Pijn bij hiv-infectie en aids

Pijnsyndromen bij patiënten met een hiv-infectie/aids variëren in etiologie en pathogenese. Volgens de resultaten van tot nu toe uitgevoerd onderzoek heeft ongeveer 45% van de patiënten pijnsyndromen die direct verband houden met een hiv-infectie of de gevolgen van immunodeficiëntie, 15-30% heeft pijnsyndromen die verband houden met therapie of diagnostische procedures, en de resterende 25% heeft pijnsyndromen die niet verband houden met een hiv-infectie of specifieke therapie.

Neuropathische pijn wordt in 46% van de gevallen vastgesteld bij hiv-geïnfecteerde patiënten. Deze pijn kan worden veroorzaakt door twee soorten oorzaken. Ten eerste kan pijn verband houden met immuunveranderingen veroorzaakt door hiv, wat leidt tot de ontwikkeling van distale sensorische polyneuropathie of, minder vaak, myelopathie. Ten tweede kan pijn worden veroorzaakt door toxische schade aan het zenuwstelsel als gevolg van hiv-therapie met specifieke antiretrovirale middelen.

Distale sensorische polyneuropathie ontwikkelt zich bij 30% van de patiënten met een hiv-infectie en manifesteert zich als spontane pijn, paresthesie en dystesie in de cysteuze delen van de benen. Er is vastgesteld dat de ernst van de polyneuropathie correleert met de hiv-titer in het bloed. Dit wijst erop dat adequate antiretrovirale therapie een positief effect kan hebben op de behandeling en preventie van pijnsyndroom. Het is echter belangrijk om rekening te houden met het mogelijke toxische effect van geneesmiddelen op perifere zenuwen.

Opioïden, antidepressiva, neuroleptica, anticonvulsiva en lokale anesthetica worden gebruikt voor symptomatische pijnbehandeling bij patiënten met een hiv-infectie. Het gebruik van opioïden wordt uitgebreid beschreven in de vakliteratuur. Van de antidepressiva worden amitriptyline, imipramine, enz. het vaakst voorgeschreven (hoewel hun effectiviteit niet is bevestigd in klinische studies). Neuroleptica zoals flufenazine, haloperidol, enz. kunnen ook een zekere rol spelen als adjuvante middelen.

Carbamazepine, traditioneel beschouwd als het middel van eerste keus bij sommige vormen van neuropathische pijn, dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij een hiv-infectie (met name bij aanwezigheid van trombocytopenie, tekenen van ruggenmergschade en bij patiënten bij wie het bloedbeeld zorgvuldig moet worden gecontroleerd om de status van de ziekte te bepalen). Gabapentine en lamotrigine worden ook gebruikt bij de behandeling van neuropathische pijn, hoewel hun effectiviteit in gecontroleerde studies het placebo-effect niet overtrof. Over het algemeen wordt pijn bij polyneuropathie geassocieerd met een hiv-infectie nauwelijks verlicht door geneesmiddelen die effectief zijn bij andere vormen van neuropathische pijn. Bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen als adjuvante therapie is het belangrijk om rekening te houden met geneesmiddelinteracties. Met name opioïde analgetica, antidepressiva en anticonvulsiva kunnen een wisselwerking hebben met antiretrovirale middelen (ritonavir, saquinavir).

Bij de behandeling van pijn bij een HIV-infectie kunnen ook niet-medicamenteuze behandelmethoden (fysiotherapie, transcutane elektrische zenuwstimulatie, psychotherapie, enz.) nuttig zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]