Griepvaccin bij kinderen en volwassenen: contra-indicaties

De vaccinatie tegen influenza alleen sinds 2006 is opgenomen in de nationale kalender. In Europa zijn er voortdurend meldingen van griepgevallen en hoewel het vaccin verre van compleet is, heeft vaccinatie tegen influenza de incidentie verminderd.

Volgens de WHO, met jaarlijkse epidemieën van influenza, 5-10% van de volwassenen en 20-30% van de kinderen ziek worden, 2500000-500.000 mensen sterven aan deze ziekte, economische schade bedraagt 1 tot 6 miljoen dollar per 100 000 mensen.

Een vaccin tegen influenza moet worden gegeven aan patiënten-kroniekschrijvers, die vaak ziek zijn met ARI, kinderen van voorschoolse leeftijd. In de Europese landen worden ouderen, patiënten met cardiale, pulmonale (inclusief bronchiale astma) en nierpathologie, diabetes en mensen met immunosuppressie gevaccineerd. In de VS sinds 2008 is het vaccin tegen influenza ouder dan 6 maanden. Geïntroduceerd in de nationale kalender.

Griepvaccinatie bij kinderen

Vaccinatie tegen influenza moet in het eerste jaar worden uitgevoerd, omdat er op deze leeftijd sprake is van een hoge incidentie en ernstig beloop. Dus, in het seizoen 2007/08, het aandeel kinderen 0-2 jaar onder degenen die de griep ontwikkelden was 38,4%, 3-6 jaar - 43,5%, terwijl schoolkinderen slechts 14% en volwassenen - 2,8% waren. Van de kinderen die in het ziekenhuis werden opgenomen met bevestigde influenza, was 50% kinderen onder de leeftijd van 6 maanden, 2/3 - kinderen jonger dan 1 jaar en 80% - tot 2 jaar. In een andere studie werd aangetoond dat van het aantal kinderen dat op de leeftijd van 2-5 jaar ziek is met influenza, elke 250ste, 6-24 maanden in het ziekenhuis worden opgenomen. - elke 100e. En 0-6 maanden. - elke 10e ... Volgens de gecombineerde gegevens van de American Academy of Pediatrics bedraagt de hospitalisatiegraad voor deze ziekte 240-720 per 100 000 kinderen 0-6 maanden. En 17-45 per 100.000 kinderen in de leeftijd van 2-5 jaar; 37% van de gehospitaliseerde personen liep risico - hun ziekenhuisopname bedroeg 500 per 100.000.

En hoewel het sterftecijfer van kinderen 1/10 van het sterftecijfer van ouderen is (0,1 en 1,0 per 100.000), een speciaal onderzoek in de Verenigde Staten van deze kwestie in 2004-2005. Toonde aan dat de kinderen van de eerste helft van deze indicator 0.88 per 100.000 zijn.

Symptomen van influenza bij jonge kinderen verschillen vaak van het klassieke beeld - hoge koorts + intoxicatie + hoest en loopneus. Op deze leeftijd tegen hoge temperaturen vaak febriele aanvallen, griep veroorzaken vaak kroep, bronchiolitis, astma, vaak gecompliceerd otitis media, sinusitis en longontsteking. De frequentie van otitis media bij kinderen met influenza is 18-40% volgens gegevens van verschillende tori, veel vaker bij kinderen jonger dan 2 jaar. Complicatie van myocarditis, evenals van het zenuwstelsel - is niet ongewoon. In één studie van 842 kinderen met laboratorium bevestigde influenza opgetreden in 72 neurologische complicaties encefalopathie bij 10 kinderen, febriele convulsies bij 27 afebriele en - 29, 2 en meningitis als gevolg van cerebrale beroerte, hypotensie - y4.

Wie zou moeten worden gevaccineerd?

Het contingent dat wordt vermeld in de nationale kalender omvat niet een aantal groepen waarvan het griepvaccin een onbetwistbaar effect heeft en kan worden aanbevolen; De immunoprofylaxekalender voor epidemiologische indicaties decodeert de risicogroepen niet. De aanbevelingen die van kracht zijn in de Verenigde Staten worden hieronder weergegeven, de griepprik moet worden toegediend aan de volgende categorieën mensen:

• Gezonde kinderen vanaf 6 maanden.
• Astma en andere chronische longziekten zoals cystic fibrosis.
• Ziekten van het hart met hemodynamische stoornissen.
• Aandoeningen waarbij de ademhalingsfuncties verstoord zijn (aspiratie, sputumstasis) - epilepsie, neuromusculaire aandoeningen, letsels van het ruggenmerg, mentale retardatie
• Immunodeficiencies, waaronder HIV-infectie.
• Sikkelcelanemie en andere hemoglobinopathieën.
• Chronische nierziekte, metabolisme, diabetes,
• Ziekten die langdurige therapie met acetylsalicylzuur (reumatische aandoeningen, Kawasaki-syndroom) vereisen als preventie van het syndroom van Reye.
• Familieleden en personeel dat zorgt voor kinderen jonger dan 5 jaar (vooral belangrijk voor kinderen jonger dan 6 maanden)

Deze aanbevelingen, terwijl het niet zo voor de hand liggende risicogroepen zoals patiënten met organische laesies van het centrale zenuwstelsel, waarbij grippvyzyvaet langdurige apneu, kinderen met een handicap en ontwikkeling van de longen van BPD omvatten, is aanvaardbaar voor onze voorwaarden. Natuurlijk moeten we ook individuele kinderen vaccineren voor alle kinderen en volwassenen.

Vaccinatie tegen influenza voor mensen met chronische ziekten is veilig. Publiceerde genoeg overtuigend werk, waardoor deze contingenten konden worden gevaccineerd.

Vaccins tegen influenza

Het vaccin tegen influenza wordt bereid uit de huidige stammen van A / H1N1 /, A / H3N2 / en B-virussen, jaarlijks aanbevolen door de WHO. Vaccinatie tegen influenza vindt plaats in de herfst, bij voorkeur vóór het begin van de morbiditeit.

In plaats van het eerder vrijgegeven anti-influenza gamma-globuline, wordt een normaal humaan immunoglobuline gebruikt in een verdubbelde dosering.

Momenteel wordt een vaccin tegen influenza getest, dat niet is gebaseerd op hemagglutinine en neuraminidase, maar op matrixeiwit 1 en het virion nucleoproteïne dat niet muteert; indien succesvol, zal er geen noodzaak zijn voor een jaarlijkse vaccinatie.

Levende vaccins worden gemaakt van verzwakte stammen van het virus (aangepast aan koude mutanten), ze zijn in staat om lokale immuniteit (productie van IgA-antilichamen) met intranasale toediening te produceren. In de VS, waar sinds 5 jaar een levend vaccin wordt gebruikt, incl. Bij kinderen met astma is aangetoond dat het effectiever is dan het geïnactiveerde vaccin tegen A / H1N1 en B.

Allantoïne intranasaal vaccin tegen levende griep voor kinderen vanaf 3 jaar en volwassenen (Microgen, Rusland) - lyofilisaat voor de bereiding van de oplossing. De inhoud van de ampul wordt opgelost in 0,5 ml (1 dosis) gekookt water (gekoeld). Het voor de leeftijd geschikte vaccin wordt één keer in 0,25 ml in elke neusholte geïnjecteerd tot een diepte van 0,5 cm met de bevestigde dispenser voor eenmalig gebruik van het type RD.

Vaccinatie tegen influenza is zwak reactogeen. Opslag van medicijnen bij een temperatuur van 2 tot 8. Houdbaarheid - 1 jaar.

Geïnactiveerde all-virionvaccinatie tegen influenza wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 7 jaar en volwassenen. Het is een gezuiverd virus, gekweekt op kippenembryo's, geïnactiveerd door UV-bestraling.

Grippovak (NIIVS, Rusland) bevat in 1 ml van 20 μg hemagglutininesubtypen A en 26 μg B. Conserveermiddel - merthiolaat. Vormafgifte: 1 ml ampullen (2 doses), injectieflacons met 40 of 100 doses. Bewaar bij 2-8 °. Introduceerde kinderen van 7 jaar en jonge nasaal (nevel RJ-M4) van 0,25 ml in elk neusgat tweemaal met een interval van 3-4 weken volwassenen -. V 18 - intranasaal dezelfde wijze of parenteraal (n / k) eenmaal in een dosis van 0,5 ml.

Vaccinatie tegen influenza geïnactiveerd eluaat-centrifuge-vloeistof (Rusland) - wordt toegepast volgens hetzelfde schema als Grippovac

Subunit en gesplitste vaccins worden gebruikt bij kinderen ouder dan 6 maanden, adolescenten en Roslyh. Voor de eerste keer gevaccineerde kinderen en neoblevshim-influenza, evenals patiënten met immunodeficiëntie, wordt aangeraden om 2 doses in te voeren met een interval van 4 weken, in de daaropvolgende jaren - eenmaal. Met de introductie van 1 dosis in de lente en één daling, zijn de vaccins minder immunogeen

Een vaccin tegen influenza wordt intramusculair of diep subcutaan in het bovenste derde deel van het buitenoppervlak van de schouder geïnjecteerd. De vaccins worden opgeslagen bij 2-8 °. Houdbaarheid 12-18 maanden.

Subunit en gesplitste vaccins geregistreerd in Rusland 

Vaccinatie tegen influenza	Samenstelling, conserveermiddel	Doses en vaccinatiemethoden
Grippol Subunit-Microgen, Rusland	5 μg van 2 stammen van A en 11 μg van stam B, + polyoxidonium van 500 μg, merthiolaat. Ampullen 0,5 ml	Kinderen 6 maanden - 3 jaar 2-voudig tot 0,25 ml met een interval van 4 weken. Over 3 jaar - 0,5 ml elke 1 keer.
Grippol® plus Polymeer-subeenheid - Petrovax FC, Rusland	5 μg 2 stammen A en B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, zonder conserveermiddel. Spuit, amp., 0,5 ml flessen	Kinderen vanaf 3 jaar en volwassenen 1 keer (0,5 ml)
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italië	15 mcg 3 stammen, zonder kegel. Injectiedosis.	Kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen 1 dosis (0,5 ml) eenmaal, tot 3 jaar - 1/2 dosis (0,25 ml) - voor de eerste keer gevaccineerd en niet grieperig - 2 keer na 1 maand.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3-stammen, zonder conserveermiddel. Injection dosis
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Frankrijk	Voor 15 mcg 3-stammen, geen conserveermiddel. Spuitdoses, amp. 0,5 ml, 10 dosisflesjes	Kinderen onder de 9 jaar 2-voudig, 0,25 ml (tot 3 jaar) of 0,5 ml (3-8 jaar); > 9 jaar - 1 dosis van 0,5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Zwitserland	Voor 15 μg 3 stammen; virosomen bootsen het virion na. Zonder conserveermiddelen, formaldehyde en antibiotica	Kinderen ouder dan 3 jaar en volwassenen - 0,5 ml IM of diep n / k, kinderen vanaf 6 maanden. Tot 3 jaar in 0,25 ml (eerder niet gevaccineerd met 2 doses).
Influvac Subunit, Solvay Pharma, Nederland	15 mcg 3-stammen, vrij van bewaarmiddelen en antibiotica. Zelfvernietigende spuitdosis.	Personen> 14 jaar 0.5 ml. Kinderen <3 jaar - 0,25 ml, 3-14 jaar - 0,5 ml, niet pijnlijk en niet -2-voudig gevaccineerd. Vaccinatie van zwangere vrouwen is toegestaan.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Duitsland	15 μg 3 stammen, sporen van merthiolaat en formaldehyde. Injectiedosis.	Kinderen ouder dan 6 jaar van 0,5 ml eenmaal, 6 maanden - 6 jaar - 0,25 ml 2-voudig

Logs gegroeid in celcultuur subunit vaccin tegen griep On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Duitsland en split vaccin FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., China.

Een vaccin tegen influenza is niet actief tegen aviaire influenza-virussen en mogelijke toekomstige mutanten. Vaccins van "aviaire" stammen in het geval van een epidemie zijn gecreëerd in Rusland en andere landen.

Contra-indicaties voor de vaccinatie tegen influenza

Voor alle vaccins - een allergie voor kippenei-eiwitten, voor aminoglycosiden (voor vaccins die ze bevatten), allergische reacties op de toediening van een willekeurig vaccin. Vaccinatie in gespleten en subeenheden tegen influenza kan worden gebruikt bij personen met chronische pathologie, incl. Met immuundefecten, zwangere en zogende vrouwen, patiënten met immunosuppressieve therapie, gecombineerd met andere vaccins (in verschillende spuiten). Het wordt niet aanbevolen om mensen te vaccineren die het Guillain-Barre-syndroom hebben ondergaan.

Contra-indicaties voor levende vaccins - immunodeficiëntie, immunosuppressie, maligne neoplasmata, rhinitis, zwangerschap, intolerantie voor kippeneiwitten. Tijdelijke contra-indicaties, zoals voor geïnactiveerde vaccins, zijn acute ziekten en exacerbaties van chronische.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaccinatiereacties en complicaties

Het levende vaccin tegen influenza is enigszins reactogeen, de temperatuur boven 37,5 ° in de eerste 3 dagen is toegestaan voor niet meer dan 2% van de gevaccineerde. Wanneer subcutane injectie van hele-celvaccins wordt toegestaan om een korte-termijntemperatuur boven 37,5 ° te ontwikkelen of infiltreert tot 50 mm in niet meer dan 3% van de gevaccineerde. Met hun intranasale toediening is subfebriele toediening binnen 1 tot 3 dagen toegestaan voor niet meer dan 2% van de gevaccineerde.

Subunit- en gesplitste vaccins geven zwakke kortetermijn (48-72 uur) reacties in niet meer dan 3% van de gevaccineerde. De minst reactogene volgens internationale onafhankelijke onderzoeken zijn subeenheidvaccins. Klinische ervaring bevestigt de lage reactogeniciteit van geïnactiveerde sipit- en subadynamische vaccins en bij kinderen zelfs in de tweede helft van het leven. De grootste hoeveelheid (ongeveer 70.000 doses) van vaccinveiligheid komt uit de Verenigde Staten. Er zijn opmerkingen dat het vaccin tegen influenza bij kinderen in de eerste helft van het jaar veilig is.

Zeldzame gevallen van vasculitis worden beschreven. Waarnemingen in Engeland voor 34.000 gevaccineerd met verschillende vaccins (waarvan 75% met chronische pathologie) vertoonden een lage incidentie van alle en allergische reacties (over het algemeen binnen 1-3% voor verschillende vaccins).

Zeldzame onmiddellijke reacties na de introductie van het vaccin tegen griep Grippol in 2006 in de daaropvolgende bijna niet opnieuw.

Is het griepvaccin effectief?

De vaccinatie tegen influenza ontwikkelt immuniteit 14 dagen na de injectie, maar bij kinderen die niet eerder contact met het virus hadden, vereist dit 2 doses van het vaccin toegediend met tussenpozen van 4-6 weken. Immuniteit is type-specifiek; Vaccinatie tegen griep moeten jaarlijks worden uitgevoerd, want er is een stam van het virus antigene drift, evenals de korte duur (6-12 maanden). Zelfs als de samenstelling van de stammen, in vergelijking met het vorige seizoen, is niet veranderd.

Vaccinatie tegen influenza heeft een profylactische werkzaamheid tegen een door laboratoriumonderzoek bevestigde ziekte van 60-90%, hoewel de mate van bescherming bij kinderen en ouderen als lager wordt beschouwd. Wanneer besmet met stammen van het virus, verschillend van het vaccin, is de effectiviteit verminderd; hoewel de ziekte bij gevaccineerde mensen gemakkelijker vloeit, maar de incidentie van influenza en mortaliteit blijft boven de epidemiedrempel.

Vaccinatie tegen influenza is de meest effectieve methode om de incidentie van influenza en mortaliteit te verminderen, zowel bij de algemene bevolking als bij risicogroepen. Een vaccin tegen influenza vermindert de ziekenhuisopname van kinderen in de leeftijd van 6-23 maanden. (die 2 doses van het vaccin kreeg) met 75% en sterfte met 41%, en het beschermende effect van de vaccinatie, uitgevoerd gedurende 2 jaar of langer, is veel hoger dan de eenmalige keer vóór de epidemie. Onder volwassenen met in de gemeenschap verworven pneumonie die was gevaccineerd tegen influenza, was tijdens het influenzaseizoen de mortaliteit lager - RR 0,3 (0,22-0,41). Vooral uitgesproken effect bij ouderen: gedurende 10 seizoenen was het relatieve risico op longontsteking 0.73 en overlijden - 0.52.

Vaccinatie van influenza vermindert ook de incidentie van kinderen met acute otitis media (met 2,3 - 5,2%) en exudatieve otitis media (met 22,8-31,1%). Vaccinatie tegen influenza verlaagt de frequentie van alle ARI.

Om kinderen van de eerste helft van deze ziekte te beschermen, wordt het effect van vaccinatie van zwangere vrouwen bestudeerd . Gegevens uit Bangladesh hebben aangetoond dat deze griepprik een werkzaamheid van 63% heeft: tot de leeftijd van 24 weken was 4% van de kinderen besmet met influenza, vergeleken met 10% van de controles. Bovendien nam de frequentie van febriele ARI met 29% af.

Het probleem van de vogelgriep

Het virus is zeer pathogene aviaire influenza (H5N1) vermenigvuldigt in de ingewanden van vogels - N1 neuraminidase zijn bestand tegen zuur medium en H5 hemagglutinine herkent epitheliale receptoren die siaalzuren, kenmerkend vogels. Deze receptoren bij de mens is klein (dus mensen zelden ziek), maar varkens luchtpijp bevat beide soorten siaalzuur, waardoor ze de belangrijkste "mixer" virussen maakt. Massatransmissie van een persoon naar een persoon is alleen mogelijk als de specificiteit van het hemagglutinine van het aviaire virus verandert.

Profylaxe na blootstelling

Vaccinatie tegen influenza moet worden uitgevoerd vóór het begin van de epidemie van verkoudheid. Tijdens een uitbraak, met behulp van interferon-a - neusdruppels ALFARON, Grippferon (10 000 eenheden / ml) en aeozolyah: kinderen 0-1 jaar 1 druppel (1000 ME); 1-14 jaar - 2, meer dan 14 jaar en volwassenen - 3 druppels 2 keer per dag 5-7 dagen (in contact met de griep) of leeftijd-dosering 's morgens om de 1-2 dagen (in de epidemie seizoen). Op dezelfde manier met behulp van een zetpil Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME in de flacon wordt verdund in 5 liter water) voor kinderen vanaf 7 jaar en volwassenen tot 2 druppels in de neus in contact met de griep - een keer in de epidemie seizoen - 2-3 druppels 30 minuten voor de maaltijd na het toiletbeest 1 keer om de andere dag 10 dagen (herhaalde kuur indien nodig - na 2 weken).

Voor preventie bij volwassenen en kinderen ouder dan 1 jaar, gebruik rimantadine (tabletten 50 mg, 2% siroop voor kinderen Algerije met natriumalginaat), hoewel het virus A1 er resistent tegen is geworden. Doses van rimantadine: 100 mg / dag (kinderen 7-10 jaar), 150 mg / dag (kinderen ouder dan 10 jaar en volwassenen); Algirem: kinderen 1-3 jaar 10 ml (20 mg) kinderen 3-7 jaar - 15 ml: (30 mg) - eenmaal daags gedurende 10-15 dagen. Gelijksoortig effect bij Arbidol - volgens hetzelfde schema: kinderen van 2-6 jaar - 0,05, 6-12 jaar - 0,1, vanaf 12 jaar - 0,2 g.

Neuraminidaseremmer oseltamivir (Tamiflu) is toegestaan voor de behandeling en preventie van influenza A en B, 1 g Aangebracht binnen 36 uur na contact met de patiënt voorkomt influenza 80% actief wanneer aviaire influenza (maar niet met SARS). Profylactische dosis voor kinderen 1-2 mg / kg / dag, voor volwassenen - 75-150 mg / dag - 7 dagen na contact of tot 6 weken tijdens de epidemie. Zanamivir (Relenza in een aërosol wordt gebruikt vanaf de leeftijd van 5 jaar voor 2 inhalaties 2 maal per dag (totaal 10 mg / dag) behandeling en preventie.

Vaccinatie tegen influenza bij mensen met chronische ziekten

Vaccinatie tegen influenza in een split en subunit vaccins de werkzaamheid en veiligheid getoond bij toediening aan patiënten met ernstige ziekten (astma, leukemie, lever transplantatie ontvangers, diabetes, multiple sclerose, etc.). Klinische ervaring met vaccinatie van meer dan 5.000 kinderen, waarvan 31 met verschillende pathologieën, toonde de veiligheid en effectiviteit aan.