Differentiële diagnose van psoriasis

In de klinische dermatologie is de differentiële diagnose van psoriasis – ondanks de vrij specifieke morfologische tekenen van de klassieke vorm (psoriasis vulgaris) – van cruciaal belang, omdat er een aantal huidziekten bestaan met zeer vergelijkbare symptomen.

Principes van de differentiële diagnose van psoriasis

Bij de klassieke vorm van psoriasis zijn de laesies meestal bilateraal en symmetrisch. Daarom is het belangrijk om een volledig huidonderzoek uit te voeren, ook als de patiënt deze laesies niet heeft opgemerkt.

Histologisch gezien wordt psoriasis gekenmerkt door drie hoofdkenmerken: hyperkeratose (als gevolg van lokaal beperkte veranderingen in de differentiatie van keratinocyten), infiltratie (als gevolg van overmatige proliferatie van keratinocyten met de vorming van een ontstekingsinfiltraat) en erytheem (als gevolg van vasodilatatie, neovascularisatie en ontsteking). Zie voor meer informatie - Psoriasis vulgaris

Een van de eerste tekenen van gewone psoriasis is het verschijnen van een nodulaire uitslag op de huid, die rood of roze van kleur is. Zo'n uitslag wordt papels genoemd - beperkte, dichte noduli, waarop grijswitte schilfers zitten. Deze schilfers - een teken van versnelde keratinisatie (verhoorning) van de bovenste huidlaag - beginnen eerst helemaal bovenaan de verdikte plek (plaque) af te pellen en vervolgens over het hele oppervlak van de uitslag.

Het is belangrijk om rekening te houden met de stadia van psoriasis, omdat de huiduitslag in elk stadium verandert.

Deskundigen merken op dat er bij psoriasis inversa (geen schilfering), psoriasis pustulosa (waarbij steriele puisten ontstaan en de infiltratie gering kan zijn) en psoriatische erythrodermie (waarbij geen plaques zijn) diagnostische problemen kunnen optreden.

De differentiële diagnose van psoriasis met andere papulosquameuze en eczemateuze huidziekten die gepaard gaan met hyperkeratose is bijzonder moeilijk, omdat hun classificatie bepaalde nosologische problemen kan veroorzaken en hun etiologie en pathogenese vaak onbekend zijn.

Om de juiste diagnose te stellen is dermatoscopie vaak niet voldoende en is een huidbiopsie nodig. Deze levert histologische informatie op die gecorreleerd moet worden met de klinische verschijnselen en eventuele laboratoriumgegevens.

Verschillen tussen eczeem en psoriasis

Waar houden dermatologen rekening mee bij het klinisch diagnosticeren van huidaandoeningen, en welke verschillen tussen eczeem en psoriasis vormen de basis voor het stellen van de juiste diagnose? De oorzaken van het ontstaan en de symptomen. Maar met de etiologie van eczeem, zoals bij veel dermatologische aandoeningen, is alles niet zo eenvoudig: niemand noemt de exacte oorzaak, en bij de verschillende varianten spelen genetische en omgevingsfactoren een rol.

Er blijven specifieke symptomen bestaan: de lokalisatie en het aantal huiduitslag, de structuur (morfologie) en kleur, de duur en intensiteit van het proces, enzovoort.

Eczeem manifesteert zich meestal als hevige jeuk (jeuk); zwelling en roodheid van de huid met kleine blaasjes of rode verheven plekjes. De uitslag komt voor in het gezicht, de huid in de plooien van de ellebogen en knieën (d.w.z. aan de binnenkant van de ellebogen en onder de knieën), en de bovenste en onderste ledematen. In tegenstelling tot psoriasis leidt de jeuk bij eczeem tot aanvallen van oncontroleerbare excoriaties (krabben), gecompliceerd door bloedingen en secundaire bacteriële infecties.

Andere symptomen zijn onder meer een donkere verkleuring van de huid van de oogleden en extra huidplooien onder de onderste oogleden (Denny-Morgan-plooien) of op de handpalmen.

Dit is helemaal niet te vergelijken met de kleine rode vlekjes van psoriasis, die geleidelijk groter worden en bedekt raken met deeltjes dode cellen van de hoornlaag. En wanneer de wasachtige schilfers worden verwijderd, verschijnt er bloed.

Zonder differentiële diagnostiek is het echter onmogelijk om bij de volgende twee vormen van eczeem te bepalen of de patiënt eczeem of psoriasis heeft. Bij discoïd exsudatief eczeem (het zogenaamde munteczeem) wordt dit gekenmerkt door ronde of ovale vlekken (droog of nat) met duidelijke grenzen. De vlekken kunnen overal op het lichaam voorkomen, maar de benen en billen zijn de meest voorkomende plekken. De pathologie is chronisch met recidieven en uitbraken in de winter, en oudere mensen worden vaker getroffen.

Bij dyshidrotisch eczeem, ook wel dyshidrose genoemd, met blaasjes op de voetzolen en handpalmen, moet bij de differentiële diagnose gelokaliseerde pustuleuze psoriasis met exsudatieve uitslag (op dezelfde plaatsen) met geleidelijke opname van een groot huidoppervlak, worden uitgesloten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Verschillen tussen neurodermitis en psoriasis

Chronische huidpathologie – neurodermitis, of psychogene dermatitis, of eenvoudige chronische lichen – zoals psoriasis, houdt geen verband met een infectie van buitenaf en het is onmogelijk om ermee besmet te raken.

Overigens, doordat er geen eenduidig classificatiesysteem bestaat voor de belangrijkste huidziekten, worden zowel artsen als patiënten geconfronteerd met een groot aantal synoniemen die dezelfde symptomen beschrijven...

Volgens deskundigen van de American Academy of Dermatology zijn psoriasis en neurodermitis ziekten die nauw met elkaar verwant zijn. In tegenstelling tot psoriasis kunnen allergische factoren echter een rol spelen in de pathogenese van neurodermitis.

De symptomatische verschillen tussen neurodermitis en psoriasis zijn dat neurodermitis begint met jeuk en vaker voorkomt bij volwassen vrouwen. In dit geval kan jeuk (het hevigst 's nachts) overal op het lichaam voorkomen, maar de meest voorkomende plekken voor het verschijnen van rode, jeukende plekjes zijn de huid van de polsen en onderarmen, in de nek, op de enkels en dijen, en ze kunnen ook in de anogenitale zone voorkomen.

Naast jeuk omvatten de symptomen van neurodermitis huidveranderingen in het getroffen gebied die ontstaan door excoriatie. Een verheven, ruwe (schilferige) plek in alle tinten rood-paars verschijnt wanneer de jeukende plek wordt gekrabd. In het midden van het getroffen gebied verdikt de huid en ziet eruit als een leerachtige laag met een grijsachtige of bruine tint (in de dermatologie wordt dit lichenificatie genoemd). En langs de randen is de huid donkerder. Meestal is er één dergelijke laesie, maar er kunnen er meer zijn.

De kans op een foutieve diagnose is vrij groot, aangezien de symptomen van neurodermitis vergelijkbaar kunnen zijn met die van psoriasis of herpes zoster. Differentiële diagnostiek van psoriasis en diffuse neurodermitis (andere namen: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathese Besnier, atopische allergische dermatose) is ook noodzakelijk - bij meer uitgesproken huidontsteking, jeuk en een groter schadegebied.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andere aandoeningen die lijken op psoriasis

Laten we nu eens een aantal andere ziekten opnoemen die lijken op psoriasis.

De differentiële diagnose van psoriasis moet worden uitgevoerd bij alle inflammatoire (schimmel-, virus- of bacteriële) huidziekten, evenals bij neoplastische pathologieën die een aantal identieke kenmerken hebben.

Zoals oncologen opmerken, lijkt de ziekte van Bowen (een lokale vorm van plaveiselcelcarcinoom van de huid) op milde vormen van gewone psoriasis met enkelvoudige huiduitslag. Psoriatische erytrodermie (de minst voorkomende vorm van psoriasis, die vaker mannen treft) kan worden verward met toxicodermie, seborroïsch eczeem, versicolor lichen, en ook met een vorm van T-cellymfoom of het syndroom van Sézary.

De diagnose van inverse psoriasis levert problemen op, omdat deze meestal gelokaliseerd is in de oksels, liezen en onder de knieën, in de plooi tussen de billen. In deze gevallen kan een candida-luieruitslag met puistjes niet worden uitgesloten, maar om de diagnose te bevestigen, worden uitstrijkjes gemaakt voor Candida alb. Een correcte diagnose voorkomt in deze gevallen fouten in de behandeling, omdat het gebruik van corticosteroïdzalven gecontra-indiceerd is bij schimmelinfecties.

Naast andere ziekten die vergelijkbaar zijn met psoriasis, adviseren dermatologen om lichen planus, een veelvoorkomende ontstekingsziekte met een gemiddelde leeftijd waarop de eerste manifestatie zich rond de 50 jaar manifesteert, niet te verwaarlozen. Typische lokalisaties van huidletsels (in de vorm van paarsrode, platte papels of plaques die veel jeuken) zijn de flexoroppervlakken van de pols en enkel, de onderrug, de nek en de genitaliën. Kleine witte groeven zijn zichtbaar op het oppervlak van de papels; net als bij psoriasis is het Koebner-fenomeen herkenbaar. Differentiële diagnose omvat psoriasis, roze lichen, reacties op farmacologische middelen en secundaire syfilis. Om de diagnose te bevestigen, is een huidbiopsie en serologisch onderzoek op syfilis nodig.

Wanneer psoriasis alleen de hoofdhuid aantast (wat zeer zeldzaam is), is het soms erg moeilijk te onderscheiden van seborroïsch eczeem. In tegenstelling tot psoriasis hebben de afgevallen deeltjes van de verhoornde huid bij seborroïsch eczeem een heldergele kleur en voelen ze vettig aan.

Gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis is een ernstige vorm van de ziekte, waarbij bij de differentiële diagnose rekening moet worden gehouden met een allergische reactie op geneesmiddelen (met de aanwezigheid van niet-folliculaire puisten op de rode en oedeemachtige huid van het gezicht en in grote plooien van het lichaam).

Differentiële diagnostiek van nagelpsoriasis door mycologisch onderzoek van de nagelplaat en nagelriemen wordt uitgevoerd bij schimmelziekten van de nagels - onychomycose en paronychia.