Hemartrose van het kniegewricht

De gewrichtsdelen van het bewegingsapparaat hebben een goed ontwikkeld vaatnetwerk en zijn goed van bloed voorzien. Bepaalde verwondingen, zoals trauma, kunnen daarom bloedingen veroorzaken en bloedophoping in de gewrichtsholte veroorzaken. Dit soort dingen gebeurt wanneer hemartrose van het kniegewricht ontstaat. In principe kan hemartrose in alle gewrichtsholtes optreden, maar in de traumapraktijk is het kniegewricht het vaakst aangedaan. [ 1 ]

Epidemiologie

De naam hemarthrose is afgeleid van de Griekse woorden haima - bloed + arthron - gewricht + õsis. De term wordt gebruikt om een bloeding in de gewrichtsholte aan te duiden. Volgens de statistieken is het kniegewricht in de meeste van deze situaties het slachtoffer, omdat het een complexere structuur heeft, zwaar belast wordt en voorzien is van een vertakt netwerk van bloedvaten.

Bij atleten is de frequentie van hemartrose ongeveer 90%. Volgens algemene statistieken lijdt 10% van de volwassen bevolking aan pathologie van het bewegingsapparaat.

De meest voorkomende oorzaken van deze aandoening - hemarthrose - zijn verwondingen van elke ernst (ontwrichtingen, kneuzingen, breuken, kapsel- en bandletsels).

Bij patiënten met hemofilie of een hemorragisch syndroom kan zelfs een licht trauma een bloeding veroorzaken.

Traumatische hemartrose van het kniegewricht wordt vaker vastgesteld bij mannen tussen de 20 en 49 jaar, en bij vrouwen tussen de 30 en 59 jaar. Tegelijkertijd is de kans aanzienlijk hoger bij vertegenwoordigers van de mannelijke bevolking.

Op de leeftijd van 16 jaar en jonger was een laterale patellaluxatie het meest voorkomende structurele letsel dat in verband werd gebracht met traumatische hemartrose in de knie, zowel bij jongens (39%) als bij meisjes (43%); in deze leeftijdsgroep bedroeg de jaarlijkse incidentie van een laterale patellaluxatie 88 per 100.000 en hoger bij jongens (113 per 100.000) dan bij meisjes (62 per 100.000). [ 2 ]

Oorzaken hemartrose van het kniegewricht

Alle gewrichten in het lichaam zijn goed van bloed voorzien. Wanneer bloedvaten en weefsel beschadigd raken, kunnen er bloedingen optreden, waardoor het bloed zich ophoopt in de gewrichtsholte (hemartrose).

De meest voorkomende etiologisch voorkomende factor is trauma of pathologische niet-traumatische processen, zoals tumoren, dystrofische en degeneratieve pathologieën, infecties, etc.

Specifieke redenen voor het ontstaan van hemarthrose kunnen als volgt worden geïdentificeerd:

• Breuk van het gewrichtsoppervlak van de botten, waardoor bloed via beschadigde botvaten of via beschadigd weefsel (gewrichtskapsel, kraakbeen en ligamenten, menisci) het gewricht instroomt;
• Geïsoleerde scheur in zacht weefsel (meniscus, kapsel, ligament);
• Chirurgische ingreep voor meniscusresectie, arthroscopische ingreep aan het ligamentapparaat (in de vroege postoperatieve periode kan er bloed vrijkomen uit de geopereerde weefsels, dat zich ophoopt in de gewrichtsholte);
• Schade aan bloedvaten veroorzaakt door een degeneratief of tumorproces;
• Neoplasmata: goedaardige synoviale hemangiomen, gepigmenteerde villonodulaire synovitis of elke kwaadaardige tumor die in de buurt van de gewrichtsholte ontstaat of metastaseert. [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatische hemartrose van het kniegewricht kan het gevolg zijn van vrijwel elk trauma. Meestal gaat het om een kneuzing van de knie door een val, minder vaak om een directe klap, of sportblessures, die gepaard gaan met gescheurde ligamenten of meniscus, of intra-articulaire fracturen.

Na chirurgische ingrepen, met name na meniscusresectie, kruisbandfusie en osteosynthese van de femurcondylen of tibia, wordt enige bloedophoping in de vorm van hemarthrose opgemerkt.

Patiënten met hypovitaminose, hemofilie en hemorragische diathese kunnen zelfs bij minimale traumatische stress last krijgen van hemartrose.

Hemarthrosen van het kniegewricht na een knieprothese zijn relatief zeldzaam. Trombo-embolische of infectieuze complicaties in het gebied van de chirurgische ingreep komen vaker voor. [ 5 ]

Risicofactoren

Kniegewrichten raken het vaakst beschadigd tijdens sportactiviteiten: denk aan hockey, voetbal, basketbal, schaatsen, skiën en worstelen. De risicogroep bestaat uit professionele sporters die veel trainen en niet altijd voorzichtig zijn.

In de winter komen blessures door ongunstige weersomstandigheden en skiën of snowboarden vaker voor. Deze sporten brengen een verhoogde belasting van de kniegewrichten met zich mee, omdat de persoon de berg afdaalt met halfgebogen benen, wat geen natuurlijke houding is voor het bewegingsapparaat. Bij dergelijke sporten is het belangrijk om speciale beschermende uitrusting te dragen en de belasting van de kniegewrichten te beheersen.

Andere risicofactoren voor hemartrose zijn:

• Verkeersongevallen;
• Hypovitaminose C;
• Hemofilie;
• Hemorragische diathese;
• Kindertijd en ouderdom;
• Chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied.

Pathogenese

De knie is een van de grootste en meest complexe gewrichten van het menselijk bewegingsapparaat. Het zorgt voor flexie en extensie van de onderste ledematen, evenals voor de mobiliteit ervan in verschillende richtingen, en ondersteunt motorische coördinatie en een correcte lichaamshouding.

De rijke bloedsomloop in de knie voedt de spieren en weefsels rondom het kniegewricht en die betrokken zijn bij de vorming van het gewricht zelf, namelijk de menisci, het kraakbeen en de ligamenten. Het blijkt echter dat de aanwezigheid van een uitgebreid netwerk van bloedvaten een belangrijke factor is bij het ontstaan van hemartrose als gevolg van peri- en intra-articulaire traumatische verwondingen.

De basisbloedvaten in de knieregio bevinden zich langs de achterkant – onder de knie. In dit geval worden zowel veneuze als arteriële bloedvaten door anatomen "hamstringvaten" genoemd. De slagader transporteert bloed van het hart naar het perifere deel van de onderste ledematen, en vervolgens transporteert de ader het terug naar het hart. Naast de hoofdvaten bevinden zich in de knieregio vele takken van kleiner kaliber, waartussen talrijke anastomosen lopen. Een krachtig bloednetwerk voorziet de spieren en andere weefselstructuren grenzend aan het kniegewricht van voeding. Bloed wordt toegevoerd aan de meniscus, het kraakbeen en het ligamentaire apparaat. Tegelijkertijd verhogen verwondingen nabij en intra-articulaire letsels het risico op hemartrose aanzienlijk. [ 6 ]

Symptomen hemartrose van het kniegewricht

De symptomatologie van hemartrose in het kniegewricht is verschillend, afhankelijk van de mate van pathologie.

• Graad 1 wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid bloed die zich ophoopt in de gewrichtsholte (niet meer dan 15 ml). Het slachtoffer geeft aan dat er pijn in de knie is, met een lichte toename van de axiale belasting. Uitwendig is het kniegewricht onveranderd; bij onderzoek wordt geen vocht vastgesteld. De diagnose hemartrose wordt direct gesteld tijdens echografisch onderzoek, na vergelijking van de symptomen met een traumatische voorgeschiedenis.
• Graad 2 wordt gekenmerkt door een ophoping van 15 tot 100 ml bloed in de knieholte. Uitwendig neemt het volume van het kniegewricht toe. Het symptoom van "balloting patella" wordt vastgesteld; druk op de knieschijf leidt tot "verdrinking" in nabijgelegen weefsels, die loskomen door vochtophoping. De patiënt geeft aan dat er sprake is van stekende pijn in de knie, die verergert bij belasting en motorische activiteit. In de meeste gevallen is de beweging beperkt.
• Graad 3 wordt gekenmerkt door een ophoping van meer dan 100 ml bloed. Het kniegebied neemt zichtbaar in volume toe en verkleurt blauw door compressie van de bloedvaten. De patiënt spreekt van hevige krampen en bewegingsbeperking. Er wordt een scherpe pijn opgemerkt bij belasting.

Bij een kleine bloeding in de vorm van hemarthrose zijn de symptomatologie afwezig, de tekenen van pathologie zijn verzacht.

Bij een meniscusscheur of een significante beschadiging van het zachte weefsel worden symptomen zoals een visuele vergroting van het gewricht waargenomen. De patiënt merkt een pijnlijk gevoel op in de gewrichtszak.

Het belangrijkste symptoom van ernstige hemartrose is fluctuatie: bij het indrukken van de knie wordt een veerkrachtige reactie opgemerkt. Andere kenmerkende symptomen zijn:

• Schietende intra-articulaire pijn;
• Verandering in de grootte en configuratie van de knie (rondheid, bolvormigheid overheerst);
• Onvermogen om het been bij de knie volledig te strekken;
• Bij een ernstige bloeding (hemarthrose) is er sprake van een zwevende knieschijf (als je op de knieschijf drukt, lijkt deze hoger te zweven, en als je op de knie tikt, hoor je vreemde schokjes).

Lokale status bij hemartrose van het kniegewricht

Hemartrose van het rechter- en linkerkniegewricht uit zich in de volgende kenmerken:

• De knie is vergroot in volume;
• De contouren zijn gladgestreken;
• Er is sprake van matige pijn;
• Als u met de duimen van beide handen op het knieschijfgebied drukt, ontstaat er een tinteling (ballotatie van de knieschijf);
• De flexie van het gewricht is beperkt;
• Er is sprake van een plakkerig hielspoor.

Bij hemartrose van de 1e graad merkt men een lichte zwelling, tintelingen en lokale temperatuurstijging op.

Bij graad 2 hemartrose is er sprake van zwelling, pijn en plaatselijke koorts.

Een scheur in de band van het kniegewricht bij hemartrose van de 3e graad uit zich door zwelling, hevige pijn en bewegingsbeperking.

Hemartrose van het kniegewricht bij een kind

Het pathologische proces dat gepaard gaat met een bloeding in het kniegewricht - hemartrose - in de kindertijd kan zowel door trauma als door hemorragische hemostasiopathieën (hemorragische diathese, hemorragisch syndroom) worden veroorzaakt. Spontane gewrichtsbloedingen worden waargenomen bij kinderen met ernstige hemofilie. Vaak zijn de oorzaken patellaluxaties, meniscusscheuren, ligamentaire rupturen of een fractuur opgelopen tijdens motorische activiteit of sport. In zeldzamere gevallen is hemartrose een gevolg van vitamine C-avitaminose.

De belangrijkste symptomen van hemartrose bij kinderen zijn onveranderd: er is pijn in de knie, zwelling, een gevoel van zwelling en bewegingsbeperking. Alleen een arts kan een nauwkeurige diagnose stellen. Daarom is het niet nodig om te wachten; het is belangrijk om op tijd naar een traumacentrum te gaan en röntgenfoto's te laten maken.

Als het kind aandoeningen aan het hemostasesysteem heeft als gevolg van genetische, aangeboren of verworven schade aan bloedplaatjes, bloedvatwanden of het stollingsmechanisme, moet het kind bij een specialist worden aangemeld. Het is belangrijk om de arts zo snel mogelijk te informeren over de geconstateerde pathologische symptomen. De behandeling van hemartrose in deze situatie is individueel en vereist constante controle van het bloedbeeld.

Complicaties en gevolgen

Indien onbehandeld, ondergaat het opgehoopte bloed in de holte lysis, een proces van eiwitstolling, wat leidt tot de transformatie van de bloedvloeistof tot elastische stolsels die zich losmaken van het plasma. Verkalking van de stolsels (verharding) kan dan optreden, waardoor bewegingen in het kniegewricht aanzienlijk worden bemoeilijkt.

Lysis kan leiden tot de ontwikkeling van intra-articulaire degeneratieve aandoeningen: pathologische veranderingen treden op in kraakbeen, gewrichtskapsel en ligamenten. Gewrichtsstructuren slijten hierdoor snel, de motoriek is ernstig beperkt en artritis en artrose kunnen ontstaan.

Naast complicaties van hemartrose aan de orthopedische zijde ontwikkelt zich vaak een aseptische ontstekingsreactie in het kniegewricht. Bij een open traumatisch letsel, hematogene penetratie van de infectie in de gewrichtsholte en het negeren van de regels van asepsis en antisepsis tijdens chirurgische ingrepen, kan purulente ontsteking ontstaan. Gemorst bloed vormt een ideale voedingsbodem voor veel pathogene organismen: de behandeling wordt in dit geval vertraagd en gecompliceerd.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om tijdig een arts te raadplegen - traumatoloog, chirurg, orthopedist. Probeer hemartrose in het kniegewricht niet zelf te genezen: de pathologie kan niet worden behandeld met traditionele methoden, die de situatie in de meeste gevallen alleen maar verergeren.

Diagnostics hemartrose van het kniegewricht

De diagnose hemartrose van het kniegewricht wordt gesteld op basis van typische klinische symptomen, uiterlijke verschijnselen en de resultaten van functionele tests (symptoom van "balloting patella"). Echografie wordt uitgevoerd om de hoeveelheid bloed te bepalen. Patiënten met fracturen, meniscusscheuren en letsels aan het ligamentaire apparaat krijgen röntgenfoto's van het kniegewricht, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT).

Bij lichamelijk onderzoek kan een geforceerde houding van de onderste ledematen, periostaal oedeem en hematomen van het omliggende weefsel in het kniegebied worden opgemerkt.

Kniepijn kan palpatoir worden vastgesteld. De pijn neemt vaak toe tijdens axiale belasting en motorische activiteit.

Laboratoriumonderzoek van bloed en urine toont aan dat er geen pathologische veranderingen zijn. De meest voorgeschreven:

• Algemeen bloedonderzoek. Als leukocytose wordt vastgesteld, wijst dit op de ontwikkeling van een ontstekingsreactie als gevolg van de infectie. Een hoge COE duidt op de aanwezigheid van een uitgesproken ontsteking. Een verlaagd hemoglobine- en erytrocytengehalte tegen een achtergrond van een verhoogd bloedplaatjesgehalte is een teken van de ontwikkeling van ijzergebreksanemie.
• Homeostasebeoordeling, coagulogram (om het bloedstollingsvermogen te bepalen).

De basisinstrumentele diagnostiek wordt vertegenwoordigd door de volgende onderzoeken:

• Röntgenfoto van het kniegewricht in twee projecties (er is geen botpathologie, maar er worden secundaire symptomatologieën van letsels aan de weke delen vastgesteld: verbreding van de gewrichtsspleet, divergentie van de syndesmose).
• Echografie (toont tekenen van vocht, schade aan kapsel en banden, pezen).
• Magnetic resonance imaging (laat een patroon van schade aan het ligament-capsulaire apparaat en de pezen zien). [ 7 ]

Punctie van het kniegewricht bij hemartrose heeft zowel diagnostische als therapeutische waarde: tijdens de procedure wordt opgehoopt bloed verwijderd, dat voor onderzoek wordt opgestuurd. Tegelijkertijd worden medicamenteuze oplossingen in de gewrichtsholte geïnjecteerd of wordt een antiseptische holtespoeling uitgevoerd. Punctie stelt u in staat om enkele diagnostische punten te verduidelijken, pijnsyndroom te elimineren en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie te stoppen. De procedure wordt uitgevoerd in poliklinische omstandigheden met behulp van lokale anesthesie. Na voltooiing brengt de chirurg een drukverband aan. Na een bepaalde tijd wordt de punctie opnieuw gedaan. De behandeling kan enkele weken duren, afhankelijk van de mate en ernst van de pathologie. [ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt gesteld op basis van het klinische en radiologische beeld:

Pathologie	Basis voor differentiatie	Diagnose
Gesloten knieblessure	Anamnestische informatie over het letsel.	Röntgenfoto en MRI tonen secundair letsel aan de weke delen. Vergrote gewrichtsspleet, zichtbare schade aan het kapsel, de ligamenten en de pees.
De acute fase van reactieve artritis	Klachten van stijfheid, stijfheid door ernstige zwelling en vochtophoping. Actieve en passieve mobiliteit is ernstig beperkt.	Röntgenfoto's en MRI tonen ernstige degeneratie van synoviaal weefsel en kruisbanden, en kraakbeenvernietiging. Osteitis en osteomyelitis kunnen optreden.
Acute fase van knietuberculose	Aanwezigheid van primaire tuberculosehaard, positieve Mantoux-reactie, motorische beperking.	Op de röntgenfoto en MRI zijn destructieve polymorfe veranderingen van de gewrichtsoppervlakken te zien.

Behandeling hemartrose van het kniegewricht

De behandelingskenmerken van hemartrose in het kniegewricht hangen af van de ernst van het pathologische proces en de grondoorzaak van deze schending.

Graad 1 vereist geen specifieke therapie en er is geen instrumentele verwijdering van het opgehoopte bloed nodig. De ophoping verdwijnt binnen enkele dagen. Therapeutische maatregelen kunnen uitsluitend gericht zijn op het elimineren en corrigeren van de oorzaak van de pathologie.

Hemartrose van de tweede en derde graad vereist een gewrichtspunctie - het verwijderen van bloed uit de holte door middel van een punctie (naald). Na de punctie brengt de arts een aseptisch drukverband aan en wordt de knie zelf gefixeerd met een orthopedische orthese of gipsverband. Het beschadigde gebied wordt gekoeld en na een paar dagen wordt de knie opnieuw onderzocht en, indien nodig, wordt de punctie herhaald.

Afhankelijk van het pathologische proces dat de hemartrose heeft veroorzaakt, worden aanvullende therapeutische handelingen voorgeschreven.

Pijnstillers worden gebruikt om pijn te verlichten, maar het gebruik ervan moet worden goedgekeurd door de behandelend arts. Medicijnen die acetylsalicylzuur bevatten, zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico op verergering van de bloeding als gevolg van een veranderde bloedplaatjesfunctie.

Sterke pijnstillers (met name narcotische pijnstillers) worden alleen gebruikt bij hevige pijn en een moeilijke tolerantie. Orale hormonale middelen worden voorgeschreven om het ontstekingsproces dat gepaard gaat met bloedingen te remmen (het meest gebruikte medicijn is prednisolon, dat wordt gebruikt in een dosering van 1-2 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 3-4 dagen).

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn niet bijzonder effectief in het elimineren van het acute ontstekingsproces bij hemartrose. Hun negatieve eigenschap is de remming van de bloedplaatjesfunctie en een verhoogde kans op toegenomen bloedingen. Niettemin helpt een verstandig gebruik ervan artritispijn te verlichten.

In complexe situaties is een chirurgische ingreep noodzakelijk. [ 10 ]

Immobilisatie bij hemartrose van het kniegewricht

Diep, lang of kort gips wordt gebruikt bij knieblessures en hemartrose. De korte variant wordt vaker gebruikt en is geschikt voor meniscusletsels en partiële letsels van de kruis- en collaterale banden. Het gips wordt aangebracht vanaf het bovenste derde deel van het dijbeen tot aan het onderste derde deel van het scheenbeen, oftewel tot aan de onderkant van de enkel. De aanleg begint met het vormen van een posterieur gipsverband. Nadat het oedeem in de weke delen is afgenomen, wordt het verband omgezet in een circulair gipsverband.

De juistheid van het gebruik van een verband wordt vaak betwist. Sommige traumachirurgen vermijden bijvoorbeeld het gebruik van een kort gipsverband omdat dit geen volledige immobilisatie van het kniegewricht garandeert, en de enkelstreek vaak verstopt raakt en oppervlakkige huidletsels vertoont.

Er wordt een lang gipsverband aangelegd dat het gehele geblesseerde been bedekt, met uitzondering van de bekkengordel.

Afhankelijk van de indicatie wordt de immobilisatie 10 dagen tot 10 weken uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Een van de meest voorkomende en moderne chirurgische methoden voor het diagnosticeren en behandelen van knieblessures en -ziekten is artroscopie. Het is een minimaal invasieve operatie die wordt uitgevoerd via enkele huidpuncties: de patiënt kan de volgende dag weer lopen.

De operatie is relevant bij meniscusscheuren en andere meniscusletsels, gescheurde kniebanden, ontsteking van het synoviaal membraan en kraakbeenpathologieën. Vaak wordt artroscopie ook gebruikt om enkele diagnostische punten te verduidelijken - bijvoorbeeld bij vage symptomen of ineffectiviteit van conservatieve behandeling.

Arthroscopie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat, een arthroscoop. Het is een holle buis met een diameter van 4 mm. Het uiteinde is voorzien van speciale optica en verlichting. Het apparaat is verbonden met een videocamera, waarmee u de beelden op een beeldscherm kunt weergeven.

Er wordt een kleine incisie van ongeveer 6 mm gemaakt om de artroscoop in het gewricht te brengen. Extra incisies (1, zelden 2) kunnen nodig zijn om chirurgische instrumenten in te brengen.

Bij de meeste artroscopiegevallen wordt spinale anesthesie gebruikt. De operatie zelf duurt ongeveer een half uur, soms langer (bijvoorbeeld als er een meniscushechting nodig is). Vaak mag de patiënt al 12 uur na de ingreep op het been leunen. Soms is een orthese nodig. Over het algemeen wordt de belasting geleidelijk opgebouwd gedurende een maand. Het revalidatieschema wordt individueel bepaald.

Behandelingstijdstip

Bij de meeste patiënten met een traumatische hemartrose in de knie herstelt de gewrichtsfunctie zich binnen 3-4 weken met adequate therapie. In dit geval is langdurige immobilisatie bij een lichte hemartrose mogelijk niet nodig: het gebruik van elastische zwachtels, spalken of ondersteunende verbanden wordt aanbevolen. Het aanbrengen van kou (ijs) is ook geïndiceerd.

Langdurige rust en het naleven van bedrust zijn een noodzakelijke voorwaarde voor het verdwijnen van acute symptomen van de aandoening. De rustperiode mag echter niet te lang duren, aangezien het risico op motorische beperkingen en spieratrofie toeneemt. Om dit te voorkomen, moeten herstelprocedures voor de knie zo snel mogelijk worden gestart: in de eerste fase is het aan te raden om isometrische oefeningen te doen. Na het verdwijnen van de acute symptomen is het toegestaan om oefeningen te doen met een geleidelijke toename van de motorische amplitude. Het tijdstip waarop een bepaalde revalidatiefase start, wordt in overleg met de behandelend arts bepaald.

Herstel en revalidatie

Na verwijdering van het verband of gips is revalidatiebehandeling verplicht. Patiënten krijgen een kuur fysiotherapie aangeboden: shockwavetherapie wordt als bijzonder nuttig beschouwd - een moderne methode gebaseerd op de impact van schokkende (akoestische) trillingen. Tegenover de weefsels komt golfenergie vrij, waardoor het noodzakelijke biologische effect ontstaat: pijn wordt verminderd, ontstekingen worden verminderd, de mobiliteit van het kniegewricht wordt hersteld, regeneratieve reacties worden versneld en de microcirculatie wordt verbeterd. Een op de twee patiënten merkt verbetering na de eerste behandelsessie. Contra-indicaties voor shockwavetherapie worden overwogen:

• Tumoren in het gebied van de procedure;
• Vasculaire trombose, ongeacht de lokalisatie;
• Acute infecties;
• Ziekten die gepaard gaan met stoornissen in de bloedstolling;
• Tijdens de zwangerschap;
• Hartritmestoornissen;
• Dermatologische pathologieën in het gebied van de procedure.

Schrijf daarnaast een reeks therapeutische oefeningen voor, om de mobiliteit in de slijmbeurs van het gewricht weer voldoende te herstellen.

De duur van de revalidatieperiode is individueel en hangt af van de ernst van de bloeding, de oorzaken ervan en het tijdstip waarop medische hulp wordt gezocht.

Het voorkomen

Actieve sporten, blessures en andere stressfactoren hebben een negatieve invloed op de conditie van alle gewrichten, en met name de knieën. Om traumatisch letsel met verdere ontwikkeling van hemartrose te voorkomen, is het belangrijk om eenvoudige regels te volgen die dergelijke problemen helpen voorkomen.

Natuurlijk ontstaan blessures meestal plotseling en niemand is er immuun voor. Een belangrijke regel voor sporters is echter dat je altijd een sportarts moet raadplegen. Deze kan 'zwaktes' in verschillende spiergroepen identificeren, de algemene conditie van het lichaam beoordelen en je adviseren over hoe je mogelijke problemen kunt voorkomen.

Wat kan er gedaan worden om de waarschijnlijke risico's te beperken?

• Je moet niet beginnen met trainen zonder eerst een warming-up en warming-up van de spieren te doen.
• Als u zich erg moe voelt, is het belangrijk om een pauze te nemen of uw training te beëindigen, omdat overbelaste spieren en gewrichten vatbaarder zijn voor allerlei blessures.
• Intensieve sportbeoefening vereist een voldoende inname van voedingsstoffen en vitamines. Daarom moet de voeding zo compleet en evenwichtig mogelijk zijn en moeten indien nodig aanvullende vitamine- en mineralenpreparaten worden ingenomen.
• Tijdens het sporten, en in alle andere situaties, draagt u het beste schoenen die zo comfortabel mogelijk zijn, die passen bij de maat en het type activiteit en die gemaakt zijn van kwaliteitsmaterialen.

Als er een blessure ontstaat, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen. Het is niet de moeite waard om het bezoek uit te stellen, aangezien de aandoening kan verergeren en een lichte hemartrose van het kniegewricht zich kan ontwikkelen tot een ernstiger probleem.

Prognose

Bij overmatige intra-articulaire bloedophoping neemt het risico op circulatiestoornissen toe. Dit kan leiden tot de vorming van pijnlijke dystrofische aandoeningen, zoals bij echte degeneratieve artrose. De kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie neemt toe als hemartrose in het kniegewricht herhaaldelijk optreedt. Daarom is het belangrijk om goed op uw gezondheid te letten en te voorkomen dat de pathologie van hemartrose terugkeert.

Bovendien vindt er door de ophoping van bloed in het gewricht een natuurlijke afbraak van hemoglobine en plasma-elementen plaats: deze zetten zich af op het kapsel en het hyalien kraakbeen, wat een negatieve invloed heeft op de structuur van het kniegewricht en de elasticiteit verslechtert.

Zonder behandeling hoopt hemosiderine zich op in de weefsels, een pigmentstof die ontstaat tijdens de afbraak van bloedcellen. Dit leidt tot focale destructie met geleidelijke kraakbeenschade. Tegelijkertijd ontwikkelt zich destructieve artrose: de patiënt verliest het vermogen om de knie te bewegen, er is sprake van stijfheid en een constant pijnsyndroom. Hemartrose kan zich verder ontwikkelen tot coxartrose.

De prognose verslechtert ook als er synovitis ontstaat – een ontstekingsreactie die het synoviaal membraan aantast. Als het probleem niet tijdig wordt behandeld, ontstaat purulente artritis, waarvoor intensieve antibiotica nodig zijn.

In de meeste gevallen kan de prognose, mits tijdig medische hulp wordt ingeroepen, als gunstig worden beschouwd. Volledig herstel wordt na enkele weken of maanden verwacht.

Leger

Er is geen eenduidig antwoord op de vraag of patiënten met hemartrose in de knie militaire dienst kunnen verrichten. Uitstel of vrijstelling van militaire dienst is mogelijk:

• Bij ernstige kniedisfunctie;
• Bij aanhoudende contractuur met ernstige motorische beperking;
• Wanneer de ledemaatas ernstig misvormd is;
• Bij aanwezigheid van een kunstkniegewricht;
• Bij patellaire instabiliteit met frequente ontwrichtingen, instabiliteit van het kniegewricht van de tweede of derde graad.

De aanwezigheid van een pathologie die de militaire dienst verhindert, moet worden bevestigd door frequente bezoeken aan de dokter en door perioden van klinische behandeling, bevestigd door röntgenfoto's (echografie, MRI).

Na een succesvolle chirurgische ingreep zou er een uitstel moeten volgen met mogelijke verdere vrijstelling van formatie en fysieke training.

De exacte mogelijkheden voor dienst en de geschiktheid voor dienstplicht worden bepaald door een specialist op medisch en militair gebied, na zorgvuldige bestudering van de medische voorgeschiedenis en de algemene gezondheidstoestand van de dienstplichtige. Hemartrose van het kniegewricht zelf heeft geen specifieke geschiktheidscategorie: de vraag wordt individueel beoordeeld.