Hyperpolactemie hypogonadisme

Nu zijn er veel gegevens over het effect van prolactine op het menselijk voortplantingssysteem. Er is vastgesteld dat het de hormonale en spermatogene functies van de testikels actief beïnvloedt. In fysiologische omstandigheden stimuleert prolactine de synthese van testosteron. Echter, langdurige hyperprolactinemie verstoort de productie ervan in de testikels. Toonde een verlaging van het niveau van dit hormoon in het plasma van patiënten met een prolactinoom, en langdurige behandeling met neuroleptica, verhoogt de secretie van prolactine bij mannen, noteerde een omgekeerde correlatie tussen de niveaus van prolactine en testosteron in plasma. Hyperprolactinemie, die zich voordeed in prepuberale en puberteitsperioden, kan leiden tot een vertraging in seksuele ontwikkeling en hypogonadisme. Het ontstaan van de ziekte behoort tot de belangrijke rol van testosteron omschakeling onderbreking van de biologisch meest actieve metaboliet - DHT in het perifere weefsel, dat de klinische manifestatie van androgeendeficiëntie verklaart met een relatief kleine reductie in plasma testosteronniveaus. Bij langdurige hyperprolactinemie werd ook een afname van het niveau van gonadotropines aan het licht gebracht. In het geval van prolactinomen vertoonde het testisweefsel een atrofie van Leydig-cellen met geconserveerde seminiferale tubuli.

Gewoonlijk wordt hyperprolactinemie gecombineerd met symptomen van hypogonadisme, verdwijnen van seksueel verlangen, gynaecomastie, verminderde spermatogenese. Aangezien de meest voorkomende oorzaak van de ziekte is prolaktinprodutsiruyuschaya hypofyseadenoom - prolactinoma, daarna met een afname van de seksuele activiteit bij mannen, in combinatie met tekenen van hypogonadisme dient X-ray onderzoek van de schedel en het gezichtsveld worden uitgevoerd. De combinatie van een afname in seksuele activiteit met een toename van het Turkse zadel op een röntgendiffractiepatroon is kenmerkend voor prolactinoom. Micro-adenomen van de hypofyse geven in de regel geen toename in de grootte van het Turkse zadel. In dergelijke gevallen helpt de diagnose van plasma-prolactinespiegels, die tientallen of zelfs honderden keren met prolactinomen kan worden verhoogd. Het is bekend dat bij 40% van de patiënten met somatotropine-producerende adenomen van de hypofyse de prolactinespiegel in plasma verhoogd is. Soms treedt hyperprolactinemie op in het geval van de ziekte van Isenko-Cushing. Het niveau van prolactine bij deze ziekten is echter niet zo hoog als met prolactinomen.

Met volumetrische processen in de hypothalamus kan zogenaamde hypothalamische hyperprolactinemie voorkomen, maar het prolactineniveau is ook niet zo hoog als met prolactinomen.

Hyperprolactinemie wordt gedetecteerd bij een significant aantal patiënten met primaire hypothyreoïdie als gevolg van verhoogde secretie van TRH - dysgormonal hyperprolactinemia.

Het is bewezen dat veel geneesmiddelen bijdragen aan de ontwikkeling van hyperprolactinemie - hyperprolactinemie van geneesmiddelen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten: fenothiazine-groep (aminazine, haloperidol, enz.), Antidepressiva (amitriptyline, imipramine) en antihypertensiva (reserpine, a-methyldopa).

Behandeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme. Momenteel worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. Voor de behandeling van niet-tumor vormen van hyperprolactinemie is parlodel (bromocriptine) het meest effectief. Doses worden geselecteerd onder controle van prolactineniveaus in plasma. In de regel zijn doses van 5-7,5 mg (2-3 tabletten per dag) effectief. Het gebruik van geneesmiddelen die de secretie van prolactine verminderen (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA), is gerechtvaardigd wanneer het niveau van prolactine in reactie op de behandeling afneemt. In een aantal gevallen is gecombineerde therapie met parlodel en choriongonadotropine of androgenen aan te raden.

Bij tumorachtige vormen van hyperprolactinemie, soms, vooral bij vernauwing van de gezichtsveldgebieden, moet men operatief overgaan tot verwijdering van de hypofyseadenoom. Hierna is er vaak sprake van panhypopituïtarisme. Vervolgens wordt substitutietherapie voorgeschreven door die hormonen, waarvan het tekort na de operatie verscheen (choriongonadotrofine, schildklier, enz.).

Bij hyperprolactinemie geassocieerd met hypothyreoïdie leidt behandeling met schildkliermedicijnen meestal tot een afname van het prolactinegehalte in het plasma en tot herstel van seksuele functies. Wanneer er sprake is van geneesmiddelprolactinemie, moeten geneesmiddelen worden gestaakt die een verhoging van de prolactinespiegel in het plasma veroorzaken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],