Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Differentiële diagnose van psoriasis
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
In klinische dermatologie is differentiële diagnose van psoriasis - ondanks de vrij specifieke morfologische kenmerken van zijn klassieke vorm (psoriasis vulgaris) - cruciaal, omdat er een aantal huidziekten zijn met zeer vergelijkbare symptomen.
Principes van differentiële diagnose van psoriasis
In de klassieke vorm van psoriasis zijn huiduitslag meestal bilateraal en symmetrisch. Daarom is het belangrijk om een volledig huidonderzoek uit te voeren, zelfs als de patiënt geen aandacht heeft besteed aan deze laesies.
Vanuit histologisch oogpunt wordt psoriasis gekenmerkt door drie hoofdkenmerken: hyperkeratose (als gevolg van plaatselijk begrensde veranderingen keratinocytdifferentiatie), infiltratie en erytheem (vanwege de buitensporige proliferatie van keratinocyten inflammatoire infiltraat te vormen) (door vasodilatatie, neovascularisatie en ontsteking). Zie voor meer informatie - Vulgaire psoriasis
Onder de eerste tekenen van gewone psoriasis - het verschijnen op de huid van een nodulaire uitslag, die een rode of roze kleur heeft. Een dergelijke uitslag wordt papels genoemd - beperkt in dichte knopen van het oppervlak, waarop schubben van grijsachtig witte kleur zijn. Deze schubben - een teken van versnelde keratinisatie (keratinisatie) van de bovenste laag van de huid - beginnen af te glijden op de bovenkant van een verdikte plek (plaque) en vervolgens van het hele oppervlak van de uitslag.
Het is belangrijk om de stadia van psoriasis in ogenschouw te nemen , omdat op elk van hen de uitslag wordt aangepast.
Deskundigen er rekening mee dat de moeilijkheid bij de diagnose in het geval van de inverse psoriasis (waar geen afpellen), pustuleuze psoriasis (waarbij steriele puistjes optreden en infiltratie enigszins worden uitgedrukt) en erythrodermische psoriasis (waarbij er geen plaque).
Bijzonder moeilijk differentiële diagnose van psoriasis en andere papulosquamous eczemateuze huidaandoeningen vergezeld van hyperkeratose, aangezien hun classificatie kunnen bepaalde problemen nosologische veroorzaken en hun etiologie en pathogenese zijn vaak niet bekend.
Daarom is voor een goede diagnose dermatoscopie vaak ontoereikend en is een huidbiopt vereist die histologische informatie biedt die moet worden gecorreleerd met klinische manifestaties en laboratoriumgegevens.
Verschillen van eczeem van psoriasis
Waar houden dermatologen rekening mee bij de klinische diagnose van cutane pathologieën, en wat zijn de verschillen tussen eczeem en psoriasis die de juiste diagnose geven? Oorzaken van hun voorkomen en symptomen. Maar met de etiologie van eczeem, zoals vele dermatologische pathologieën, is het niet zo eenvoudig: er is geen exacte reden voor de exacte oorzaak, en tussen de versies zijn er genetica en omgevingsfactoren.
Er zijn specifieke symptomen: lokalisatie en hoeveelheid huiduitslag, hun structuur (morfologie) en kleur, duur en intensiteit van het proces, enz.
Eczeem manifesteert zich meestal door intense jeuk (huid jeuk); zwelling en roodheid van de huid met kleine blaren of opvallende rode vlekken. Lokalisatie van huiduitslag - een persoon, huid in de plooien van de ellebogen en kniegewrichten (dat wil zeggen, in de ellebogen en onder de knieën), bovenste en onderste ledematen. In tegenstelling tot psoriasis leidt jeuk met eczeem tot aanvallen van ongecontroleerde ontvelling (krabben), gecompliceerd door bloeding en secundaire bacteriële infecties.
Andere symptomen zijn donker worden van de ooglidhuid en extra huidplooien onder de onderste oogleden (plooien van Denny-Morgan) of op de handpalmen.
Dit is helemaal niet zoals kleine rode vlekken in psoriasis, die zich geleidelijk uitbreiden en bedekt raken met deeltjes dode cellen van het stratum corneum. En als u schubben verwijdert die op was lijken, verschijnt er bloed.
Zonder differentiële diagnose is het echter niet mogelijk om te beslissen of de patiënt eczeem of psoriasis heeft met de volgende twee vormen van eczeem. Met discoïde exsudatieve eczeem (zogenaamde muntachtige), die zich onderscheidt door ronde of ovale vlekken (droog of nat), met duidelijke grenzen. Vlekken kunnen elk deel van het lichaam aantasten, maar de benen en billen zijn de meest typische plaatsen. De pathologie is chronisch met recidieven en uitbraken in de winter, ouderen zijn vaker ziek.
En wanneer disgidroticheskoy eczeem, ook wel bekend als pompholyx, een uitslag in de vorm van bellen op de handpalmen en voetzolen, differentiële diagnose moet gelokaliseerde pustulaire psoriasis uit te sluiten, huiduitslag met exsudatieve (op dezelfde plaatsen) met een geleidelijke capture een groot gebied van de huid.
[Verschillen in neurodermitis van psoriasis
Chronische huidpathologie - neurodermitis, of psychogene dermatitis, of eenvoudig chronisch korstmos, - zoals psoriasis, wordt niet geassocieerd met exogene infecties, en het is onmogelijk om het te vangen.
Trouwens, vanwege de afwezigheid van een uniform systeem in de classificatie van de onderliggende huidziekten, worden zowel artsen als patiënten geconfronteerd met een groot aantal synoniemen die worden gebruikt om dezelfde symptomen te beschrijven ...
Volgens de American Academy of Dermatology zijn psoriasis en neurodermitis ziekten die nauw verwant zijn, maar in tegenstelling tot psoriasis kunnen allergische factoren een extra rol spelen in de pathogenese van neurodermitis.
Een symptomatische verschillen neurodermitis psoriasis bestaan in het feit dat atopische dermatitis begint met pruritus en vaker voor bij volwassen vrouwen. Zo pruritus (sterkst 's nachts) kan overal op het lichaam oppervlak, maar hoe meer karakteristieke plaatsen van optreden rood worden jeukende plekken beschouwd huid secties op de polsen en onderarmen, de achterkant van de nek, enkels en dijen, omdat er sprake kan zijn anogenitale zone.
Naast jeuk omvatten de symptomen van neurodermitis veranderingen in de huid in het getroffen gebied die zich ontwikkelen als gevolg van ontvelling. De gebosseleerde ruwe (geschubde) plek van alle tinten roodviolet verschijnt als het krabben van de jeukende plek. In het midden van het getroffen gebied wordt de huid dikker en ziet eruit als een leerachtige laag van grijze of bruine tint (in de dermatologie wordt dit lichenisatie genoemd). En aan de randen is de huid donkerder. In de regel is er zo'n centrum, maar vaker.
De kans op een foutieve diagnose is vrij hoog, omdat de symptomen van neurodermatitis vergelijkbaar kunnen zijn met die van psoriasis of gordelroos. Bovendien is noodzakelijk differentiële diagnose van psoriasis en atopische dermatitis (andere namen gewone Darier prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopische allergische dermatose.) - met een meer uitgesproken huidontsteking, jeuk en letsels groter gebied.
Andere ziekten vergelijkbaar met psoriasis
En nu zou u enkele andere ziekten moeten noemen die lijken op psoriasis.
Differentiële diagnose van psoriasis moet worden uitgevoerd met alle inflammatoire (schimmel-, virale of bacteriële) huidziekten en ook met een aantal identieke kenmerken van neoplastische pathologieën.
Als oncologen merk, ziekte van Bowen (lokale squameuze vorm van huidkanker) lijkt op de gebruikelijke milde vorm van psoriasis met een enkele laesie. Een psoriatische erytrodermie (minst voorkomende verscheidenheid van psoriasis treft mannen vaker) kan worden aanvaard en voor drug reactie en seborrheic dermatitis en pityriasis versicolor, evenals de vorm van de T-cel lymfoom of Sezary syndroom.
Het veroorzaakt problemen bij de diagnose van inverse psoriasis, omdat het zich gewoonlijk onder de oksels, in de lies, onder de knieën in de plooi tussen de billen bevindt. In deze gevallen is het niet mogelijk candida-luieruitslag met puisten uit te sluiten, maar om de diagnose te bevestigen, neemt u uitstrijkjes op Candida alb. En de juiste diagnose stelt u in staat om fouten in de behandeling te voorkomen, omdat het gebruik van zalven met corticosteroïden gecontra-indiceerd is bij schimmelinfecties.
Naast andere ziekten die lijken op psoriasis, adviseren dermatologen om rode plaque niet te negeren - een veel voorkomende inflammatoire aandoening met een gemiddelde leeftijd van manifestatie van ongeveer 50 jaar. Typische lokalisatie van huidlaesies (in de vorm van violetrode platte papels of plaques die sterk jeuken) - pols- en enkelflexies, onderrug, nek en genitaliën. Op het oppervlak van de papels zijn kleine witte groeven zichtbaar; zoals in het geval van psoriasis wordt opgemerkt het fenomeen van Kebner. Differentiële diagnose omvat psoriasis, roze korstmos, reacties op farmacologische middelen en secundaire syfilis. Dus om de diagnose te bevestigen, moet je een huidbiopsie en serologische tests voor syfilis uitvoeren.
Wanneer psoriasis alleen de hoofdhuid treft (wat uiterst zeldzaam is), is het soms erg moeilijk om het te onderscheiden van seborrheic dermatitis. In tegenstelling tot psoriasis, met seborrheic dermatitis, hebben de vallende delen van de verhoornde huid een uitgesproken geelheid voor het uiterlijk en de vetheid - bij aanraking.
Gegeneraliseerde pustulaire psoriasis is een ernstige vorm van de ziekte bij de differentiële diagnose die een allergische reactie op geneesmiddelen moet worden beschouwd (bij aanwezigheid nefollikulyarnyh puistjes op rode huid en oedeem in het gezicht en lichaam in grote plooien).
Differentiële diagnose van psoriasis van nagels door mycologisch onderzoek van nagelplaten en nagelriemen wordt uitgevoerd met schimmelziekten van de nagels - onychomycose en paronychia.