Spieronderzoek

Een gedetailleerde studie van het spierstelsel, inclusief de identificatie van diverse ontwikkelingsstoornissen, spierspanning, spierkracht en functies van individuele spieren, wordt meestal uitgevoerd door een neuroloog en wordt daarom uitgebreid behandeld in de cursus over zenuwziekten. Een arts, ongeacht zijn specialisme, moet echter de basistechnieken van het bestuderen van het spierstelsel beheersen, aangezien bepaalde veranderingen daarin ook kunnen optreden bij ziekten van inwendige organen.

Klachtenbeoordeling

Allereerst wordt de aanwezigheid van klachten van de patiënt over spierzwakte en spiervermoeidheid bij het uitvoeren van diverse bewegingen opgemerkt. Soms hebben deze klachten betrekking op meerdere spiergroepen, maar vaker op zeer specifieke groepen (bijvoorbeeld kauwspieren, gezichtsspieren, enz.). De patiënt kan ook klagen over onwillekeurige fibrillaire spiertrekkingen van individuele spiergroepen, beperking en volledige afwezigheid van actieve (willekeurige) bewegingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspectie en palpatie

Tijdens het onderzoek wordt vooral gelet op de mate van spierontwikkeling en de aanwezigheid van atrofie of hypertrofie van individuele spieren en spiergroepen. Spieratrofie wordt vaak waargenomen bij patiënten met perifere verlamming en parese, met een dwarslaesie of langdurig gedwongen stilstaan in een bewegingloze positie (de zogenaamde inactiviteitsatrofie). Bij atrofie van individuele spieren of asymmetrie in hun ontwikkeling wordt de omtrek van het scheenbeen, dijbeen, schouder en onderarm aan de gezonde zijde en aan de aangedane zijde gemeten en vergeleken. Spierhypertrofie komt veel minder vaak voor (bijvoorbeeld bij sommige erfelijke aandoeningen) en betreft meestal individuele spiergroepen (gastrocnemius, quadriceps, deltoïdeus).

Palpatie van individuele spieren kan pijn detecteren (bijvoorbeeld bij myositis). Door directe palpatie van de spieren in symmetrische lichaamsdelen wordt ook de spierspanning bepaald, veranderingen die in sommige gevallen van grote diagnostische waarde zijn. Wanneer de spierspanning afneemt (hypotonie), ziet het spierweefsel er zacht, slap en deegachtig uit. Wanneer de spierspanning toeneemt (hypertonie), wordt het spierweefsel juist dichter dan normaal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Beoordeling van spierspanning en -kracht

Er worden ook enkele speciale technieken gebruikt om de spierspanning te beoordelen. Nadat de arts de patiënt heeft gevraagd geen weerstand te bieden, voert hij zelf passieve bewegingen (flexie en extensie) uit van de ledematen van de patiënt in de schouder-, elleboog- en polsgewrichten. Met de patiënt in horizontale positie op zijn rug worden dezelfde bewegingen gemaakt in de heup-, knie- en enkelgewrichten. In dit geval wordt de spierspanning van de rechter- en linkerledematen noodzakelijkerwijs vergeleken. Bij een afname van de spierspanning treedt passieve flexie en extensie van de corresponderende ledemaat ongewoon gemakkelijk op, bij afwezigheid van de lichte weerstand die normaal gesproken bestaat. Bij hypertonie neemt de spierweerstand daarentegen toe. Door het hoofd van de patiënt op te tillen en te laten zakken, is het mogelijk om de spanning van de nekspieren te beoordelen. Een afname van de spanning van deze spieren is gemakkelijk te detecteren als u, na het optillen van het hoofd van de patiënt, uw hand er plotseling van weghaalt. De spierspanning wordt nauwkeuriger bepaald met behulp van speciale apparaten (myotonometers).

Spierkracht wordt beoordeeld aan de hand van de weerstand die de patiënt kan overwinnen. De arts vraagt de patiënt zijn arm te buigen bij het ellebooggewricht en probeert deze vervolgens te strekken, terwijl hij de patiënt vraagt weerstand te bieden. Op dezelfde manier kan de spierkracht van de patiënt worden getest door hem te vragen zijn been te buigen bij het kniegewricht, zijn hand bij het polsgewricht, zijn voet bij het enkelgewricht, enz. Bij het onderzoeken van de spierkracht van de schouderextensoren probeert de arts de arm van de patiënt te buigen bij het ellebooggewricht, terwijl de patiënt deze in gestrekte positie houdt. Het is duidelijk dat het onderzoek afzonderlijk wordt uitgevoerd voor de spieren van de rechter- en linkerledematen.

Spierkracht wordt gemeten met een vijfpuntensysteem (soms zespuntensysteem). In dit geval worden bij normale spierkracht de hoogste punten toegekend en bij volledige afwezigheid de laagste (0). Voor een nauwkeurigere bepaling van de spierkracht worden speciale dynamometers gebruikt.

Een van de indicatoren voor spierkracht is spiervermoeidheid. Deze is vrij eenvoudig te detecteren als je de patiënt vraagt om zijn vingers meerdere keren achter elkaar snel tot een vuist te ballen en weer te ontspannen. Je kunt de patiënt ook vragen om beide armen naar voren te strekken. Als er sprake is van spiervermoeidheid, zullen de armen van de patiënt (of een van de armen) snel zakken.

Bij onderzoek van het spierstelsel wordt gelet op de aanwezigheid van een ander type bewegingsstoornis: heftige bewegingen ( hyperkinesie ), die kunnen optreden bij patiënten met reuma ( reumatische chorea ), alcoholisme, de ziekte van Parkinson en soms bij ouderen en senielen (seniele tremor). Daarnaast worden bij sommige ziekten ook onwillekeurige spiercontracties waargenomen, krampen genoemd. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen clonische krampen, waarbij spiercontracties worden vervangen door duidelijke periodes van ontspanning, en tonische krampen, waarbij spastische spiercontracties optreden en periodes van ontspanning zeer zwak en praktisch niet merkbaar zijn.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]