Gangreneuze appendicitis: symptomen, gevolgen, operatie, postoperatieve periode

Het concept van "appendicitis" is bij iedereen bekend, maar slechts weinigen weten over een dergelijke diagnose als "gangreneuze appendicitis".

Spreken van gangreneuze appendicitis hebben meestal te houden met de veel voorkomende complicatie van ontsteking van de appendix, waarin het proces begint het proces van necrose van weefsel - meestal gebeurt in de tweede of derde dag na het begin van acute appendicitis. Deze toestand wordt als kritisch beschouwd en vormt een aanzienlijke bedreiging voor de patiënt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Ontstekingsprocessen in de appendix worden bij vijf op de duizend mensen geregistreerd. Een operatie voor acute appendicitis is ongeveer 70% van alle noodchirurgische ingrepen.

Volgens de laatste statistieken, is gangreneus blindedarmontsteking gevonden in ongeveer 9% van alle gevallen van acute appendicitis. De ziekte is even vatbaar voor zowel mannen als vrouwen.

[8], [9], [10], [11], [12],

Oorzaken gangreneuze blindedarmontsteking

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van gangreneuze blindedarmontsteking is onvoldoende bloedtoevoer naar de appendix. Zelfs een relatief kleine microcirculatiestoornis kan zuurstofgebrek in weefsels, metabole stoornissen, ischemie en necrose veroorzaken.

Gangreneuze appendicitis kan optreden bij patiënten van elke leeftijd. Bij ouderen en ouderen vindt pathologie gelijktijdig plaats met een massieve atherosclerotische vasculaire laesie. Bij kinderen en jonge mensen kan gangrene blindedarmontsteking een gevolg zijn van aangeboren afwijkingen in de bloedvaten. Bovendien kan, ongeacht de leeftijd, de pathologie zich ontwikkelen als een gevolg van verhoogde trombogenese in de appendiculaire bloedvaten.

Aandoening van appendix reinigingsprocessen uit de darminhoud, extra instroom van microbiële infecties verhoogt de mate van gevaar van ontwikkeling van het gangreen van het aanhangsel. Ook gangreneuze blindedarmontsteking kan een gevolg zijn van onbehandelde acute etterige ontsteking.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Risicofactoren

Onder de belangrijkste risicofactoren die worden overwogen voor gangnale blindedarmontsteking, zijn er:

• leeftijd vanaf 50 jaar;
• neiging tot trombose;
• atherosclerotische veranderingen in de vaten;
• nadelige erfelijkheid (als de nabestaanden gevallen van ontwikkeling van gangreneuze appendicitis hadden).

Vrijwel alle factoren hebben te maken met de schending van de microcirculatie bij patiënten. Verstoring van de bloedcirculatie in de appendix leidt tot een verslechtering van de voeding van de weefsels van de appendix. Met de gelijktijdige aanwezigheid van infectie- of auto-immuunprocessen, wordt de ontwikkeling van gangeseuze appendicitis verergerd en versneld.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pathogenese

Bij een gangesloze appendicitis zijn er processen van necrose van de processen van het aanhangsel.

Volledige necrose komt relatief zelden voor. Bij de meeste patiënten strekt het necrotische gebied zich uit tot een beperkt deel van de appendix.

De processen van necrose worden versneld als er afzettingen zijn van versteende uitwerpselen of vreemde voorwerpen in het orgel.

Bij macroscopisch onderzoek wordt de necrotische zone gekenmerkt door een donkergroene kleur, een losse structuur: dergelijke weefsels worden gemakkelijk beschadigd. Het deel van de appendix dat geen necrose is, heeft de vorm van een gebruikelijke phlegmonale appendicitis.

De weefsels rond de appendix kunnen fibrineuze lagen bevatten. De buikholte kan een etterende vloeistof bevatten met een kenmerkende "ontlasting" -geur en een opeenhoping van intestinale microflora, die wordt bepaald na het zaaien.

Bij het uitvoeren van de microscopie zijn de beschadigde lagen van de appendix niet te onderscheiden: ze hebben alle kenmerkende tekens van necrotische weefsels. Andere delen van de appendix zijn weefsels die betrokken zijn bij het phlegmonale ontstekingsproces.

Oude mensen ontwikkelen vaak een primaire vorm van gangreneuze blindedarmontsteking, geassocieerd met de vorming van een atherosclerotische trombus in de aderslagader. In feite is deze pathologie een soort hartaanval van een appendix, waarvan het gevolg is dat het gangreen is. Een vergelijkbaar verloop van de ziekte vindt plaats zonder een voorafgaande catarrale en phlegmonale fase.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Symptomen gangreneuze blindedarmontsteking

Gangreneuze appendicitis treedt op als de behandeling van acute ontsteking niet is gestart tijdens de eerste dag. Sinds de tweede dag van acute appendicitis is de gevoeligheid van de zenuwen verloren en kan de pijn stoppen met storen. Helaas denken de meeste patiënten dat hun toestand weer normaal is en dat je niet naar de dokter kunt gaan. In een dergelijke situatie is het gevaar van het ontwikkelen van peritonitis bijna 100%.

De eerste tekenen van het ontstaan van acute ontsteking zijn herhaalde aanvallen van braken, waarna er geen verlichting is. Algemene intoxicatie neemt toe, de lichaamstemperatuur blijft vaak onveranderd of neemt zelfs af.

De eerste fase van gangreneuze blindedarmontsteking wordt "giftige schaar" genoemd: de hartslag van de patiënt neemt toe (ongeveer honderd slagen per minuut), maar er is nog steeds geen toename van de temperatuur. Een typische gele coating wordt gevonden bij het onderzoeken van de tong.

Bij seniele primaire gangreneuze blindedarmontsteking verschijnt pijn in de buik rechts abrupt en verdwijnt ook sterk. Bij hartkloppingen is de maag dicht en pijnlijk. De toestand van de patiënt is moeilijk.

Als de patiënt niet de nodige medische zorg krijgt, wordt het gangreneus proces gecompliceerd door perforatie - perforatie van de appendixwand. Op dit moment voelt de patiënt de sterkste pijn die zich door de buikholte verspreidt. De temperatuur stijgt, de hartslag neemt toe, het oppervlak van de tong wordt droog, met een bruinachtige laag. Er is vermoeiend overgeven.

Gangreneuze blindedarmontsteking bij kinderen

In de kindertijd is gangreneuze blindedarmontsteking in de regel het einde van de fase van acute appendicitis. Bij dit type ziekte is er necrose van de scheuten, er is een gevaar van infectie in het peritoneum.

Bij kinderen is het klinische beeld van gangesus blindedarmontsteking vergelijkbaar met dat van volwassenen:

• diffuse pijn in de buik;
• overgeven, waarna het kind niet lichter wordt;
• normale of zelfs lage temperatuur;
• dorst, droogheid van het mondslijmvlies.

Het is vermeldenswaard dat bij kinderen door de voortdurende groei van het lichaam vaak een atypische locatie van het darmproces wordt gediagnosticeerd - dit punt moet noodzakelijkerwijs in aanmerking worden genomen bij diagnostische activiteiten. Relatief verdeelde overschatting van de appendix - ruwweg onder de lever. In een vergelijkbare situatie kan de ziekte worden verward met cholecystitis. Als het proces zich achter de blindedarm bevindt, kan de spanning van de voorste buikwand afwezig zijn en zal de pijn in het lumbale gebied zijn gelokaliseerd.

Vormen

• Acute gangreneuze blindedarmontsteking is een acute ontsteking met onkarakteristieke symptomen voor een gewone appendicitis. Onder dergelijke symptomen is een zwakke diffuse pijn zonder een duidelijke lokalisatie, die niet kan worden onderzocht. De pijn wordt verzwakt naarmate de destructieve processen toenemen en soms zelfs volledig verdwijnen voor een bepaalde periode. Braken en misselijkheid zijn aanwezig.
• Gangreneuze geperforeerde blindedarmontsteking vindt plaats als er geen tijdige hulp is voor een patiënt met acute gangreneuze blindedarmontsteking. Complicatie wordt gekenmerkt door perforatie van de wanden en uitstorting van de inhoud van de appendix in de buikholte, waarna purulente peritonitis zich onvermijdelijk ontwikkelt. Beursgerelateerde peritonitis kan op zijn beurt overgaan in een beperkt abces, of in een wijdverspreide peritonitis.
• Purulente gangreneuze appendicitis is een combinatie van purulent ontstekingsproces in het darmproces met destructieve necrotische processen. Dit soort appendicitis is het meest verraderlijke en vereist de meest dringende chirurgische ingreep.

[37], [38], [39]

Complicaties en gevolgen

Als een patiënt met een gangesus blindedarmontsteking tijd heeft om te opereren tot het moment van orgaanperforatie, is de kans op bijwerkingen vrijwel tot nul gereduceerd. In een dergelijke situatie kan alleen een postoperatieve complicatie optreden, bijvoorbeeld ettering of wondinfectie.

Als de patiënt niet tijdig is geopereerd, kunnen de gevolgen veel ernstiger zijn:

• perforatie van de appendix met verdere afgifte van pus en fecale massa's in de buikholte;
• auto-amputatie van de appendix (retractie van het necrotische proces uit de darm);
• purulente peritonitis, fecale peritonitis;
• meervoudig abcessen;
• septische complicaties;
• divergentie van pyogene infectie in de bloedsomloop.

Alle bovenstaande complicaties verschijnen en groeien snel. De patiënt heeft ernstige intoxicatie en een tekort aan de functie van vitale organen, die samen tot de dood kunnen leiden.

• De verhoogde temperatuur na gangreneuze appendicitis kan normaal gedurende drie dagen blijven. Als de aandoening op de vierde dag niet normaliseert, moet u de oorzaak zoeken en de behandeling voorschrijven. Waarom kan de temperatuur stijgen? Ten eerste kan infectie van de wond optreden. Een postoperatief traumatisch ontstekingsproces kan zich ontwikkelen. Bij sommige patiënten is een toename van de temperatuur de reactie van het lichaam op stress - meestal ontwikkelt deze aandoening zich bij personen met een verzwakte immuniteit. Om de oorzaak van dergelijke complicaties te achterhalen, schrijft de arts meestal de diagnose voor: een algemene bloedtest, echografie. Bovendien zal antibiotische therapie vereist zijn.
• Purulente peritonitis is een gecompliceerd beloop van blindedarmontsteking, waarbij het peritoneum ontstoken is - het dunste blad dat dient als omhulsel voor inwendige organen. Purulente peritonitis treedt op na het scheuren van het proces, wanneer de pus rechtstreeks de buikholte binnendringt. Bij een ruptuur wordt de patiënt onmiddellijk aanzienlijk slechter: pijn van gelokaliseerd wordt diffuus en wordt ondraaglijk. De patiënt kan niet opstaan, hij ligt op zijn zij en buigt voorover. De aandoening kan gepaard gaan met braken, een scherpe daling van de bloeddruk, tachycardie en een toename van de temperatuur.

[40], [41], [42]

Diagnostics gangreneuze blindedarmontsteking

Diagnose van de ziekte veroorzaakt soms moeilijkheden. Dit komt door de frequente gevallen van "afvlakking" van symptomen en atypische vormen van blindedarmontsteking. Desondanks volgen artsen het algemeen aanvaarde diagnostische schema:

1. Anamnese verzamelen, of gemakkelijker - de patiënt vragen stellen over de tekenen, de locatie, de duur van het pijnsyndroom, de aanwezigheid van andere symptomen en ziektes.
2. Onderzoek van de patiënt: extern onderzoek van de huid, palpatie van de buik, beoordeling van de tekenen van Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analyse: algemene bloedtest (leukocytose of leukopenie versneld door ESR), algemene urineanalyse (nodig voor differentiatie van urologische pathologie).
4. Instrumentele diagnostiek (echografie, computertomografie, radiografie, laparoscopie, zowel diagnostisch als therapeutisch).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met dergelijke pathologische aandoeningen:

• gesloten abdominale letsels met laesies van holle of parenchymale organen;
• acute obstructie van de darm;
• acute mezadenitis;
• acute ontsteking van de pancreas, galblaas;
• pneumokokken peritonitis;
• perforatie van maagzweren en 12 duodenale ulcera;
• stratificatie van een aneurysma van de abdominale aorta;
• trombo-embolie van mesenteriale vaten.

Vrouwen gangreneuze appendicitis te onderscheiden van ectopische zwangerschap (buis scheuren of buis abortus) vanaf eierstokken beroerte, acute ontsteking van de baarmoeder aanhangsels en necrose van pelvioperitonita myoom knooppunt.

Behandeling gangreneuze blindedarmontsteking

De enige mogelijke optie voor de behandeling van gangreneuze blindedarmontsteking is chirurgische ingreep - het verwijderen van de appendix.

Het verwijderen van gangrene blindedarmontsteking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• De standaard methode van appendectomie: de chirurg maakt een schuine incisielengte van 10 tot 12 cm, waardoor het proces wordt vrijgegeven en verwijderd, waarna de arts naden op de blindedarm legt. De operatie gaat altijd gepaard met een herziening van de holte en de installatie van drainage-inrichtingen.
• De methode van transluminale appendectomie omvat het uitvoeren van een punctie transvaginaal (in de vaginale wand) of transgastral (in de wand van de maag), waarna de chirurg een speciaal elastisch instrument aanbrengt.
• Laparoscopie - vandaag is het de meest populaire methode, waarbij drie lekke banden worden uitgevoerd in de buikwand - in de buurt van de navel, tussen de schaamstreek en de navel, in de rechter ileale regio. Met laparoscopische toegang kunt u de toestand van alle inwendige organen beoordelen, gangnale blindedarmontsteking verwijderen en stekels verwijderen. Deze methode is minder traumatisch voor de patiënt en genezing vindt zo snel mogelijk plaats.

Het is aan de arts om de precieze manier te bepalen waarop de operatie moet worden uitgevoerd, allereerst op de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur en instrumenten in het ziekenhuis.

Herstel na gangreneuze blindedarmontsteking

Tijdens de herstelperiode wordt de patiënt medicatietherapie, fysiotherapie, oefentherapie, manuele therapie voorgeschreven.

Meestal worden deze medicijnen voorgeschreven:

• antibiotica:
  • cefalosporine-reeks (Ceftriaxon, Cefixime);
  • fluoroquinolone-reeks (Levofloxacine, Ofloxacine).
• analgetica:
  • narcotische pijnstillers (promedol);
  • niet-narcotische analgetica (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusie oplossingen:
  • glucose oplossing;
  • isotonische natriumchlorideoplossing;
  • reor sorbact.
• Geneesmiddelen die trombogenese (heparine) voorkomen.

Voeding na gangreneuze blindedarmontsteking

Gangreneuze blindedarmontsteking leidt bijna altijd tot een verstoring van de motorische functie van de darm. Als er complicaties zijn, bijvoorbeeld peritonitis, worden de problemen met peristaltiek alleen maar verergerd. Dientengevolge, vertragen de processen van de voedselafbraak en processen van de uitwerpselenverwijdering.

Het dieet na de operatie met gangreneuze blindedarmontsteking is als volgt:

• De eerste dag na de operatie is eigenlijk de meest "hongerige" dag. Meestal is er geen eetlust bij postoperatieve patiënten. Het is echter toegestaan om een kleine hoeveelheid zuiver, nog water, lichtgekookte gezoete thee, compote en magere kefir te drinken. In sommige gevallen kan de arts u toestaan een paar lepels van een zwakke kippenbouillon te eten.
• Als er geen complicaties zijn, is het toegestaan om op de tweede dag na de chirurgische ingreep aardappelpuree, gewreven kwark, vloeibare granen en soepen toe te voegen aan het rantsoen. Met een zwakke peristaltiek en slechte wondgenezing, kan de arts dieetbeperkingen aanbevelen, zoals op de eerste dag.
• Op de derde dag van de meeste patiënten met postoperatieve intestinale werking hervat. Als de patiënt nam een daad van ontlasting, dan kan hij worden aanbevolen dagelijkse therapeutische tafel №5, waarvan de essentie - met uitsluiting van vette, gebakken, gerookte en gekruide gerechten, evenals fractionele en frequente maaltijden. Deze bevoegdheid van het principe van de patiënt moet zich houden aan zo lang mogelijk - de weken en maanden na de operatie, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Postoperatieve periode

De periode na de chirurgische behandeling van gangreneuze appendicitis heeft significante verschillen met de behandeling van conventionele ontsteking van de appendix.

• Na de operatie moeten ze beginnen met antibiotische therapie met het gebruik van sterke antimicrobiële geneesmiddelen.
• De postoperatieve periode kan gepaard gaan met ernstige pijn, daarom worden adequate pijnstillers voorgeschreven, zowel niet-narcotische als medicijngroepen.
• Gezien het feit dat gangreneus blindedarmontsteking meestal ernstige intoxicatie veroorzaakt, worden na de operatie infusies van zoutoplossingen, albumine, glucose-oplossing, xylitol, enz. Voorgeschreven.
• Om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten, evenals voor profylaxe van aandoeningen van het spijsverteringsstelsel postmedikamentoznyh anticoagulantia en geneesmiddelen voorschrijven voor de regulatie van gastrische secretoire activiteit (omeprazol kvamatel enz.) Te vermijden.
• Binnen enkele dagen na de operatie wordt dagelijks een algemene bloedtest uitgevoerd.
• Elke dag wordt een verband en een wasbeurt van het drainagesysteem in de wond uitgevoerd.
• Na normalisatie van de gezondheid van de patiënt worden massage, lichaamsbeweging en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen moeten in de eerste plaats gericht zijn op het voorkomen van infecties in de bloedsomloop en het spijsverteringsstelsel, en op het voorkomen van de ontwikkeling van ziekten van het spijsverteringskanaal.

Het is belangrijk om een regelmatige stoelgang te vestigen, omdat constipatie bijdraagt aan de stagnatie van ontlasting in de darmen, wat een stimulans kan zijn voor de ontwikkeling van gangeseuze blindedarmontsteking.

Daarnaast is het noodzakelijk om de regels van intieme en persoonlijke hygiëne na te leven, om goed en volledig te eten:

• zich houden aan de wijze van voedselinname;
• Eet niet te veel;
• gebruik een voldoende hoeveelheid vezels, die zit in groenten, fruit, gedroogd fruit, granen;
• Sta de ontwikkeling van dysbiose niet toe (vermijd langdurige en chaotische antibioticakuur, gebruik zuivelproducten).

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognose

Als de patiënt met een gangreneuze blindedarmontsteking tijdig en correct werd geopereerd, kan de prognose van de ziekte als positief worden beschouwd. De werkbaarheid bij de meeste patiënten is de hele maand volledig hersteld.

Met de ontwikkeling van complicaties - bijvoorbeeld met peritonitis, met de ontwikkeling van verklevingen en intestinale obstructie - kan de behandeling moeilijker en langduriger zijn.

Ongunstige uitkomst wordt waargenomen bij een te laat adres bij een arts - in een vergelijkbare situatie kan gangesus blindedarmontsteking zelfs een fatale afloop tot gevolg hebben.

[57]