Intestinale dysbiose

Intestinale dysbacteriose is een verandering in de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de bacteriële flora die wordt veroorzaakt door een dynamische verstoring van de intestinale micro-ecologie als gevolg van een verstoring van de adaptatie en een verstoring van de beschermings- en compensatiemechanismen van het lichaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Intestinale dysbacteriose komt veel voor en wordt vastgesteld in 75-90% van de gevallen van acute en chronische gastro-enterologische aandoeningen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oorzaken darmdysbiose

De meest voorkomende en relevante oorzaken van intestinale dysbacteriose zijn de volgende:

1. Antibiotische chemotherapie, gebruik van glucocorticoïden, cytostatica.
2. Beroepsmatig langdurig contact met antibiotica.
3. Acute en chronische gastro-intestinale aandoeningen van infectieuze en niet-infectieuze aard. De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van dysbacteriose wordt in deze situatie gespeeld door opportunistische flora.
4. Veranderingen in het primaire dieet, misbruik van sucrose.
5. Ernstige ziekten, operaties, mentale en fysieke stress.
6. Een langdurig verblijf van een persoon in een omgeving die niet typisch voor hem is (niet aan hem gewend is), in extreme omstandigheden (speleologie, hooggebergte-, poolexpedities, etc.).
7. Immunodeficiëntietoestanden (bij oncologische ziekten, HIV-infectie).
8. Blootstelling aan ioniserende straling.
9. Anatomische en fysieke aandoeningen van de darm: anatomische afwijkingen, complicaties tijdens maag-darmoperaties, stoornissen in de darmmotiliteit en opname van voedingsstoffen. Malabsorptie- en spijsverteringsstoornissen creëren gunstige omstandigheden voor de groei van opportunistische darmflora.
10. Polyhypovitaminose.
11. Uithongering.
12. Gastro-intestinale bloedingen.
13. Voedselallergie.
14. Enzymtekorten (aangeboren en verworven), intolerantie voor verschillende voedingsmiddelen, waaronder volle melk (lactasedeficiëntie); granen (glutenenteropathie), schimmels (trehalase-deficiëntie).

Onder invloed van etiologische factoren treden kwalitatieve en kwantitatieve veranderingen op in de darmflora. In de regel neemt het aantal van de belangrijkste bacteriële symbionten in de darm – bifidobacteriën, melkzuurbacteriën en niet-pathogene darmbacteriën – aanzienlijk af. Tegelijkertijd neemt het aantal opportunistische microben (enterobacteriën, stafylokokken, enz.) en schimmels van het geslacht Candida, die in de darm afwezig zijn of er in kleine hoeveelheden aanwezig zijn, toe. De veranderde kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de darmflora leidt ertoe dat dysbiotische microbiële associaties geen beschermende en fysiologische functies meer vervullen en de darmfunctie verstoren.

Ernstige vormen van dysbacteriose veroorzaken aanzienlijke verstoringen in de spijsverterings- en absorptiefuncties van de darmen en verstoren de algehele conditie van het lichaam drastisch. Opportunistische bacteriën, die in overmaat in de darmen voorkomen, verstoren de absorptie van koolhydraten, vetzuren, aminozuren en vitaminen. Stofwisselingsproducten (indool, skatol, enz.) en toxines geproduceerd door opportunistische flora verminderen de ontgiftingsfunctie van de lever, waardoor de symptomen van intoxicatie toenemen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenese

De biomassa aan microben die in de darmen van een volwassene leeft, bedraagt 2,5-3,0 kg en bestaat uit maximaal 500 soorten bacteriën. De verhouding anaeroben tot aeroben bedraagt 1000:1.

De darmflora wordt onderverdeeld in obligaat (micro-organismen die permanent deel uitmaken van de normale flora en een belangrijke rol spelen bij de stofwisseling en de afweer tegen infecties) en facultatief (micro-organismen die vaak bij gezonde mensen voorkomen, maar opportunistisch zijn, dat wil zeggen dat ze ziekten kunnen veroorzaken wanneer de weerstand van het macro-organisme afneemt).

De dominante vertegenwoordigers van de obligate microflora zijn niet-sporenvormende anaeroben: bifido- en lactobacillen, bacteroïden. Bifidobacteriën vormen 85-98% van de darmflora.

Functies van normale darmflora

• creëert een zure omgeving (pH van de dikke darm tot 5,3-5,8), waardoor de proliferatie van pathogene, rottende en gasvormende darmflora wordt voorkomen;
• bevordert de enzymatische vertering van voedingsbestanddelen (bifido- en lactobacillen, eubacteriën, bacteroïden bevorderen de hydrolyse van eiwitten, verzepen vetten, fermenteren koolhydraten, lossen vezels op);
• vervult een vitaminevormende functie (Escherichia, bifido- en eubacteria nemen deel aan de synthese en absorptie van vitamine K, groep B, foliumzuur en nicotinezuur);
• neemt deel aan de synthetische, spijsverterings- en ontgiftende functies van de darm (bifido- en lactobacillen verminderen de permeabiliteit van de vaatweefselbarrières voor toxines van pathogene en opportunistische micro-organismen, voorkomen de penetratie van bacteriën in de inwendige organen en het bloed);
• verhoogt de immunologische weerstand van het lichaam (bifido- en lactobacillen stimuleren de functie van lymfocyten, de synthese van immunoglobulinen, interferon, cytokinen, verhogen het complementniveau en de activiteit van lysozyme);
• verbetert de fysiologische activiteit van het maag-darmkanaal, in het bijzonder de darmperistaltiek;
• stimuleert de synthese van biologisch actieve stoffen die een positief effect hebben op de functie van het maag-darmkanaal, het cardiovasculaire systeem en de hematopoëse;
• Speelt een belangrijke rol in de laatste fasen van het cholesterol- en galzuurmetabolisme. In de dikke darm wordt cholesterol, met medewerking van bacteriën, omgezet in het sterol coprostanol, dat niet wordt opgenomen. Met behulp van de darmflora vindt ook hydrolyse van het cholesterolmolecuul plaats. Onder invloed van enzymen in de microflora vinden er veranderingen in de galzuren plaats: deconjugatie, omzetting van primaire galzuren in ketoderivaten van cholaanzuur. Normaal gesproken wordt ongeveer 80-90% van de galzuren gereabsorbeerd, de rest wordt uitgescheiden via de feces. De aanwezigheid van galzuren in de dikke darm vertraagt de wateropname. De activiteit van de microflora draagt bij aan de normale vorming van de feces.

De verplichte microflora bij gezonde mensen is constant en vervult belangrijke biologische functies die nuttig zijn voor het menselijk lichaam (bifido- en lactobacillen, bacteroïden, E. coli, enterokokken). De facultatieve microflora is inconstant, de soortensamenstelling verandert, ze wordt snel geëlimineerd en heeft geen significant effect op het gastheerorganisme, omdat de besmetting laag is (opportunistische bacteriën - citrobacteriën, microkokken, pseudomonaden, proteus, gistachtige schimmels, stafylokokken, clostridia, enz.).

Kwantitatieve samenstelling van normale darmmicroflora

Naam van micro-organismen	CFU/g ontlasting
Bifidobacteriën	108-1010
Lactobacillen	106-1011
Bacteroides	107-109
Peptococcen en peggostreptokokken	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafylokokken (hemolytisch, plasma-coagulerend)	Niet meer dan 103
Stafylokokken (hemolytisch, epidermaal, coagulase-negatief)	- 104-105
Streptokokken	105-107
Clostridia	103-105
Eubacteriën	10Z-1010
Gistachtige schimmels	Niet meer dan 10Z
Opportunistische Enterobacteriaceae en niet-fermenterende gramnegatieve staven	Niet meer dan 103-104

Let op: CFU - kolonievormende eenheden

Het maag-darmkanaal is een natuurlijke habitat voor micro-organismen bij mens en dier. Vooral in het onderste deel van de dikke darm zijn er veel micro-organismen te vinden. Het aantal microben in de dikke darm van gewervelde dieren bedraagt 10 ¹⁰ -11 ¹¹ per 1 g darminhoud. In de dunne darm zijn er aanzienlijk minder vanwege de bacteriedodende werking van maagsap, peristaltiek en, waarschijnlijk, endogene antimicrobiële factoren van de dunne darm. In het bovenste en middelste deel van de dunne darm bevinden zich slechts kleine populaties, voornamelijk grampositieve facultatieve aeroben, een klein aantal anaeroben, gisten en schimmels. In het distale deel van de dunne darm (in het gebied van de ileocaecale klep) bevindt het "microbiële spectrum" zich in een tussenpositie tussen de microflora van het proximale deel van de dunne en dikke darm. Het onderste deel van het ileum wordt bevolkt door dezelfde micro-organismen als in de dikke darm, hoewel er minder van zijn. De microflora van de ontlasting, die eigenlijk de flora van het distale deel van de dikke darm is, is toegankelijker voor onderzoek. De komst van lange darmsondes heeft het mogelijk gemaakt om de microflora in het gehele maag-darmkanaal te bestuderen.

Na het eten neemt het aantal micro-organismen licht toe, maar na enkele uren keert het terug naar het oorspronkelijke niveau.

^{Microscopie van feces onthult talrijke bacteriële cellen, waarvan ongeveer 10% zich kan voortplanten op kunstmatige voedingsmedia. Bij gezonde individuen is ongeveer 95-99% van de kweekbare micro-organismen anaëroob, die worden vertegenwoordigd door bacteroïden (10 5} -10 ¹² in 1 g feces) en bifidobacteriën ( 10 ⁸ -10 ¹⁰ bacteriële cellen in 1 g feces). De belangrijkste vertegenwoordigers van de aerobe fecale flora zijn Escherichia coli (10 ⁶ -10 ⁹ ), Enterococcus (10 ³ -10 ⁹ ) en Lactobacilli (tot 10 ¹⁰ ). Daarnaast worden stafylokokken, streptokokken, clostridia, Klebsiella, Proteus, gistachtige schimmels, protozoa, enz. in kleinere hoeveelheden en minder frequent gedetecteerd.

Normaal gesproken wordt bij bacteriologisch onderzoek van de ontlasting van een gezond persoon niet alleen gelet op de totale hoeveelheid E. coli (300-400 miljoen/g), maar ook op het gehalte aan zwak tot expressie gebrachte enzymatische eigenschappen (tot 10%), evenals lactose-negatieve enterobacteriën (tot 5%), kokkenvormen in de totale hoeveelheid micro-organismen (tot 25%), bifidobacteriën (10-7 ^en meer). Pathogene micro-organismen van de intestinale familie, hemolytische E. coli, hemolytische stafylokokken, Proteus, Candida-schimmels en andere bacteriën mogen niet aanwezig zijn in de ontlasting van een gezond persoon.

De normale microflora, die een symbiont is, vervult een aantal functies die essentieel zijn voor de vitale activiteit van het macro-organisme: niet-specifieke bescherming tegen bacteriën die darminfecties veroorzaken, gebaseerd op microbieel antagonisme, deelname aan de productie van antilichamen en de vitamine-synthetiserende functie van micro-organismen, met name vitamine C, K, B1, B2, B6, B12, PP, foliumzuur en pantotheenzuur. Daarnaast breken micro-organismen die in de darm leven cellulose af; nemen ze deel aan de enzymatische afbraak van eiwitten, vetten en hoogmoleculaire koolhydraten; bevorderen ze de absorptie van calcium, ijzer en vitamine D door het creëren van een zure omgeving; nemen ze deel aan het metabolisme van galzuren en de vorming van stercobiline, coprosterol en deoxycholzuur in de dikke darm; inactiveren ze enterokinase en alkalische fosfatase; nemen ze deel aan de vorming van eiwitafbraakproducten (fenol, indool, skatol) en normaliseren ze de darmperistaltiek. Een normale bacteriële microflora bevordert de ‘rijping’ van het macrofaag-histiocytensysteem, beïnvloedt de structuur van het darmslijmvlies en het absorptievermogen ervan.

De darmflora kan veranderen onder invloed van diverse pathologische processen of externe factoren, wat zich manifesteert door een verstoring van de normale verhoudingen tussen verschillende soorten micro-organismen en hun verspreiding over verschillende delen van de darm. Het optreden van een veranderde dysbiotische microflora kenmerkt een aandoening die dysbacteriose wordt genoemd. Bij ernstige dysbacteriose neemt het aantal micro-organismen in de dunne darm toe, met een overwicht van bacteriën van het geslacht Escherichia, Klebsiella, lactobacillen, campylobacter en enterococcus. In de dikke darm en de feces neemt het aantal bifidobacteriën af of verdwijnt volledig, terwijl het aantal Escherichia, stafylokokken, streptokokken, gisten, Klebsiella en Proteus toeneemt.

Dysbacteriose manifesteert zich meestal door een afname van het totale aantal micro-organismen, soms zelfs tot het volledig verdwijnen van individuele soorten van de normale microflora, terwijl soorten die normaal gesproken in minimale hoeveelheden aanwezig zijn, tegelijkertijd overheersen. Deze overheersing kan langdurig zijn of periodiek optreden. Antagonistische relaties tussen vertegenwoordigers van natuurlijke associaties spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van dysbacteriose. Kleine, tijdelijke schommelingen in het aantal individuele micro-organismen worden onafhankelijk van elkaar en zonder enige tussenkomst geëlimineerd. Omstandigheden waaronder de voortplantingssnelheid van sommige vertegenwoordigers van microbiële associaties toeneemt of specifieke stoffen zich ophopen die de groei van andere micro-organismen onderdrukken, veranderen de samenstelling van de microflora en de kwantitatieve verhouding van verschillende micro-organismen aanzienlijk, d.w.z. er treedt dysbacteriose op.

Bij verschillende ziekten wordt de dunne darm bevolkt door micro-organismen uit de distale delen van de darm, en de aard van de microflora daarin lijkt op het "microbiële landschap" van de dikke darm.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomen darmdysbiose

Bij veel patiënten treedt intestinale dysbacteriose latent op en wordt vastgesteld door bacteriologisch onderzoek van de ontlasting. Klinisch manifeste vormen van dysbacteriose worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Diarree - dunne ontlasting kan 4-6 keer of vaker voorkomen; in sommige gevallen is de consistentie van de ontlasting papperig en worden er stukjes onverteerd voedsel in aangetroffen. Diarree is geen symptoom van intestinale dysbacteriose. Veel patiënten hebben geen diarree, maar alleen instabiele ontlasting;
• winderigheid is een vrij constant symptoom van dysbacteriose;
• buikpijn van een wisselende, onzekere aard, gewoonlijk van matige intensiteit;
• malabsorptiesyndroom ontwikkelt zich met langdurige en ernstige dysbacteriose;
• een opgeblazen gevoel, rommelend geluid bij palpatie van het laatste deel van het ileum en, minder vaak, van het caecum.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Stages

De mate van dysbacteriose kan worden beoordeeld aan de hand van de volgende classificatie:

• De eerste graad (latente, gecompenseerde vorm) wordt gekenmerkt door kleine veranderingen in het aerobe deel van de microbiocenose (toename of afname van het aantal Escherichia). De bifido- en lactoflora zijn niet veranderd. In de regel wordt er geen darmfunctiestoornis waargenomen.
• 2e graad (subgecompenseerde vorm) - tegen de achtergrond van een lichte daling van het gehalte aan bifidobacteriën worden kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in Escherichia coli en een toename van het populatieniveau van de groep opportunistische bacteriën, pseudomonaden en Candida-schimmels gedetecteerd.
• Stadium 3 - een significant verlaagde bifidoflora in combinatie met een afname van de lactoflora en een sterke verandering in het aantal Escherichia. Na een daling van de bifidoflora raakt de samenstelling van de darmflora verstoord en ontstaan er omstandigheden voor de agressieve eigenschappen van opportunistische micro-organismen. Bij dysbacteriose in stadium 3 treedt doorgaans darmdisfunctie op.
• 4e graad - afwezigheid van bifidoflora, significante afname van de hoeveelheid lactoflora en verandering in de hoeveelheid E. coli (afname of toename), toename van het aantal verplichte, optionele en voor een gezond persoon ongebruikelijke soorten opportunistische micro-organismen in combinaties. De normale verhouding van de samenstelling van de darmmicrobiocenose is verstoord, waardoor de beschermende en vitaminesynthetiserende functies afnemen, enzymatische processen veranderen en het niveau van ongewenste metabole producten van opportunistische micro-organismen toeneemt. Naast disfunctie van het maag-darmkanaal kan dit leiden tot destructieve veranderingen in de darmwand, bacteriëmie en sepsis, aangezien de algemene en lokale weerstand van het lichaam afneemt en het pathogene effect van opportunistische micro-organismen zich manifesteert.

Sommige auteurs classificeren intestinale dysbacteriose volgens het type dominante pathogeen:

1. stafylokokken;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bacteroïde;
5. Clostridium (Cl. difficile);
6. candidomycose;
7. gemengd.

Latente en subgecompenseerde vormen van dysbacteriose zijn kenmerkender voor milde en matige vormen van dysenterie en salmonellose, postdysenterische colitis. Gedecompenseerde dysbacteriose wordt waargenomen bij ernstige en langdurige acute darminfecties geassocieerd met pathologie van het maag-darmkanaal, evenals bij niet-specifieke colitis ulcerosa en protozoaire colitis.

De stadia van dysbacteriose kunnen worden bepaald met behulp van de volgende classificatie:

• Stadium I – vermindering van het aantal of eliminatie van bifidobacteriën en/of lactobacillen.
• Stadium II - een aanzienlijke toename en daaropvolgende overheersing van colibacteriële flora of een scherpe afname ervan, atypische en enzymatisch defectieve E. coli.
• Stadium III - hoge titers van opportunistische microflora-associatie.
• Stadium IV - bacteriën van het geslacht Proteus of Pseudomonas aeruginosa overheersen in hoge titers.

De classificatie van dysbacteriose volgens AF Bilibin (1967) verdient grote aandacht:

Intestinale dysbacteriose is meestal een lokaal pathologisch proces. In sommige gevallen is echter generalisatie van dysbacteriose mogelijk. De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door bacteriëmie, en sepsis en septicopyemie kunnen zich ontwikkelen.

Intestinale dysbacteriose kan voorkomen in latente (subklinische), lokale (lokale) en wijdverspreide (gegeneraliseerde) vormen (stadia). Bij de latente vorm leidt een verandering in de normale samenstelling van symbionten in de darm niet tot het ontstaan van een zichtbaar pathologisch proces. Bij de lokale vorm van dysbacteriose treedt een ontstekingsproces op in elk orgaan, met name in de darm. Ten slotte, bij de wijdverspreide vorm van dysbacteriose, die gepaard kan gaan met bacteriëmie, generalisatie van de infectie, als gevolg van een significante afname van de algehele weerstand van het lichaam, worden een aantal organen aangetast, waaronder parenchymatische organen, neemt de intoxicatie toe en treedt vaak sepsis op. Afhankelijk van de mate van compensatie worden gecompenseerde, vaak latent optredende, subgecompenseerde (meestal lokale) en gedecompenseerde (gegeneraliseerde) vormen onderscheiden.

In het gastheerorganisme bevinden micro-organismen zich in het darmlumen, op het oppervlak van het epitheel, in crypten. Zoals is aangetoond in een dierexperiment, vindt er aanvankelijk "hechting" (adhesie) van het micro-organisme aan het oppervlak van de enterocyt plaats. Na adhesie wordt proliferatie van microbiële cellen en afgifte van enterotoxine waargenomen, wat leidt tot een verstoring van het water-elektrolytenmetabolisme, wat leidt tot diarree, uitdroging en de dood van het dier. "Adhesie" van micro-organismen, met name Escherichia coli, wordt vergemakkelijkt door de specifieke adhesieve factoren die ze produceren, waaronder K-antigenen of capsulaire antigenen van eiwit- of polysacharide-aard, die micro-organismen een selectief vermogen geven om zich te hechten aan het oppervlak van het slijmvlies. Overmatige vochtafscheiding onder invloed van endotoxine geproduceerd door een bacteriële cel wordt niet alleen beschouwd als een manifestatie van een pathologisch proces in de dunne darm, maar ook als een beschermingsmechanisme dat helpt bij het wegspoelen van micro-organismen uit de darm. Uit onderzoek naar de Thiry-Vella-lus blijkt dat specifieke antilichamen en leukocyten een rol spelen bij de immuunreacties van het lichaam.

Bij dysbacteriose is de antagonistische functie van de normale darmflora ten opzichte van pathogene en rottende microben verstoord. De vitaminevormende en enzymatische functie worden verstoord, wat onvermijdelijk gevolgen heeft voor de algemene conditie van het lichaam door een afname van de weerstand.

Door de normale functionele activiteit van het spijsverteringskanaal te beïnvloeden, leidt de veranderde microflora tot de vorming van toxische producten die in de dunne darm worden opgenomen. Een zekere rol van darmbacteriën bij de ontwikkeling van darmkanker bij mensen is bewezen, maar de deelname van verschillende bacteriële metabolieten is onduidelijk. Zo spelen aminozuurmetabolieten een geringe rol in oncogenese, terwijl de rol van galzuurmetabolieten, geproduceerd door nucleaire dehydrogenase en 7-dehydroxylase, in dit proces zeer significant is. Het is vastgesteld dat de concentratie galzuren in de ontlasting van verschillende bevolkingsgroepen op verschillende continenten correleert met het risico op darmkanker, en de meeste mensen uit groepen met een hoog risico op darmkanker hebben clostridia in de darm die het vermogen hebben om nucleaire dehydrogenase (bèta-hydroxysteroïd-4,5-dehydrogenase) te produceren. Bij de groep mensen met een laag risico worden ze zelden aangetroffen. Clostridia worden ook in de ontlasting van een groter deel van de patiënten met darmkanker aangetroffen dan bij controlegroepen.

Bij verzwakte, uitgeputte, zieke kinderen, vooral bij kinderen die aan welke ziekte dan ook hebben geleden, vindt een intensieve reproductie van opportunistische microflora plaats. Deze microflora is een permanente bewoner van de darmen van mens en dier (bijvoorbeeld vertegenwoordigers van het geslacht Escherichia). Dit kan leiden tot de ontwikkeling van infectieuze processen en zelfs sepsis. Bij dysbacteriose overheersen vaak micro-organismen die resistent zijn tegen veelgebruikte antibacteriële middelen. Deze kunnen zich verspreiden in een populatie van nauw verwante groepen. Vergelijkbare omstandigheden maken de overheersende verspreiding mogelijk van coccusflora, rottende micro-organismen (geslacht Proteus, enz.), schimmels (meestal van het Candida-type) en Pseudomonas-bacteriën, die vaak de ontwikkeling van postoperatieve complicaties veroorzaken. De meest voorkomende dysbacteriose is veroorzaakt door schimmels, stafylokokken, Proteus en Pseudomonas, veroorzaakt door Escherichia en verschillende groepen van de aangegeven micro-organismen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics darmdysbiose

Laboratoriumgegevens

1. Microbiologisch onderzoek van de ontlasting: er wordt een afname van het totale aantal E. coli, bifido- en lactobacillen vastgesteld; pathogene microflora is zichtbaar.
2. Coprocytogram - bepaling van een grote hoeveelheid onverteerde vezels, intracellulair zetmeel, steatorroe (zepen, vetzuren, zelden - neutraal vet).
3. Biochemische analyse van ontlasting - bij dysbacteriose treedt alkalische fosfatase op en stijgt het niveau van enterokinase.
4. Positieve waterstofademtest - bacteriële overgroei in de dunne darm resulteert in een sterke stijging van het waterstofgehalte in uitgeademde lucht na belasting met lactulose.
5. Kweek van jejunumaspiraat op bacteriële flora - intestinale dysbacteriose wordt gekenmerkt door de detectie van meer dan 1010 micro-organismen in 1 ml. De diagnose dysbacteriose is vooral waarschijnlijk in aanwezigheid van obligaat anaerobe bacteriën (Clostridium en Bacteroides), facultatief anaerobe bacteriën of darmbacteriën.
6. Bij onderzoek van het jejunumbiopsie zijn de villi afgevlakt en is er infiltratie van leukocyten in de lamina propria van het slijmvlies.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandeling darmdysbiose

De behandeling van dysbacteriose moet uitgebreid zijn en, naast de impact op de onderliggende ziekte en de verhoging van de weerstand van het lichaam, gepaard gaan met het toedienen van medicijnen, waarvan het type afhangt van de aard van de veranderingen in de darmflora. Indien pathogene of opportunistische micro-organismen worden aangetroffen, wordt een behandeling met antibacteriële middelen ingezet.

Ampicilline en carbenicilline hebben een selectief effect op de Proteus-groep en een aantal stammen van Pseudomonas aeruginosa. De laatste jaren worden synergistische antibiotica gecombineerd. Zo is bij stafylokokkendysbacteriose een combinatie van aminoglycosiden (kanamycine, gentamicinesulfaat, monomycine) met ampicilline bijzonder effectief; in aanwezigheid van Pseudomonas aeruginosa - gentamicinesulfaat met carbenicilline-dinatriumzout; polymyxine, Pseudomonas-bacteriofaag. Tetracycline, chlooramfenicol, erytromycine, lincomycine en clindamycine beïnvloeden de anaërobe en aerobe flora.

Nitrofuranderivaten, sulfonamiden en preparaten die zijn ontstaan door combinatie met trimethoprim-biseptol kunnen in combinatie met antibiotica of afzonderlijk worden gebruikt. Het is vastgesteld dat sulfonamidepreparaten goed worden opgenomen, vrij lang in de vereiste concentratie in het lichaam blijven en de normale microflora van de darmen en de luchtwegen niet onderdrukken.

Voor de behandeling van candida-dysbacteriose worden fungicide antibiotica gebruikt: nystatine, levorine en in ernstige gevallen amhoglucamine, decamine, amfotericine B.

Voor proteusdysbacteriose worden geneesmiddelen uit de nitrofuran-serie aanbevolen: furacriline, furazoline, furazolidon, evenals coliproteusbacteriofaag, derivaten van 8-oxychinoline (5-NOC, enteroseptol) en nalidixinezuur (Negram). Negram is ook zeer effectief bij ernstige, hardnekkige intestinale dysbacteriose veroorzaakt door een microbiële associatie van bacteriën van het geslacht Proteus, stafylokokken, lactose-negatieve Escherichia en gistachtige schimmels.

Voorheen werden mexaform en mexaza voorgeschreven om de darmflora te normaliseren, wat effectief bleek bij chronische enteritis en colitis gecompliceerd door dysbacteriose. De laatste tijd zijn de productie en het gebruik van deze medicijnen echter sterk afgenomen vanwege de bijwerkingen, vaak veroorzaakt door langdurig en ongecontroleerd gebruik.

Momenteel zijn, na inname van antibiotica en andere antibacteriële middelen voor de behandeling van dysbacteriose, colibacterine, bifidumbacterine, bificol en lactobacterine geïndiceerd; dit zijn geneesmiddelen die afkomstig zijn van vertegenwoordigers van de normale darmflora van een persoon en die met succes worden gebruikt voor dysbacteriose bij diverse darmziekten. Al deze geneesmiddelen, of één ervan, kunnen worden aanbevolen zonder voorafgaande antibacteriële therapie als dysbacteriose zich alleen manifesteert door het verdwijnen of afnemen van het aantal vertegenwoordigers van de normale darmflora.

Er is een antagonistische werking van deze preparaten tegen pathogene en opportunistische darmbacteriën waargenomen. Daarom zijn in een aantal gevallen, wanneer stafylokokken, schimmels en andere vreemde bewoners in kleine hoeveelheden in de darm worden aangetroffen, alleen bacteriële preparaten met een volledig normale microflora voldoende.

Als dysbacteriose gepaard gaat met een spijsverteringsstoornis, is het raadzaam om enzympreparaten te gebruiken (Festal, Panzinorm, enz.). Als dysbacteriose wordt veroorzaakt door overmatig, onvoldoende verantwoord of ongecontroleerd gebruik van antibacteriële middelen, voornamelijk antibiotica, dan wordt na het staken ervan een desensibiliserende, ontgiftende en stimulerende therapie toegepast. Antihistaminica, hormonale geneesmiddelen, calciumpreparaten, pentoxyl, methyluracil, vitaminen, bloedtransfusies, gammaglobulinen, vaccins, anatoxinen, bacteriofagen, lysozym, specifieke antistafylokokken- en antipseudomonasserums, eubiotica en bacteriële preparaten worden voorgeschreven.

Bij gedecompenseerde dysbacteriose gecompliceerd door sepsis zijn levamisol, taktivine, antistafylokokkenplasma, antistafylokokkenimmunoglobuline, bloedtransfusie, rode bloedcelmassa, proteïne, hemodese, rheopolyglucine, elektrolytoplossingen en vitaminen geïndiceerd.

Het voorkomen

De basis voor de preventie van dysbacteriose is het naleven van hygiënevoorschriften, adequate voeding van patiënten, met name verzwakte patiënten, algemene versterkingsmaatregelen en het voorschrijven van antibacteriële middelen alleen bij strikte indicaties. Antibiotica moeten worden gecombineerd met vitamines (thiamine, riboflavine, pyridoxine, vitamine K, ascorbinezuur en nicotinezuur), die een gunstig effect hebben op de darmfunctie en de darmflora, evenals met enzympreparaten die het optreden van intestinale dysbacteriose voorkomen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]