MRI van de knie: wat het laat zien, de resultaten ontcijferen

De knie is een van de gewrichten die het vaakst te maken krijgt met diverse blessures en schade, zowel bij kinderen als op oudere leeftijd. Gelukkig blijft het letsel meestal beperkt tot schaafwonden en hematomen. Maar soms verdwijnt de pijn niet lang, of verergert deze zelfs. In zo'n geval kan de arts een MRI van het kniegewricht voorschrijven om de pathologische aandoening te diagnosticeren.

Een MRI van het kniegewricht helpt de arts altijd om het bestaan van een probleem vast te stellen en een adequate behandeling voor te schrijven. Dit type onderzoek is volledig veilig en overtreft qua informatieve inhoud de meeste vergelijkbare methoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Bij problemen met het kniegewricht hebben artsen geen haast om procedures zoals een MRI voor te schrijven - dit soort onderzoek is vrij duur. Daarom wordt dergelijke diagnostiek alleen uitgevoerd als er dwingende indicaties zijn, waaronder:

• artritis met een complex verloop, van infectieuze of reumatoïde oorsprong;
• aangeboren afwijking van het kniegewricht;
• ernstig ontstekingsproces geassocieerd met een jichtaanval;
• collageenziekte die de kniebanden aantast;
• meniscopathie;
• complexe traumatische letsels van het kniegewricht;
• tumorprocessen van primaire of metastatische aard;
• gonartrose;
• chronische instabiliteit van het kniegewricht;
• onverklaarbare oorzaak van kniegewrichtspijn;
• schade aan de ligamenten;
• ontsteking van het kapsel van het kniegewricht;
• preoperatieve en postoperatieve periode in verband met een chirurgische ingreep in het kniegewrichtsgebied.

Er kan niet worden gezegd dat alle genoemde indicaties absoluut zijn - in elk specifiek geval beslist de arts alles. Bij mildere pathologieën en letsels kan MRI gemakkelijk worden vervangen door radiografie, maar bij complexe gevallen kun je niet zonder MRI.

• Bij een blessure helpt het om de locatie en omvang van de schade, uitrekking, scheuring van de meniscus, ligamenten en spieren te bepalen. Deze vorm van diagnostiek is geschikt voor fracturen, kneuzingen en ernstige kneuzingen met bloedingen.
• MRI van het kniegewricht met een meniscusruptuur vereist geen contrastmiddel: de meniscus op de afbeelding ziet eruit als een donkere streep en alle schade wordt duidelijk weergegeven in een witte tint. Een meniscusruptuur kan optreden bij plotselinge motorische activiteit in laterale richting, of in een richting die de mogelijkheden van het gewricht te boven gaat.
• Bij synovitis wordt dit onderzoek uitgevoerd vanwege de aspecificiteit van de symptomen van deze ziekte. Wanneer synovitis optreedt, merkt de arts die de MRI beschrijft een verandering op in de intensiteit van het signaal in de gewrichtsholte (door de ophoping van vocht). Dit signaal heeft een verhoogde intensiteit in de T2WI-modus en een verlaagde intensiteit in de T1WI-modus. Als een MRI wordt uitgevoerd met contrastvloeistof, wordt het signaal van het aangetaste membraan versterkt. Groeisels die in de plooien van het gewrichtskapsel hangen, worden zichtbaar.
• Bij artrose en artritis kan dit lastig zijn door een grote ophoping van vocht (effusie). Voor een nauwkeurige diagnose wordt een MRI van het kniegewricht in de frontale projectie gemaakt.
• Een kruisbandruptuur vertoont meestal geen beeldvorming van de band vanwege lokaal oedeem en bloeding na het letsel. Een incomplete ruptuur, die zichtbaar is als een verbrede kruisband met een hyperintens signaal en zichtbare intacte vezels, wordt een interstitiële ruptuur genoemd. Deze afbeelding moet worden onderscheiden van degeneratieve processen in de intacte band.

Hoe vaak mag er een MRI van het kniegewricht worden gemaakt?

Magnetic Resonance Imaging (MRI) wordt uitgevoerd bij diverse aandoeningen van het kniegewricht. Dit type diagnostiek wordt zo vaak als nodig uitgevoerd. Bij de meeste patiënten helpt de eerste MRI de arts om de diagnose te bevestigen of te weerleggen en een correcte en effectieve behandeling te starten. Aanvullende MRI-onderzoeken kunnen worden voorgeschreven om enkele eerder twijfelachtige punten in de diagnose te verduidelijken, evenals om de toestand van het gewricht na de operatie te beoordelen, de effectiviteit van de therapie te monitoren en voor een gedetailleerder onderzoek met contrastmiddel.

Elektromagnetische straling vormt geen bedreiging voor de stralingsbelasting van de patiënt – dit is het belangrijkste verschil met röntgenstraling. Daarom mag MRI zo vaak worden uitgevoerd als nodig is voor een adequate behandeling. Specialisten benadrukken: MRI is veilig en zeer informatief.

[ 4 ], [ 5 ]

Voorbereiding

U hoeft zich niet voor te bereiden op een MRI van het kniegewricht: u hoeft geen speciaal dieet te volgen, geen medicijnen te gebruiken of te vasten. De enige vereiste is dat u alle metalen voorwerpen thuislaat, inclusief sieraden, horloges en andere accessoires.

Tijdens de procedure moet de patiënt een aantal kledingstukken uittrekken: voor een MRI van de knie bijvoorbeeld, zijn dit een broek, een panty, een rok, etc.

Informeer uw arts als u zwanger bent, allergisch bent voor medicijnen, een chronische ziekte hebt of metalen implantaten of pacemakers hebt.

[ 6 ], [ 7 ]

Het apparaat voor het uitvoeren van de procedure

Een MRI-apparaat voor een standaardonderzoek van het kniegewricht zou een vermogen van 1,5 Tesla moeten hebben. Als een nauwkeuriger beeld van de weefselstructuur nodig is, kan een vermogen van 1 Tesla worden gekozen. Dit type apparaat is echter meer gewild voor diagnose van de hersenen en de buikorganen.

Er bestaan ook verschillende soorten gesloten en open apparaten:

• gesloten type kan een vermogen hebben van 1-3 Tesla;
• open type (geschikt voor patiënten met claustrofobie) heeft een vermogen tot 0,4 Tesla.

Het beeld is informatiever als het magnetische vermogen hoger is. Daarom raden artsen aan om een MRI-scanner met een vermogen van 1,5 Tesla te kiezen.

Het is beter om, indien mogelijk, een apparaat met een hoog veld te kiezen voor MRI van het kniegewricht, dat wil zeggen een gesloten type. Dit geeft een beter beeld dan dat van open apparaten. Het is vooral belangrijk om een kwalitatief hoogwaardig onderzoek uit te voeren als het nodig is om het ligament- en peesstelsel te visualiseren.

Techniek MRI van het kniegewricht

MRI van het kniegewricht wordt vrijwel op dezelfde manier uitgevoerd als MRI-onderzoek van andere lichaamsdelen. De diagnostiek verloopt in fasen:

• De patiënt ligt horizontaal op een speciale mobiele behandelbank. De arts fixeert zijn ledematen en hoofd met behulp van riemen en/of pads. Dit is nodig om te voorkomen dat de patiënt per ongeluk een beweging maakt die de beeldkwaliteit beïnvloedt.
• De mobiele tafel wordt in de CT-machine geplaatst en de arts begint met scannen. Tijdens het scannen is een constant geluid te horen.
• Voor het gemak van de patiënt is de binnenkamer van de tomograaf uitgerust met verlichting en een ventilatiesysteem, en met een spraakverbinding, via welke de patiënt met de arts kan communiceren.
• Zodra het onderzoek is afgerond – ongeveer 15 minuten later – verlaat de patiënt het apparaat en kan hij zijn normale activiteiten hervatten. Soms kan het even duren voordat het MRI-rapport binnenkomt als het niet rechtstreeks naar de behandelend arts wordt gestuurd.

Hoe wordt een MRI van het kniegewricht uitgevoerd?

• Een conventionele "gesloten" MRI-scanner ziet eruit als een volumetrische cilindrische buis met een krachtige magneet rondom de omtrek. Tijdens de diagnostiek ligt de patiënt op een uitschuifbare tafel, die aan het begin van de procedure in het midden van de magnetische straling wordt geplaatst. Een "open" MRI-scanner heeft een vergelijkbaar werkingsprincipe, maar in zo'n apparaat bevindt de magneet zich niet rondom de omtrek, maar alleen aan de zijkanten van de patiënt.

Een open MRI van het kniegewricht is geschikt voor mensen die last hebben van claustrofobie of obesitas.

• MRI van de kniebanden helpt de arts om het probleem vanuit verschillende vlakken te bekijken. Zo kan niet alleen het bestaande probleem worden beoordeeld, maar ook eventuele bijbehorende weefselschade worden opgespoord.
• MRI van de rechter- en linkerkniegewrichten wordt uitgevoerd door speciale spoelen op het aangedane gebied te plaatsen. Om een correct beeld te verkrijgen, is het noodzakelijk om het lichaam en de ledematen ongeveer een kwartier in een onbeweeglijke positie te houden. Indien contrastvloeistof wordt toegediend, kan de onderzoeksduur langer zijn. De patiënt mag tijdens de procedure geen ongemak ervaren. Soms kan er een warm gevoel in de knie optreden - dit is een adequate reactie van de weefsels op de straling van de magneet.
• MRI van het kniegewricht met contrastvloeistof helpt om bloedingen, ontstekingshaarden, instabiliteit van de bloedtoevoer en tumoren zichtbaar te maken. De essentie van contrastvloeistof is dat er speciale stoffen in de ader van de patiënt worden geïnjecteerd die de magnetische resonantie kunnen versterken. De contrastvloeistof divergeert door de bloedvaten en nestelt zich in de weefsels: hoe groter het vaatnetwerk in het te onderzoeken orgaan, hoe duidelijker het beeld wordt. In het gebied van bloedingen of verwondingen, of bij aanwezigheid van een ontstekingshaard, zal de bloeddoorstroming verschillen van die in gezonde gebieden. Bij tumoren, die een eigen verzadigd capillair netwerk hebben, is contrastvloeistof bijzonder duidelijk. Voordat u contrastvloeistof MRI uitvoert, moet u er zeker van zijn dat de patiënt niet allergisch is voor de geïnjecteerde stof. Als er geen allergie is, is het gebruik van contrastvloeistof absoluut veilig: de stof wordt binnen 1-2 dagen vanzelf uit het lichaam verwijderd. Contrastvloeistof mag niet worden gebruikt als de patiënt lijdt aan nierfalen of acute urinewegontsteking.

Hoe lang duurt het en wat laat een MRI van het kniegewricht zien?

De MRI-scan van het kniegewricht duurt 30 minuten. Het uitlezen van de MRI-gegevens zelf duurt ongeveer 15 minuten.

MRI wordt vaak gebruikt voor diagnostische doeleinden, bij veel aandoeningen in de knie en bij verdenking daarop. In sommige gevallen is de informatie verkregen uit MRI mogelijk niet voldoende om de therapeutische aanpak te bepalen. In dergelijke situaties worden de resultaten van MRI vergeleken met de gegevens uit de medische anamnese en met de informatie verkregen tijdens het lichamelijk onderzoek.

MRI van het kniegewricht helpt de arts om aandoeningen van het bot en de weke delen duidelijk te onderzoeken - er wordt speciale aandacht besteed aan veranderingen in de meniscus, ligamenten en pezen. Bij veel patiënten kan met MRI uitgebreide informatie worden verkregen over de veranderde morfologie van het kniegewricht, wat onmogelijk is met röntgenonderzoek, computertomografie of echografie.

In sommige gevallen, vaker bij herhaalde MRI, kan het nodig zijn om contrastmiddel te gebruiken. Een dergelijke toevoeging, zoals de introductie van een contrastcomponent, is nodig voor een meer uitgesproken visualisatie van gewrichtsstructuren. In de meeste gevallen verbetert een contrastmiddel de gegevens wanneer het nodig is om de bloedsomloop te controleren, tumorprocessen te diagnosticeren en infectie- en ontstekingsreacties te diagnosticeren.

MRI-anatomie van het kniegewricht

Het zou nuttig zijn voor patiënten om te weten dat het kniegewricht bepaalde anatomische kenmerken heeft. Het is een complex mechanisme dat zorgt voor de verbinding van het dijbeen met de knieschijf en het scheenbeen.

De patella is het voorste gewrichtselement dat de meeste mensen kennen als de "knieschijf". Het is ook belangrijk om rekening te houden met de peesverbindingen, laterale banden en kruisbanden - daarom duurt de interpretatie van de resultaten relatief lang, maar dit is de enige manier om een juiste diagnose te stellen.

De gewrichtsholte bevat kruisbanden die beschadigd kunnen raken door overmatige kniebewegingen. De functie van het voorste ligament is om de enkel te beschermen tegen een anterieure verplaatsing voorbij de toegestane grens. Dit ligament loopt door de gewrichtsholte en verbindt delen van het onderste deel van het scheenbeen.

Op het gewrichtsoppervlak bevindt zich kraakbeenweefsel dat menisci vormt. Het gewrichtssysteem zelf bevindt zich in de slijmbeurs van de knie. Dit mechanisme zorgt voor flexie en extensie van de ledemaat onder verschillende belastingen.

Meestal zoeken patiënten met ligamentrupturen, peritendineuze botbreuken, kraakbeen- en meniscusletsels hulp bij een MRI. De genoemde letsels komen voor bij overmatige overbelasting van het kniegewricht, met een overmatige motorische amplitude in verschillende richtingen.

Een specifieke pathologie als osteochondritis dissecans van het kniegewricht op MRI heeft zijn eigen kenmerkende symptomen. De meeste patiënten hebben schade aan de epifyse van het femur, met name de mediale condylus. Nabij de aanhechtingsplaatsen van de achterste kruisband wordt een defectzone bepaald, veroorzaakt door een aseptisch necrotisch proces. De sponsachtige structuur in deze zone wordt niet getraceerd; de grenzen zijn meestal glad en relatief duidelijk.

MRI van het kniegewricht bij kinderen

Bij jongere kinderen wordt een diagnostische MRI alleen voorgeschreven als er een dringende indicatie is. In de regel wordt een dergelijk onderzoek onder anesthesie uitgevoerd.

Als een arts het kniegewricht van een ouder kind moet onderzoeken, zal hij of zij eerst met de ouders van het kind overleggen. Het zijn de ouders die vooraf alle details van het onderzoek met het kind moeten bespreken en het kind ervan moeten overtuigen dat deze procedure geen pijn of ongemak zal veroorzaken. Als het kind bang is voor harde geluiden, moet hij of zij gewaarschuwd worden dat er lawaai zal zijn tijdens het gebruik van de tomograaf: er moet een speciale hoofdtelefoon gedragen worden.

Als de arts een diagnose kan stellen zonder een MRI van het kniegewricht, is het beter om dit soort diagnostiek niet voor te schrijven. De meeste kinderen hebben moeite om langere tijd bewegingsloos te blijven. Juist om de bewegingsvrijheid te garanderen, moeten jonge kinderen anesthesie gebruiken – dit gebeurt alleen in extreme, onvervangbare situaties.

Bij de beoordeling van het resulterende diagnostische beeld houdt de arts er rekening mee dat de norm voor MRI van het kniegewricht bij kinderen zijn eigen kenmerken heeft:

• proliferatie van bloedvaten in het gebied van de achterste hoorn van de mediale meniscus;
• kleine hoeveelheid vocht bij meisjes;
• subchondraal veranderd botweefsel.

Bij kinderen is het raadzaam om een MRI-onderzoek van het kniegewricht aan beide ledematen uit te voeren, ook als het kind aan één kant klachten heeft.

Contra-indicaties voor de procedure

• MRI van het kniegewricht wordt niet uitgevoerd bij patiënten met niet-verwijderbare metalen elementen in het lichaam, omdat deze kunnen worden blootgesteld aan een magnetisch veld, opwarmen en de werking van inwendige organen kunnen beïnvloeden. Dergelijke elementen kunnen pacemakers, insulinepompen, tand- en botimplantaten, gehoorversterkers, enz. omvatten.
• De procedure is niet helemaal geschikt als diagnostische test voor mensen met claustrofobie. Theoretisch is diagnostiek bij dergelijke patiënten op twee manieren mogelijk: met behulp van een open apparaat en na toediening van extra kalmeringsmiddelen aan de patiënt.
• Magnetic resonance imaging (MRI) wordt niet uitgevoerd bij mensen met psychische stoornissen en een neiging tot hyperkinesie. De gesloten procedure is ook niet geschikt voor mensen met obesitas.
• Contrast-MRI wordt niet voorgeschreven tijdens zwangerschap en borstvoeding, en bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicaties na de procedure

Een MRI-scan van het kniegewricht kan geen onaangename gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt. Integendeel, dit onderzoek maakt vaak een tijdige en correcte diagnose mogelijk, wat niet alleen helpt om de gezondheid van de patiënt te behouden, maar ook om invaliditeit te voorkomen.

MRI van de knie veroorzaakt nooit complicaties - integendeel, dit type onderzoek helpt bij het opsporen van verborgen ziekten die veel onaangename symptomen veroorzaken, waardoor iemand langdurig ongemak ervaart. Het zijn deze ziekten die, indien niet tijdig ontdekt, op den duur ernstige complicaties kunnen veroorzaken, waaronder verminderde mobiliteit in het gewricht en het onvermogen om normaal te bewegen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een veel veiligere methode dan computertomografie of röntgenstraling (diagnostische procedures waarbij straling wordt gebruikt).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zorg na de procedure

Na de ingreep is er geen speciale postdiagnostische zorg voor de patiënt nodig. Na de diagnose gaat de patiënt naar huis en kan hij/zij zijn/haar normale leven voortzetten.

De beschrijving van de MRI-conclusie van het kniegewricht is gebaseerd op de verkregen beelden, die in verschillende projecties op verschillende plaatsen zijn gemaakt. De beschrijving wordt gedaan door de behandelend arts van de specialisatie reumatologie, traumatologie of orthopedie.

• Met MRI kunt u de toestand van het botweefsel dat het gewricht vormt, beschrijven: botgroei, neoplasmata, schade - met name scheuren en breuken - worden aangegeven. Door verschillende secties te gebruiken, kunt u de diepte en de omvang van de schade volgen.
• De afbeelding visualiseert perfect de structuur van het kraakbeen. U ziet symptomen van meniscopathie, veranderingen in de integriteit van het kraakbeen en microscopische schade. Ook wordt de zogenaamde "gewrichtsmuis" vastgesteld, een onderdeel van de meniscus dat is losgeraakt. Deze aandoening veroorzaakt meestal veel onaangename symptomen.
• MRI toont gedetailleerd de toestand van de ligamenten en kapselvezels. Hierdoor is het eenvoudig om de aanwezigheid van een ruptuur van de kruisbanden en loslating van het bot vast te stellen. Ook kapselschade wordt gediagnosticeerd, bijvoorbeeld de aanwezigheid van cysten, ontstekingen, enz.

[ 15 ]

Beoordelingen

Vaak probeert iemand een pijnlijke gewricht te genezen met behulp van verschillende pillen, zalven en kompressen, zonder te vermoeden dat hij een heel andere ziekte behandelt. Om een dergelijke situatie uit te sluiten, moet u het volgende doen: raadpleeg een arts en laat u onderzoeken door een arts, bijvoorbeeld met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze methode helpt bij het vinden van een oplossing voor de volgende knieproblemen:

• moeite en ongemak bij het bewegen;
• ongemakkelijk bij het op- en afgaan van de trap;
• vreemde geluiden zoals kraken of klikken in het kniegewricht;
• kniepijn tijdens of na het sporten;
• zwelling en ontsteking in het kniegewricht;
• periodieke of constante pijn in het kniegewricht zonder duidelijke oorzaak.

Veel patiënten zijn van mening dat een MRI van het kniegewricht vaak helpt om een tot dan toe onbekend probleem op te sporen. Dit maakt het mogelijk om de behandeling te starten die in een bepaald geval nodig is.