestudeerd, moet een grondige evaluatie van elke klinische situatie en de eigenaardigheden van de therapie worden gemaakt.
• Een verhoogd niveau van botmetabolisme is geassocieerd met een hoog percentage botverlies. Laboratoriummarkers voor botvorming en / of resorptie kunnen helpen bij het identificeren van patiënten met osteoartritis individuen met baseline normale botmassa die een verhoogd risico op osteopenie hebben (vooral in de vroege stadia van de ziekte).
• Verhoogde niveaus van markers van botresorptie zijn geassocieerd met een verhoogd risico op vertebrale en femorale fracturen, ongeacht de botmassa. Aldus is een gecombineerde beoordeling van botmassa- en botmetabolismemarkers nuttig voor het selecteren van "targets" voor de behandeling van patiënten met osteoartritis met het hoogste risico op fracturen (rekening houdend met andere risicofactoren).
• Bone markers zijn nuttig voor het beoordelen van de effectiviteit van botafbraakremmende therapieën voor snelle (3-6 maanden) het screenen van patiënten die niet reageren op de behandeling, omdat het effect van de behandeling op het botmetabolisme eerder wordt ontdekt dan veranderingen in botmassa ontdekt door densitometrie.

Het belangrijkste nadeel van momenteel gebruikte laboratoriumtechnieken is dat ze alleen de toestand van botmetabolisme geven op het moment van de studie, met directe informatie over de toestand hoeveelheid botweefsel (namelijk op het gebruik van enige indicatoren van laboratoriumtests onmogelijk om de diagnose van osteoporose stellen of osteopenie). Ook moet worden opgemerkt dat in tegenstelling tot sommige metabole botziekten (ziekte van Paget, renale osteodystrofie) die worden gekenmerkt door een significante verandering in het botmetabolisme in osteoporose op de achtergrond artrose vaak kleine veranderingen botremodellering snelheid gedurende een lange periode kan leiden tot een aanzienlijk verlies van botmassa. Dit kan het feit dat de verkregen onder toepassing van standaard markers (totale activiteit van data verklaren alkalische fosfatase en hydroxyproline niveau al.), Bij patiënten met osteoporose in de meeste tijdsperioden binnen normale grenzen. Daarom is het noodzakelijk om meer specifieke en gevoelige markers voor het botmetabolisme te ontwikkelen. Dus de vereisten voor een ideale merker voor botresorptie volgt: Moet een afbraakproduct van botmatrix componenten, die niet gedetecteerd in andere weefsels worden niet verteerd in het proces van vorming van nieuw bot, en wordt niet beïnvloed door hormonale factoren bij het bepalen van het niveau in het bloed.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]