Pijn bij HIV-infectie en AIDS

Pijn syndromen die optreden bij patiënten met HIV / AIDS zijn verschillend in etiologie en pathogenese. Volgens de resultaten van de studies tot op heden, hebben ongeveer 45% van de patiënten pijn syndromen geassocieerd rechtstreeks infectie met HIV of immunodeficiëntie gevolgen, bij 15-30% - tot medicatie of diagnostische procedures, en de resterende 25% te bestuderen - niet geassocieerd met een HIV-infectie of specifieke therapie.

Neuropathische pijn wordt in 46% van de gevallen gedetecteerd bij HIV-geïnfecteerde patiënten, het kan worden veroorzaakt door twee groepen van oorzaken. Ten eerste kan pijn worden geassocieerd met immuunveranderingen veroorzaakt door HIV, leidend tot de ontwikkeling van distale sensorische polyneuropathie of, meer zeldzaam, myelopathie. Ten tweede kan de pijn worden veroorzaakt door toxische schade aan het zenuwstelsel als gevolg van de behandeling van een HIV-infectie met specifieke antiretrovirale geneesmiddelen.

Distale sensorische polyneuropathie ontwikkelt zich bij 30% van de patiënten met een HIV-infectie en manifesteert zich door spontane pijn, paresthesie en dysesthesie in de cystaldelen van de benen. Er werd gevonden dat de ernst van polyneuropathie correleert met de HIV-titer in het bloed. Dit geeft aan dat adequate antiretrovirale therapie een positief effect kan hebben in termen van behandeling en preventie van pijnsyndroom. Niettemin is het belangrijk om de mogelijke toxische effecten van geneesmiddelen op de perifere zenuwen te onthouden.

Voor symptomatische behandeling van pijn bij patiënten met HIV-infectie, gebruik van zioids, antidepressiva, antipsychotica, anticonvulsiva en lokale anesthetica. Het gebruik van opioïden wordt in de literatuur uitvoerig beschreven. Van antidepressiva, amitriptyline, imipramine, enz. Worden het vaakst voorgeschreven (hoewel hun effectiviteit niet is bevestigd in klinische studies). Neuroleptica, zoals flufenazine, haloperidol, enz., Kunnen ook een rol spelen als adjuvans.

Carbamazepine, traditioneel beschouwd als het middel van keuze bij sommige vormen van neuropathische pijn, moet HIV-infectie met voorzichtigheid worden gebruikt (met name in aanwezigheid van trombocytopenie, tekens van letsels van het ruggenmerg, alsmede bij patiënten die zorgvuldige controle van bloedparameters ter bepaling van ziektestatus vereist). Bij de behandeling van neuropathische pijn wordt ook gabapentine, lamotrigine, gebruikt, hoewel in gecontroleerde studies de werkzaamheid het placebo-effect niet overschreed. In het algemeen wordt pijn geassocieerd met polyneuropathie geassocieerd met HIV-infectie slecht geregeld door geneesmiddelen die effectief zijn voor andere neuropathische pijnen. Bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen als adjuvante therapie, is het belangrijk om te onthouden over interacties tussen geneesmiddelen. In het bijzonder kunnen opioïde analgetica, antidepressiva en anticonvulsiva interageren met antiretrovirale middelen (ritonavir, saquinavir).

Bij de behandeling van pijn bij HIV-infectie kunnen ook niet-medicamenteuze behandelmethoden (fysiotherapie, percutane elektrische prikkeling van zenuwen, psychotherapie enz.) Nuttig zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],