Dyskinesie van de slokdarm

Dyskinesie van de slokdarm is een schending van zijn motorische (motorische) functie, bestaande uit het veranderen van de voortgang van het voedsel van de faryngale holte naar de maag bij afwezigheid van organische laesies van de slokdarm.

Storingen in de motorische functie van de slokdarm leiden tot een vertraging of een vertraging van de voortgang van voedselafhankelijkheid, of tot het optreden van retrograde beweging.

[1], [2], [3]

Classificatie van slokdarmdyskinesie

I. Schendingen van de peristaltiek van de thoracale slokdarm

1. Hypermotor

• Segmentale oesofagospasme (de "slokdarm van de notenkraker")
• Diffuse oesofagospasme
• Niet-specifieke bewegingsstoornissen

2. Hypomotor

II. Aandoeningen van de sluitspier

1. Lagere slokdarmsfincter

Gebrek aan cardia:

• Gastro-oesofageale refluxziekte
• Axalazija kardii
• cardiospasm

2. Opper-oesofageale sluitspier

[4], [5]

Hypermotorische aandoeningen van de peristaltiek van de thoracale slokdarm

Hypermotorische dyskinesie van de thoracale slokdarm wordt gekenmerkt door een toename van de tonus en de motorische functie, en dit kan niet alleen worden waargenomen tijdens de inname van voedsel, maar ook buiten de slikhandeling. Ongeveer 10% van de patiënten met symptomatische ziekte is mogelijk niet (latente stroom). Om in dit geval de diagnose te stellen, kan hypermotorische dyskinesie van de slokdarm worden gebaseerd op fluoroscopie van de slokdarm en ook op slokdarmmanometrie .

De belangrijkste symptomen van hypermotorische dyskinesie van de thoracale slokdarm zijn:

• dysfagie - moeilijk slikken. Het is kenmerkend dat dysfagie vergankelijk is, gedurende de dag dat het kan verschijnen en weer verdwijnen, mogelijk enkele dagen, weken, maanden afwezig is en weer verschijnt. Dysfagie kan worden veroorzaakt door roken, te warm of te koud voedsel, scherpe specerijen en sauzen, alcohol, psycho-emotionele stressvolle situaties;
• pijn op de borst - ontstaan plotseling, zijn vrij intens, kunnen uitstralen naar de linkerarm, scapula, de helft van de thorax en, uiteraard, vereisen differentiële diagnose met ischemische hartziekte. In tegenstelling tot IHD is er geen verband met fysieke activiteit en zijn er geen ischemische veranderingen in het ECG;
• gevoel van "kluit in de keel" - treedt op bij spasmen van de eerste delen van de slokdarm en wordt vaker waargenomen met neurosen en hysterie;
• vertanding van de slokdarmcontouren, plaatselijke vervorming en behoud van contrastmassa in elk deel van de slokdarm gedurende meer dan 5 s (met fluoroscopie van de slokdarm).

Segmentale oesofagospasme (de "slokdarm van de notenkraker")

Met deze variant van slokdarm dyskinesie wordt spasme van beperkte gebieden van de slokdarm waargenomen. De belangrijkste symptomen zijn:

• dysfagie - wordt voornamelijk gekenmerkt door de moeilijkheid van de passage van semi-vloeibaar voedsel (zure room, gewiste kwark) en rijk aan vezels (vers fruit, groenten), dysfagie kan optreden bij het consumeren van sappen;
• pijn van matige intensiteit in het midden en onderste derde deel van het sternum zonder dat de bestraling geleidelijk begint en stopt;
• spasme van beperkte gebieden van de slokdarm;
• spastische samentrekkingen van de beperkte secties van de wanden van de slokdarm duren langer dan 15 s met een amplitude van 16-18 mm Hg. (volgens de gegevens van de esophagothicography)

Diffuse oesofagospasme

Kenmerkende manifestaties van diffuse oesofagospasme zijn:

• zeer ernstige pijn in het borstbeen of de overbuikheid, zich snel naar boven uitbreidend, evenals bestraling op de voorkant van de borst, in de onderkaak, schouders. De pijn treedt plotseling op, vaak geassocieerd met slikken, het duurt lang (van een half uur tot enkele uren), bij sommige patiënten verdwijnen ze na een slokje water. Pijn wordt veroorzaakt door langdurige niet-peristaltische contracties van de thoracale slokdarm;
• paradoxale dysfagie - moeilijk slikken uitgedrukt meer bij het doorslikken van vloeibaar voedsel en minderontvangst van vast voedsel. Dysfagie kan dagelijks worden of 1-2 keer per week verschijnen, soms 1-2 keer per maand;
• pijn aan het einde van de aanval;
• langdurig en langdurig (meer dan 15 s) spasme van de slokdarmwand (met fluoroscopie van de slokdarm);
• spontane (niet geassocieerd met slikken) vermindering van de wand van de slokdarm van hoge amplitude (meer dan 40-80 mm Hg) op een afstand van meer dan 3 cm van elkaar (volgens de gegevens van de slokdarm).

[6]

Niet-specifieke motorische stoornissen van de slokdarm

Niet-specifieke schendingen van de motorische functie van de slokdarm komen voor tegen de achtergrond van zijn behouden peristaltiek.

De belangrijkste symptomen zijn als volgt:

• de periodieke verschijning van pijn in het bovenste middelste derde deel van het sternum met variërende intensiteit, gewoonlijk tijdens het eten, slikken en niet spontaan. Typisch, de pijn is niet lang, kan zelfstandig blijven of na het nemen van antacida of een slokje water;
• Dysfagie is zeldzaam.

Met fluoroscopie kan men niet-impulsieve niet-hyperstatische samentrekkingen van de slokdarmwand waarnemen die optreden bij het slikken.

Gipermotornaya oesofageale dyskinesie moeten verschillen voornamelijk met slokdarmkanker, achalasie, gastro-oesofageale reflux boleznyui CHD. Teneinde een nauwkeurige diagnose slokdarm via fluoroscopie oesofagoscopie pH-metrie en slokdarmmanometrie een test met het inbrengen in de slokdarm zoutzuur stellen , gesubsidieerd monster met het opblazen van de ballon in de slokdarm rubber onder ezofagotonokimograficheskim, radiografische, elektrocardiografische controle (monster veroorzaakt het verschijnen hypermotor oesofageale dyskinesie).

Hypomotorische aandoeningen van de peristaltiek van de thoracale slokdarm

Primaire hypomotorische aandoeningen van de peristaltiek van de slokdarm zijn zeldzaam, voornamelijk bij oudere en seniele patiënten en chronische alcoholisten. Ze kunnen gepaard gaan met een tekort aan cardia en een rol spelen bij de ontwikkeling van refluxoesofagitis.

Ongeveer 20% van de patiënten met hypomotorische dyskinesie van de slokdarm klagen niet. De overige patiënten kunnen de volgende verschijnselen van de ziekte hebben:

• dysfagie;
• oprispingen;
• zwaar gevoel in de overbuikheid na het eten;
• Aspiratie van de inhoud van de slokdarm (maag) in de luchtwegen en de daaropvolgende ontwikkeling van chronische bronchitis, longontsteking;
• werkt ;
• daling van de druk in de slokdarm, in het gebied van de onderste slokdarmsfincter (met slokdarm-kymografisch onderzoek).

Cardiospasm

Cardiospasme is de spastische reductie van de onderste slokdarmsfincter. In de literatuur bestaat nog geen consensus over de terminologie van deze ziekte. Velen identificeren hem met achalasie van de cardia. Bekende deskundigen op het gebied van gastro-enterologie AL kuif en VM Nechaev (1995) beschouwen cardiospasm als nogal zeldzame soorten esophagism niet gelijk cardiospasm en achalasie.

In de beginfase van de ziekte vertoont het klinische beeld duidelijk psychosomatische manifestaties in de vorm van prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, tranen, geheugenverlies en hartkloppingen. Samen klagen patiënten over een gevoel van een "brok" in de keel, een moeilijkheid bij het passeren van voedsel door een voedselfestijn ("voedsel loopt vast in de keel"). In de toekomst verstoort de sensatie van een vreemd lichaam in de slokdarm de patiënten niet alleen tijdens de maaltijd, maar ook buiten het eten, vooral tijdens opwinding. Heel vaak weigeren patiënten voedsel vanwege de angst om deze gevoelens te intensiveren. Dysfagie gaat vaak gepaard met een verhoogde ademhaling, klachten van gebrek aan lucht. Als de ademhalingssnelheid aanzienlijk toeneemt, kan voedsel worden ingenomen.

In de regel zijn, samen met de dysfagie van patiënten, het branderige gevoel en de pijnen van het borstbeen in het middelste en onderste derde deel, het interblade gebied, verstoord.

Dysfagie en pijn achter het borstbeen worden gemakkelijk veroorzaakt door een psychisch trauma, psycho-emotionele stressvolle situaties.

Pijn, zoals dysfagie, kan geassocieerd worden met voedselinname, maar komt vaak onafhankelijk van voedsel voor en bereikt soms de intensiteit van een pijnlijke crisis.

Frequent maagzuur, boeren van lucht, gegeten voedsel. Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door hyperkinesie en hypertensie van de maag.

Met een sterk tot expressie gebrachte kliniek van cardiopathie wordt een aanzienlijk gewichtsverlies van de patiënt waargenomen, aangezien patiënten weinigen zijn en zelden eten vanwege angst voor verhoogde pijn.

Diagnose van hartspasmen wordt vergemakkelijkt door fluoroscopie van de slokdarm. In dit geval wordt een spasme van de onderste slokdarmsfincter onthuld. Op het röntgenogram van de slokdarm worden de contouren golvend, met contouren op de contouren.

[7]

Axalazija kardii

Akhalasia-cardia is een neuromusculaire aandoening van de slokdarm, bestaande uit een aanhoudende schending van de cardiale dilatatie-reflex bij inslikken en het optreden van dyskinesie van de thoraxsofagus.

[8], [9]