Enkelfractuur zonder dislocatie

Een aanzienlijk deel van de onderste ledematenletsels is voor de benige structuren van het distale scheenbeen dat zich aan beide zijden van het enkelgewricht bevindt, d.w.z. enkelbreuk zonder botverplaatsing (wanneer hun fysiologische positie niet wordt verstoord). [1] ]

Epidemiologie

Volgens klinische waarnemingen worden na fracturen van de onderkant van de straal in het polsgewricht enkelfracturen als de meest voorkomende beschouwd. In een derde van de gevallen van ernstige enkelletsels worden dus fracturen van de buitenste of binnenste enkel geïdentificeerd en in ongeveer 20% van de gevallen zijn beide enkels gebroken.

Maar niet-geplaatste fracturen zijn niet meer dan 8-10% van de gevallen.

Oorzaken Niet-ontwrichte enkelfractuur

Als onderdeel van de enkelgewricht, die de fibula en scheenbeen articuleert, bedekken de enkels het gewrichtsoppervlak van de talus van de voet (die ook deel uitmaakt van de enkel) aan beide kanten. The lateral or outer ankle (malleolus lateralis) is the protruding part of the epiphysis of the fibula, and the medial or inner ankle (malleolus medialis) is the protruding part of the epiphysis of the tibia.

Zie ook - anatomie van het enkelgewricht

Oorzaken van enkelfracturen zijn onder meer: verwondingen door vallen of springen van een hoogte; struikelen of uitglijden met de voet oprollen; impact in verkeersongevallen; Sportletsels, waaronder overmatig gebruik en constante spanning op de enkel, en de meeste gevallen van het overschrijden van het toegestane bewegingsbereik van het gewricht: flexie-uitbreiding, uitbreidingspronatie, externe rotatie (pronatie) -internale rotatie (supinatie). [2]

Risicofactoren

Endogene risicofactoren voor enkelfractuur, orthopedisten zijn onder meer:

• Overgewicht;
• Metabole stoornissen met calciumtekort (het verminderen van botsterkte);
• Osteoporose en artrose;
• Zwakte van de ligamenten, fascia en pezen van de enkel (inclusief als gevolg van dystrofische aandoeningen of bindweefseldysplasie), wat leidt tot instabiliteit van het gewricht;
• Geschiedenis van pathologieën van het musculoskeletale systeem en musculoskeletale apparaat.

En risicogroepen zijn atleten (die rennen, springen of voetballen) en fysiek actieve mensen, evenals de oudere en postmenopauzale vrouwen.

Pathogenese

Enkelfracturen geassocieerd met lage energie verwondingen zijn meestal te wijten aan rotatie verplaatsing bij het enkelgewricht.

De belangrijkste mechanismen van breukontwikkeling wanneer overmatige kracht wordt toegepast op botstructuren-hun pathofysiologie-worden in detail besproken in het materiaal: fracturen: algemene informatie [3]

Symptomen Niet-ontwrichte enkelfractuur

Met een breuk van deze lokalisatie worden de eerste tekens onmiddellijk gemanifesteerd door intense pijn in de enkel, evenals in de voet-met het onvermogen om op het gewonde ledemaat te leunen en te lopen. Hoeveel pijn een enkelbreuk zonder dislocatie pijn doet, hangt af van de traumatische factor en het type breuk.

Andere symptomen zijn enkelpijn, geleidelijk toenemende uitgebreide zwelling van zacht weefsel, hematoomvorming, verkleuring van de huid over de breuk, misvorming en malpositie van de voet (in het geval van gelijktijdige enkelverstuikingen). Hypothermie en gedeeltelijke gevoelloosheid van de voet zijn ook mogelijk. [4]

Vormen

Hoewel er verschillende classificaties zijn van enkelfracturen in orthopedie en traumatologie, zijn de soorten niet-geplaatste enkelfracturen die het meest worden opgemerkt door experts:

• Een pronatie- of pronatie-abductiefractuur die optreedt wanneer de voet overdreven wordt afgeweken of naar buiten wordt ontvoerd;
• Supinatie-adductiefractuur geassocieerd met voetadductie en binnenwaartse rotatie;
• Een rotatiebreken die optreedt wanneer het enkelgewricht en de voet abrupt worden geroteerd ten opzichte van hun as;
• Geïsoleerde subsyndesmotische breuk van de laterale (externe) enkel - onder de distale kruising van de fibula en scheenbeen;
• Bimalleolaire breuk - een breuk van de buitenste en binnenste enkels (die vaak onstabiel is - met enkelverstuikingen).

Breuk van de externe (laterale) enkel - Een niet-gedisloceerde breuk van de rechter- of linker enkel is het meest voorkomende type enkelfractuur dat kan optreden wanneer de voet wordt gerold of gedraaid; Het treedt ook op wanneer de fibula net boven het enkelgewricht is gebroken.

Een dergelijke breuk kan horizontaal of schuin zijn. Horizontale enkelbreuk zonder verplaatsing verwijst naar pronatiefracturen, omdat het mechanisme van traumatisch letsel overmatige rotatie van de voet is. En wanneer het bot onder een hoek wordt gebroken, wordt een schuine enkelbreuk zonder verplaatsing gedefinieerd, wat een gevolg is van longitudinaal gerichte dynamische compressie - bij het landen op de voeten onder een hoek na een val of sprong, evenals op een schuine impact.

Apicale breuk van de externe enkel zonder verplaatsing wordt ook gedefinieerd als een breuk van de bovenkant van de externe enkel zonder verplaatsing, waarin, in gevallen van ernstige kantelen van de voet, een klein botfragment losmaakt van de bovenkant van de externe enkel - op de plaats van bevestiging van de talofibulen van de talofibule ligament van de talofibulen van de talofibulen van de talofibulende ligament van het enkelvoud van het enkelvoud.

Een val, enkelstaking of draaien van de voet of enkel kan een marginale breuk van de laterale enkel veroorzaken zonder verplaatsing (d.w.z. het laagste deel van de epifyse van de fibula is gewond).

Een mediale (binnenste) enkelbreuk is meestal het resultaat van een hoge energie van een hoogte. Het kan worden gecombineerd met een enkel deltoïde ligamentletsel en een tibiale achterste breuk. [5] ]

Complicaties en gevolgen

De meest waarschijnlijke complicaties en gevolgen van enkelfracturen zonder botverplaatsing zijn als volgt:

• Niet-unie of malunion;
• Contractuur (stijfheid) van het enkelgewricht na immobilisatie;
• Uiterlijk van Zudek's syndroom,-zwelling en ernstige pijn in het enkelgewricht en voet;
• Ontwikkeling van posttraumatische enkelartritis of voetneuropathie;
• Pathologische veranderingen in het periosteum - periostosis;
• Posttraumatische platte voeten.

Diagnostics Niet-ontwrichte enkelfractuur

De diagnose van enkelfractuur begint met het verzamelen van klachten en de geschiedenis van de patiënt, verduidelijking van de omstandigheden van letsel (om het pathomechanisme van letsel te verduidelijken) en lichamelijk onderzoek van het gewonde ledemaat.

Alleen instrumentale diagnostiek - röntgenfoto van de enkel (in drie projecties), en indien nodig-in gevallen van complexe breuken-Resort tot geautomatiseerde tomografie een nauwkeurige diagnose. [6]

Differentiële diagnose

Om dislocatie en subluxatie van het enkelgewricht, synovitis, verstuiking of breuk van zijn ligamenten, dislocatie of breuk van de voet uit te sluiten, wordt differentiële diagnose uitgevoerd.

Behandeling Niet-ontwrichte enkelfractuur

Immobilisatie en pijnbeheer zijn verplichte componenten van fractuurbehandeling, die op poliklinische basis wordt uitgevoerd.

In het geval van aanhoudende niet-geplaatste fracturen (voornamelijk van de laterale enkel), wordt conservatieve behandeling uitgevoerd door een kort gips op het been toe te passen, een alternatief waarvoor orthosis.

Hoe lang om een cast te dragen, besluit de arts na een controle-radiologisch onderzoek (de dynamiek van breukgenezing monitoren), maar de standaardduur van immobilisatie is zes tot acht weken.

IJ kan op het gewonde gebied worden aangebracht om pijn te verlichten, maar pijnstillers worden vaker voorgeschreven: NSAID's zoals ibuprofen en orthofen (diclofenac).

Het wordt ook aanbevolen om calciumpreparaten en vitamine D3 te nemen (die de absorptie van calcium en de afzetting ervan in botweefsel bevordert).

Enkelfracturen zonder dislocatie vereisen geen chirurgische interventie. Maar in gevallen van onstabiele breuk van de laterale enkel (die gepaard gaat met het uitrekken van het deltoïde ligament van de enkel), kan chirurgische behandeling vereist zijn in de vorm van percutane osteosynthese fixatie van botstructuren met speciale staven, schroeven of metalen platen. Dezelfde behandelingsmethode wordt gebruikt voor de meeste bimalleolaire fracturen. [7]

Revalidatie en herstel

Verwondingen aan de onderste ledematen worden beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van tijdelijke handicaps, en ziekteverlof voor een niet-geplaatste enkelfractuur wordt verleend voor de periode die nodig is voor de behandeling ervan. Hoe een niet-verdeeld enkelfractuur geneest, hangt af van het type en de complexiteit van de breuk, evenals van de individuele kenmerken van de patiënt; In een dergelijke breuk is de gemiddelde tijd van botfusie (herstel van botintegriteit) van 2,5 tot 4 maanden.

Revalidatie van patiënten begint zelfs voordat de cast wordt verwijderd; Deze omvatten verschillende fysiotherapeutische procedures (elektroforese, enz.), Evenals de eerste fase van fysiotherapie na enkelbreuk zonder dislocatie, waarin het nodig is om de vingers vaker te bewegen (om zwelling te verminderen en de bloedcirculatie te activeren) en de spieren van de gewonde lege met statische (isometrische) laden - spierspiegeling te verminderen. Bovendien, bij afwezigheid van zwelling en vermindering van pijn, mag de patiënt geleidelijk bewegen, leunend op een stok, met maximale belasting op het gezonde been. De duur van dergelijke "wandelingen" wordt geleidelijk verhoogd: van enkele minuten tot een half uur. [8]

Nadat de cast is verwijderd, begint de tweede fase van fysiotherapie, waaronder zowel mechanotherapie, en oefeningen voor enkelbreuk zonder dislocatie zonder belasting op het been. Bijvoorbeeld, liggend (met het been verhoogd), moet u rotatiebewegingen van de voet in verschillende richtingen maken; Draai in een zittende positie de scheenbeen met de tenen die op de tenen rusten, rol de voet van de tenen naar de hiel (of rol een kleine harde bal met de voet). [9]

In de derde fase van LFC zet gymnastiek verder na een enkelbreuk zonder dislocatie met meer actieve bewegingen, maar met een gedoseerde belasting (geleidelijk verhoogt). [10] ]

Het voorkomen

Letselpreventie en musculoskeletale versterking spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van enkelfracturen.

Prognose

Een goede behandeling biedt een gunstige prognose voor dit letsel en de meeste mensen keren binnen vier tot vijf maanden na letsel terug naar normale activiteiten. Maar als een enkelfractuur niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot aanzienlijke complicaties en handicap op lange termijn.