Klierhyperplasie van het endometrium

Klierhyperplasie van het endometrium is een proces van proliferatie van het endometriumweefsel (het inwendige slijmvlies) van de baarmoeder. Dit pathologische proces wordt veroorzaakt door een toename van het volume van kliercellen als gevolg van een verandering in hun structuur. Er wordt verdikking van alle endometriumweefsels waargenomen, wat wordt veroorzaakt door de pathologische processen van intensivering van de proliferatie in de klierlaag van de baarmoeder.

Endometriumhyperplasie wordt glandulair genoemd vanwege de proliferatie van klieren in de binnenste laag van de baarmoeder. Wanneer de endometriumklieren normaal functioneren, zien ze eruit als rechte, verticale strepen. Bij hyperplasie beginnen de klieren van uiterlijk te veranderen - ze draaien en versmelten met elkaar.

Tijdens elke menstruatiecyclus vinden er veranderingen plaats in het baarmoederslijmvlies. De slijmlaag van de baarmoeder groeit eerst, verandert vervolgens en wordt uiteindelijk tijdens de menstruatie afgestoten en uit de baarmoederholte verwijderd. Dergelijke transformaties vinden plaats onder invloed van schommelingen in de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron. Door een verstoring van hun evenwicht, bijvoorbeeld door een toename van de hoeveelheid oestrogeen, groeien de kliercellen van het baarmoederslijmvlies en nemen ze niet in volume af. Dit leidt tot het ontstaan van endometriumhyperplasie.

[ 1 ]

Oorzaken van glandulaire hyperplasie van het endometrium

Het optreden van glandulaire hyperplasie van het endometrium kan op elke leeftijd voorkomen. Vrouwen in de overgangsfase van hun ontwikkeling zijn echter het meest vatbaar voor dit proces. Dergelijke aandoeningen worden veroorzaakt door hormonale veranderingen, bijvoorbeeld tijdens de puberteit of de menopauze.

Ze veroorzaken glandulaire hyperplasie van het endometrium en diverse aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen - polycysteuze eierstokken, ovariumtumoren, ovariële disfunctie, baarmoederfibromen, endometritis en endometriose. Deze aandoeningen zijn het gevolg van een hormonale disbalans in het lichaam - verhoogde oestrogeenproductie en verlaagde progesteronproductie.

De oorzaken van glandulaire hyperplasie van het endometrium liggen ook verborgen bij abortussen, diagnostische curettage en andere gynaecologische operaties. Pathologische vergroting van het endometrium kan ook worden veroorzaakt door kunstmatige zwangerschapsafbreking, het weigeren van hormonale anticonceptie, het uitblijven van een bevalling en het laat intreden van de menopauze.

In veel gevallen worden dergelijke pathologische processen in het baarmoederslijmvlies veroorzaakt door diverse ziekten, namelijk obesitas, diabetes, hypertensie, mastopathie, lever-, nier- en schildklieraandoeningen. Deze ziekten leiden tot stofwisselingsstoornissen in het vrouwelijk lichaam en hormonale disbalans. Hyperoestrogenisme, een verhoogde productie van oestrogenen die optreedt in perifere weefsels – huid en vetweefsel – heeft een sterke invloed op de groei van het baarmoederslijmvlies.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van endometriumklierhyperplasie

Symptomen van glandulaire hyperplasie van het endometrium zijn als volgt:

• Menstruele disfunctie in de vorm van pathologische baarmoederbloedingen.
• Afwijkingen in de menstruatiecyclus uiten zich ook als menorragie: periodieke, hevige en langdurige bloedingen die cyclisch voorkomen.
• Menstruele disfunctie uit zich ook in de vorm van metrorragie – bloedingen van wisselende intensiteit en duur, die onsamenhangend en acyclisch optreden.
• Bloedingen kunnen optreden in de periode tussen de menstruaties of direct na het uitblijven van de menstruatie.
• Tijdens de adolescentie uit zich de glandulaire hyperplasie van het endometrium in doorbraakbloedingen waarbij stolsels vrijkomen.
• Aanhoudende en langdurige bloedingen veroorzaken bloedarmoede, allerlei kwalen, zwakte en duizeligheid.
• Klierhyperplasie van het endometrium veroorzaakt een anovulatoire cyclus, wat tot onvruchtbaarheid leidt.

Eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium

Eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium is een stoornis in de werking van het slijmvlies aan de binnenkant van de baarmoeder. Het manifesteert zich in een toename van het aantal kliercellen in het endometrium, evenals een toename in hun omvang, zonder pathologische veranderingen in de structuur. De cellen van de klieren kunnen verschillende vormen hebben en zich op verschillende plaatsen bevinden. Bij deze vorm van hyperplasie verdwijnt de scheiding tussen de functionele en basale laag van het endometrium, terwijl de grenzen tussen het endometrium en het myometrium intact blijven.

Endometriumcellen groeien tot hun maximale grootte en nadat alle beschikbare celbronnen zijn uitgeput, worden endometriumweefsels afgestoten. Dit is hoe acyclische uterusbloedingen ontstaan, die tussen menstruaties in optreden en een verstoring van de menstruatiefuncties van het lichaam kenmerken.

Soms treedt acyclische bloeding op tijdens een normale menstruatie, maar deze verschilt altijd van normale menstruatiebloeding. Bloedafscheiding kan zowel sterk als zwak zijn. In het bloed dat vrijkomt bij pathologische bloeding, kunnen verschillende stolsels en knobbeltjes worden gevonden, dit zijn afzettingen van het baarmoederslijmvlies. Afzettingen van het baarmoederslijmvlies zijn lagen van onrijpe cellen in de binnenste slijmlaag van de baarmoeder. Hierna normaliseert de functie van het baarmoederslijmvlies zich niet volledig. Dit komt doordat onrijpe cellen niet volledig worden afgestoten en de functionele laag van het baarmoederslijmvlies zich niet van het basale membraan scheidt. Op sommige plaatsen blijven er plekken achter waar onrijpe cellen zich ophopen, die constant groeien tijdens de periode van de bloeding en nadat deze is gestopt.

Bij elke vorm van endometriumhyperplasie heeft de zieke vrouw feitelijk geen menstruatiecyclus. De bestaande bloeding is geen ontlading van het proces van celvergroting en weefselgroei. Bovendien hebben de overeenkomstige processen in de baarmoeder geen verband met de voortplantingsfuncties van de vrouw, aangezien zwangerschap bij endometriumhyperplasie onmogelijk is. Dit komt doordat de eicellen niet rijpen, waardoor ze niet uit de eierstokken tevoorschijn komen.

Een eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium leidt zelden tot kanker van het baarmoederlichaam (ongeveer één op de honderd).

Eenvoudige glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium

Eenvoudige glandulaire cysteuze hyperplasie van het endometrium is de volgende fase van pathologische veranderingen in het endometrium. In de binnenste slijmlaag van de baarmoeder ontstaan endometriumcysten uit de cellen van de klieren in de slijmlaag van de baarmoeder. Het zijn kleine holtes gevuld met vocht, dat een overmaat aan oestrogenen bevat.

Dit proces wordt veroorzaakt door een storing in de kliercellen van het endometrium, die niet in staat zijn een verhoogde hoeveelheid hormonen op te nemen. Als gevolg van een dergelijke afwijking wordt niet-opgenomen oestrogeen door de cellen naar de intercellulaire ruimte geperst.

Cysten bij endometriumhyperplasie bevinden zich in de functionele laag van de baarmoeder. De resulterende cysten kunnen boomvormig of cysteachtig zijn. Zulke kleine cysten kunnen alleen onder de microscoop worden opgespoord tijdens histologisch onderzoek van afgeschraapt weefsel. Wanneer meerdere holten samensmelten, kunnen pathologische formaties worden gediagnosticeerd met behulp van echografie.

Focale glandulaire hyperplasie van het endometrium

Omdat het endometrium niet uniform van structuur is, manifesteert glandulaire hyperplasie zich niet over het gehele oppervlak. Ten eerste worden hyperplastische processen waargenomen in die delen van het endometrium die gekenmerkt worden door enkele verdikkingen met een normale structuur en functionerend in de gebruikelijke gezonde toestand van de binnenste laag van de baarmoeder. Dergelijke processen kenmerken de vorming van focale hyperplasie van het endometrium. Op deze plaatsen worden endometriumpoliepen gevormd – proliferaties van de integumentaire en glandulaire lagen van het endometrium, samen met de daaronder gelegen weefsels.

Focale glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door het optreden van celproliferatieprocessen in het gebied van de fundus en de hoeken van de baarmoeder. Op deze plaatsen ondergaan de endometriumcellen de grootste transformaties. Het andere oppervlak van dit orgaan kan geen sterke veranderingen ondergaan (of veel minder vaak) vanwege de eigenaardigheden van de structuur van de baarmoeder.

Transformaties die de oppervlakken van het endometrium buiten de hoeken van de baarmoeder en de fundus aantasten, worden eenvoudige focale glandulaire hyperplasie van het endometrium genoemd. Hyperplasieprocessen die plaatsvinden in het slijmvlies van de fundus en de hoeken van de baarmoeder worden de cysteuze vorm van focale glandulaire hyperplasie genoemd. Hierdoor is het mogelijk om uniforme of gemengde vormen van focale glandulaire hyperplasie te vertonen.

Focale glandulaire hyperplasie is een vorm van de ziekte waarbij veranderde cellen kunnen transformeren in pathologische cellen en zo oncologische processen kunnen veroorzaken.

[ 5 ], [ 6 ]

Focale eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium

Eenvoudige focale glandulaire hyperplasie van het endometrium treedt op in de inwendige delen van het endometrium die de baarmoederbodem en de hoeken ervan niet aantasten. Een andere naam voor focale hyperplasie is lokaal, omdat hyperplastische processen in dit geval niet het gehele oppervlak van het inwendige oppervlak van de baarmoeder aantasten. Op de aangetaste gebieden vormt zich een of meerdere poliepen, gevormd uit het epitheel van de integumentaire en glandulaire lagen, die de onderliggende weefsels aantasten.

De basis van de gevormde poliepen zijn onrijpe, overwoekerde endometriumcellen die niet zijn afgestoten en niet door bloedingen uit de baarmoeder zijn verwijderd. Eerst ondergaan ze een simpele hyperplasie, waarna zich op deze plek poliepen vormen. De dikte van het endometriumweefsel kan op deze plek oplopen tot vijf tot zes centimeter.

Poliepen zijn ronde of licht langwerpige lichaampjes die aan een steel vastzitten. De basis van de poliep bestaat uit vezelige en klierachtige cellen. Een poliep kan uit één of meerdere delen bestaan. Soms zijn er focale vormen van glandulaire hyperplasie, die bestaan uit clusters van een groot aantal poliepen.

Uitwendig hebben poliepen een glad oppervlak en een roze kleur. Soms treedt er echter ulceratie van de poliep op als gevolg van circulatiestoornissen door periodieke afstoting van baarmoederslijmvlies. De structuur van de poliep omvat klieren van verschillende groottes, die gedeeltelijk door de middelste spierlaag van de baarmoeder heen dringen. Ook bevat de poliep veel componenten van bindweefsel en bloedvaten van een vergrote, gesclerotiseerde vorm.

Focale eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium kan in veel gevallen het ontstaan van kankerformaties in de baarmoeder veroorzaken.

[ 7 ], [ 8 ]

Actieve glandulaire hyperplasie van het endometrium

Soms verloopt glandulaire hyperplasie van het endometrium asymptomatisch. Dit beloop van de ziekte kenmerkt de passieve (of sluimerende) vorm van de ziekte - hyperplasieprocessen hebben een trage, chronische vorm. Het gaat gepaard met een langdurige lage activiteit van het hormoon oestrogeen. Tegelijkertijd zijn mitosen vrij zeldzaam en hebben de kernen en het cytoplasma van de kliercellen een intense kleur.

De actieve vorm van endometriumhyperplasie heeft een acuut beloop. Bij de actieve vorm van de ziekte wordt glandulaire hyperplasie van het endometrium gekenmerkt door een reeks uitgesproken symptomen. Ten eerste wijst de aanwezigheid van bepaalde symptomen erop dat pathologische processen in het endometrium al lang geleden zijn begonnen. Het optreden van disfunctioneel bloedverlies, vertraagde menstruatie, pijn, langdurige menstruatiebloedingen - dit alles wijst op een actieve vorm van hyperplasie.

Actieve glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door een aanzienlijk aantal celdelingen (mitosen) in het epitheel van de klieren en stromacellen. In het cytoplasma, evenals in de kernen van het epitheel, wordt hierbij een lichte kleur waargenomen. De klieren worden gekenmerkt door een groot aantal lichte cellen, wat wijst op een sterke oestrogene activiteit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium

Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium manifesteert zich in het optreden van adenomatose - een herstructurering van de celstructuur en het optreden van een vrij sterke proliferatie, bestaande uit een afname van stroma-elementen en polymorfisme van de celkernen. Het proces van adenomatosevorming wordt gekenmerkt door het verschijnen van een focus van veranderd baarmoederslijmvlies, waarin cellen met atypische structuur en functie in geringe of sterke mate worden waargenomen.

Adenomatoseprocessen ontwikkelen zich ofwel in de functionele laag van het endometrium, ofwel in de basale laag, ofwel in beide lagen. In het laatste geval verloopt de weefseldegeneratie tot tumorweefsel sneller dan in de twee voorgaande gevallen.

Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium is een voorstadium van kanker dat vaak uitgroeit tot maligniteit. Ongeveer tien procent van de gevallen van adenomatose leidt tot endometriumkanker.

Adenomatoseprocessen kunnen niet alleen in hyperplastisch weefsel optreden, maar ook in verdund en atrofisch weefsel.

Atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium kent twee vormen: cellulair (met veranderingen in de cellen van het stroma en het epitheel) en structureel (met veranderingen in de vorm en locatie van de klieren).

Er bestaan verschillende gradaties van ontwikkeling van dit type glandulaire hyperplasie: laag, matig en ernstig.

Lichtgradige adenomatose manifesteert zich door klieren van verschillende grootte, die gescheiden worden door multinucleair en cilindrisch epitheel. Celdeling vindt ook plaats met behulp van dunne stromalagen.

Bij de matige vorm van de ziekte verandert de vorm van de klieren. De ernstige vorm van adenomatose wordt gekenmerkt door sterke groei van de klieren en de vorming van dichte vergroeiingen, met een volledige afwezigheid van stroma ertussen. In dit stadium treedt een sterke polymorfie van het multinucleaire epitheel van de klieren op.

Soms komen dergelijke pathologische processen voor in een poliep (met focale endometriumhyperplasie). In dat geval wordt de veranderde poliep adenomateus genoemd en is de vorm van endometriumhyperplasie focaal atypisch.

Diffuse atypische endometriumhyperplasie verschilt van focale hyperplasie doordat de manifestatie gelijkmatig over het gehele oppervlak van het baarmoederslijmvlies plaatsvindt.

[ 12 ]

Klierhyperplasie van het endometrium zonder atypie

Klierhyperplasie van het endometrium zonder atypie omvat de volgende vormen van deze ziekte:

1. Eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium.
2. Kliercystische hyperplasie van het endometrium.
3. Focale (of lokale) glandulaire hyperplasie van het endometrium.
4. Focale cystische glandulaire hyperplasie van het endometrium.

Bij deze vormen van de ziekte groeit de cel zelf tot zijn maximale niveau zonder zijn interne structuur te veranderen. In dergelijke cellen vinden geen proliferatieprocessen plaats, die worden gekenmerkt door een afname van stroma-elementen en het optreden van uitgesproken polymorfisme van celkernen.

Elk van deze vormen van glandulaire hyperplasie van het endometrium is hierboven in meer detail besproken in de relevante paragrafen.

Proliferatieve glandulaire hyperplasie van het endometrium

Proliferatieve glandulaire hyperplasie van het endometrium is een andere naam voor het proces van pathologische toename van het aantal cellen en hun groei, ook wel 'glandulaire hyperplasie van het endometrium' genoemd. Deze twee namen worden gebruikt bij het stellen van de diagnose door gynaecologen en pathomorfologen.

Proliferatie is het proces van groei van endometriumweefsel, dat plaatsvindt door actieve celdeling. Tijdens endometriumproliferatie neemt niet alleen het totale aantal cellen toe, maar ook hun volume als gevolg van pathologische hormonale stoornissen in het lichaam. Dit proces kan worden gekenmerkt door twee aandoeningen:

• fysiologisch - dat wil zeggen, binnen de normale grenzen;
• pathologisch - zich ontwikkelend tot een ziektetoestand.

Volgens de WHO-classificatie uit 1994 wordt glandulaire hyperplasie van het endometrium gekenmerkt door drie vormen:

• eenvoudige hyperplasie;
• complexe hyperplasie;
• het ontstaan van poliepen.

Op basis van deze classificatie zou proliferatieve endometriumhyperplasie eenvoudige hyperplasie genoemd moeten worden. Eenvoudige hyperplasie wordt niet gekenmerkt door actieve celdeling. De toename van endometriumweefsel vindt plaats door de proliferatie van kliercellen. Hun structuur verandert: de klieren worden groter, hun afvoergangen raken sterk gedraaid en de klieren worden ongelijkmatig verdeeld over de cellen van het baarmoederslijmvlies. Tegelijkertijd neemt het totale aantal klieren niet toe.

Er is ook een proces van verplaatsing van epitheelcellen en stroma door vergrote klieren - vaten, zenuwen, bindweefsel, enzovoorts - en als gevolg van dit proces neemt hun totale volume af.

Bovendien zijn er bij eenvoudige hyperplasie geen cellen die hun structuur hebben veranderd en vervolgens tumoren kunnen veroorzaken.

Complexe glandulaire hyperplasie van het endometrium

Complexe glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door een heterogene ophoping van vergrote klieren in het endometrium.

Er zijn twee soorten complexe glandulaire hyperplasie van het endometrium:

• complexe hyperplasie zonder nucleaire atypie;
• complexe hyperplasie met atypie van de celkernen.

Atypie is een proces waarbij de structuur van kliercellen verandert, waarbij de structuur van de celkern wordt vervormd.

Bij complexe hyperplasie zonder nucleaire atypie is de kans op baarmoederkanker tegen de achtergrond drie procent van alle gevallen van de ziekte. Bij complexe hyperplasie met nucleaire atypie leidt ongeveer negenentwintig procent van de gevallen van de ziekte tot baarmoederkanker.

Er bestaat ook nog een andere classificatie van complexe glandulaire hyperplasie van het endometrium:

1. Focale endometriumhyperplasie (lokaal) wordt gekenmerkt door het ontstaan van haarden van hyperplastische formaties in sommige delen van het endometrium, tot zes centimeter groot.
2. Polypushyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door de vorming van poliepen, 1 tot 1,5 cm groot, in sommige delen van het endometrium. Ze zijn rond van vorm en variëren in kleur van roze tot karmijnrood.
3. Atypische hyperplasie (adenomateus) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van atypische cellen – cellen met een gewijzigde structuur – en verwijst naar precancereuze vormen van ziekten. Atypische hyperplasie ontstaat tegen de achtergrond van eenvoudige glandulaire of glandulaire-cysteuze hyperplasie van het endometrium.

[ 13 ], [ 14 ]

Klierpolypeuze hyperplasie van het endometrium

Glandulaire polypeuze hyperplasie van het endometrium is een vorm van complexe hyperplasie van het endometrium, die wordt gekenmerkt door de vorming van poliepen. Een andere naam voor deze vorm van hyperplasie is focale glandulaire hyperplasie van het endometrium. Deze vorm van endometriumhyperplasie is hierboven uitgebreid beschreven.

Kliervezelige hyperplasie van het endometrium

Klier-fibreuze hyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door de vorming van poliepen uit het klier- en fibreuze weefsel van het endometrium. Ze verschijnen als lokale groeihaarden vanuit de basale laag van het endometrium en bevatten een grote hoeveelheid bindweefsel en een aanzienlijk aantal klieren. Wanneer de klier-fibreuze vorm van endometriumhyperplasie optreedt, wordt een groot aantal klieren van verschillende vorm en lengte waargenomen, evenals verdikking van de gesclerotiseerde wanden van bloedvaten.

Op basis van medische statistieken is deze vorm van de ziekte de meest voorkomende.

[ 15 ], [ 16 ]

Eenvoudige typische glandulaire hyperplasie van het endometrium

Eenvoudige typische glandulaire hyperplasie van het endometrium is een van de benamingen voor de eenvoudige glandulaire vorm van endometriumhyperplasie. Deze vorm van de ziekte werd uitgebreid beschreven in de sectie "Eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium".

Gemengde glandulaire hyperplasie van het endometrium

Gemengde glandulaire hyperplasie van het endometrium ontstaat als gevolg van het gelijktijdig optreden van meerdere vormen van hyperplasie. Er is sprake van eenvoudige glandulaire hyperplasie van het endometrium en cysteuze vorm van glandulaire hyperplasie van het endometrium, die hierboven zijn beschreven. Wanneer de glandulaire vorm van hyperplasie zich ontwikkelt in sommige delen van het baarmoederepitheel en glandulaire-cysteuze hyperplasie in de hoeken en de onderkant van de baarmoeder, wordt dit gemengde vorm van glandulaire hyperplasie van het endometrium genoemd.

Er zijn ook combinaties van eenvoudige, typische glandulaire hyperplasie van het endometrium met een focale vorm. Dat wil zeggen dat in sommige delen van de binnenste laag van de baarmoeder een eenvoudige toename van endometriumcellen en hun proliferatie wordt waargenomen, en op sommige plaatsen, bijvoorbeeld onderin de baarmoeder, klier- of glandulair-fibreuze poliepen worden gevormd.

Klierhyperplasie van het endometrium en zwangerschap

Klierhyperplasie van het baarmoederslijmvlies en zwangerschap zijn onverenigbare begrippen. De eicellen rijpen simpelweg niet, waardoor ze de eierstokken niet verlaten. Dergelijke aandoeningen zijn een gevolg van een hormonale disbalans in het vrouwelijk lichaam.

Als de eicel echter rijpt en de eierstokken verlaat, kan de zwangerschap zich niet ontwikkelen. De bevruchting vindt wel plaats, maar de eicel kan zich niet innestelen in het pathologisch veranderde weefsel van het baarmoederslijmvlies voor verdere ontwikkeling van het embryo en wordt door het lichaam afgestoten.

Er zijn zeldzame gevallen van zwangerschap met de diagnose glandulaire hyperplasie van het endometrium. Een dergelijke zwangerschap kan echter eindigen in een spontane abortus - een miskraam. In ernstigere gevallen worden ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus waargenomen, die onverenigbaar zijn met het verdere normale leven van de toekomstige vrouw.

Als de ziekte zich al lang vóór de zwangerschap ontwikkelt, is het mogelijk dat er tumoren in de baarmoeder ontstaan die vóór de zwangerschap niet zijn gediagnosticeerd. Zulke tumoren groeien versneld mee met de foetus en vormen, als ze uitgesproken kwaadaardig zijn, een aanzienlijke bedreiging voor het leven van het kind en de moeder.

Om een succesvolle zwangerschap te bereiken, is daarom een uitgebreid onderzoek en een behandeling voor endometriumhyperplasie noodzakelijk. De voortplantingsfunctie herstelt zich bij bijna alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd. U kunt echter pas een zwangerschap plannen tussen één en drie jaar na voltooiing van de behandelingen.

Klierhyperplasie van het endometrium en IVF

Klierhyperplasie van het endometrium wordt gekenmerkt door onvruchtbaarheid bij vrouwen. Hormonale veranderingen in het vrouwelijk lichaam leiden ertoe dat de eicel niet rijpt en de eierstokken dus niet verlaat.

Bovendien krijgt in een pathologisch veranderd endometrium zelfs een bevruchte eicel geen kans om zich te hechten en zich verder te ontwikkelen. Daarom is het noodzakelijk om eerst de werking van het endometrium te normaliseren en vervolgens tot voortplanting over te gaan.

Nadat de behandeling is afgerond en de conditie van het baarmoederslijmvlies van een zieke vrouw is verbeterd, is het mogelijk om zowel natuurlijke als IVF-methoden van conceptie te gebruiken.

IVF - een methode van conceptie of in-vitrofertilisatie - een methode van conceptie die buiten het vrouwelijk lichaam plaatsvindt. Synoniemen voor IVF - conceptie zijn de term "kunstmatige inseminatie".

De procedure voor kunstmatige bevruchting is als volgt. Een eicel wordt uit het lichaam van de vrouw gehaald, in een reageerbuis geplaatst en kunstmatig bevrucht. Het embryo dat na de bevruchting verschijnt, wordt in een broedstoof bewaard, waar het zich twee tot vijf dagen kan ontwikkelen. Vervolgens wordt het volgroeide embryo in de baarmoederholte van de vrouw geplaatst voor verdere ontwikkeling.

Diagnose van glandulaire hyperplasie van het endometrium

Het uitvoeren van diagnostische procedures is van groot belang bij de diagnose van glandulaire hyperplasie van het endometrium. Het klinische beeld van de manifestaties van deze ziekte is namelijk vergelijkbaar met de symptomen van veel pathologische processen.

Diagnose van glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

• Gegevensverzameling tijdens het onderzoek naar de medische voorgeschiedenis en bestaande klachten van de patiënt. De gynaecoloog moet vragen beantwoorden over het begin van de baarmoederbloeding, de duur van de bloeding, de frequentie ervan, de bijbehorende bloedingsverschijnselen, enz.
• Analyse van obstetrische en gynaecologische gegevens – eerdere algemene en gynaecologische ziekten; diverse operaties; seksueel overdraagbare aandoeningen; eerdere zwangerschappen en de resultaten daarvan; de reproductieve status van de patiënt, erfelijkheid; gebruikte anticonceptiemethoden.
• Verzameling van gegevens en analyse van de kenmerken van de menstruatiecyclus van de patiënt, zoals de leeftijd waarop de menstruatie begon, de duur en regelmaat van de cyclus, de hevigheid van de bloedingen en de pijnlijkheid van de menstruatie, enzovoort.
• De behandelend arts voert een gynaecologisch onderzoek uit bij de patiënte door middel van een bimanueel (tweehandig) vaginaal onderzoek.
• Er wordt gebruik gemaakt van de techniek van gynaecologische uitstrijkmicroscopie.
• Er wordt gebruikgemaakt van de transvaginale echografiemethode, waarmee de dikte van de endometriumlaag van de baarmoeder kan worden bepaald en kan worden gekeken of er sprake is van polyposegezwellen.
• Met behulp van echografie wordt bepaald welke categorie vrouwen een endometriumaspiratiebiopsie moet ondergaan om de diagnose te bevestigen.
• De diagnose kan ook worden bevestigd met een aparte diagnostische curettageprocedure. Deze methode kan worden toegepast vóór het begin van de menstruatiebloeding of direct na het optreden ervan met behulp van hysteroscopiecontrole - onderzoek van de baarmoederwand met een hysteroscoop. De hysteroscopieprocedure maakt het mogelijk om een volledige curettage (schraapsel) uit te voeren en het pathologisch veranderde endometrium volledig te verwijderen.
• Bij endometriumkrabsels wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd. Hierbij wordt het type hyperplasie bepaald en een morfologische diagnose gesteld.
• De validiteit en informativiteit van de diagnostische hysteroscopieprocedure is 94,5 procent. De transvaginale echografieprocedure heeft een lager percentage informativiteit: 68,6 procent.

Laparoscopisch onderzoek - het inbrengen van een optisch instrument in de buikholte via verschillende kleine incisies in de voorste buikwand. Hierbij worden de bekkenorganen en de buikholte onderzocht en, indien nodig, worden er behandelingen uitgevoerd.

• Als de diagnose ‘klierhyperplasie van het endometrium’ wordt gesteld, ondergaat de patiënt een diagnostisch onderzoek waarbij de hormoonspiegels progesteron en oestrogeen in het bloed worden onderzocht in de eerste en tweede fase van de menstruatiecyclus, evenals de hoeveelheid hormonen van de bijnieren en de schildklier.
• Soms worden hysterografie en radio-isotopenscanning gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose.
• Er wordt een onderzoek uitgevoerd om de hoeveelheid tumormarkers in het bloed te bepalen. Dit zijn stoffen die aangeven of er tumoren in het lichaam aanwezig zijn, zoals CA 125, CA 15-3.

Differentiële diagnostiek van glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt gelijktijdig uitgevoerd met symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, trofoblastziekte, poliepen, erosie van de baarmoederhals, baarmoederkanker en baarmoedermyomen.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium

De behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium gebeurt met verschillende methoden.

Chirurgische behandelmethoden – verwijdering van pathologisch misvormde delen van het slijmvlies van het baarmoederlichaam met behulp van:

• curettageprocedures van de baarmoederholte (afzonderlijke diagnostische curettage bij het diagnosticeren van een ziekte is al de eerste fase van de behandeling van de ziekte);
• chirurgische ingreep met behulp van de hysteroscopiemethode.

Chirurgische behandelingsmethoden worden in de volgende gevallen gebruikt:

• Patiënten bevinden zich in een leeftijd waarin de voortplantingsfuncties van het lichaam nog kunnen worden uitgevoerd;
• tijdens de premenopauze;
• bij ernstige noodgevallen waarbij sprake is van hevige bloedingen;
• op basis van de resultaten van een echografie waarbij de aanwezigheid van poliepen in de baarmoeder werd vastgesteld.

De resultaten van het afkrabben van het aangetaste endometriumweefsel worden naar het laboratorium gestuurd voor diagnostische procedures met behulp van histologische analyse. Op basis van de verkregen gegevens, evenals informatie over de leeftijd van de patiënt en bestaande bijkomende aandoeningen, schrijft de behandelend arts conservatieve behandelmethoden voor.

Conservatieve behandelmethoden:

• hormonale therapie
  • Het gebruik van hormonale gecombineerde orale anticonceptiva (COC's) voor medische doeleinden, namelijk Regulon, Yarina, Janine, Logest en Marvelon. Deze medicijnen moeten gedurende zes maanden worden gebruikt, afhankelijk van het anticonceptieschema.
  • Het gebruik van pure gestagenen - progesteronpreparaten (Duphaston, Utrozhestan), geneesmiddelen die de productie van geslachtshormonen door de eierstokken helpen verminderen. Deze geneesmiddelen kunnen door vrouwen van elke leeftijd gedurende drie tot zes maanden worden gebruikt, van dag 16 tot en met 25 van de menstruatiecyclus.
  • De plaatsing van het gestageenhoudende spiraaltje "Mirena" wordt voor een periode van vijf jaar geplaatst en heeft een lokaal effect op het endometrium van de baarmoeder. De bijwerkingen van deze methode omvatten echter het optreden van bloedingen gedurende drie tot zes maanden na de plaatsing van het spiraaltje.
  • Het gebruik van gonadotropine-releasing hormone agonisten – Busereline en Zoladex. Dit zijn de meest effectieve hormonale therapieën, die meestal worden voorgeschreven aan vrouwen na 35 jaar en tijdens de menopauze. Deze medicijnen worden drie tot zes maanden gebruikt, wat leidt tot een stabiel positief resultaat bij de behandeling van de ziekte. Bijwerkingen van deze medicijnen zijn onder meer het vroegtijdig optreden van menopauzeklachten, namelijk opvliegers en overmatig zweten.
• algemene versterkende therapie
  • het nemen van vitamine- en mineralencomplexen, met name vitamine C en B;
  • preparaten die ijzer bevatten om bloedarmoede te voorkomen – Sorbifer, Maltofer en andere.
  • sedatieve therapie – het nemen van tincturen van hartgespan en valeriaan.
  • fysiotherapeutische procedures – elektroforese, acupunctuur, enz.

Het gebruik van een therapeutisch dieet bij patiënten met overgewicht en obesitas om de effectiviteit van de therapie te vergroten en de algemene toestand van de patiënt te verbeteren.

Het voorschrijven van regelmatige therapeutische oefeningen met een licht stressniveau als algemene versterkingsprocedures.

Behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium met Duphaston

De behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium geeft goede resultaten met het medicijn Duphaston.

Duphaston behoort tot een groep geneesmiddelen die gestagenen bevatten - geneesmiddelen die het hormoon progesteron bevatten - en die de oestrogeenspiegel in het lichaam van de patiënt helpen verlagen. Het medicijn kan worden voorgeschreven aan vrouwen van alle leeftijden en voor elke vorm van endometriumhyperplasie. Het medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van vrouwen in zowel de vruchtbare periode als de menopauze.

De therapie duurt in eerste instantie drie maanden. Daarna wordt de toestand van de patiënt geanalyseerd en wordt besloten om de behandeling voort te zetten of te stoppen met het medicijn.

Behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium met Duphaston verloopt als volgt. Het geneesmiddel wordt gebruikt vanaf de 16e tot en met de 25e dag van de menstruatiecyclus. Duphaston wordt oraal gebruikt in een dosering van 5 mg per dag.

Behandeling van focale glandulaire hyperplasie van het endometrium

De behandeling van focale glandulaire hyperplasie van het endometrium gebeurt met een gecombineerde behandelmethode: chirurgische en medicamenteuze methoden tegelijkertijd.

• Allereerst wordt gebruik gemaakt van de methode waarbij de aangetaste delen van het baarmoederslijmvlies worden weggeschraapt met behulp van hysteroscopie (observatie van de procedure met behulp van een hysteroscoop).

Tijdens de operatie worden weefselmonsters opgestuurd voor onderzoek om atypische cellen op te sporen die precancereus van aard zijn.

Indien er een grote hoeveelheid atypisch afwijkend weefsel wordt aangetroffen, wordt de baarmoeder verwijderd. Daarmee wordt voorkomen dat tumoren zich in het lichaam van de patiënt kunnen verspreiden.

• De medicamenteuze behandeling van focale glandulaire hyperplasie van het endometrium wordt uitgevoerd na een chirurgische ingreep en bestaat uit het voorschrijven van hormonale middelen en gestageenmedicijnen.

Meestal wordt bij deze vorm van de ziekte een langere behandelperiode of andere medicijnen voorgeschreven dan bij eenvoudige glandulaire en glandulaire-cystische vormen van hyperplasie. Van de gestagenen wordt bijvoorbeeld het medicijn 17-OPK (17-hydroxyprogesteroncapronaatoplossing) gebruikt. Het medicijn Duphaston wordt voorgeschreven voor een behandelingsperiode van negen maanden in een hoeveelheid van 5 mg per dag.

Preventie van glandulaire hyperplasie van het endometrium

Preventie van glandulaire hyperplasie van het endometrium omvat de volgende procedures:

1. Regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog (eens per zes maanden).
2. Een goede beheersing van de zwangerschapsperiode, wat onder andere inhoudt dat je speciale cursussen volgt ter voorbereiding op de zwangerschap en de bevalling.
3. Correcte keuze van geschikte anticonceptiemiddelen.
4. Tijdige detectie en behandeling van verschillende ontstekings- en infectieziekten van de bekkenorganen.
5. Afkomen van diverse slechte gewoontes – roken, alcohol drinken.
6. Een gezonde levensstijl gericht op het behoud van de gezondheid:
   • regelmatige, haalbare fysieke activiteitstraining;
   • Overstappen op een gezond, voedzaam dieet. Dit houdt in dat u vet, gerookt, gezouten, gekruid en ingeblikt voedsel moet vermijden; gerechten die door middel van frituren zijn bereid; de hoeveelheid suiker en meelproducten moet beperken; veel verse groenten, kruiden, fruit en bessen in uw dagelijkse voeding moet opnemen; volkorenproducten en brood van grof meel moet gebruiken, etc.
7. Zorg voor een goede persoonlijke hygiëne.
8. Bij het gebruik van hormonale medicijnen is het noodzakelijk dat u zich strikt aan het innameschema houdt.
9. Schaf abortus af als methode om een zwangerschap te beëindigen. Zorg in plaats daarvan voor voldoende anticonceptiemiddelen.
10. Onderga regelmatig een algemene diagnostiek van het lichaam - eenmaal per jaar. Begin bij afwijkingen tijdig met de behandeling van aandoeningen van de schildklier, lever en bijnieren. Controleer de bloedglucosespiegel als u diabetes hebt en controleer constant de bloeddruk als u hypertensie hebt.

Na het uitvoeren van procedures met betrekking tot de behandeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het voorkomen van recidieven van de ziekte. In dit verband worden de volgende maatregelen gebruikt:

• Regelmatige consulten bij een gynaecoloog.
• Onderzoek door een gynaecoloog-endocrinoloog.
• Overleg met specialisten over de juiste keuze van anticonceptiemiddelen.
• De hierboven gegeven aanbevelingen voor een gezonde levensstijl zijn ook relevant.

Prognose van glandulaire hyperplasie van het endometrium

De prognose voor de ontwikkeling van glandulaire hyperplasie van het endometrium hangt af van tijdige diagnose en behandeling van de ziekte. Het raadplegen van specialisten in een vroeg stadium van de ziekte en het uitvoeren van alle voorgeschreven procedures leidt tot volledige genezing van de ziekte en herstel van de functies van het vrouwelijk lichaam.

Een van de negatieve gevolgen van glandulaire hyperplasie van het endometrium is het optreden van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Dit komt doordat de ziekte optreedt tegen de achtergrond van een hormonale disbalans in het lichaam, het uitblijven van de ovulatie en pathologische veranderingen in het baarmoederslijmvlies. Met tijdige behandeling van de ziekte in een vroeg stadium is het echter glandulaire hyperplasie van het endometrium (van alle vormen van hyperplasie van het baarmoederlichaam) die een gunstige prognose geeft voor het herstel van de voortplantingsfuncties van het vrouwelijk lichaam.

Klierhyperplasie van het endometrium kent vaak recidieven. Patiënten moeten zich daarom regelmatig door specialisten laten onderzoeken en alle aanbevelingen van de behandelend arts opvolgen om recidieven van de ziekte te voorkomen. Indien er een verergering van de klierhyperplasie van het endometrium optreedt, behandelen specialisten de ziekte met andere medicijnen of door de dosering van de eerder gebruikte medicijnen te verhogen.

De vorming van eenvoudige glandulaire en glandulaire-cysteuze vormen van endometriumhyperplasie heeft niet de neiging zich te ontwikkelen tot een kwaadaardige vorm. Daarom hoeven zieke vrouwen niet bang te zijn voor het ontstaan van tumorprocessen in het endometrium.

Focale en atypische vormen van glandulaire hyperplasie van het endometrium worden beschouwd als precancereuze aandoeningen, omdat ze de neiging hebben zich te ontwikkelen tot kwaadaardige tumoren. Daarom is het in deze gevallen noodzakelijk om alle aanbevelingen van specialisten met betrekking tot de behandeling op te volgen en periodiek diagnostisch onderzoek te ondergaan om de toestand van endometriumhyperplasie vast te stellen.

Klierhyperplasie van het endometrium is een complexe aandoening, die echter in de vroege stadia succesvol behandeld kan worden. Daarom is het noodzakelijk om bij de eerste alarmerende symptomen contact op te nemen met een specialist die kan helpen bij het stellen van de juiste diagnose en het voorschrijven van een adequate behandeling.