Bronchiaal astma bij kinderen

Bronchiale astma is een chronische allergische ontstekingsziekte van de luchtwegen, waarbij veel cellen en cellulaire elementen zijn betrokken. Chronische ontsteking veroorzaakt de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit, wat leidt tot herhaalde episodes van piepende ademhaling, dyspnoe, een gevoel van benauwdheid in de borst en hoest, vooral 's nachts of in de vroege ochtend. Tijdens deze episodes wordt meestal een diffuse, variabele bronchiale obstructie, omkeerbaar spontaan of onder behandeling, genoteerd.

ICD-10 codes

• J45.0 Astma met overheersing van de allergische component.
• J45.1 Niet-allergisch astma.
• J45.9 Astma niet gespecificeerd.
• J46 Astmatische status [status asthmaticus].

Episodes van ernstige verergering van astma, duurde meer dan 24 uur, meestal gedefinieerd als de astmatische toestand (status van astmaticus), in moderne leerboeken over respiratoire geneeskunde genoemd: acute ernstige astma (acute ernstige astma), levensbedreigende astma (levensbedreigend astma), astma, in de buurt dodelijk (bijna-fataal astma). In alle definities ingebedde single zin - een ongewone gewicht en bestand tegen gebruikelijke bronchusverwijdende behandeling, niet alleen de duur van de aanval.

Epidemiologie van bronchiale astma

De prevalentie van bronchiale astma bij kinderen varieert in verschillende landen en populaties, maar bij de chronische pathologie van het ademhalingssysteem neemt het de leidende plaats in. De resultaten van grote epidemiologische studies wijzen erop dat een tijdige diagnose van bronchiaal astma wordt vertraagd, bijvoorbeeld de duur van de periode tussen de eerste symptomen van de ziekte en de vaststelling van de diagnose gemiddeld meer dan 4 jaar. Deze situatie kan worden veroorzaakt door een gebrek aan kennis in de eerste plaats door de beoefenaars duidelijke criteria voor de diagnose van astma, terughoudendheid registratie ziekte van de angst af te breken rapporteren indicatoren negatieve houding kind om deze ouder diagnose et al.

Volgens DB Coultas en JM Saniet (1993) varieert de prevalentie van astma in de populatie, afhankelijk van de leeftijd en geslachtskenmerken. Er werd vastgesteld dat jongens op jonge leeftijd vaker ziek zijn dan meisjes (6% in vergelijking met 3,7%), maar in de puberteit is de frequentie van de ziekte hetzelfde voor beide geslachten.

De hogere prevalentie van bronchiale astma bij kinderen is kenmerkend voor milieuonvriendelijke industriële gebieden in steden. De inwoners van de stad registreren vaker bronchiale astma dan in het dorp (respectievelijk 7,1 en 5,7%). In studies uitgevoerd in verschillende landen, het toont de hoge incidentie van astma in regio's met een vochtig en warm klimaat en een kleinere - in de hooglanden die worden geassocieerd met verschillende niveaus van verzadigde lucht aeroallergenen. Ondanks de vele bestaande hypothesen, verklaart geen van hen de groei van de frequentie van bronchiale astma en andere allergische aandoeningen volledig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

De oorzaken van bronchiale astma bij kinderen

Bronchiaal astma kan infectieus-allergisch en allergisch van aard zijn. Kinderen hebben meer kans op een infectieuze-allergische vorm. Onder antigene factoren speelt de belangrijkste rol allerhande voedselallergenen, dierenhaar, huisstof, plantenpollen, medicijnen, serums. Allergenen realiseren bronhoobstructieve effecten op immuunmechanismen. Allergeen, verbinding met gefixeerd op het membraan van de mestcel met antilichamen (voornamelijk IgE), vormt een immuuncomplex. Immuuncomplexen activeert mestcel membraanenzymen, verhoging van hun permeabiliteit vrijgesteld anafylaxie mediatoren (histamine, serotonine en anderen.) Deze uitvoering triade bronchiale obstructie syndroom oedeem, bronchospasme en hypercapnie.

Oorzaken van bronchiale astma

Symptomen van bronchiale astma bij kinderen

Voor bronchiale astma, prikkelbaarheid, verminderde eetlust, zweten, hyperemia sclera, dorst en polyurie, een ondiepe slaap zijn kenmerkend. De belangrijkste symptomen zijn hoest, astma-aanvallen (vaker 's nachts), moeite met uitademen. Bij het ademen is alle hulpmusculatuur betrokken, de uitslag van de thorax is scherp verminderd, piepende ademhaling is van een afstand hoorbaar. Het gezicht wordt blauw, de lippen zwellen op, de oogleden zwellen op, de baby zit, rust op de ellebogen. Met de ontwikkeling van de aanval neemt de hypercapnie toe. De gevaarlijkste ontwikkeling van de astmatische status.

Astmatische status is een langdurige aanval van bronchiale astma die niet wordt gestopt door een enkele injectie met bronchodilatoren. Aan de basis van de AS ligt de weerbarstigheid van bèta-2-adrenerge receptoren.

Symptomen van bronchiale astma

Classificatie van bronchiale astma

Van oorsprong:

• besmettelijke-allergisch,
• allergisch.

Op type:

• typisch,
• atipichnaya.

Door zwaartekracht:

• licht,
• srednetyazholaya,
• zwaar.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnose van bronchiale astma

Bij de analyse van bloed tijdens een aanval worden leukopenie, trombocytopenie en verhoogde ESR onthuld. Vaker is de diagnose gebaseerd op een ziektebeeld. Soms maakt de aanwezigheid van natte wheezes bij inademen en uitademen het mogelijk om ten onrechte een kleine focale longontsteking te vermoeden. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• disfunctie van de stembanden,
• bronchiolitis,
• Aspiratie van vreemde lichamen,
• cystische fibrose,
• tracheo-of bronchomalacie,
• bronchopulmonale dysplasie,
• bronchiolitis obliterans,
• stenose van de luchtwegen door hemangiomen of andere tumoren.

Diagnose van bronchiale astma

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van bronchiale astma

Indicaties voor toelating tot de intensive care:

• Moeilijk ademhalen in rust, geforceerde houding, opwinding, slaperigheid of verward bewustzijn, bradycardie en kortademigheid.
• De aanwezigheid van luide piepende ademhaling.
• De hartslag is meer dan 120-160 per minuut.
• Afwezigheid van snelle en voor de hand liggende reactie op bronchodilatator.
• Gebrek aan verbetering na het starten van de behandeling met glucocorticoïden gedurende 2-6 uur.
• Verdere verslechtering van de conditie.

Medische behandeling van bronchiale astma bij kinderen

De preparaten voor de behandeling van bronchiale astma worden oraal, parenteraal en door inhalatie toegediend.

Membraan stabiliserende preparaten

Cromonen

• cromoglycic zuur,
• heb het niet afgemaakt

Cromoglycic zuur en nedocromil worden gebruikt voor de behandeling van milde, intermitterende en aanhoudende bronchiale astma. Nedocromil kan de ernst en duur van bronchoconstrictie verminderen.

Het therapeutisch effect van cromoglycic zuur is geassocieerd met het vermogen om de ontwikkeling van een vroege fase van een allergische reactie te voorkomen door het blokkeren van de afgifte van allergische mediatoren uit mestcellen en basofielen. Cromoglycic zuur vermindert de doordringbaarheid van de slijmvliezen en vermindert bronchiale hyperreactiviteit. Het medicijn wordt voorgeschreven voor milde en matige vormen van bronchiale astma voor 1-2 inhalaties per dag gedurende ten minste 1,5-2 maanden. Langdurig gebruik van cromoglycic zuur zorgt voor een stabiele remissie.

Nedocromilus onderdrukt zowel de vroege als de late fase van allergische ontsteking door remming van de afgifte van histamine histamine, leukotriene C4, prostaglandine B, chemotactische factoren uit de cellen van het slijmvlies. Is 6-8 keer meer uitgesproken, in vergelijking met cromoglicinezuur, ontstekingsremmende activiteit. Ken 2 keer per dag 2 inhalaties toe, behandelingskuur minstens 2 maanden.

Van geneesmiddelen die de afgifte van mediatoren van allergische ontsteking kunnen onderdrukken en blokkering van H1-receptoren van histamine kunnen veroorzaken, moet ketotifen worden opgemerkt, dat voornamelijk bij jonge kinderen wordt gebruikt. Momenteel wordt een nieuwe klasse van anti-astmatische middelen onderzocht: antileukotriene preparaten van montelukost en zafirlukast.

Geïnhaleerde glucocorticoïden

De meest effectieve medicijnen die momenteel beschikbaar zijn voor de bestrijding van bronchiale astma. Kinderen van schoolgaande leeftijd onderhoudstherapie met inhalatiecorticosteroïden kan de frequentie van exacerbaties en ziekenhuisopnames te verminderen, verbetering van de kwaliteit van het leven, het verbeteren van de externe ademhaling functie, vermindert de bronchiale hyperreactiviteit en bronchoconstrictie te verminderen tijdens het sporten. Geïnhaleerde glucocorticoïden hebben een goed effect bij kleuters. Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn de enige geneesmiddelen voor basistherapie voor kinderen jonger dan 3 jaar. In de pediatrische praktijk werden de volgende geïnhaleerde glucocorticoïden beclomethason, fluticason, budesonide. Het gebruik van inhalatiecorticosteroïden in een dosering van 100-200 mg / dag heeft geen klinisch significante bijwerkingen echter gebruik van hoge doses (800 microgram / dag) leidt tot remming van de vorming en botafbraak. Behandeling met geïnhaleerde glucocorticoïden in een dosering onder 400 mcg / dag gewoonlijk niet gepaard met een significante onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-bijnier en verhoogt de frequentie van cataract.

De voorkeur wordt gegeven aan de inhalatieroute van toediening. De belangrijkste voordelen zijn:

• directe opname van medicijnen in de luchtwegen,
• snelle start van actie,
• vermindering van de systemische biologische beschikbaarheid, die de bijwerkingen minimaliseert.

In het geval van onvoldoende effectiviteit van inhalatiecorticosteroïden, worden glucocorticoïden oraal of parenteraal toegediend. Voor de duur van de werking van glucocorticoïden voorbereidingen onderverdeeld in korte (hydrocortison, prednisolon, methylprednisolon), secundaire (triamcinolon) en lange (betamethason, dexamethason) actie. Het effect van kortwerkende geneesmiddelen duurt 24-36 uur, medium-36-48 uur, langdurig - meer dan 48 uur.

Beta2-Adrenomimetiki

Volgens de duur van de actie zijn sympathicomimetica onderverdeeld in preparaten van korte en langdurige actie. Kortwerkende bèta-2-adrenomimetica (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) worden gebruikt voor spoedeisende zorg. Onder bèta-2-adrenomimetica van langdurige werking worden twee soorten geneesmiddelen onderscheiden:

1. 12-uursvormen op basis van het zout van salmeterol hydroxy-naftoïnezuur (sertide),
2. preparaten met gecontroleerde afgifte van een medicinale stof op basis van salbutamolsulfaat (salto).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Myetilksantiny

Theofylline verbetert de longfunctie, zelfs bij doses lager dan het gewoonlijk aanbevolen therapeutische bereik. De farmacologische werking van theofylline is gebaseerd op de remming van fosfodiësterase en cAMP wordt verhoogd, waardoor het vermogen om de contractiele activiteit van gladde spieren van de bronchiën, bloedvaten van de hersenen, huid en nieren te verminderen heeft. Geneesmiddelen met korte en langdurige actie worden toegewezen. De kortwerkende theofylline (aminofylline) wordt gebruikt om acute aanvallen van bronchospasmen te stoppen. Bij ernstige aanvallen wordt aminofylline intraveneus gebruikt in een dagelijkse dosis van 5-10 mg / kg bij kinderen jonger dan 3 jaar en 10-15 mg / kg bij kinderen van 3 tot 15 jaar.

Aminofilline - een geneesmiddel met verlengde werking wordt toegediend met een snelheid van 5-6 mg / kg gedurende 20 minuten (indien nodig kan de toediening na 6 uur worden herhaald) De maximale dagelijkse dosis is 20 mg / kg.

Noodbehandeling voor bronchiale astma

Geneesmiddelen bij uitstek voor de behandeling van acute bronchospasmen zijn bèta-2-adrenomimetica van snelle actie (salbutomol, fenoterol), aminofylline.

Belangrijke rol bij de behandeling van bronchiale aanval duurt intraveneuze toediening van glucocorticoïden (1-2 mg / kg prednisolon) waardoor de gevoeligheid tot een beta2-adrenerge adrainomimetiki.

Als er geen effect is, wordt een 0,1% -oplossing van epinefrine toegediend (niet meer dan 0,015 mg / kg). Het gebruik van kleine doses epinefrine wordt gerechtvaardigd door de selectieve gevoeligheid van bronchiale bèta-2-adrenerge receptoren en maakt het mogelijk om op het therapeutische effect te rekenen met een minimaal risico op complicaties van het cardiovasculaire systeem. Na het stoppen van de aanval, gaat u door met intraveneus druppel-epinefrine met een snelheid van 0,5-1 μg / (kghh).

Patiënten komen de intensive care binnen met ernstige tekenen van ademhalingsinsufficiëntie. Klinische ervaring leert dat patiënten meer kans hebben op hypercapnie dan hypoxemie.

In de afgelopen jaren is de houding ten opzichte van de vroege overdracht van patiënten naar mechanische ventilatie veranderd. Dit komt door het gebruik van ernstige beademingsomstandigheden, die tot ernstige complicaties leiden. Verbeteringen in oxygenatie worden bereikt door niet-invasieve longventilatie met drukondersteuning. Een goed effect bij het stoppen van de astmatische status wordt geleverd door inhalatie-anesthetica; er zijn meldingen van het succesvolle gebruik van ketamine in een dosis van 1-2 mg / kg.

Behandeling van bronchiale astma

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognose voor bronchiale astma bij kinderen

Bij kinderen met terugkerende episodes van piepen op de achtergrond van acute virale infectie met geen tekenen van een familiegeschiedenis van atopie en atopische aandoeningen, de symptomen verdwijnen meestal in de voorschoolse leeftijd, en astma zal niet meer voorkomen, hoewel het het behoud van minimale veranderingen in de longfunctie en bronchiale hyperreactiviteit is mogelijk. Wanneer piepende ademhaling optreedt op jonge leeftijd (tot 2 jaar), bij afwezigheid van andere symptomen van familieatopie, is de kans dat ze zelfs later zullen overleven klein.