Herpetische keelpijn

Herpes angina pectoris is een acute infectieziekte die zich manifesteert met algemene (koorts, algehele malaise, soms misselijkheid en braken) en lokale symptomen (scherpe keelpijn bij het slikken, vergrote keelamandelen). Het pathognomonisch teken van dit type angina pectoris is het verschijnen van blaasjes op de achterwand van de keelholte, die vervolgens kunnen zweren.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken herpetische keelpijn

Herpetische angina pectoris (herpes buccofaryngitis) wordt veroorzaakt door een filtreerbaar virus (herpesvirus) van dezelfde klasse als herpes simplex en manifesteert zich in blaasjesuitslag op het slijmvlies van de mondholte en keelholte. De toxine van dit virus is echter vele malen giftiger dan het herpes simplexvirus. Zo werd in speciale experimenten ontdekt dat wanneer de inhoud van een blaasje met herpetische angina pectoris, afkomstig uit de keelholte, in de conjunctivazak van een konijn wordt gebracht, ulceratieve keratitis ontstaat en veel dieren sterven aan virale encefalitis. Veel onderzoekers zijn van mening dat het herpesvirus identiek is aan het Economo lethargische encefalitisvirus; het verschil tussen beide virustypen betreft alleen de virulentie en tropisme ten opzichte van verschillende substraten.

[ 3 ]

Symptomen herpetische keelpijn

Het klinische beeld van herpetische angina pectoris begint heftig, vooral bij volwassenen, met koude rillingen, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40-41 °C, zoals bij lobaire pneumonie, en scherpe keelpijn en dysfagie, die pas op de derde dag van de ziekte verdwijnen. Aan het begin van de ziekte is het slijmvlies van de keelholte diffuus hyperemisch en verschijnen er clusters van kleine ronde witte blaasjes, omgeven door een rode halo, op de bogen en de amandelen. Deze blaasjes smelten samen en vormen witte vlekken, die iets later ulcereren en bedekt worden met een pseudomembraan met een onregelmatige rode rand. De blaasjes etteren en ulcereren achtereenvolgens gedurende 3 weken. Het verschijnen van herpetische erupties op de slijmvliezen van de wangen, lippen en zelfs op de huid van het gezicht vergemakkelijkt de diagnose van herpetische angina pectoris.

Soms worden herpesblaasjes aangetroffen op het zachte en harde gehemelte, de tong en de strotklep. Vaak verdwijnen de algemene, ernstige symptomen van intoxicatie voordat de herpesuitslag verschijnt, terwijl de lichaamstemperatuur geleidelijk daalt tot de zesde dag van de ziekte en de patiënt zonder complicaties herstelt.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostics herpetische keelpijn

De diagnose herpetische angina pectoris kan niet altijd direct worden gesteld, omdat veel van de symptomen in het beginstadium van de ziekte samenvallen met andere vormen van angina pectoris, zowel banaal als bij een aantal infectieziekten. Alleen het verschijnen van karakteristieke herpetische blaasjes op de amandelen en het mondslijmvlies doet vermoeden dat het om herpetische angina pectoris gaat.

[ 6 ]

Differentiële diagnose

De eerste manifestatie van herpes op de lippen, met de snelle ontwikkeling van een algemene ernstige aandoening, wordt vaak verward met een virale longontsteking, epidemische cerebrospinale meningitis of roodvonk in het beginstadium van een uitgesproken enantheem; in de fase van polycyclische pseudofilmvorming kan herpetische angina difterie simuleren. In de fase van de eruptie van herpesblaasjes moet herpetische angina worden onderscheiden van herpes zoster van de tweede tak van de nervus trigeminus, waarvan de zenuwuiteinden de palatinale bogen en het gehemelte innerveren.

Bij de differentiële diagnose moet ook rekening worden gehouden met de zogenaamde recidiverende herpes, die bij vrouwen tijdens de menstruatie, maar ook bij rokers en mensen met artritis kan voorkomen.

Behandeling herpetische keelpijn

Herpes angina pectoris wordt symptomatisch en specifiek behandeld. De eerste behandeling omvat gorgelen, veel drinken, een uitgebalanceerd dieet, multivitaminen en pijnstillers. De specifieke behandeling bestaat uit het voorschrijven van moderne antivirale middelen zoals aciclovir. Bij bacteriële complicaties worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.