Griepvaccinatie bij kinderen en volwassenen: contra-indicaties

Het griepvaccin is pas sinds 2006 opgenomen in de nationale kalender. In Europese landen wordt een volledig overzicht bijgehouden van griepgevallen. Hoewel dit verre van volledig is, heeft het griepvaccin wel geleid tot een afname van de incidentie van de ziekte.

Volgens de WHO worden jaarlijks 5-10% van de volwassenen en 20-30% van de kinderen ziek van de griepepidemieën; wereldwijd sterven 250.000-500.000 mensen aan deze ziekte en de economische schade bedraagt 1 tot 6 miljoen dollar per 100.000 inwoners.

Het griepvaccin moet worden toegediend aan chronisch zieke patiënten, mensen die vaak last hebben van acute luchtweginfecties en kinderen in de voorschoolse leeftijd. In Europese landen worden ouderen, patiënten met hart-, long- (waaronder bronchiale astma) en nieraandoeningen, diabetes en mensen met immunosuppressie gevaccineerd. In de VS is het griepvaccin voor mensen ouder dan 6 maanden sinds 2008 opgenomen in de nationale kalender.

Griepvaccinatie voor kinderen

Influenzavaccinatie moet al in het eerste jaar worden uitgevoerd, aangezien de ziekte op deze leeftijd een hoge incidentie en een ernstig beloop heeft. Zo bedroeg in het seizoen 2007/08 het aandeel kinderen van 0-2 jaar onder degenen die ziek waren met influenza 38,4%, 3-6 jaar - 43,5%, terwijl schoolkinderen slechts 14% en volwassenen - 2,8% waren. Van de kinderen die in het ziekenhuis werden opgenomen met bevestigde influenza, was 50% kinderen jonger dan 6 maanden, 2/3 waren kinderen jonger dan 1 jaar en 80% was jonger dan 2 jaar. Een andere studie toonde aan dat van de kinderen van 2-5 jaar die ziek werden met influenza, elke 250e in het ziekenhuis werd opgenomen, 6-24 maanden - elke 100e. en 0-6 maanden - elke 10e. Volgens de geconsolideerde gegevens van de American Academy of Pediatrics bedraagt de ziekenhuisopnamefrequentie voor deze ziekte 240-720 per 100.000 kinderen van 0 tot 6 maanden en 17-45 per 100.000 kinderen van 2 tot 5 jaar oud; 37% van de gehospitaliseerde personen behoort tot de risicogroep - hun ziekenhuisopnamefrequentie is 500 per 100.000.

En hoewel het sterftecijfer van kinderen 1/10 bedraagt van het sterftecijfer van ouderen (0,1 en 1,0 per 100.000), toonde een speciaal onderzoek naar dit onderwerp in de VS in 2004-2005 aan dat dit cijfer voor kinderen in de eerste helft van het jaar 0,88 per 100.000 bedraagt.

Symptomen van influenza bij jonge kinderen verschillen vaak van het klassieke beeld - hoge koorts + intoxicatie + hoesten en loopneus. Op deze leeftijd, tegen de achtergrond van hoge temperatuur, zijn koortsstuipen niet ongewoon, influenza veroorzaakt vaak kroep, bronchiolitis, verergering van astma, wordt vaak gecompliceerd door otitis media, sinusitis en longontsteking. De frequentie van otitis bij kinderen met influenza is 18-40% volgens verschillende studies, veel vaker bij kinderen jonger dan 2 jaar. Complicaties met myocarditis, evenals van het zenuwstelsel, zijn niet ongewoon. Zo hadden 72 kinderen in één onderzoek onder 842 kinderen met laboratoriumbevestigde influenza neurologische complicaties: encefalopathie bij 10 kinderen, koortsstuipen bij 27 en koortsvrij - bij 29, meningitis bij 2 en een herseninfarct als gevolg van hypotensie - bij 4.

Wie moet zich laten vaccineren?

Het in de Nationale Kalender vermelde contingent omvat niet een aantal groepen waarvan de griepvaccinatie een onbetwistbaar effect heeft en kan worden aanbevolen. De kalender van immunoprofylaxe volgens epidemiologische indicaties geeft geen risicogroepen weer. De aanbevelingen die in de VS van kracht zijn, worden hieronder weergegeven. De griepvaccinatie dient te worden uitgevoerd voor de volgende categorieën mensen:

• Gezonde kinderen ouder dan 6 maanden.
• Astma en andere chronische longziekten zoals cystische fibrose.
• Hartziekten met hemodynamische stoornissen.
• Aandoeningen die kunnen leiden tot ademhalingsstoornissen (aspiratie, sputumretentie) - epilepsie, neuromusculaire ziekten, letsels aan het ruggenmerg, mentale retardatie
• Immunodeficiënties, waaronder HIV-infectie.
• Sikkelcelanemie en andere hemoglobinopathieën.
• Chronische nierziekte, stofwisselingsziekte, diabetes mellitus,
• Ziekten die een langdurige behandeling met acetylsalicylzuur vereisen (reumatische aandoeningen, syndroom van Kawasaki) ter preventie van het syndroom van Reye.
• Familieleden en personeel die voor kinderen jonger dan 5 jaar zorgen (vooral belangrijk voor kinderen jonger dan 6 maanden)

Deze aanbevelingen, hoewel ze geen betrekking hebben op zulke voor de hand liggende risicogroepen als patiënten met organische afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, bij wie influenza langdurige apneu veroorzaakt, of kinderen met longmisvormingen en bronchopulmonale dysplasie, zijn voor onze omstandigheden zeer acceptabel. Uiteraard moeten we vaccinatie ook individueel aanbevelen aan alle kinderen en volwassenen.

Griepvaccinatie is veilig voor mensen met chronische ziekten. Er zijn voldoende overtuigende studies gepubliceerd die een veilige vaccinatie van deze groepen mogelijk maken.

Griepvaccins

Het griepvaccin wordt bereid uit de huidige stammen van de A/H1N1/, A/H3N2/ en B-virussen, die jaarlijks door de WHO worden aanbevolen. De griepvaccinatie wordt in de herfst uitgevoerd, bij voorkeur vóór het begin van een toename van de ziekte-incidentie.

In plaats van de eerder geproduceerde anti-influenza gammaglobuline wordt normaal humaan immunoglobuline in een dubbele dosering gebruikt.

Momenteel wordt er een griepvaccin getest dat niet op hemagglutinine en neuraminidase is gebaseerd, maar op matrixproteïne 1 en virionnucleoproteïne. Deze twee proteïnen muteren niet. Als dit succesvol blijkt, is jaarlijkse vaccinatie niet meer nodig.

Levende vaccins worden gemaakt van verzwakte stammen van het virus (mutanten die zich aan de kou hebben aangepast) en kunnen lokale immuniteit (productie van IgA-antilichamen) creëren wanneer ze intranasaal worden toegediend. In de Verenigde Staten, waar het levende vaccin vanaf de leeftijd van 5 jaar wordt gebruikt, ook bij kinderen met astma, is de werkzaamheid ervan aangetoond in vergelijking met het geïnactiveerde vaccin tegen A/H1N1 en B.

Allantoïsvaccin, intranasaal, levend, droog voor kinderen vanaf 3 jaar en volwassenen (Microgen, Rusland) - lyofilisaat voor oplossingbereiding. De inhoud van de ampul wordt opgelost in 0,5 ml (1 dosis) gekookt water (afgekoeld). Het leeftijdsgeschikte vaccin wordt eenmalig toegediend met 0,25 ml in elke neusholte tot een diepte van 0,5 cm met de meegeleverde wegwerpsprayer/dispenser type RD.

Het griepvaccin is zwak reactogeen. De preparaten moeten worden bewaard bij een temperatuur van 2 tot 8 graden Celsius. De houdbaarheid is 1 jaar.

Het geïnactiveerde griepvaccin met een volledig virion wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 7 jaar en volwassenen. Het bestaat uit gezuiverde virussen die gekweekt zijn op kippenembryo's en geïnactiveerd zijn door middel van UV-bestraling.

Grippovac (NIIVS, Rusland) bevat 20 mcg hemagglutinine subtype A en 26 mcg B per 1 ml. Conserveermiddel: thimerosal. Afgiftevorm: ampullen van 1 ml (2 doses), flacons van 40 of 100 doses. Bewaren bij 2-8 °C. Het wordt toegediend aan kinderen vanaf 7 jaar en adolescenten intranasaal (met een RJ-M4-vernevelaar) met 0,25 ml in elke neusholte, tweemaal met een interval van 3-4 weken. Aan volwassenen vanaf 18 jaar: intranasaal volgens hetzelfde schema of parenteraal (s/c) eenmaal met een dosis van 0,5 ml.

Geïnactiveerd eluaat-centrifugaalvloeistof voor griepvaccin (Rusland) - gebruikt volgens hetzelfde schema als Grippovac

Subunit- en splitvaccins worden gebruikt bij kinderen ouder dan 6 maanden, adolescenten en volwassenen. Kinderen die voor het eerst worden gevaccineerd en geen griep hebben gehad, evenals patiënten met immunodeficiëntie, wordt aanbevolen om 2 doses toe te dienen met tussenpozen van 4 weken, en in de daaropvolgende jaren één dosis. Bij toediening van één dosis in het voorjaar en één in het najaar zijn de vaccins minder immunogeen.

Het griepvaccin wordt intramusculair of diep subcutaan toegediend in het bovenste derde deel van de buitenste laag van de schouder. Vaccins worden bewaard bij 2-8°C. De houdbaarheid is 12-18 maanden.

Subunit- en gesplitste vaccins geregistreerd in Rusland

Griepvaccinatie	Samenstelling, conserveermiddel	Doses en vaccinatiemethoden
Grippol Subunit-Microgen, Rusland	5 mcg van 2 stammen A en 11 mcg van stam B, + polyoxidonium 500 mcg, thimerosal. Ampullen 0,5 ml	Voor kinderen van 6 maanden tot 3 jaar: 0,25 ml tweemaal met een tussenpoos van 4 weken; voor kinderen ouder dan 3 jaar: 0,5 ml eenmaal.
Grippol® plus Polymeer-subeenheid - FC Petrovax, Rusland	5 mcg van 2 stammen A en B (Solvay Biol.) + polyoxidonium 500 mcg, zonder conserveermiddel. Spuit, ampullen, 0,5 ml flesjes.	Kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen: 1 dosis (0,5 ml) eenmaal daags
Agrippal S1 - Subeenheid, Novartis Vaccines and Diagnostics Srl, Italië	15 mcg 3 stammen, zonder conserveermiddel. Dosering via spuit.	Voor kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen: 1 dosis (0,5 ml) eenmalig, voor kinderen jonger dan 3 jaar: 1/2 dosis (0,25 ml); voor kinderen die voor het eerst worden gevaccineerd en geen griep hebben gehad: 2 keer na 1 maand.
Begrivak Split, Nov Artis Vaccine, Duitsland	15 mcg 3 stammen, conserveermiddelvrij. Spuitdosering
Vaxigrip Split, Sanofi Pasteur, Frankrijk	15 mcg van 3 stammen, zonder conserveermiddel. Spuitdoseringen, ampullen van 0,5 ml, flacons met 10 doses.	Voor kinderen jonger dan 9 jaar, 2 keer 0,25 ml (tot 3 jaar) of 0,5 ml (3-8 jaar); > 9 jaar - 1 dosis van 0,5 ml.
Inflexale V Subeenheid, Berna Biotech, Zwitserland	15 mcg van 3 stammen; virosomen bootsen het virion na. Zonder conserveermiddelen, formaldehyde en antibiotica.	Voor kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen: 0,5 ml intramusculair of diep subcutaan, voor kinderen van 6 maanden tot 3 jaar: 0,25 ml (voor kinderen die nog niet eerder zijn gevaccineerd: 2 doses).
Influvac Subeenheid, Solvay Pharma, Nederland	15 mcg 3 stammen, geen conserveermiddelen of antibiotica. Zelfvernietigende spuitdosis.	Personen > 14 jaar: 0,5 ml. Kinderen < 3 jaar: 0,25 ml, 3-14 jaar: 0,5 ml, personen die niet eerder ziek zijn geweest of gevaccineerd zijn: 2 keer. Vaccinatie van zwangere vrouwen is toegestaan.
Fluarix Split, SmithKlineBeachamForm. GmbH, KG, Duitsland	15 mcg 3 stammen, sporen van thimerosal en formaldehyde. Dosering met een spuit.	Kinderen ouder dan 6 jaar - 0,5 ml eenmalig, 6 maanden - 6 jaar - 0,25 ml 2 maal

Het celcultuurgekweekte subunit-influenza-vaccin On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH, Duitsland, en het gesplitste vaccin FluvaxN, ChangchukLife Science Ltd., China, worden geregistreerd.

Het griepvaccin is niet werkzaam tegen vogelgriepvirussen en mogelijke toekomstige mutanten daarvan. In Rusland en andere landen zijn vaccins ontwikkeld op basis van "vogel"-stammen voor het geval er een epidemie uitbreekt.

Contra-indicaties voor griepvaccinatie

Voor alle vaccins geldt: allergie voor kippenei-eiwitten, voor aminoglycosiden (voor vaccins die deze bevatten), allergische reacties op de toediening van een vaccin. Gesplitste en subunit griepvaccinatie kan worden gebruikt bij mensen met chronische aandoeningen, waaronder immuundeficiënties, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, patiënten die immunosuppressieve therapie ondergaan, en bij patiënten die gecombineerd worden met andere vaccins (in verschillende spuiten). Het wordt afgeraden om mensen te vaccineren die het Guillain-Barré-syndroom hebben gehad.

Contra-indicaties voor levende vaccins zijn immunodeficiëntie, immunosuppressie, maligne neoplasmata, rhinitis, zwangerschap en intolerantie voor kippeneiwit. Tijdelijke contra-indicaties, net als voor geïnactiveerde vaccins, zijn acute ziekten en verergeringen van chronische ziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaccinatiereacties en complicaties

Levende griepvaccinatie is zwak reactogeen; een temperatuur boven de 37,5°C in de eerste 3 dagen is toegestaan bij maximaal 2% van de gevaccineerde personen. Bij subcutane toediening van hele-celvaccins is een kortdurende temperatuur boven de 37,5°C of infiltraties tot 50 mm toegestaan bij maximaal 3% van de gevaccineerde personen. Bij intranasale toediening is een subfebriele temperatuur gedurende 1-3 dagen toegestaan bij maximaal 2% van de gevaccineerde personen.

Subunit- en gesplitste vaccins veroorzaken zwakke reacties op korte termijn (48-72 uur) bij maximaal 3% van de gevaccineerden. Volgens internationale onafhankelijke studies zijn subunit-vaccins het minst reactogeen. Klinische ervaring bevestigt de lage reactogeniciteit van geïnactiveerde sipit- en subunit-vaccins, zelfs bij kinderen in de tweede helft van hun leven. Het grootste deel van het materiaal (ongeveer 70.000 doses) over vaccinveiligheid komt uit de VS. Er zijn ook observaties die aantonen dat het griepvaccin veilig is voor kinderen in de eerste helft van het jaar.

Er zijn zeldzame gevallen van vasculitis beschreven. Observaties in Engeland onder 34.000 mensen die met verschillende vaccins waren gevaccineerd (waarvan 75% met chronische pathologie) lieten een lage frequentie zien van zowel alle als allergische reacties (in totaal binnen 1-3% voor verschillende vaccins).

Zeldzame directe reacties na toediening van het Grippol-griepvaccin in 2006 hebben zich vrijwel nooit meer voorgedaan.

Is de griepprik effectief?

Het griepvaccin ontwikkelt immuniteit 14 dagen na de injectie, maar bij kinderen die nog niet eerder met het virus in contact zijn geweest, zijn 2 doses van het vaccin nodig, toegediend met tussenpozen van 4-6 weken. De immuniteit is typespecifiek; het griepvaccin moet jaarlijks worden toegediend, aangezien er antigene drift van virusstammen is en de duur ervan kort is (6-12 maanden), zelfs als de samenstelling van de stammen niet is veranderd ten opzichte van het voorgaande seizoen.

Het griepvaccin heeft een preventieve werking van 60-90% tegen laboratoriumbevestigde ziekte, hoewel de bescherming bij kinderen en ouderen als lager wordt beschouwd. Bij infectie met andere virusstammen dan die in het vaccin, neemt de werkzaamheid af; hoewel de ziekte milder verloopt bij gevaccineerde mensen, blijven de incidentie van griep en de mortaliteit boven de epidemische drempel.

Griepvaccinatie is de meest effectieve methode om de incidentie en mortaliteit van influenza te verminderen, zowel onder de algemene bevolking als onder risicogroepen. Griepvaccinatie vermindert de ziekenhuisopname van kinderen van 6-23 maanden (die twee doses van het vaccin hebben gekregen) met 75% en de mortaliteit met 41%. Bovendien is het beschermende effect van vaccinatie gedurende twee jaar of langer veel hoger dan een enkele dosis vóór de epidemie. Onder volwassenen met een in de gemeenschap opgelopen pneumonie die tegen influenza zijn gevaccineerd, was de mortaliteit tijdens het influenzaseizoen lager - OR 0,3 (0,22-0,41). Het effect is vooral uitgesproken bij ouderen: gedurende 10 seizoenen was het relatieve risico op pneumonie 0,73 en het risico op sterfte - 0,52.

Griepvaccinatie vermindert ook de incidentie van acute middenoorontsteking (met 2,3-5,2%) en exsudatieve middenoorontsteking (met 22,8-31,1%) bij kinderen. Griepvaccinatie vermindert de incidentie van alle acute luchtweginfecties.

Om kinderen in de eerste helft van het jaar tegen deze ziekte te beschermen, wordt het effect van vaccinatie van zwangere vrouwen onderzocht. Gegevens uit Bangladesh toonden aan dat een dergelijke griepprik een effectiviteit heeft van 63%: tot de leeftijd van 24 weken werd 4% van de kinderen ziek met een bevestigde griep, tegenover 10% in de controlegroep. Bovendien daalde de frequentie van koortsachtige ARI met 29%.

Het probleem van de vogelgriep

Het zeer pathogene aviaire influenzavirus (H5N1) vermenigvuldigt zich in de darmen van vogels. De N1-neuraminidase is resistent tegen een zure omgeving, en het H5-hemagglutinine herkent epitheelreceptoren die siaalzuren bevatten, die typisch zijn voor vogels. Mensen hebben weinig van dergelijke receptoren (daarom worden ze zelden ziek), maar de luchtpijp van varkens bevat beide soorten siaalzuren, waardoor ze de belangrijkste "mixer" van virussen zijn. Massale overdracht van mens op mens is alleen mogelijk als de specificiteit van de hemagglutinine van het aviaire virus verandert.

Profylaxe na blootstelling

De griepvaccinatie moet vóór het begin van het koude seizoen worden uitgevoerd. Tijdens de epidemie wordt interferon-A gebruikt: neusdruppels Alfaron, Grippferon (10.000 eenheden/ml) en in spuitbussen: voor kinderen van 0-1 jaar: 1 druppel (1000 IE); voor kinderen van 1-14 jaar: 2, ouder dan 14 jaar en volwassenen: 3 druppels 2 keer per dag gedurende 5-7 dagen (bij contact met een grieppatiënt) of een leeftijdsafhankelijke dosis 's ochtends om de 1-2 dagen (tijdens het epidemische seizoen). Viferon 1-zetpillen worden volgens hetzelfde schema gebruikt. Interferon-gamma (Ingaron - 100.000 IE in een flesje, verdund in 5 liter water) voor kinderen ouder dan 7 jaar en volwassenen, 2 druppels in de neus: bij contact met een grieppatiënt - eenmalig, tijdens het epidemische seizoen - 2-3 druppels 30 minuten voor de maaltijd na het spoelen van de neus, eens per twee dagen gedurende 10 dagen (herhaal de kuur indien nodig - na 2 weken).

Voor profylaxe bij volwassenen en kinderen ouder dan 1 jaar wordt rimantadine gebruikt (tabletten van 50 mg, 2% siroop voor kinderen Algirem met natriumalginaat), hoewel het A1-virus hiertegen resistent is geworden. Doses van rimantadine: 100 mg/dag (kinderen van 7-10 jaar), 150 mg/dag (kinderen ouder dan 10 jaar en volwassenen); Algirem: kinderen van 1-3 jaar 10 ml (20 mg); kinderen van 3-7 jaar - 15 ml (30 mg) - 1 keer per dag gedurende 10-15 dagen. Arbidol heeft een vergelijkbaar effect - volgens hetzelfde schema: kinderen van 2-6 jaar - 0,05 g, van 6-12 jaar - 0,1 g en ouder dan 12 jaar - 0,2 g.

De neuraminidaseremmer oseltamivir (Tamiflu) is goedgekeurd voor de behandeling en preventie van influenza A en B vanaf 1 jaar. Bij gebruik binnen 36 uur na contact met een patiënt voorkomt het influenza voor 80% en is het actief tegen vogelgriep (maar niet tegen acute virale luchtweginfecties). De profylactische dosis voor kinderen is 1-2 mg/kg/dag, voor volwassenen 75-150 mg/dag, 7 dagen na contact of tot 6 weken tijdens een epidemie. Zanamivir (Relenza in een aerosol) wordt gebruikt vanaf de leeftijd van 5 jaar, 2 inhalaties 2 keer per dag (totaal 10 mg/dag) voor behandeling en preventie.

Griepvaccinatie voor mensen met chronische ziekten

Het griepvaccin in de vorm van gesplitste en subunitvaccins heeft zijn effectiviteit en veiligheid bewezen bij toediening aan patiënten met ernstige aandoeningen (astma, leukemie, levertransplantatiepatiënten, diabetes, multiple sclerose, enz.). Klinische ervaring met de vaccinatie van meer dan 5.000 kinderen, waaronder 31 met verschillende aandoeningen, heeft de veiligheid en effectiviteit ervan aangetoond.