Herpetische keratoconjunctivitis en keratitis bij kinderen

Primaire herpetische keratoconjunctivitis ontwikkelt zich in de eerste vijf levensjaren van een kind na een primaire infectie met het herpes simplexvirus. De ziekte is vaak eenzijdig, met een lang en traag beloop, vatbaar voor recidieven. Het manifesteert zich als catarrale of folliculaire conjunctivitis, minder vaak vesiculair-ulceratief. De afscheiding is onbeduidend en slijmerig. Terugkerende huiduitslag met herpetische blaasjes, gevolgd door erosies of ulcera op het bindvlies en de ooglidrand, bedekt met fijne laagjes, met regressie zonder littekenvorming, zijn kenmerkend. Ernstige systemische manifestaties van een herpesinfectie zijn mogelijk, bijvoorbeeld encefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpetische keratitis

De ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte wordt voorafgegaan door hypothermie, koortsachtige toestanden; schade aan het slijmvlies en de huid van de oogleden is niet typisch; doorgaans is één oog aangetast. Er is sprake van een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies, een trage regeneratie van haarden, een zwakke neiging tot nieuwe vaatvorming en een neiging tot recidief.

Herpetische epitheliale keratitis (de meest voorkomende vorm van oftalmische herpes - 36,3%): dendritisch (vesiculair, stervormig, punctaat), dendritisch met stromaschade, kaartvormig. De eerste tekenen van virale schade aan het hoornvliesepitheel zijn punctaat epitheliale troebelingen of kleine blaasjes. Samensmeltend vormen de belletjes en infiltraten een unieke figuur van een boomtak.

Herpetische stromale keratitis komt iets minder vaak voor, maar wordt beschouwd als een ernstigere aandoening. Bij afwezigheid van ulcera kan het focaal zijn, met de lokalisatie van een of meer haarden in de oppervlakkige of middelste lagen van het hoornvliesstroma. Bij stromale keratitis treedt er bijna altijd een ontstekingsproces van het vaatstelsel op, met het verschijnen van neerslagen en plooien in het membraan van Descemet.

Disciforme keratitis wordt gekenmerkt door de vorming van een rond infiltraat in de middelste lagen van het stroma in de centrale zone van het hoornvlies. Bij disciforme herpetische keratitis zijn er twee tekenen die belangrijk zijn voor de differentiële diagnose: de aanwezigheid van precipitaten (soms slecht zichtbaar door hoornvliesoedeem) en een snel therapeutisch effect door het gebruik van glucocorticoïden.

Een herpetisch hoornvliesulcus kan het gevolg zijn van elke vorm van oogherpes, waarbij het necrotische proces zich diep in het hoornvliesstroma verspreidt en een weefseldefect vormt. Een herpetisch ulcus wordt geclassificeerd als een ernstige aandoening, gekenmerkt door een traag beloop, verminderde of afwezige gevoeligheid van het hoornvlies en incidentele pijn. Wanneer een bacteriële of schimmelinfectie wordt toegevoegd, ontwikkelt het ulcus zich snel, verdiept het zich en leidt het zelfs tot perforatie van het hoornvlies. Het resultaat kan de vorming van een gefuseerd leukoom met een prolaps van de iris zijn, of penetratie van de infectie binnenin, endoftalmitis of panoftalmitis met daaropvolgende dood van het oog.

Bij herpetische keratouveïtis treden keratitisverschijnselen op (met of zonder ulceratie), maar de tekenen van vaatwegbeschadiging overheersen. De aanwezigheid van infiltraten in verschillende lagen van het hoornvliesstroma is kenmerkend. Indien ulceratie optreedt, tast dit de meest oppervlakkige lagen van het hoornvlies aan; diepe plooien van het membraan van Descemet, neerslag, exsudaat in de voorste oogkamer, nieuwgevormde vaten in de iris en achterste synechiae worden opgemerkt. Bulleuze keratoiridocyclitis ontwikkelt zich vaak met het verschijnen van blaren en erosies in de epitheellaag, en een verhoogde intraoculaire druk in de acute fase van de ziekte.

Behandeling van herpetische keratoconjunctivitis en keratitis

• Antiherpetische medicijnen (acyclovir in de vorm van oogzalf 5 keer in de eerste dagen en daarna 3-4 keer).
• Interferonen (oftalmoferon) of interferonogenen (aminobenzoëzuur) 6-8 maal per dag (een combinatie van lokale toepassing van aciclovir en interferonen is effectiever).
• Anti-allergische geneesmiddelen (ketotifen, olopatadine of cromoglycinezuur) 2 maal per dag en ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, indomethacine) 2 maal per dag lokaal.

Bij herpetische keratitis bovendien:

• mydriatica (atropine);
• stimulerende middelen voor de regeneratie van het hoornvlies (taurine, dexpanthenol 2 maal daags);
• traanvervangers (hypromellose + dextran 3-4 maal per dag, natriumhyaluronaat 2 maal per dag).

Ter voorkoming van een secundaire bacteriële infectie: picloxidine of fusidinezuur 2-3 maal daags.

Bij ernstig hoornvliesoedeem en oculaire hypertensie wordt het volgende gebruikt:

• betaxolol (betoptic), oogdruppels 2 maal daags;
• brinzolamide (azopt), oogdruppels 2 maal daags.

Lokale toepassing van glucocorticoïden is noodzakelijk bij stromale keratitis en is gecontra-indiceerd bij keratitis met cornea-ulceratie. Ze kunnen na cornea-epithelisatie worden gebruikt om de resorptie van infiltratie en de vorming van fijnere cornea-opaciteiten te versnellen. Het is veiliger om instillaties te starten met lage concentraties dexamethason (0,01-0,05%), die ex tempore worden bereid, of om het geneesmiddel toe te voegen tijdens parabulbaire injecties.

Afhankelijk van de ernst en de acuutheid van het proces worden ook systemische antivirale middelen (aciclovir, valaciclovir) in tabletten en voor intraveneuze toediening, systemische antihistaminica gebruikt.