Fascikulâcii
Laatst beoordeeld: 05.06.2019
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Fasciculaties - samentrekkingen van één of meerdere motorische eenheden (een afzonderlijk motorneuron en een groep spiervezels die aan hen wordt geleverd) resulteren in een snel, zichtbaar voor het oog, samentrekking van spierbundels (fasciotische samentrekkingen of fasciculaties). Op EMG lijken fasciculaties op brede bifasische of multifase-actiepotentialen. Gelijktijdige of opeenvolgende samentrekking van meerdere motoreenheden veroorzaakt een golfachtige samentrekking van de spieren, bekend als myokimiya.
Oorzaken fasciculaties
- Ziekten van het motorneuron (ALS, progressieve spinale amyotrofie, minder vaak - andere ziekten)
- Goedaardige fasciculaties
- Pijnlijke spierbevolking syndroom
- Schade of compressie van de wervelkolom of perifere zenuw
- Gezichtsmyokimiya (multiple sclerose, hersentumor, syringobulbia, minder vaak - andere redenen)
- Neuromyotonia (Isaacs-syndroom)
- Facial hemispasm (sommige vormen)
- Post paralytic contracture van gezichtsspieren
- Iatrogeniniai fasciculiacijos.
Ziekten van het motorneuron
Fasciculaties zijn typisch voor motorneuronziekten (ALS, progressieve spinale amyotrofie). De aanwezigheid van sommige fasciculaties zonder tekenen van denervatie is echter onvoldoende voor de diagnose van motorneuronziekte. In het geval van amyotrofische laterale sclerose onthult EMG wijdverspreide disfunctie van de voorhoorncellen, inclusief in klinisch geconserveerde spieren, en er zijn ook symptomen van laesies van het bovenste motorneuron (piramidevormige tekens) en een voortschrijdend beloop van de ziekte. Het karakteristieke beeld van "asymmetrische amyotrofie met hyperreflexie en progressieve loop" wordt onthuld.
Progressieve spinale amyotrofieën worden veroorzaakt door de degeneratie van cellen van de voorhoorncellen en manifesteren zich alleen door symptomen van schade aan het lagere motorneuron (neuronopathie), er zijn geen tekenen van schade aan het bovenste motorneuron. Amyotrofieën zijn meer symmetrisch. Fasciculaties worden gedetecteerd, maar niet altijd. De ziekte heeft een gunstiger beloop en prognose. Bij de diagnose van motorneuronziekten is EMG-onderzoek van cruciaal belang.
Andere laesies van het motorneuron (hersenstam- en ruggenmergtumoren, syringobulbia, OPCA, Machado-Joseph disease, late manifestaties van poliomyelitis) kunnen soms fasciculaties omvatten (meestal min of meer gelokaliseerd, bijvoorbeeld in trapeziumspieren en pijnlijke spieren, naast andere manifestaties). Periorale spieren, in de spieren van de armen of benen).
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Goedaardige fasciculaties
Afzonderlijke geïsoleerde fasciculaties in de spieren van het been of de cirkelvormige spieren van het oog (soms duren ze meerdere dagen) worden gevonden in volkomen gezonde mensen. Soms worden benigne fasciculaties meer gegeneraliseerd en kunnen deze gedurende enkele maanden of zelfs jaren worden waargenomen. Maar tegelijkertijd veranderen de reflexen niet, er zijn geen gevoeligheidsovertredingen, de snelheid van excitatie langs de zenuw neemt niet af en er zijn geen andere afwijkingen van de norm op EMG behalve fasciculatie. In tegenstelling tot ALS, hebben benigne fasciculaties een meer constante lokalisatie, ze zijn meer ritmisch en mogelijk frequenter. Soms wordt dit syndroom "goedaardige ziekte van het motorneuron" genoemd.
Pijnlijke spierbevolking syndroom
Pijnlijke fasciculatiesyndroom is een onstabiele term die bedoeld is om te verwijzen naar het zeldzame syndroom van fasciculatie, krampen, spierpijn en slechte inspanningstolerantie in het geval van degeneratie van de distale axonale perifere zenuwen (perifere neuropathie). Soms wordt deze term gebruikt om te verwijzen naar het vorige syndroom, als het gepaard gaat met veel pijnlijke krampen.
Schade of compressie van de wervelkolom of perifere zenuw
Deze laesies kunnen fasciculaties, myokimia of krumpy veroorzaken in die spieren die worden geïnnerveerd door de wortel of zenuw. Deze symptomen kunnen aanhouden na chirurgische behandeling van compressie-radiculopathie.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Gezichts Miokimia
Gezichtsmyokimiya is een zeldzaam neurologisch symptoom en is vaak de enige bevinding in de neurologische status. Gezichtsmyokimiya heeft een grote diagnostische waarde, omdat het altijd een organische lesie van de hersenstam aangeeft. Het begin is meestal plotseling en de duur is anders - van verschillende uren (bijvoorbeeld in multiple sclerose) tot enkele maanden en zelfs jaren. Willekeurige mentale activiteit, reflexautomatismen, slaap en andere exogene en endogene factoren hebben weinig of geen effect op het verloop van myokinia. Het manifesteert zich door kleine golfachtige (wormachtige) contracties van spieren op de ene helft van het gezicht en ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van multiple sclerose of glioom van de hersenstam. Minder vaak komt myokimie voor in het Guillain-Barré-syndroom (mogelijk bilateraal), syringobulbia, neuropathie van de aangezichtszenuw, ALS en andere ziekten. EMG detecteert spontane ritmische activiteit in de vorm van enkele, dubbele of groepsontladingen met een relatief stabiele frequentie.
Klinisch gezien is gezichts-myokimie meestal gemakkelijk te onderscheiden van andere gezichtshypercines.
De differentiële diagnose van gezichts-myokimie wordt uitgevoerd met gezichts hemispasme, mioritmie, Jackson epileptische aanval, goedaardige fasciculaties.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Neyromiotoniya
Neuromyotonia (Isaacsyndroom, een syndroom van constante spiervezelactiviteit) wordt gevonden bij zowel kinderen als volwassenen en wordt gekenmerkt door geleidelijk toenemende stijfheid, spierspanning (stijfheid) en kleine spiercontracties (myochemie en fascioculatie). Deze symptomen verschijnen in de distale ledematen en verspreiden zich geleidelijk proximaal. Ze blijven bestaan tijdens de slaap. Pijn wordt zelden waargenomen, hoewel het ongemak in de spieren vrij typisch is. Handen en voeten nemen de positie van constante flexie of extensie van de vingers. Het lichaam verliest ook zijn natuurlijke plasticiteit en houding, het gangwerk wordt gespannen (stijf) en beperkt.
Oorzaken: het syndroom wordt beschreven als een idiopathische (auto-immuun) ziekte (erfelijk of sporadisch), evenals in combinatie met perifere neuropathie. In het bijzonder wordt Isaacs syndroom soms waargenomen met erfelijke motorische en sensorische neuropathieën, met CIDP, toxische neuropathieën en neuropathieën van onbekende oorsprong, in combinatie met een kwaadaardig neoplasma zonder neuropathie, in combinatie met myasthenie.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]
Gezichts hemispasme
Fasciculaties en myocomie vormen, samen met myoclonieën, de belangrijkste klinische kern in de manifestaties van gezichts hemispasme. Klinisch gezien zijn fasciculaties niet altijd gemakkelijk zichtbaar, omdat ze worden overlapt door massale spiersamentrekkingen.
[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Post paralytic contracture van gezichtsspieren
Hetzelfde kan gezegd worden met betrekking tot post-paralytische contractuur van gelaatsspieren ("gezichts hemispasmsyndroom na neuropathie VII zenuw"), die niet alleen een persisterende contractuur van spieren van verschillende ernst kan manifesteren, maar ook myoclonische lokale hyperkinese, evenals fasciculaties in het getroffen gebied. Takken van de gezichtszenuw.
[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]
Iatrogeniniai fasciculiacijos
Iatrogene fasciculaties zijn beschreven met penicilline en een overdosis anticholinergica.
Fasciculaties kunnen soms voorkomen bij hyperthyreoïdie, die in combinatie met spieratrofie en zwakte amyotrofische laterale sclerose kan nabootsen.
De beten van een ratelslang, een schorpioen, een spin van zwarte weduwe en sommige stekende insecten kunnen krampen, spierpijnen en fasciculaties veroorzaken.
Symptomen fasciculaties
Normaal gesproken gaat een ontspannen spier niet gepaard met bio-elektrische activiteit. Als fasciculaties het enige symptoom zijn, dat wil zeggen dat ze niet gepaard gaan met spieratrofie en veranderingen van reflexen, is hun klinische betekenis klein. Bij ernstigere stoornissen van het motorneuron worden alle spiervezels die de zenuwen van het dier ontvangen aangetast, wat leidt tot spieratrofie (denervatieatrofie), verminderde reflexen en gaat gepaard met fibrillatiepotentialen, positieve golven, fasciculaties en veranderingen in het potentieel van motoreenheden.
Wat moeten we onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling fasciculaties
De behandeling is om het dieet te veranderen, dat is om de inname van magnesium uit voedingsmiddelen zoals noten (vooral amandelen), bananen en spinazie te verhogen. Medicijnen die magnesium bevatten, kunnen worden aanbevolen.