Oftalmoscopie

Oftalmoscopie is een methode waarbij het netvlies, de oogzenuw en het vaatvlies worden onderzocht met behulp van lichtstralen die door de fundus worden weerkaatst. De kliniek gebruikt twee methoden voor oftalmoscopie: de omgekeerde en de directe vorm. Oftalmoscopie is het meest geschikt voor een brede pupil.

Bij verdenking op glaucoom wordtde pupil niet verwijd, om te voorkomen dat er een aanval van verhoogde oogdruk ontstaat. Ook niet bij atrofie van de sluitspier van de pupil, aangezien de pupil in dat geval voor altijd verwijd blijft.

Omgekeerde oftalmoscopie

Het is bedoeld voor een snel onderzoek van alle delen van de fundus. Het wordt uitgevoerd in een donkere kamer - een onderzoekskamer. De lichtbron wordt links en iets achter de patiënt geplaatst. De oogarts staat tegenover de patiënt, houdt een oftalmoscoop in zijn rechterhand, tegen zijn rechteroog geplaatst en zendt een lichtbundel in het te onderzoeken oog. Een ooglens met een sterkte van +13,0 of +20,0 D, die de arts met duim en wijsvinger van zijn linkerhand vasthoudt, wordt voor het te onderzoeken oog geplaatst op een afstand gelijk aan de brandpuntsafstand van de lens - respectievelijk 7-8 of 5 cm. Het andere oog van de patiënt blijft open en kijkt in de richting voorbij het rechteroog van de arts. De stralen die door de fundus van de patiënt worden gereflecteerd, raken de lens, worden op het oppervlak gebroken en vormen aan de kant van de arts, vóór de lens, op de brandpuntsafstand (respectievelijk 7-8 of 5 cm), een reëel, maar 4-6 keer vergroot en omgekeerd beeld van de onderzochte fundusgebieden die in de lucht hangen. Alles wat bovenop lijkt te liggen, komt in werkelijkheid overeen met het onderste deel van het onderzochte gebied, en wat erbuiten ligt, komt overeen met de binnenste delen van de fundus.

De laatste jaren worden asferische lenzen gebruikt in de oftalmoscopie, waardoor een vrijwel uniform en sterk verlicht beeld over het gehele gezichtsveld mogelijk is. De beeldgrootte is afhankelijk van de optische sterkte van de gebruikte lens en de refractie van het te onderzoeken oog: hoe groter de lenssterkte, hoe groter de vergroting en hoe kleiner het zichtbare gebied van de fundus. De vergroting zal bij gebruik van dezelfde lenssterkte bij onderzoek van een hypermetroop oog groter zijn dan bij onderzoek van een myoop oog (vanwege de verschillende lengtes van de oogbol).

Directe oftalmoscopie

Hiermee kunt u de details van de fundus direct bekijken die zichtbaar worden gemaakt door omgekeerde oftalmoscopie. Deze methode is te vergelijken met het onderzoeken van objecten door een vergrootglas. Het onderzoek wordt uitgevoerd met mono- of binoculaire elektrische oftalmoscopen van verschillende modellen en ontwerpen, waarmee u de fundus direct kunt bekijken, 13-16 keer vergroot. In dit geval beweegt de arts zich zo dicht mogelijk bij het oog van de patiënt en onderzoekt de fundus door de pupil (bij voorkeur tegen de achtergrond van door geneesmiddelen geïnduceerde mydriasis): het rechteroog van de patiënt met het rechteroog, en het linkeroog met het linkeroog.

Bij elke oftalmoscopiemethode wordt het fundusonderzoek in een bepaalde volgorde uitgevoerd: eerst wordt de oogzenuwkop onderzocht, vervolgens het gebied van de gele vlek (maculaire zone) en ten slotte de perifere delen van het netvlies.

Bij onderzoek van de oogzenuw in omgekeerde richting moet de patiënt langs het rechteroor van de arts kijken als het rechteroog wordt onderzocht, en langs het linkeroor van de onderzoeker als het linkeroog wordt onderzocht. Normaal gesproken is de oogzenuw rond of licht ovaal, geelachtig roze van kleur, met duidelijke begrenzingen ter hoogte van het netvlies. Door de intensieve bloedtoevoer heeft de binnenste helft van de oogzenuw een meer verzadigde kleur. In het midden van de schijf bevindt zich een depressie (fysiologische uitholling), dit is de plaats waar de oogzenuwvezels van het netvlies naar de lamina cribrosa buigen.

De centrale retinale arterie (slagader) komt binnen via het centrale deel van de tussenwervelschijf en de centrale retinale vene verlaat de arteria retinae. De centrale retinale arterie (slagader) in het gebied van de oogzenuwschijf is verdeeld in twee takken: de bovenste en de onderste, die elk op hun beurt verdeeld zijn in de temporale en de nasale tak. De venen volgen de loop van de slagaders volledig. De verhouding van de diameter van de slagaders en de venen in de corresponderende stammen is 2:3. De venen zijn altijd breder en donkerder dan de slagaders. Tijdens een oftalmoscopie is een lichtreflex rond de slagader zichtbaar.

Buiten de oogzenuw, op een afstand van twee schijfdiameters ervan, bevindt zich een gele vlek, ook wel maculagebied genoemd (het anatomische gebied van het centrale zicht). De arts ziet dit tijdens onderzoek, wanneer de patiënt rechtstreeks in de oftalmoscoop kijkt. De gele vlek heeft de vorm van een horizontaal ovaal, iets donkerder dan het netvlies. Bij jonge mensen wordt dit gebied van het netvlies begrensd door een lichte strook - de maculareflex. Het centrale gedeelte van de gele vlek, dat een nog donkerdere kleur heeft, komt overeen met de foveale reflex. Het beeld van de fundus verschilt per persoon in kleur en patroon, wat wordt bepaald door de verzadiging van het netvliesepitheel met pigment en het gehalte aan melanine in het vaatmembraan. Bij directe oftalmoscopie zijn er geen lichtreflecties van het netvlies, wat het onderzoek vergemakkelijkt. De kop van de oftalmoscoop is voorzien van een set optische lenzen waarmee het beeld scherpgesteld kan worden.

Lees ook: Confocale scanning laser oftalmoscopie

Oftalmochromoscopie

De methode werd in de jaren 60 en 80 ontwikkeld door professor AM Vodovozov. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een speciale elektrische oftalmoscoop, die lichtfilters bevat waarmee de fundus kan worden onderzocht in paars, blauw, geel, groen en oranje licht. Oftalmochromoscopie is vergelijkbaar met directe oftalmoscopie; het vergroot de mogelijkheden van de arts bij het stellen van een diagnose aanzienlijk en maakt het mogelijk om de vroegste veranderingen in het oog te zien die bij normaal licht niet zichtbaar zijn. Zo is het centrale deel van het netvlies duidelijk zichtbaar in roodvrij licht, terwijl kleine bloedingen duidelijk zichtbaar zijn in geelgroen licht.