Hyperprolactinemisch hypogonadisme

Er zijn momenteel veel gegevens beschikbaar over het effect van prolactine op het menselijke voortplantingssysteem. Het is vastgesteld dat het de hormonale en spermatogene functies van de testikels actief beïnvloedt. Onder fysiologische omstandigheden stimuleert prolactine de testosteronsynthese. Langdurige hyperprolactinemie verstoort echter de productie ervan in de testikels. Een verlaging van de plasmaspiegel van dit hormoon bij patiënten met prolactinomen is aangetoond, en bij langdurige behandeling met neuroleptica die de prolactinesecretie bij mannen verhogen, is een omgekeerde correlatie tussen prolactine- en testosteronspiegels in het plasma waargenomen. Hyperprolactinemie die optreedt in de prepuberale en puberale periode kan leiden tot een vertraagde seksuele ontwikkeling en hypogonadisme. Bij het ontstaan van de ziekte speelt de verstoring van de omzetting van testosteron in zijn biologisch meest actieve metaboliet - dihydrotestosteron - in perifere weefsels een belangrijke rol, wat de klinische ernst van androgeentekort verklaart met een relatief geringe daling van de testosteronspiegel in het plasma. Bij langdurige hyperprolactinemie werd ook een daling van de gonadotropinespiegel vastgesteld. Bij prolactinomen toonde onderzoek van het testisweefsel atrofie van Leydig-cellen met behouden zaadbuisjes.

Hyperprolactinemie gaat meestal gepaard met symptomen van hypogonadisme, libidoverlies, gynaecomastie en verminderde spermatogenese. Aangezien de meest voorkomende oorzaak van de ziekte een prolactineproducerend hypofyseadenoom is - prolactinoom, is het bij een afname van de seksuele activiteit bij mannen in combinatie met tekenen van hypogonadisme noodzakelijk om een röntgenonderzoek van de schedel en gezichtsvelden uit te voeren. De combinatie van verminderde seksuele activiteit met een vergroting van de sella turcica op de röntgenfoto is kenmerkend voor een prolactinoom. Microadenomen van de hypofyse veroorzaken in de regel geen vergroting van de sella turcica. In dergelijke gevallen helpt het bepalen van de prolactinespiegel in het plasma bij de diagnose, die bij prolactinomen tientallen en zelfs honderden keren verhoogd kan zijn. Het is bekend dat bij 40% van de patiënten met somatotropineproducerend hypofyseadenoom de prolactinespiegel in het plasma verhoogd is. Soms komt hyperprolactinemie ook voor bij de ziekte van Itsenko-Cushing. De prolactinespiegel is bij deze ziekten echter minder hoog dan bij prolactinomen.

Bij volumetrische processen in de hypothalamus kan zogenaamde hypothalamische hyperprolactinemie optreden, maar ook dan is het prolactinegehalte niet zo hoog als bij prolactinomen.

Hyperprolactinemie wordt ook vastgesteld bij een aanzienlijk aantal patiënten met primaire hypothyreoïdie als gevolg van een verhoogde secretie van TRH - dyshormonale hyperprolactinemie.

Het is bewezen dat veel medicijnen bijdragen aan de ontwikkeling van hyperprolactinemie – geneesmiddelgeïnduceerde hyperprolactinemie. Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn: geneesmiddelen uit de fenothiazinegroep (chloorpromazine, haloperidol, enz.), antidepressiva (amitriptyline, imipramine) en bloeddrukverlagende middelen (reserpine, α-methyldopa).

Behandeling van hyperprolactinemisch hypogonadisme. Momenteel worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. Parlodel (bromocriptine) is het meest effectief voor de behandeling van niet-neoplastische vormen van hyperprolactinemie. De dosering wordt gekozen op basis van de prolactinespiegel in het plasma. In de regel zijn doses van 5-7,5 mg (2-3 tabletten per dag) effectief. Het gebruik van geneesmiddelen die de prolactinesecretie verminderen (parlodel, metergoline, pergolide, lisinil, L-DOPA) is gerechtvaardigd wanneer een daling van de prolactinespiegel wordt waargenomen als reactie op de behandeling. In sommige gevallen is een gecombineerde behandeling met parlodel en humaan choriongonadotrofine of androgenen raadzaam.

Bij tumorvormen van hyperprolactinemie is het soms, vooral bij vernauwing van het gezichtsveld, noodzakelijk om over te gaan tot chirurgische verwijdering van hypofyseadenomen. Hierna treedt vaak panhypopituïtarisme op. Vervolgens wordt substitutietherapie voorgeschreven met de hormonen waarvan het tekort na de operatie is ontstaan (choriongonadotrofine, thyroidine, enz.).

Bij hyperprolactinemie in combinatie met hypothyreoïdie leidt behandeling met schildkliermedicatie meestal tot een verlaging van de plasmaprolactinespiegel en herstel van de seksuele functie. Indien geneesmiddelgeïnduceerde prolactinemie optreedt, dienen de geneesmiddelen die de stijging van de plasmaprolactinespiegel veroorzaken, te worden gestaakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]