Enkelfractuur zonder dislocatie

A significant proportion of lower limb injuries are to the bony structures of the distal tibia located on both sides of the ankle joint, i.e. Ankle fracture without bone displacement (when their physiologic position is not disturbed). [1]

Epidemiologie

Volgens klinische observaties worden enkelfracturen na fracturen van het onderste uiteinde van de straal in het polsgewricht als de meest voorkomende beschouwd. Zo worden in een derde van de gevallen van ernstige enkelblessures fracturen van de buitenste of binnenste enkel vastgesteld, en in ongeveer 20% van de gevallen zijn beide enkels gebroken.

Maar niet-verplaatste fracturen zijn verantwoordelijk voor niet meer dan 8-10% van de gevallen.

Oorzaken Niet-ontwrichte enkelfractuur

Als onderdeel van het enkelgewricht , dat het kuitbeen en het scheenbeen articuleert, bedekken de enkels aan beide zijden het gewrichtsoppervlak van de talus van de voet (dat ook deel uitmaakt van de enkel). De laterale of buitenste enkel (malleolus lateralis) is het uitstekende deel van de epifyse van het kuitbeen , en de mediale of binnenste enkel (malleolus medialis) is het uitstekende deel van de epifyse van het scheenbeen .

Zie ook - Anatomie van het enkelgewricht

Oorzaken van enkelfracturen zijn onder meer: ​​verwondingen door vallen of springen van een hoogte; struikelen of uitglijden terwijl de voet omhoog rolt; impact bij verkeersongevallen; sportblessures, waaronder overbelasting en constante belasting van de enkel, en de meeste gevallen van overschrijding van het toegestane bewegingsbereik van het gewricht: flexie-extensie, extensie-pronatie, externe rotatie (pronatie) - interne rotatie (supinatie).[2]

Risicofactoren

Endogene risicofactoren voor enkelfracturen, orthopedisten zijn onder meer:

• overgewicht;
• stofwisselingsstoornissen met calciumtekort (vermindering van de botsterkte);
• osteoporose en artrose;
• zwakte van de ligamenten, fascia en pezen van de enkel (inclusief als gevolg van dystrofische stoornissen of bindweefseldysplasie), wat leidt tot instabiliteit van het gewricht;
• geschiedenis van pathologieën van het bewegingsapparaat en het bewegingsapparaat.

En risicogroepen zijn onder meer atleten (die rennen, springen of voetballen) en fysiek actieve mensen, maar ook ouderen en vrouwen na de menopauze.

Pathogenese

Enkelfracturen die gepaard gaan met laagenergetische verwondingen zijn meestal te wijten aan rotatieverplaatsing aan het enkelgewricht.

De belangrijkste mechanismen voor het ontstaan ​​van fracturen wanneer overmatige kracht wordt uitgeoefend op botstructuren – hun pathofysiologie – worden in detail besproken in het materiaal: Fracturen: algemene informatie [3]

Symptomen Niet-ontwrichte enkelfractuur

Bij een fractuur van deze lokalisatie manifesteren de eerste tekenen zich onmiddellijk door hevige pijn in de enkel , maar ook in de voet - met het onvermogen om op de gewonde ledemaat te leunen en te lopen. Hoeveel pijn een enkelfractuur zonder dislocatie doet, hangt af van de traumatische factor en het type fractuur.

Andere symptomen zijn onder meer enkelpijn, geleidelijk toenemende zwelling van het zachte weefsel, vorming van hematomen, verkleuring van de huid over de fractuur, misvorming en verkeerde stand van de voet (in het geval van gelijktijdige enkelverstuikingen). Onderkoeling en gedeeltelijke gevoelloosheid van de voet zijn ook mogelijk.[4]

Vormen

Hoewel er in de orthopedie en traumatologie verschillende classificaties van enkelfracturen bestaan, zijn de typen niet-verplaatste enkelfracturen die het meest door deskundigen worden opgemerkt:

• Een pronatie- of pronatie-abductiefractuur die optreedt wanneer de voet overmatig wordt afgebogen of naar buiten wordt geabduceerd;
• supinatie-adductiefractuur geassocieerd met voetadductie en inwaartse rotatie;
• Een rotatiefractuur die optreedt wanneer het enkelgewricht en de voet abrupt worden geroteerd ten opzichte van hun as;
• geïsoleerde subsyndesmotische fractuur van de laterale (externe) enkel - onder de distale kruising van het kuitbeen en het scheenbeen;
• Bimalleolaire fractuur - een fractuur van de buitenste en binnenste enkels (die vaak onstabiel is - met enkelverstuikingen).

Breuk van de externe (laterale) enkel - een niet-ontwrichte fractuur van de rechter- of linkerenkel is het meest voorkomende type enkelfractuur dat kan optreden wanneer de voet wordt gerold of gedraaid; het komt ook voor wanneer de fibula net boven het enkelgewricht gebroken is.

Een dergelijke breuk kan horizontaal of schuin zijn. Horizontale enkelfractuur zonder verplaatsing verwijst naar pronatiefracturen, omdat het mechanisme van traumatisch letsel overmatige rotatie van de voet is. En wanneer het bot onder een hoek wordt gebroken, wordt een schuine enkelfractuur zonder verplaatsing gedefinieerd, wat een gevolg is van longitudinaal gerichte dynamische compressie - bij het onder een hoek landen op de voeten na een val of sprong, maar ook bij een schuine impact.

Een apicale fractuur van de uitwendige enkel zonder verplaatsing wordt ook gedefinieerd als een fractuur van de bovenkant van de uitwendige enkel zonder verplaatsing, waarbij bij ernstig kantelen van de voet een klein botfragment loskomt (afpelt) van de bovenkant van de voet. Externe enkel - op de plaats van bevestiging van de talofibulaire ligamenten van het enkelgewricht.

Een val, enkelstoot of verdraaiing van de voet of enkel kan een marginale fractuur van de laterale enkel veroorzaken zonder verplaatsing (dwz het onderste deel van de epifyse van het kuitbeen is gewond).

Een mediale (binnenste) enkelfractuur is meestal het gevolg van een val met hoge energie van een hoogte. Het kan worden gecombineerd met een enkel-deltoïde ligamentblessure en een tibiale posterieure fractuur.[5]

Complicaties en gevolgen

De meest waarschijnlijke complicaties en gevolgen van enkelfracturen zonder botverplaatsing zijn als volgt:

• non-union of malunion;
• contractuur (stijfheid) van het enkelgewricht na immobilisatie;
• verschijning van het Zudek-syndroom , - zwelling en hevige pijn in het enkelgewricht en de voet;
• Ontwikkeling van posttraumatische enkelartritis of voetneuropathie;
• pathologische veranderingen in het periosteum - periostose;
• posttraumatische platvoeten.

Diagnostics Niet-ontwrichte enkelfractuur

De diagnose van een enkelfractuur begint met het verzamelen van klachten en de anamnese van de patiënt, het ophelderen van de omstandigheden van het letsel (om het pathomechanisme van het letsel te verduidelijken) en lichamelijk onderzoek van het gewonde ledemaat.

Alleen instrumentele diagnostiek - röntgenfoto van de enkel (in drie projecties), en indien nodig - in geval van complexe fracturen - toevlucht nemen tot computertomografie maakt het mogelijk een nauwkeurige diagnose te stellen.[6]

Differentiële diagnose

Om dislocatie en subluxatie van het enkelgewricht, synovitis, verstuiking of breuk van de ligamenten, dislocatie of fractuur van de voet, fractuur van de talus uit te sluiten, wordt differentiële diagnose uitgevoerd.

Behandeling Niet-ontwrichte enkelfractuur

Immobilisatie en pijnbestrijding zijn verplichte onderdelen van de fractuurbehandeling, die poliklinisch wordt uitgevoerd.

Bij aanhoudende niet-verplaatste fracturen (voornamelijk van de laterale enkel) wordt conservatieve behandeling uitgevoerd door het aanbrengen van een korte gipsverband op het been, een alternatief hiervoor is orthese .

Hoe lang het gips moet worden gedragen, beslist de arts na een radiologisch controleonderzoek (monitoring van de dynamiek van de fractuurgenezing), maar de standaardduur van immobilisatie is zes tot acht weken.

Er kan ijs op het gewonde gebied worden aangebracht om de pijn te verlichten, maar vaker worden pijnstillers voorgeschreven: NSAID's zoals Ibuprofen en Orthofen (Diclofenac).

Het wordt ook aanbevolen om calciumpreparaten en vitamine D3 in te nemen (die de opname van calcium en de afzetting ervan in botweefsel bevorderen).

Enkelfracturen zonder dislocatie vereisen geen chirurgische ingreep. Maar in gevallen van onstabiele fractuur van de laterale enkel (die gepaard gaat met uitrekking van het deltoïde ligament van de enkel), kan een chirurgische behandeling nodig zijn in de vorm van percutane osteosynthese - fixatie van botstructuren met speciale staven, schroeven of metalen platen. Voor de meeste bimalleolaire fracturen wordt dezelfde behandelmethode gebruikt.[7]

Rehabilitatie en herstel

Verwondingen aan de onderste ledematen worden beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van tijdelijke invaliditeit, en ziekteverlof voor een niet-verplaatste enkelfractuur wordt toegekend voor de periode die nodig is voor de behandeling ervan. Hoe een niet-verplaatste enkelfractuur geneest, hangt af van het type en de complexiteit van de fractuur, evenals van de individuele kenmerken van de patiënt; bij een dergelijke fractuur bedraagt ​​de gemiddelde tijd van botfusie (herstel van de botintegriteit) 2,5 tot 4 maanden.

De revalidatie van patiënten begint al voordat het gips is verwijderd; deze omvatten verschillende fysiotherapeutische procedures (elektroforese, enz.), evenals de eerste fase van fysiotherapie na een enkelfractuur zonder dislocatie, waarbij het nodig is om de vingers vaker te bewegen (om zwelling te verminderen en de bloedcirculatie te activeren) en de spieren te versterken. Spieren van het gewonde been met statische (isometrische) belasting - spierspanning in rust. Bovendien mag de patiënt, bij afwezigheid van zwelling en vermindering van pijn, geleidelijk bewegen, leunend op een stok, met maximale belasting van het gezonde been. De duur van dergelijke "wandelingen" wordt geleidelijk verhoogd: van een paar minuten tot een half uur.[8]

Nadat het gips is verwijderd, begint de tweede fase van de fysiotherapie, die zowel mechanotherapie als oefeningen voor enkelfracturen omvat zonder dislocatie zonder belasting van het been. Als u bijvoorbeeld ligt (met het been omhoog), moet u roterende bewegingen van de voet in verschillende richtingen maken; in zittende positie, draai het scheenbeen terwijl de tenen op de tenen rusten, rol de voet van de tenen naar de hiel (of rol een kleine harde bal met de voet).[9]

In de derde fase van de LFC wordt de gymnastiek na een enkelfractuur zonder dislocatie voortgezet met actievere bewegingen, maar met een gedoseerde belasting (die geleidelijk wordt verhoogd).[10]

Het voorkomen

Blessurepreventie en versterking van het bewegingsapparaat spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van enkelfracturen.

Prognose

Een goede behandeling biedt een gunstige prognose voor dit letsel, en de meeste mensen keren binnen vier tot vijf maanden na het letsel terug naar hun normale activiteiten. Maar als een enkelfractuur niet goed wordt behandeld, kan dit op de lange termijn leiden tot aanzienlijke complicaties en invaliditeit.