Diverticulitis

Diverticulitis is een ontsteking van het divertikel die kan leiden tot flegmone van de darmwand, peritonitis, perforatie, fistelvorming of abcesvorming. Het eerste symptoom is buikpijn. De diagnose wordt gesteld door middel van een CT-scan van de buik. De behandeling van diverticulitis omvat antibiotica (ciprofloxacine of derdegeneratiecefalosporinen met metronidazol) en soms een operatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt diverticulitis?

Diverticulitis treedt op wanneer er een micro- of macroperforatie van het divertikelslijmvlies optreedt, waarbij darmbacteriën vrijkomen. De ontsteking die ontstaat, blijft bij ongeveer 75% van de patiënten lokaal. De overige 25% kan een abces, perforatie in de vrije buikholte, darmobstructie of fistels ontwikkelen. De blaas is vaak betrokken bij fistels, maar ook de dunne darm, baarmoeder, vagina, buikwand of zelfs het dijbeen kunnen betrokken zijn.

Diverticulitis is ernstig bij oudere patiënten, vooral bij patiënten die prednison of andere medicijnen gebruiken die het risico op infectie verhogen. Vrijwel alle ernstigste gevallen van diverticulitis zijn gelokaliseerd in het sigmoïd.

Symptomen van diverticulitis

Diverticulitis gaat meestal gepaard met pijn, gevoeligheid in het linker onderbuikkwadrant en koorts. Peritoneale tekenen van diverticulitis kunnen optreden, met name bij een abces of perforatie. Fistelvorming kan zich uiten als longoedeem, vaginale ontlasting en de ontwikkeling van flegmon in de buikwand, het perineum of de dij. Patiënten met een darmobstructie ontwikkelen misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel. Bloedingen komen zelden voor.

Diagnose van diverticulitis

Diverticulitis wordt klinisch vermoed bij patiënten met een bekende diagnose diverticulose. Omdat andere aandoeningen (bijv. appendicitis, colon- of ovariumkanker) echter vergelijkbare kenmerken kunnen hebben, is onderzoek noodzakelijk. CT met oraal of intraveneus contrastmiddel is het meest nuttig; de resultaten verkregen bij ongeveer 10% van de patiënten laten echter geen onderscheid zien tussen diverticulitis en colonkanker. Laparotomie kan nodig zijn voor een definitieve diagnose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van diverticulitis

In ongecompliceerde gevallen kan de patiënt poliklinisch worden behandeld met rust, een vloeibaar dieet en orale antibiotica (bijvoorbeeld ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags of amoxicilline/clavulaanzuur 500 mg driemaal daags met metronidazol 500 mg viermaal daags). De symptomen van diverticulitis verdwijnen meestal snel. De patiënt wordt geleidelijk overgezet op een zacht, vezelarm dieet en dagelijkse psylliumzaadpreparaten. Na 2 tot 4 weken dient de dikke darm te worden onderzocht met een bariumklysma. Na 1 maand kan een vezelrijk dieet worden hervat.

Patiënten met ernstigere symptomen (pijn, koorts, leukocytose) moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, met name patiënten die prednisolon gebruiken (hoger risico op perforatie en gegeneraliseerde peritonitis). De behandeling omvat bedrust, vasten, intraveneuze vochttoediening en antibiotica (bijv. ceftazidim 1 g intraveneus om de 8 uur, samen met metronidazol 500 mg intraveneus om de 6-8 uur).

Bij ongeveer 80% van de patiënten is de behandeling effectief zonder operatie. Indien er een abces ontstaat, is percutane drainage (onder CT-controle) mogelijk. Als de procedure effectief is, blijft de patiënt in het ziekenhuis tot de symptomen verdwijnen en wordt een mild dieet voorgeschreven. Een irrigoscopie wordt meer dan twee weken nadat alle symptomen zijn verdwenen, uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van diverticulitis

Spoedeisende chirurgische behandeling van diverticulitis is geïndiceerd bij patiënten met een perforatie in de buikholte of gegeneraliseerde peritonitis, evenals bij patiënten met ernstige symptomen die niet binnen 48 uur reageren op niet-invasieve behandelingen. Toenemende pijn, gevoeligheid en koorts zijn tekenen die wijzen op de noodzaak van een chirurgische behandeling. Een operatie dient ook te worden overwogen bij patiënten met een van de volgende aandoeningen: een voorgeschiedenis van twee of meer milde exacerbaties van diverticulitis (of één exacerbatie bij een patiënt jonger dan 50 jaar); een aanhoudend voelbare, pijnlijke massa; klinische, endoscopische of radiologische verschijnselen die wijzen op kanker; dysurie geassocieerd met diverticulitis bij mannen (of bij vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan), aangezien dit teken een voorbode kan zijn van een perforatie in de blaas.

Het aangetaste deel van de dikke darm wordt gereseceerd. Bij patiënten zonder perforatie, abcesvorming of significante ontsteking kunnen de uiteinden primair worden geanastomoseerd. In andere gevallen ondergaan patiënten een tijdelijk colostoma met herstel van de doorgang nadat de ontsteking is verdwenen en de algemene toestand is verbeterd.