Epileptische status bij kinderen

Epileptische status is een convulsieve aanval die 30 minuten duurt bij kinderen, of een reeks aanvallen die zo vaak achter elkaar volgen dat de patiënt geen tijd heeft om zich weer tussen hen te herstellen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Risicofactoren voor de epileptische status bij kinderen

Acute processen:

• verstoringen van de elektrolyten, bijvoorbeeld Na +, Ca2 +, glucose;
• beroerte, anoxische / hypoxische hersenschade;
• CNS-infecties, zoals meningitis, encefalitis;
• drugsintoxicatie / overdosis;
• sepsis;
• acuut nierfalen.

Chronische processen:

• voorgeschiedenis van epilepsie, slecht gecontroleerde behandeling of recente veranderingen in anticonvulsiva;
• een hersentumor of andere intracraniale bulklaesies.

Hoe manifesteert epileptische status zich bij kinderen?

Vaak is de epileptische status bij kinderen een signaal van het debuut van epilepsie, maar het gebeurt dat convulsieve aanvallen zich eerst in latere stadia van de ontwikkeling voordoen. Bij pasgeborenen treden toevallen op met een onvolledig bewustzijnsverlies en het behoud ervan door externe stimuli.

De gegeneraliseerde status epilepticus kan zich manifesteren door tonisch-klonische, tonische, klonische, myoklonische krampen. Met epileptische toestanden zonder epileptische aanvallen worden patiënten in het EEG opgenomen met een pyclonische stupor en trage golven die de toestand van epileptische schemering van het bewustzijn weerspiegelen (kleine langdurige epilepsie). Gedeeltelijke status epilepticus kan elementair, somatotroof of dysfagisch zijn. Voor een complexe partiële epileptische status (temporaalkwab epilepsie of een langdurige epileptische stupor) is persistent behoud van epileptische schemering van het bewustzijn kenmerkend.

Met de gegeneraliseerde epileptische status wordt de basiseigenschap van een epileptische aanval geschonden - het vermogen tot zelfherstel. Het aantal aanvallen met epileptische status kan enkele tientallen of honderden per dag bereiken. Het ontwikkelen van ademhalingsstoornissen, hemodynamica-deficiëntie, voortschrijdende aandoeningen van het hersenmetabolisme, verdieping van de coma, tot een dodelijke afloop.

Hoe de status epilepticus bij kinderen herkennen?

Status epilepticus is gediagnosticeerd met een duur van epileptische prikkeldrempel via :. 5-10 min tot meer dan 1 uur periode epileptische EEG verschijnselen voeden tijdens hypoxie en hersenoedeem. Na de verlichting van status epilepticus bij kinderen paroxysmale de activiteit op EEG kan toenemen, dat is geen bewijs van achteruitgang - in deze periode, is er vernieuwing van neuronen mogelijkheid om elektrische potentialen te genereren.

Spoedeisende zorg voor epileptische status

Een kind met een epileptische aanval wordt afgeraden om vast te houden, omdat dit tot verwondingen kan leiden. De patiënt wordt op een plat oppervlak geplaatst en een kussen of een opgevouwen deken wordt onder het hoofd geplaatst. Voorkom bijten van de tong, lippen en wangen, indien mogelijk, iets zachts tussen de tanden. Het is noodzakelijk om Westernization van de taal te voorkomen. Het hoofd wordt naar de zijkant gedraaid en geeft het lichaam de Trendelenburg-positie.

Bij behoud spontane ademhaling na herhaalde aanvallen (na intraveneuze toediening van anticonvulsiva) wordt uitgevoerd natte omstandigheden zuurstoftherapie 50-100% O ₂. Bij neurologische depressies vereist ademhaling intubatie van de luchtpijp en mechanische beademing. Het afzuigen van de inhoud van de oropharynx en de luchtwegen wordt uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om toegang te bieden tot de ader en infusietherapie te starten na krampaanvallen. Afhankelijk van de leeftijd wordt het aanbevolen om een 20% of 40% glucose-oplossing in te voeren. Specifiek beperken de hoeveelheid vloeistof toegediend met epileptische status moet alleen met overbelasting. De patiënt moet periodiek de positie van het lichaam wijzigen. Vanwege de vertraging in de afgifte van urine, wordt een permanente katheter in de blaas ingebracht.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Omgaan met status epilepticus

• Luchtwegen - ademhaling - bloedsomloop ... 100% O2. Controleer de bloedsuikerspiegel en behandel hypoglycemie.
• Stop de convulsies intraveneus door lorazepam (0,1 mg / kg) of diazepam (0,1 mg / kg) toe te dienen als eerste-keus therapie.
• Als de convulsies niet binnen 10 minuten stoppen, is de tweede keus therapie:
  • Fenytoïne 15-17 mg / kg langzame intraveneuze infusie (snelheid van <50 mg / min), fosphenytoin of 22,5 mg / kg (equivalent met 15 mg / kg fenytoïne) met tot 225 mg / min (overeenkomend met 150 mg / m fenytoïne) .
• Intubeer en ventileer om RaO2 en PaCO2 in het normale bereik te houden.
• Volumetrische substitutietherapie om voldoende systemische BP, cerebrale perfusiedruk te handhaven.
• Inotropen kunnen ook nodig zijn, vooral als algemene anesthesie nodig is om aanvallen te beheersen.

[13], [14], [15], [16]

Verdere behandeling van de epileptische status

Zoek en behandel de oorzaak van aanvallen.

• epilepsie bij anamnese ± recente veranderingen in therapie met antipsychotica;
• stopzetting van alcoholinname, overdosis drugs;
• infectie van het centrale zenuwstelsel, intracraniële pathologie, bijvoorbeeld beroerte, subarachnoïdale bloeding.

Met een refractaire epileptische stoornis, als convulsies niet kunnen worden gecontroleerd na 30 minuten van de tweede-keuze-therapie, begin dan anesthesie met propofol (onder EEG-controle).

Zorg ervoor dat de niveaus van langwerkende anticonvulsiva binnen het therapeutisch bereik liggen.

Denk aan de therapie van de derde keuze: bijvoorbeeld, fenobarbital 20 mg / kg infusie (snelheid <50 mg / min).

Behandeling van complicaties status epilepticus - hyperthermie, rhabdomyolyse (myoglobinurie screenen en meten van creatine kinase), hartritmestoornissen, pulmonaire aspiratie en neurogene longoedeem.

Anticonvulsieve behandeling van de epileptische status

De epileptische status bij kinderen mag niet worden behandeld met geneesmiddelen die de behandelend arts niet kent. Momenteel wordt diazepam (seduxen, relanium) of midazolam vaker gebruikt. Het geneesmiddel bij uitstek voor epileptische aanvallen kan fenytoïne (difenine) zijn. In het geval van voortdurende aanvallen, wordt fenobarbital of thiopental natrium gebruikt. Mogelijke intraveneuze injectie van magnesiumsulfaat.

Wanneer een niet-verontreinigde aanval of langdurig transport de behandeling van hersenoedeem moet beginnen: injecteer dexamethason, mannitol. Furosemide (Lasix). Daarnaast wordt, indien nodig, de wijze van hyperventilatie van de longen getoond - een inhalatie-anesthesie wordt uitgevoerd met halothaan (fluorotaan). Na de eliminatie van aanvallen met het oog op milde dehydratie blijven magnesiumsulfaat en acetazolamide (diacarb) gebruiken.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Speciale overwegingen

• De refractaire epileptische status bij kinderen wordt doelbewust behandeld met algemene anesthesie. Het moet worden toegepast in een gespecialiseerde eenheid, met de mogelijkheid van continue bewaking van het EEG om de effectiviteit van de behandeling te controleren.
• In het verleden was het voorkeursgeneesmiddel thiopental, maar het profiel van de bijwerkingen van hoge doses beperkte het gebruik ervan op dit moment aanzienlijk. Bolus 250 mg, verdere infusie 2-5 mg / kg / uur.
• Propofol heeft krachtige anticonvulsieve eigenschappen en wordt steeds vaker gebruikt om de refractaire status te behandelen. Begin met een bolus van 1 mg / kg, die gedurende 5 minuten wordt toegediend en herhaald als convulsieve activiteit niet kan worden onderdrukt. De snelheid van onderhoudsinfusie wordt gekozen in het bereik van 2-10 mg / kg, waarbij de kleinste wordt gebruikt, voldoende om zleleptiforme activiteit op het EEG te onderdrukken.
• Fossenytoïne is een voorloper van fenytoïne - 1,5 mg fosfenytoïne komt overeen met 1 mg fenytoïne. Aangezien fosphenytoin oplosbaar in water, kan het worden toegediend in de vorm van intraveneuze infusie driemaal sneller fenytoïne (225 mg / min, overeenkomend met 150 mg / m fenytoïne), waarbij de therapeutische concentratie wordt bereikt in 10 minuten. De doses worden uitgedrukt in fenytoïne-equivalenten (PE).