Herpetische keratoconjunctivitis en keratitis bij kinderen

Primaire herpetische keratoconjunctivitis ontwikkelt zich in de eerste 5 jaar van het leven van een kind na primaire infectie met het herpes simplex-virus. De ziekte is vaker eenzijdig, met een lang en traag beloop, is vatbaar voor terugval. Het manifesteert zich in de vorm van catarrale of folliculaire conjunctivitis, minder vaak - vesiculair-ulceratief. Afneembaar is licht, slijmerig. Gekenmerkt door terugkerende erupties van herpetische vesikels met de daaropvolgende vorming van erosies of zweren aan de conjunctiva en de rand van het ooglid, bedekt met gevoelige films, met omgekeerde ontwikkeling zonder littekens. Ernstige systemische manifestaties van herpesinfectie, bijvoorbeeld encefalitis, zijn mogelijk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

herpes keratitis

Ontwikkeling van het ziektebeeld van de ziekte wordt voorafgegaan door hypothermie, febriele condities; is niet kenmerkend voor de laesie van het slijmvlies en de huid van de oogleden; in de regel wordt één oog beïnvloed. Er is een afname van de gevoeligheid van het hoornvlies, een langzame regeneratie van de haarden, een zwakke neiging tot neoplasma van de vaten, een neiging tot terugval.

Herpetisch keratitis epitheel (het meest voorkomende type van oftalmoferes is 36,3%): boom (vesiculaire, ster, punt), boomachtig met stromale laesie, kraakbeenachtig. De vroegste tekenen van virale epitheliale beschadiging van het hoornvlies zijn puntepithele opaciteiten of kleine blaasjes. Fusing, bubbels en infiltraten vormen een soort figuur van een boomtak.

Herpetisch keratitis stromaal komt minder vaak voor, maar het wordt naar een ernstiger pathologie verwezen. Bij afwezigheid van ulceratie kan het focaal zijn, met de lokalisatie van één of meer foci in de oppervlakkige of middenlagen van het stroma van het hoornvlies. Bij stromale keratitis treedt bijna altijd een ontstekingsproces van het vaatstelsel op met het optreden van precipitaten, de plooien van het Descemet-membraan.

Voor schijfvormige keratitis gekenmerkt door de vorming van afgeronde infiltraat in de middelste lagen van de corneale stroma in het middengebied. Wanneer de schijf-herpetische keratitis onderhavige twee eigenschappen zijn belangrijk bij differentiële diagnose: de aanwezigheid van precipitaten (soms slecht zichtbaar door hoornvliesoedeem) en snelle therapeutisch effect van de glucocorticoïden.

Herpesisch ulcus van het hoornvlies kan het resultaat zijn van elke vorm van oftalmosclerose wanneer het necrotische proces zich diep in het stroma van het hoornvlies uitstrekt met de vorming van een weefseldefect. Herpeszweer is geclassificeerd als een ernstige ziekte, gekenmerkt door een slappe loop, een afname of gebrek aan gevoeligheid van het hoornvlies, en soms pijn. Wanneer een bacteriële of schimmelinfectie is aangehecht, vordert de zweer heftig en verdiept totdat het hoornvlies is geperforeerd. Het resultaat kan de vorming zijn van een gefuseerde buik met een gevallen iris of penetratie van de infectie binnen, endoftalmitis of panoftalmitis gevolgd door de dood van het oog.

Met herpetische keratowaitis zijn er verschijnselen van keratitis (met of zonder ulceratie), maar tekenen van vasculaire tractieacesies overheersen. Gekenmerkt door de aanwezigheid van infiltraten in verschillende lagen van het stroma van het hoornvlies. Als ulceratie optreedt, grijpt het de meest oppervlakkige lagen van het hoornvlies; let op de diepe plooien Descemet's schaal, precipiteert, exsudaat in de voorste kamer, nieuw gevormde bloedvaten in de iris, achterste synechiae. Ontwikkelt vaak bulleuze keratoiridocyclitis met blaren en erosies in de epitheliale bedekking, verhoogde intraoculaire druk in de acute periode van de ziekte.

Behandeling van gerpetic keratoconjunctivitis en keratitis

• Antiherpetica (acyclovir in de vorm van oftalmische zalf 5 keer in de eerste dagen en 3-4 keer in de volgende).
• Interferonen (oftalmoferon) of interferonogenen (aminobenzoëzuur) 6-8 keer per dag (efficiëntere combinatie van topische toediening van acyclovir en interferonen).
• Antiallergische (ketotifen of Olopatadine cromoglicinezuur), 2 keer per dag, en anti-inflammatoire middelen (diclofenac, indomethacine), 2 keer per dag topisch.

Voor herpetische keratitis bovendien:

• midriatic (atropine);
• stimulatoren van de regeneratie van het hoornvlies (taurine, dexpanthenol 2 keer per dag);
• scheurvervangende medicijnen (hypromellose + dextran 3-4 keer per dag, natriumhyaluronaat 2 maal per dag).

Om secundaire bacteriële infectie te voorkomen - picloxidine of fusidinezuur 2-3 keer per dag.

Met het uitgedrukte oedeem van het hoornvlies en oculaire hypertensie zijn van toepassing:

• Betaxolol (Betoptik), oogdruppels 2 keer per dag;
• Brinzolamide (azopt), oogdruppels 2 keer per dag.

Lokaal gebruik van glucocorticoïde geneesmiddelen is noodzakelijk voor stromale keratitis en is gecontra-indiceerd bij keratitis met ulceratie van het hoornvlies. Het is mogelijk om ze te gebruiken na epithelisatie van het hoornvlies om de resorptie van infiltratie te versnellen en om meer gevoelige opaciteiten van het hoornvlies te vormen. Het is veiliger om de installatie te starten met lage concentraties dexamethason (0,01-0,05%), die ex tempore zijn bereid , of voeg het medicijn toe voor parabulbar-injecties.

Afhankelijk van de ernst en de ernst van het proces, systemische antivirale geneesmiddelen (aciclovir, valaciclovir) in tabletten en voor intraveneuze toediening, worden systemische antihistaminica ook gebruikt.