Dysenterische amoebe: kenmerken, symptomen, diagnose en preventie

De dysenterische amoebe is een protozoaire parasiet die, wanneer deze een mens binnendringt, ernstige aandoeningen veroorzaakt: amoebendysenterie en amoebencolitis. Net als andere amoeben hebben ze zich aangepast aan een parasitair bestaan in de dikke darm van een mens, maar onder bepaalde omstandigheden kunnen ze een ernstige ziekte veroorzaken: amoebiasis. Ze werden voor het eerst beschreven in 1875 door de wetenschapper Lesch en zijn wijdverspreid over de hele wereld, maar inwoners van tropische en subtropische landen zijn het meest vatbaar voor de ziekte. In andere klimaatzones zijn mensen vaker drager van de dysenterische amoebe en zijn uitbraken van amoebiasis vrij zeldzaam.

[ 1 ]

Structuur dysenterische amoebe

De structuur van de dysenterische amoebe is als volgt: het is een individu dat constant van contour verandert, 20-30 micron groot is, een bolvormige kern heeft in het endoplasma - de interne inhoud, bedekt met ectoplasma - de buitenste laag van het cellulaire cytoplasma, geen skelet heeft, zeer mobiel is en zich voortbeweegt met behulp van eigenaardige uitlopers die pseudopodia of pseudopodia worden genoemd. De beweging lijkt op een vloeiende beweging van de ene vorm naar de andere. Er zijn amoeben in luminale vorm, weefselvorm, grote vegetatieve vorm en cystevorm. De grootte van de luminale vorm is ongeveer 20 micron, deze bevindt zich in het lumen van het bovenste deel van de dikke darm, voedt zich met bacteriën en veroorzaakt geen schade aan de drager.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Levenscyclus dysenterische amoebe

De levenscyclus van de dysenterische amoebe begint wanneer deze het maag-darmkanaal binnendringt. De infectieroutes met dysenterische amoebe zijn fecaal-oraal en huishoudelijk. Samen met feces komen cysten in het milieu terecht; meer dan 300 miljoen ervan worden per dag uitgescheiden. Ze zijn zeer resistent tegen temperatuurveranderingen en andere schadelijke effecten. Zo kunnen cysten een maand overleven bij een temperatuur van 20ºC, een week in een vochtige en donkere omgeving, tot een week in gekoeld voedsel, en enkele maanden bij temperaturen onder nul. Ze komen een persoon binnen via vuile handen, ongewassen voedsel, besmet water, of door tactiel contact met de handen van een ziek persoon. Ze worden overgedragen door vliegen en kakkerlakken. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie zijn zwangerschap, eiwittekort, dysbacteriose, wormen - alles wat de immuniteit vermindert.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cyste van dysenterische amoebe

Cysten van dysenterische amoeben ontstaan in de vegetatieve fase nadat de acute fase van de ziekte voorbij is. Sommige ontwikkelen zich tot een lumen, andere worden kleiner, raken bedekt met een membraan en een cyste wanneer ze in de omgeving van verdikte ontlasting terechtkomen. Ze hebben vier kernen en zijn op dezelfde manier gerangschikt als de kernen van de vegetatieve vorm. Onrijpe cysten kunnen één tot drie kernen hebben. Dit is de meest levensvatbare vorm van dysenterische amoeben, die in staat is te overleven in een ongunstige externe omgeving en, eenmaal in een mens, de levenscyclus te vernieuwen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Invasieve fase van dysenterische amoebe

Het invasieve stadium van de dysenterische amoebe wordt gekenmerkt door een incubatieperiode die tot twee weken kan duren. Gedurende deze tijd verplaatsen de cysten zich door de darmwand. Onderweg dringen ze door het slijmvlies. In dit geval zijn de dwarse en dalende delen van de dikke darm het meest gevoelig voor beschadiging. In dit stadium, tijdens de verplaatsing, veranderen de cysten in een vegetatieve vorm, die enzymen bevat die de darmwand aantasten: pepsine en trypsine. Dit helpt de parasiet om door te dringen tot in de musculaire lagen, wat voor de mens waarneembaar is.

Weefselvorm van dysenterische amoeben

De weefselvorm van de dysenterische amoebe ontstaat wanneer de luminale vorm de darmwand binnendringt. Wetenschappers hebben nog niet ontdekt waarom dit gebeurt. Maar in dit stadium veroorzaakt de amoebe schade aan het slijmvlies van de dikke darm. Het is deze vorm van bestaan die voorkomt bij patiënten met amebiasis. Door zich voort te planten, veroorzaakt de amoebe de vorming van zweren op de darmwand, wat leidt tot de ophoping van pus, bloed en slijm. De omstandigheden worden gecreëerd voor de transformatie van de luminale en weefselvorm tot een grote vegetatieve vorm. Deze groeit tot 30 micron en kan rode bloedcellen opnemen. Wanneer de vegetatieve vorm uit de amoebe komt, sterft deze af.

Symptomen

Vanaf het moment dat de wanden beschadigd zijn, verschijnen klinische symptomen van dysenterische amoebe. Tekenen van acute amoebiasis nemen geleidelijk toe met een duidelijke dynamiek. Aanvankelijk neemt de frequentie van de ontlasting toe tot 4-6 keer per dag, de ontlasting heeft een vloeibare consistentie met slijm en een scherpe en onaangename geur. Geleidelijk aan nemen de toiletbezoeken toe en kunnen oplopen tot 20 keer, er verschijnen valse aandrang om te ontlasten en bloedstolsels worden aangetroffen in het glazige slijm. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 °C, wat enkele dagen aanhoudt, de buik is gezwollen en pijnlijk. De behandeling van de ziekte kan tot anderhalve maand duren; als deze niet wordt uitgevoerd, treedt er remissie op en wordt de pathologie chronisch. De symptomen uiten zich in een witte aanslag op de tong, slechte adem, slechte eetlust, gewichtsverlies, tekenen van vitaminetekort (haaruitval, broze nagels, bleke huid) en buikpijn. Na verloop van tijd kunnen er hart- en leverproblemen ontstaan.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics

Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een methode die varieert van eenvoudig tot complex en is in eerste instantie gebaseerd op het verhaal van de patiënt over de symptomen: frequentie en aard van de ontlasting, pijn, dynamiek van de ziekte en temperatuurmeting. Vervolgens wordt materiaal afgenomen voor laboratoriumonderzoek. Indien het niet mogelijk is om ontlasting te verkrijgen, worden biopten genomen met behulp van endoscopie en wordt de darmwand ook onderzocht op beschadigingen en de aanwezigheid van ulcera. Als aanvullende methoden worden echografie van de nieren en buikorganen gebruikt om de conditie ervan te beoordelen.

Laboratoriumdiagnostiek

Laboratoriumdiagnostiek omvat microscopisch onderzoek van ontlasting en biopten genomen uit beschadigde gebieden. Bij complicaties worden neuskeelholtekrabsels afgenomen. De aanwezigheid van cysten en vegetatieve vormen van amoeben (trofozoïeten) in het te onderzoeken materiaal bevestigt de diagnose. Uitstrijkjes worden gekleurd voor een betere detectie. Bij biopten voor amoebiasis worden trofozoïeten met erytrocyten erin gedetecteerd. Ook snelle diagnostiek met behulp van de Coons-methode voor het bepalen van antilichamen wordt toegepast. Deze bestaat uit het kleuren van het uitstrijkje met luminescerend serum; bacteriën tegen deze achtergrond hebben een groene rand. Een andere vergelijkbare methode, de enzymimmunoassay, gebaseerd op de antigeen-antilichaamreactie, wordt ook gebruikt in laboratoriumdiagnostiek.

Wanneer dysenterie wordt vastgesteld, is het noodzakelijk de bron van de drager te bepalen om verspreiding van een massale infectie te voorkomen. Om dit te doen, wordt de dysenterie-amoebe gemeld bij de sanitaire dienst, die de horecagelegenheden desinfecteert, indien de infectie daar of elders heeft plaatsgevonden. Ook personen die in contact zijn geweest met de patiënt of werkzaam zijn in de horeca, worden onderzocht op het dragen van cysten.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek heeft als doel de dysenterische amoebe te onderscheiden van de intestinale amoebe. Ze verschillen in structuur: de dysenterische amoebe heeft een dubbelcontourige schelp die licht breekt, heeft 4 excentrisch gelegen kernen (de intestinale amoebe heeft er 8) en bevat bloedcellen, wat niet het geval is bij de intestinale amoebe. De dysenterische amoebe beweegt energieker.

De symptomen lijken in veel opzichten op die van malaria. De verwekker is het malariaparasiet plasmodium. Plasmodium wordt overgedragen door muggen en de mens is de tussengastheer. Bij een insectenbeet komt het plasmodium, in tegenstelling tot de dysenterische amoebe, in het bloed en vervolgens in de lever terecht, waar ongeslachtelijke voortplanting plaatsvindt, de zogenaamde weefselschizogonie. Als gevolg van meervoudige deling, die plaatsvindt tijdens de incubatietijd, ontstaan er veel dochters die hemoglobine opnemen en levercellen vernietigen. Malaria gaat gepaard met hevige koortsaanvallen, koude rillingen en tekenen van vergiftiging van het lichaam.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling

Verschillende groepen geneesmiddelen zijn gericht op de behandeling van dysenterische amoeben. Sommige doden de luminale vorm van de amoebe, worden gebruikt in remissie tijdens het chronische beloop van de ziekte en ter preventie van de ziekte. Dergelijke geneesmiddelen worden "directe amoebiciden" genoemd; ze omvatten: di-jodoquine, quiniofon. Bij acute dysenterie worden geneesmiddelen gebruikt die gericht zijn op weefsel- en luminale vormen: kinamine, emetine, ambilgar, dihydroemitine. Er zijn universele geneesmiddelen zoals furamide en trichopolum. Antibiotica, enzymen en geneesmiddelen die de darmflora herstellen, worden ook gebruikt. In combinatie met medicamenteuze behandeling is een speciaal eiwitsparend dieet verplicht, met uitzondering van grof en gekruid voedsel. Maaltijden moeten frequent zijn, maar in kleine porties, in eerste instantie - voedsel in geprakte vorm. Bij ernstige complicaties is zelfs een operatie mogelijk.

Het voorkomen dysenterische amoebe

Er zijn geen speciale preventieve maatregelen. De beste preventie is het volgen van hygiënische regels: regelmatig handen wassen, groenten en fruit wassen, drinkwater koken, voorkomen dat uitwerpselen van toiletten in de bedden terechtkomen, kakkerlakken bestrijden. Bij het opsporen van ziekte-uitbraken is het belangrijk om dragers van de dysenterische amoebe te identificeren.

[ 22 ]

Prognose

De prognose voor amebiasis is gunstig als de behandeling tijdig wordt gestart. Als de toestand van de patiënt wordt gecompliceerd door een abcesruptuur, darmbloedingen, vernauwing van de darmgebieden of penetratie van dysenterische amoeben in andere organen: lever, hersenen, longen, dan is een fatale afloop mogelijk.

Interessante feiten

Het is bekend dat 50 miljoen mensen op aarde besmet zijn met dysenterische amoebe. En als we bedenken dat in veel Afrikaanse landen geen gegevens over de ziekte worden bijgehouden en de omgeving waarin amoebe zich verspreidt het meest geschikt is, dan is het niet moeilijk om de omvang van de verspreiding voor te stellen. Statistieken beweren dat jaarlijks ongeveer 100.000 mensen aan deze ziekte sterven. Het is interessant dat wetenschappers nog steeds niet kunnen begrijpen waarom individuen in sommige organismen vreedzaam samenleven met de gastheer, terwijl ze in andere agressief de ingewanden binnendringen, levende cellen opeten en het lichaam aanzienlijke schade toebrengen.

De amoebe werd in 1757 ontdekt door de Duitse entomoloog (een wetenschap die insecten bestudeert) Roesel von Rosenhof, dankzij water dat per ongeluk op een microscoop was gemorst. Na 200 jaar bleek dat het eencellige organisme dat hij observeerde totaal anders was. De amoebe kreeg zijn naam in 1822 en betekent "variabiliteit" vanwege zijn vermogen om voortdurend van vorm te veranderen. Bij beweging strekt de amoebe zich uit en verschijnen er pseudopodia aan de voorkant. Wetenschappers konden dit mechanisme lange tijd niet doorgronden, en toen ze dat wel deden, stonden ze versteld van zo'n complex bewegingsmechanisme dat alleen door langetermijnevolutie kon zijn ontstaan. Genetici ontdekten ook een genoom dat te lang is voor een eencellig organisme. Na deze levensvorm al eeuwenlang te hebben geobserveerd, zijn wetenschappers er alleen van overtuigd dat niet alles zo eenvoudig is bij dit individu. Ongetwijfeld wachten ons nieuwe ontdekkingen met betrekking tot de amoebe.