Diagnose van streptodermie bij een kind

Om streptodermie bij kinderen te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Dit kan een lokale kinderarts, dermatoloog, specialist in infectieziekten of bacterioloog zijn. Om te beginnen is het raadzaam om contact op te nemen met een lokale kinderarts, die het benodigde onderzoek voorschrijft en zo nodig doorverwijst naar andere specialisten. De diagnostiek moet uitgebreid zijn - dit omvat laboratoriummethoden en instrumentele diagnostiek. Differentiële diagnostiek wordt met name gebruikt om streptodermie in de meeste gevallen te onderscheiden van andere ziekten van bacteriële of schimmelachtige oorsprong, evenals van verschillende soorten pyodermie, eczeem en herpes.

De diagnose is gebaseerd op laboratoriumdiagnostiek, die bestaat uit het nauwkeurig identificeren van de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de gedetecteerde bacteriën (bacteriologisch onderzoek). De diagnose van streptodermie wordt bevestigd als streptokokken als pathogeen worden geïsoleerd. Als aanvullende onderzoeksmethode wordt het uitvoeren van een antibioticagevoeligheidstest aanbevolen. [ 1 ] Hiermee kunt u het meest effectieve antibacteriële geneesmiddel en de optimale dosering selecteren. Deze wordt meestal uitgevoerd in combinatie met bacteriologische kweek.

Testen

Bacteriologische kweek wordt beschouwd als de belangrijkste methode voor laboratoriumdiagnostiek van streptodermie, zowel bij kinderen als volwassenen. Het principe van de methode is dat huidkrabmonsters of wasbeurten van het oppervlak van het aangetaste gebied worden geënt op voedingsmedia, geïncubeerd en vervolgens wordt een zuivere kweek geïsoleerd met daaropvolgende identificatie. Tijdens het onderzoek is het belangrijk om de exacte soort en het geslacht van het micro-organisme en de hoeveelheid ervan te bepalen. [ 2 ] Naast de bacteriologische kweek is het raadzaam om een analyse uit te voeren op antibioticagevoeligheid (het medicijn dat het meest effectief zal zijn voor het geïsoleerde micro-organisme wordt geselecteerd, de optimale dosering wordt berekend). Op basis hiervan wordt verdere behandeling voorgeschreven. Deze aanpak wordt als de meest rationele beschouwd, omdat deze ervoor zorgt dat de behandeling zo effectief mogelijk is. [ 3 ], [ 4 ]

Er worden ook andere onderzoeksmethoden gebruikt. De gouden standaard voor laboratoriumdiagnostiek is een klinische of algemene bloedtest, een biochemische bloedtest. Deze tests worden vaak gebruikt in de vroege diagnostiek en geven een algemeen beeld van de pathologie en de richting van de belangrijkste pathologische processen in het lichaam. Deze analyse maakt het mogelijk om effectief en nauwkeurig aanvullende onderzoeksmethoden voor te schrijven.

Soms wordt er een bloed- of uitstrijkje van het getroffen gebied afgenomen om de steriliteit te controleren. [ 5 ], [ 6 ] De aanwezigheid van bacteriën wordt aangegeven door conventionele tekenen:

• + betekent een kleine hoeveelheid bacteriën,
• ++ betekent een matige hoeveelheid bacteriën,
• +++ betekent een hoog bacteriegehalte,
• ++++ is een teken van bacteriëmie en sepsis.

De aanwezigheid van één of meer van de aangegeven verschijnselen vereist uitgebreide diagnostiek en vormt de basis voor het voorschrijven van een bacteriologisch onderzoek.

Microscopie van een uitstrijkje van het aangetaste gebied kan een belangrijke diagnostische waarde hebben. Deze analyse maakt het mogelijk de structuur van de pathologie te bepalen. Met behulp van deze analyse worden niet alleen bacteriën gedetecteerd, maar ook celstructuren. Het is ook mogelijk om hemolysezones te identificeren, die wijzen op schade aan bloedvaten. Het is mogelijk om de afbraakproducten van individuele weefsels snel te identificeren en necrosezones snel te identificeren. Er worden ook andere methoden gebruikt, maar deze worden voornamelijk gebruikt in dermatovenereologische apotheken, andere gespecialiseerde afdelingen en ziekenhuizen.

Anti-streptolysine O (ASO)-antilichaamtesten zijn niet waardevol bij de diagnose en behandeling van impetigo bij kinderen, omdat de ASO-reactie zwak is bij patiënten met streptokokkenimpetigo (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz & Brunt, 1973) [ 7 ], vermoedelijk omdat de activiteit van streptolysine O wordt geremd door huidlipiden (Kaplan & Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Daarentegen zijn de anti-DNase B-niveaus verhoogd en kunnen ze dus wijzen op een recente streptokokkeninfectie bij patiënten bij wie poststreptokokkenglomerulonefritis wordt vermoed.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek is een belangrijke aanvullende onderzoeksmethode, zonder welke het onmogelijk is een nauwkeurige diagnose te stellen. Instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt afhankelijk van de situatie, indien er een vermoeden bestaat van bijkomende pathologie. Instrumentele methoden kunnen bestaan uit echografie van de nieren, blaas, maag, darmen, hart, rheografie, elektrocardiogram, dopplerografie en röntgenfoto's. Computer- of magnetische resonantiebeeldvorming (CRI), gastroscopie, colonoscopie, irrigatie, gastroduodenoscopie, endoscopie en andere methoden kunnen nodig zijn, vooral bij het vermoeden van bijkomende gastro-intestinale aandoeningen.

Deze methoden worden gebruikt om veranderingen in de dynamiek te volgen en gegevens te verkrijgen over de structuur en functionele kenmerken van de onderzochte organen. Dit maakt het mogelijk om de effectiviteit van de therapie te beoordelen, een specifieke behandeling voor te schrijven en te beslissen over de wenselijkheid van aanvullende procedures en de behandeling van bijkomende pathologie.

Differentiële diagnostiek

Met behulp van differentiële diagnostische methoden is het mogelijk om de symptomen van de ene ziekte te onderscheiden van de symptomen van een andere ziekte. Streptodermie moet allereerst worden onderscheiden van herpes [ 9 ], atopische dermatitis [ 10 ] en van andere soorten bacteriële ziekten, van pyodermie van verschillende oorsprong, en van schimmel- en protozoaire infecties. [ 11 ], [ 12 ]

De belangrijkste methode voor differentiële diagnostiek is bacteriologische kweek, waarbij het micro-organisme dat de ziekte veroorzaakt, wordt geïsoleerd en geïdentificeerd. Bij een schimmelinfectie wordt een schimmel geïsoleerd die zich kenmerkt door continue groei en een witte aanslag. Een protozoaire, parasitaire infectie is vrij eenvoudig aan te tonen met conventionele microscopie.

Streptokokkeninfecties worden gekenmerkt door een ernstiger verloop en een neiging tot recidief. In de meeste gevallen is streptodermie, in tegenstelling tot gewone pyodermie, chronisch, met periodieke exacerbaties. Er vormen zich blaren met een troebele, groene inhoud. Er ontstaan talrijke erosies en ulcera, die na genezing korsten vormen. Vaak tast de infectie ook de slijmvliezen aan: lippen en mondhoeken. Er kunnen pijnlijke kloofjes en phlyctenas ontstaan. [ 13 ]

Hoe kun je herpes van streptodermie onderscheiden bij een kind?

Veel ouders vragen zich af hoe ze herpes van streptodermie bij een kind kunnen onderscheiden. Dat is niet verrassend, want op het eerste gezicht lijken de manifestaties van deze ziekten sterk op elkaar. Maar het blijkt dat er een aantal verschillen zijn in het klinische beeld van de pathologie. [ 14 ]

Herpes begint met hevige jeuk, vaak gepaard gaand met hevige pijn. Dan verschijnt er een rode vlek, vergelijkbaar met zwelling. Er verschijnen een groot aantal blaasjes, zo groot als een speldenknop. De blaasjes zijn gevuld met transparante, sereuze inhoud. Na 3-4 dagen drogen de blaasjes op en vormen natte erosies. Ook gaat de ziekte vaak gepaard met ontsteking van regionale lymfeklieren, koorts, koude rillingen, hoofdpijn, malaise, spier- en gewrichtspijn (typische tekenen van een virale infectie). De temperatuur kan oplopen tot 38-39 graden. Na 2-3 dagen vallen de korstjes eraf en treedt epithelisatie op. De duur van de ziekte is meestal 1-2 weken. Bij streptodermie stijgt de temperatuur zelden, vaak voelt het kind zich relatief goed, malaise en zwakte worden niet waargenomen.

Herpes komt meestal voor rond natuurlijke openingen - neus, lippen, oren, ogen - en tast vaak de slijmvliezen aan. Bacteriële infecties, met name streptodermie bij kinderen, zijn meestal overal in het lichaam gelokaliseerd.