Diverticulitis

Diverticulitis is een ontsteking van het diverticulum, die kan leiden tot phlegmon van de darmwand, peritonitis, perforatie, fistel of abcesvorming. Het eerste teken is buikpijn. Diagnose wordt vastgesteld met CT van de buikholte. Behandeling van diverticulitis omvat antibiotische therapie (ciprofloxacine of cefalosporines van de 3e generatie samen met metronidazol) en soms een chirurgische behandeling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt diverticulitis?

Diverticulitis ontwikkelt zich in het geval van micro- of macroperforatie van het slijmvlies van het diverticulum met de afgifte van darmbacteriën. Het ontwikkelen van ontstekingen blijft bij ongeveer 75% van de patiënten beperkt. De resterende 25% kan een abces ontwikkelen, perforatie in de vrije buikholte, intestinale obstructie of fistel. Heel vaak is een blaas betrokken bij de fistel, maar ook de dunne darm, de baarmoeder, de vagina, de buikwand of zelfs de dij kunnen erbij betrokken zijn.

Diverticulitis komt ernstig voor bij oudere patiënten, vooral bij degenen die prednisolon gebruiken of andere geneesmiddelen die het risico op infectie verhogen. Bijna alle zwaarste diverticulitis is gelokaliseerd in het sigmavedeelte van de darm.

Symptomen van diverticulitis

Diverticulitis gaat meestal gepaard met pijn, pijn in het linker lagere kwadrant van de buik en koorts. Peritoneale symptomen van diverticulitis kunnen worden veroorzaakt, vooral als deze abces of geperforeerd zijn. Fistulavorming kan zich manifesteren door pneumouuria, vaginale uitwerpselen, de ontwikkeling van phlegmon van de buikwand, perineum of dijbeen. Bij patiënten met darmobstructie ontwikkelen zich misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel. Bloeden is niet karakteristiek.

Diagnose van diverticulitis

Een klinisch vermoeden van diverticulitis komt voor bij patiënten met een vastgestelde diagnose van diverticulosis. Omdat andere ziekten (zoals blindedarmontsteking, dikke darm- of eierstokkanker) vergelijkbare symptomen kunnen hebben, is een controle vereist. De meest informatieve is CT met oraal of intraveneus contrast, maar de resultaten verkregen bij ongeveer 10% van de patiënten laten geen differentiatie toe van diverticulitis van darmkanker. Voor de definitieve diagnose kan laparotomie noodzakelijk zijn.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van diverticulitis

Ongecompliceerde patiënt kan worden behandeld als poliklinische patiënten waarnemen rust, waarbij vloeibaar voedsel en orale antibiotica (bv., Ciprofloxacine 500 mg 2 maal daags, of amoxicilline / clavulanaat 500 mg 3 maal per dag met metronidazol 500 mg 4 maal per dag). Symptomen van diverticulitis verdwijnen meestal snel. De patiënt verschuift geleidelijk naar een zacht, vezelarm dieet en de dagelijkse inname van preparaten van psylliumzaad. Na 2-4 weken moet de dikke darm door middel van irrigoscopie worden onderzocht. Na 1 maand kan een vezelrijk dieet worden hervat.

Patiënten met ernstigere symptomen (pijn, koorts, leukocytose) moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, met name patiënten die prednisolon innemen (een groter risico op perforatie en algemene peritonitis). De behandeling omvat bedrust, honger, intraveneuze transfusie van vloeistoffen en antibiotica (bijv. Ceftazidim 1 g intraveneus om de 8 uur met metronidazol 500 mg IV elke 6-8 uur).

Ongeveer bij 80% van de patiënten is de behandeling effectief zonder chirurgische interventie. Bij het vormen van een abces is het mogelijk om het transcutaan te draineren (onder controle van CT). In het geval van effectiviteit van de procedure, blijft de patiënt in het ziekenhuis totdat de symptomen verdwijnen en wordt een spaarzaam dieet voorgeschreven. Irrigoscopie wordt meer dan 2 weken na de oplossing van alle symptomen uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van diverticulitis

Een chirurgische behandeling noodzakelijk diverticulitis in patiënten met perforatie in de buikholte of peritonitis algemeen en bij patiënten met ernstige symptomen niet ontvankelijk voor niet-invasieve werkwijzen voor behandeling van 48 uur. Versterking van het pijnsyndroom, gevoeligheid en koorts zijn tekenen die wijzen op de noodzaak van chirurgische behandeling. Chirurgische ingrepen dienen ook te worden overwogen bij patiënten met een van de volgende aandoeningen: twee of meer exacerbaties van een diverticulitis met een mild beloop in de anamnese (of één exacerbatie bij een patiënt jonger dan 50 jaar); voortdurend voelbare pijnlijke volumineuze formatie; klinische, endoscopische, radiologische tekens, indicatief voor kanker; dysurie geassocieerd met diverticulitis bij mannen (of vrouwen die een hysterectomie hebben gehad), omdat dit teken een voorbode van perforatie in de blaas kan zijn.

Het betrokken deel van de dikke darm wordt weggesneden. Bij patiënten zonder perforatie, abcessen of ernstige ontstekingen kunnen de uiteinden aanvankelijk worden geanastomeerd. In andere gevallen krijgen patiënten een tijdelijke colostoma gevolgd door herstel van de passage na oplossing van de ontsteking en algemene verbetering van de aandoening.