Auriculaire dauw

Oorschelpwonde is een wereldwijd wijdverspreide infectieziekte die wordt gekenmerkt door acute sereus-exsudatieve ontsteking van de huid of (minder vaak) slijmvliezen, ernstige intoxicatie en besmettelijkheid. Hippocrates was al bekend met de ziekte; Galenus ontwikkelde de differentiële diagnostiek, en T. Syndenham was in de 17e eeuw de eerste die de gelijkenis tussen oorschelpwonde en algemene acute exantheem opmerkte.

[ 1 ]

Oorzaken van erysipelas van de oorschelp

De verwekker van erysipelas is een bètahemolytische streptokokkengroep A (Str. pyogenes) of een ander serologisch type dat in het betreffende gebied voorkomt. Deze micro-organismen werden voor het eerst ontdekt.

De vooraanstaande Duitse chirurg T. Billroth in 1874. Volgens de waarnemingen van II Mechnikov kan de grootste ophoping van micro-organismen worden gevonden in de perifere zone van het door erysipelas aangetaste huidgebied.

Wondroos wordt vaak voorafgegaan door acute streptokokkeninfecties in de vorm van tonsillitis of catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen. Terugkerende wondroos van het hoofd of gezicht gaat meestal gepaard met de aanwezigheid van haarden van een chronische streptokokkeninfectie (chronische purulente sinusitis, tandbederf, parodontitis, enz.). Het optreden van wondroos wordt bevorderd door een specifieke sensibilisatie van het lichaam voor streptokokken en de afwezigheid van antimicrobiële immuniteit, evenals door een vitaminetekort en de consumptie van dierlijke eiwitarm voedsel.

De bron van de ziekteverwekker zijn patiënten met diverse streptokokkeninfecties (tonsillitis, roodvonk, streptodermie, wondroos, enz.). Infectie met wondroos kan optreden door contact via beschadigde huid en slijmvliezen. Overdracht via de lucht is ook mogelijk, met de vorming van een haard in de neuskeelholte en amandelen, waarna het micro-organisme via de hand op de huid terechtkomt. De infectie kan zich ook verspreiden via lymfogene en hematogene routes.

Pathogenese van erysipelas van de oorschelp

Erysipelas in het gezicht begint meestal op het puntje van de neus. Er ontstaat een beperkte, scherp hyperemische brandpunt, die al snel overgaat in een compacte, pijnlijke, scherp afgebakende erysipelasplaque, gekenmerkt door een sereuze ontsteking gelokaliseerd in de lederhuid, het onderhuidse weefsel en langs de lymfevaten. Als gevolg hiervan verspreidt de sereuze ontsteking zich naar alle huidlagen en de dichtstbijzijnde onderhuidse huidlagen. Vervolgens wordt de erysipelasplaque donkerder en begint langs de periferie een snelle verspreiding van het ontstekingsproces, gekenmerkt door het feit dat de zone van hyperemie en oedeem van de huid scherp afgebakend is van de normale huid.

Erysipelas van het gezicht (en andere delen van het lichaam) kan zich in verschillende vormen manifesteren, die vaak tegelijkertijd op verschillende delen van de huid voorkomen - erythemateus, erythemateus-bulleus, bulleus-hemorragisch, pustuleus, squameus (korstvormig), erythemateus-hemorragisch en flegmoneus-gangreen. Afhankelijk van de prevalentie van lokale manifestaties worden de volgende vormen van erysipelas onderscheiden: gelokaliseerd, wijdverspreid (zwervend, kruipend, migrerend), metastatisch met de ontwikkeling van verre, geïsoleerde laesies. Afhankelijk van de mate van intoxicatie (ernst van het beloop) worden milde (graad I), matige (graad II) en ernstige (graad III) vormen van de ziekte onderscheiden. Er is ook een recidiverende vorm, gekenmerkt door langdurige, gedurende een aantal maanden en jaren, terugkerende ziekten.

Symptomen van erysipelas van de oorschelp

De incubatietijd varieert van enkele uren tot 3-5 dagen.

Prodroom: algemene malaise, matige hoofdpijn, meer uitgesproken wanneer gelokaliseerd in het gezicht, lichte pijn in het gebied van de regionale lymfeklieren, paresthesie op de plaats van de infectie, overgaand in een branderig gevoel en toenemende pijn.

Initiële en piekperiodes: koorts tot 39-40 ° C, ernstige koude rillingen, toegenomen hoofdpijn en algemene zwakte, misselijkheid, braken. In geïsoleerde gevallen in de initiële periode - dunne ontlasting. Myalgisch syndroom is een vroeg teken van intoxicatie. Op plaatsen van toekomstige erysipelas (vooral bij erysipelas in het gezicht) - een gevoel van opzetting, branderigheid; pijn in regionale lymfeklieren en langs de lymfevaten verschijnt en neemt toe. Op de huid in de erythemateuze vorm verschijnt aanvankelijk een kleine roodachtige of roze vlek, die binnen een paar uur verandert in een karakteristieke erysipelas - een duidelijk afgebakend gebied van hyperemische huid met gekartelde randen; de huid is geïnfiltreerd, oedemateus, gespannen, warm aanvoelend, matig pijnlijk bij palpatie, vooral aan de periferie van het erytheem. In sommige gevallen kan een demarcatierand worden gedetecteerd in de vorm van geïnfiltreerde en verhoogde randen van erytheem. Bij andere vormen van de ziekte beginnen de lokale veranderingen met het verschijnen van erytheem, waartegen zich blaasjes vormen (erythemateuze-bulleuze vorm), bloedingen (erythemateuze-hemorragische vorm), en uitstroming van hemorragisch exsudaat en fibrine in blaasjes (bulleuze-hemorragische vorm). Bij een extreem ernstig klinisch beloop van de ziekte ontwikkelen zich necrose van de huid en flegmon van de onderliggende weefsels in de gebieden met bulleuze-hemorragische veranderingen (flegmoneuze-necrotische vorm).

De herstelperiode bij de erythemateuze vorm begint meestal op de 8e tot 15e dag van de ziekte: verbetering van de algemene toestand van de patiënt, verlaging en normalisering van de lichaamstemperatuur, verdwijnen van tekenen van intoxicatie; lokale manifestaties van erysipelas ontwikkelen zich in omgekeerde richting: de huid wordt bleek, de kamvormige verhevenheden van de randen van de hyperemische huidgebieden verdwijnen, de opperhuid schilfert af in de vorm van flappen. Bij erysipelas van de hoofdhuid treedt haaruitval op, die vervolgens weer aangroeit, en verdwijnen bestaande huidveranderingen spoorloos.

Bij een ernstige bulleuze-hemorragische vorm begint de herstelperiode 3-5 weken na het begin van de ziekte. Donkerbruine pigmentatie van de huid blijft meestal aanwezig op de plaats van de blaren en bloedingen. Complicaties in de vorm van flegmone en necrose laten littekens en huidvervormingen achter.

Bij regelmatig terugkerende erysipelas blijven tijdens de herstelperiode vrijwel altijd duidelijke restverschijnselen in de vorm van infiltratie, oedeem en pigmentatie van de huid en lymfostase bestaan.

Het klinische beloop van erysipelas verandert momenteel in een verergering. Er is een hemorragische vorm ontstaan en deze is wijdverspreid, het aantal gevallen met langdurige koorts is toegenomen, evenals het aantal patiënten met een recidief, en er komen vaker gevallen voor van relatief trage genezing van de laesie.

Geïsoleerde erysipelas van het uitwendige oor komt meestal voor tegen een achtergrond van verzwakte immuniteit als complicatie van een purulente infectie van de uitwendige gehoorgang, chronische otorroe met purulente otitis media, beschadiging van de huid van de oorschelp en de uitwendige gehoorgang. Bij erysipelas van de uitwendige gehoorgang breidt het proces zich vaak uit naar het trommelvlies, wat leidt tot perforatie, en verplaatst zich naar de trommelholte, wat leidt tot ontsteking van de anatomische structuren. Vaak wordt erysipelas van de oorschelp, het gezicht en de hoofdhuid gecompliceerd door otitis media, mastoïditis en sinusitis.

Diagnostiek levert in typische gevallen geen problemen op en de diagnose wordt gesteld op basis van een kenmerkend klinisch beeld. In het bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, toxische granulariteit van leukocyten, verhoogde bezinking.

Behandeling van erysipelas van de oorschelp

Ziekenhuisopname en isolatie van patiënten. De behandeling met penicilline-antibiotica (bicilline-5) duurt minimaal 7-10 dagen, zelfs in geval van een abortus.

Algemene behandeling. Detoxificatietherapie: intraveneuze polyionische oplossingen (trisol, quartasole), evenals derivaten van polyvinylpyrrolidon (hemodez, polydez, neohemodez, enz.).

In hemorragische vorm - ascorutie, ascorbinezuur, voor jongeren - calciumgluconaat. In langdurige vormen met trage huidherstel - ascorbinezuur en nicotinezuur, vitamine A, groep B, multivitaminemengsels met micro-elementen. Van de niet-specifieke immunostimulerende middelen - pentoxyl, gistnucleïnezuur, methyluracil, pyrogenal, prodigiosan, preparaten van stinkende gouwe.

Lokale behandeling is alleen geïndiceerd voor de bulleuze-hemorragische vorm en de bijbehorende complicaties (flegmone, necrose). In de acute fase, indien er intacte blaren zijn, worden deze zorgvuldig aan de rand doorgesneden en, nadat het exsudaat is verwijderd, worden verbanden aangebracht met een 0,1% oplossing van rivanol en een 0,02% waterige oplossing van furaciline. Te strak verband is onaanvaardbaar. De verbanden mogen niet langer dan 8 dagen worden aangebracht. In de toekomst, indien erosies op de plaats van de blaren aanhouden, worden lokaal zalf en gel van solcoseryl, vinyline, peloidin, extericide, methyluracilzalf, enz. gebruikt. Deze hebben een biostimulerend effect en bevorderen de weefselregeneratie.

Nadat het acute ontstekingsproces is afgenomen, wordt paraffine aangebracht om de resterende effecten van erysipelas te behandelen, vooral de infiltratie in het gebied van voormalig erytheem in het gezicht en de neus (de erysipelas wordt gesloten met een dikke wattenprop) (maximaal 5 ingrepen of meer).

Preventie van erysipelas van de oorschelp

Sanering van infectiehaarden (etterende oorziekten, sinusitis, CT, pyogene ziekten van de mondholte), naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne, preventie en tijdige desinfectie van microtrauma's, scheuren, behandeling van pustuleuze huidziekten, preventie van onderkoeling van het gezicht en de oren, uitsluiting van contact met patiënten met erysipelas.

Patiënten met recidiverende erysipelas en met uitgesproken restverschijnselen staan gedurende 2 jaar onder toezicht van de apotheek. Indien geïndiceerd, wordt een profylactische kuur met bicilline-5-injecties voorgeschreven.

Prognose voor erysipelas van de oorschelp

In de periode vóór sulfanilamide en vóór antibiotica was overlijden, afhankelijk van de ernst van de ziekte, geen uitzondering. Tegenwoordig is het vrijwel uitgesloten en hangt het voornamelijk af van bestaande afwijkingen aan de inwendige organen - aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, nieren, lever, pancreas (diabetes), enz.