Enkelbreuk zonder dislocatie

Een aanzienlijk deel van de verwondingen aan de onderste ledematen wordt veroorzaakt door de botstructuren van de distale tibia die zich aan beide zijden van het enkelgewricht bevinden, d.w.z. een enkelfractuur zonder verplaatsing van het bot (wanneer hun fysiologische positie niet is verstoord). [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens klinische observaties worden enkelfracturen, na fracturen van het onderste spaakbeen in het polsgewricht, als de meest voorkomende beschouwd. Zo wordt in een derde van de gevallen van ernstige enkelblessures een breuk aan de buiten- of binnenenkel vastgesteld, en in ongeveer 20% van de gevallen zijn beide enkels gebroken.

Maar niet-verplaatste fracturen vormen slechts zo'n 8-10% van de gevallen.

Oorzaken enkelbreuk zonder dislocatie

Als onderdeel van het enkelgewricht, dat de fibula en tibia articuleert, bedekken de enkels aan beide zijden het gewrichtsvlak van het talus van de voet (dat ook deel uitmaakt van de enkel). De laterale of buitenste enkel (malleolus lateralis) is het uitstekende deel van de epifyse van de fibula, en de mediale of binnenste enkel (malleolus medialis) is het uitstekende deel van de epifyse van de tibia.

Zie ook - anatomie van het enkelgewricht

Oorzaken van enkelfracturen zijn onder meer: verwondingen door vallen of springen van een hoogte; struikelen of uitglijden met de voet omhoog; impact bij verkeersongevallen; sportblessures, waaronder overmatig gebruik en constante belasting van de enkel, en de meeste gevallen van overschrijding van het toegestane bewegingsbereik van het gewricht: flexie-extensie, extensie-pronatie, externe rotatie (pronatie)-interne rotatie (supinatie). [ 2 ]

Risicofactoren

Endogene risicofactoren voor enkelfracturen, orthopedisten zijn onder meer:

• Overgewicht;
• Stofwisselingsstoornissen met calciumtekort (verminderde botsterkte);
• Osteoporose en artrose;
• Zwakte van de banden, fascia en pezen van de enkel (onder meer als gevolg van dystrofische aandoeningen of bindweefseldysplasie), wat leidt tot instabiliteit van het gewricht;
• Geschiedenis van pathologieën van het bewegingsapparaat en het bewegingsapparaat.

Tot de risicogroepen behoren onder meer sporters (hardlopers, springers en voetballers), fysiek actieve mensen, maar ook ouderen en vrouwen na de menopauze.

Pathogenese

Enkelfracturen als gevolg van laagenergetische verwondingen worden meestal veroorzaakt door een rotatieverplaatsing in het enkelgewricht.

De belangrijkste mechanismen van fractuurontwikkeling wanneer er buitensporige kracht wordt uitgeoefend op botstructuren - hun pathofysiologie - worden gedetailleerd besproken in het materiaal: fracturen: algemene informatie [ 3 ]

Symptomen enkelbreuk zonder dislocatie

Bij een fractuur van deze lokalisatie manifesteren de eerste tekenen zich direct in hevige pijn in de enkel, evenals in de voet, met het onvermogen om op het geblesseerde been te leunen en te lopen. Hoeveel pijn een enkelfractuur zonder dislocatie veroorzaakt, hangt af van de traumatische factor en het type fractuur.

Andere symptomen zijn onder meer pijn in de enkel, geleidelijk toenemende zwelling van het zachte weefsel, hematoomvorming, verkleuring van de huid over de breuk, misvorming en verkeerde stand van de voet (in geval van gelijktijdige enkelverstuikingen). Onderkoeling en gedeeltelijke gevoelloosheid van de voet zijn ook mogelijk. [ 4 ]

Vormen

Hoewel er binnen de orthopedie en traumatologie verschillende classificaties van enkelfracturen bestaan, zijn de typen niet-verplaatste enkelfracturen die het meest door deskundigen worden opgemerkt:

• Een pronatie- of pronatie-abductiefractuur die ontstaat wanneer de voet te ver naar buiten is afgeweken of geabduceerd;
• Supinatie-adductiefractuur geassocieerd met voetadductie en binnenwaartse rotatie;
• Een rotatiefractuur die ontstaat wanneer het enkelgewricht en de voet abrupt ten opzichte van hun as worden gedraaid;
• Geïsoleerde subsyndesmotische fractuur van de laterale (externe) enkel - onder de distale overgang van fibula en tibia;
• Bimalleolaire fractuur - een breuk van de buiten- en binnenkant van de enkel (die vaak instabiel is - met enkelverstuikingen).

Fractuur van de buitenste (laterale) enkel - een niet-ontwrichte fractuur van de rechter- of linkerenkel is het meest voorkomende type enkelfractuur. Deze kan ontstaan wanneer de voet verdraaid of gedraaid is; het komt ook voor wanneer het kuitbeen net boven het enkelgewricht gebroken is.

Een dergelijke fractuur kan horizontaal of schuin zijn. Een horizontale enkelfractuur zonder verplaatsing verwijst naar een pronatiefractuur, omdat het mechanisme van traumatisch letsel overmatige rotatie van de voet is. En wanneer het bot schuin breekt, wordt een schuine enkelfractuur zonder verplaatsing gedefinieerd, die het gevolg is van longitudinale dynamische compressie - bij een schuine landing op de voeten na een val of sprong, evenals bij een schuine impact.

Een apicale fractuur van de buitenste enkel zonder verplaatsing wordt ook gedefinieerd als een fractuur van de bovenkant van de buitenste enkel zonder verplaatsing, waarbij bij ernstige kanteling van de voet een klein botfragment loslaat (afpelt) van de bovenkant van de buitenste enkel - op de plaats waar de talofibulaire ligamenten van het enkelgewricht vastzitten.

Een val, een stoot tegen de enkel of een verdraaiing van de voet of enkel kan een marginale fractuur van de laterale enkel veroorzaken zonder verplaatsing (d.w.z. het onderste deel van de epifyse van het kuitbeen raakt beschadigd).

Een mediale (binnenste) enkelfractuur is meestal het gevolg van een val van grote hoogte met hoge kracht. Deze kan gepaard gaan met een blessure aan de deltoïde enkelband en een posterieure tibiale fractuur. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

De meest waarschijnlijke complicaties en gevolgen van enkelfracturen zonder botverplaatsing zijn als volgt:

• Non-union of malunion;
• Contractuur (stijfheid) van het enkelgewricht na immobilisatie;
• Verschijning van het syndroom van Zudek, - zwelling en hevige pijn in het enkelgewricht en de voet;
• Ontwikkeling van posttraumatische enkelartritis of voetneuropathie;
• Pathologische veranderingen in het periost - periostose;
• Posttraumatische platvoeten.

Diagnostics enkelbreuk zonder dislocatie

Diagnose van een enkelfractuur begint met het verzamelen van klachten en de medische voorgeschiedenis van de patiënt, het verduidelijken van de omstandigheden van het letsel (om het pathomechanisme van het letsel te verduidelijken) en lichamelijk onderzoek van het geblesseerde ledemaat.

Alleen instrumentele diagnostiek - röntgenfoto van de enkel (in drie projecties) en indien nodig - bij complexe fracturen - een beroep op computertomografie - maakt het mogelijk een nauwkeurige diagnose te stellen. [ 6 ]

Differentiële diagnose

Om een ontwrichting of subluxatie van het enkelgewricht, synovitis, verrekking of scheuring van de ligamenten, ontwrichting of fractuur van de voet, fractuur van het sprongbeen uit te sluiten, wordt een differentiële diagnose gesteld.

Behandeling enkelbreuk zonder dislocatie

Immobilisatie en pijnbestrijding zijn verplichte onderdelen van de fractuurbehandeling en worden poliklinisch uitgevoerd.

Bij aanhoudende niet-gedisloceerde fracturen (vooral van de laterale enkel) wordt overgegaan op een conservatieve behandeling door het aanleggen van een kort gipsverband op het been. Een alternatief hiervoor is het dragen van een orthese.

Hoe lang het gips gedragen moet worden, bepaalt de arts na een controle radiologisch onderzoek (om de genezing van de fractuur te controleren), maar de standaardduur van immobilisatie is zes tot acht weken.

Er kan ijs op de pijnlijke plek worden gelegd om de pijn te verlichten, maar vaker worden pijnstillers voorgeschreven: NSAID's zoals Ibuprofen en Orthofen (Diclofenac).

Ook wordt het innemen van calciumpreparaten en vitamine D3 (dat de opname van calcium en de afzetting ervan in het botweefsel bevordert) aanbevolen.

Enkelfracturen zonder dislocatie vereisen geen chirurgische ingreep. Maar in gevallen van een instabiele fractuur van de laterale enkel (die gepaard gaat met uitrekking van het deltoïde ligament van de enkel) kan een chirurgische behandeling nodig zijn in de vorm van percutane osteosynthese - fixatie van botstructuren met speciale staven, schroeven of metalen platen. Dezelfde behandelmethode wordt gebruikt voor de meeste bimalleolaire fracturen. [ 7 ]

Revalidatie en herstel

Letsel aan de onderste ledematen wordt beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van tijdelijke invaliditeit. Ziekteverlof voor een niet-gedisloceerde enkelfractuur wordt toegekend voor de periode die nodig is voor de behandeling. Hoe een niet-gedisloceerde enkelfractuur geneest, hangt af van het type en de complexiteit van de fractuur, evenals van de individuele kenmerken van de patiënt; bij een dergelijke fractuur bedraagt de gemiddelde tijd tot botfusie (herstel van de botintegriteit) 2,5 tot 4 maanden.

De revalidatie van patiënten begint al vóór het verwijderen van het gips; dit omvat verschillende fysiotherapeutische procedures (elektroforese, enz.), evenals de eerste fase van fysiotherapie na een enkelfractuur zonder ontwrichting, waarbij het nodig is om de vingers vaker te bewegen (om zwelling te verminderen en de bloedsomloop te activeren) en de spieren van het geblesseerde been te versterken met statische (isometrische) belasting - spierspanning in rust. Bovendien mag de patiënt, bij afwezigheid van zwelling en vermindering van pijn, geleidelijk bewegen, leunend op een wandelstok, met maximale belasting op het gezonde been. De duur van dergelijke "wandelingen" wordt geleidelijk verhoogd: van enkele minuten tot een half uur. [ 8 ]

Nadat het gips is verwijderd, begint de tweede fase van de fysiotherapie, die zowel mechanotherapie als oefeningen voor een enkelfractuur zonder ontwrichting en zonder belasting van het been omvat. Bijvoorbeeld, liggend (met het been omhoog), moet u draaibewegingen van de voet in verschillende richtingen maken; in zittende positie, draai het scheenbeen met de tenen rustend op de tenen, rol de voet van de tenen naar de hiel (of rol een klein hard balletje met de voet). [ 9 ]

In de derde fase van LFC wordt de gymnastiek voortgezet na een enkelfractuur zonder ontwrichting met actievere bewegingen, maar met een gedoseerde belasting (die geleidelijk wordt verhoogd). [ 10 ]

Het voorkomen

Blessurepreventie en musculoskeletale versterking spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van enkelfracturen.

Prognose

Een goede behandeling biedt een gunstige prognose voor deze blessure en de meeste mensen kunnen binnen vier tot vijf maanden na de blessure hun normale activiteiten hervatten. Als een enkelfractuur echter niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot aanzienlijke complicaties en invaliditeit op de lange termijn.