Hypertrofie van de amandelen

Hypertrofie van de amandelen (hypertrofe tonsillitis), zoals hypertrofie van de keelholte amandelen, komt meestal voor tijdens de kindertijd als een manifestatie van een gemeenschappelijke lymfatische constitutie. In de meeste gevallen zijn er geen ontstekingsveranderingen in hypertrofische amandelen.

ICD-10-code

Chirurgische aandoeningen van de amandelen en adenoïden.

• J31.1 Tonsilhypertrofie (vergrote amandelen).
• J35.3 Tonsilhypertrofie met adenoïde hypertrofie.
• J35.8 Andere chronische ziekten van de amandelen en adenoïden,
• J35.9 Chronische aandoening van de amandelen en adenoïden, niet gespecificeerd.

[1], [2], [3]

Epidemiologie van hypertrofie van de amandelen

Ze observeren voornamelijk in de vroege kinderjaren tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden fysiologische immunodeficiëntie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken van hypertrofie van de amandelen

Hypertrofie van de amandelen wordt beschouwd als een immunoreactinestatus, wat een van de manifestaties is van de mobilisatie van de compenserende vermogens van de lymfoïde faryngale ring in het proces van aanpassing van het organisme aan constant veranderende levensomstandigheden. Dit wordt mogelijk gemaakt door de constante afkoeling van de amandelen en het resultaat van orale ademhaling bij hypertrofie van de adenoïden, vooral in de winter: een irriterend effect op de amandelen wordt veroorzaakt door geïnfecteerd slijm uit de nasopharynx tijdens het terugkerende beloop van adenoïdeitis. Hyperplasie draagt bij aan herhaalde ontstekingsziekten van de nasofarynx en oropharynx, infectieziekten bij kinderen, ondervoeding, slechte leefomstandigheden en andere factoren die de beschermende functies van het lichaam verminderen. De lymfatische-hypoplastische anomalie van de constitutie, endocriene stoornissen, met name de hypofunctie van de bijnierschors, hypovitaminose, langdurige blootstelling aan lage doses straling zijn van bekend belang. De basis van hypertrofie van het lymfoïde weefsel van de tonsillen is een toename van het aantal lymfoïde cellen, in het bijzonder een excessieve proliferatie van onvolgroeide T-lymfocyten.

[12], [13], [14], [15]

Pathogenese van hypertrofie van de amandelen

Let op de verscheidenheid aan factoren die leiden tot hypertrofie van de amandelen.

• Bij kinderen jonger dan 3 jaar is er een tekort aan T-helper dat geen adequate differentiatie van B-lymfocyten in plasmacellen mogelijk maakt en bijgevolg de productie van hoogwaardige antilichamen. Stoornissen in het immuunsysteem als gevolg van frequente infectieziekten tegen de achtergrond van fysiologische immunodeficiëntie bij jonge kinderen, constante antigene bacteriële en virale stimulatie leiden tot een compenserende toename van lymfoïde weefsel. Een kritieke periode in de ontwikkeling van de immunologische reactiviteit van een kind wordt beschouwd als 4-6 jaar oud. Overeenkomend met het grootste aantal profylactische vaccinaties.
• Hypertrofie van de tonsillen wordt gedefinieerd als een manifestatie van een speciale immunopathologische predispositie van het lichaam van een kind in de vorm van een lymfatische diathese (lymfatisme), die is gebaseerd op de erfelijke neiging tot falen van het lymfoïde systeem.
• Echte hypertrofie van het lymfoïde weefsel van de amandelen wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van lymfatische diathese, wat een toename van het aantal lymfatische cellen veroorzaakt, die verschillend zijn qua structuur en functie.
• Het grote belang bij de vorming van hypertrofie van amandelen geven zich in lymfoïde tonsilweefsel allergische reacties, die detectie van de fragmenten gewist hypertrofische amandelen groot aantal mestcellen in verschillende stadia van degranulatie plazmatizatsii lymfeweefsel en grote ophopingen van eosinofielen bevestigd.

Hypertrofie van de tonsillen is een omkeerbaar proces, bij adolescenten begint de leeftijdsgebonden involutie van het lymfoïde weefsel.

[16], [17], [18], [19]

Symptomen van hypertrofie van de amandelen

Hypertrofie van de amandelen wordt vaak gecombineerd met hypertrofie van de gehele faryngeale lymfoïde ring, in het bijzonder met hypertrofie van de keelholte tonsil.

Scherp vergrote amandelen zien er anders uit. Ze kunnen zich op het been bevinden, zwak aangrenzend aan de palatale bogen, met een glad oppervlak, vrije lacunes. Vaker vergrote palatine amandelen zijn dicht-elastische consistentie; In sommige gevallen worden afgevlakt, zachte consistentie bij de ontwikkeling van de onderpool, zonder tekenen van ontsteking en samenhang met de palatine bogen, een lichtgele of heldere roze, omzoomd palatinale bogen en een driehoekige plooi onderste gaten van normale structuur, niet geëxpandeerd.

Histologisch bepalen van de prevalentie van hyperplasie van lymfoïde weefsel met een toename van het gebied van de follikels en het aantal mitosen in de afwezigheid van macrofagen en plasmacellen.

Bij ernstige hypertrofie vormen de amandelen een belangrijk obstakel voor ademhaling en slikken, wat leidt tot ernstige dysfonie, dysfagie en luidruchtige ademhaling. De vorming van spraak is moeilijk, het wordt uitgedrukt in nasalness en onleesbaarheid van spraak, de onjuiste uitspraak van sommige medeklinkers. De ontwikkeling van dysfonie wordt verklaard door een verandering in de vorm van de resonerende holtes (verlengingsbuis), evenals door de mobiliteit van het zachte gehemelte te beperken, vooral met intramurale hypertrofie van de tonsillen, wanneer een aanzienlijke massa ervan verborgen is in de diepten van de bogen. Gekenmerkt door rusteloze slaap als gevolg van hypoxie, snurken in slaap, aanvallen van obstructieve slaapapneu als gevolg van de ontspanning van de spieren van de keelholte, nachtelijke hoest. Als gevolg van tubulaire disfunctie, is het gehoor aangetast, wordt een exudatieve otitis media gevormd.

Classificatie van hypertrofie van de amandelen

Er zijn drie graden hypertrofie van de amandelen. Bij graad I hypertrofie nemen de amandelen het buitenste derde deel van de afstand van de palatineboog tot de middellijn van de keelholte in, met klasse II neemt 2/3 van deze afstand in en bij graad III raken de amandelen elkaar en gaan soms achter elkaar aan

Volgens de etiopathogenetische eigenschap worden drie vormen van hypertrofie van de tonsillen onderscheiden: hypertrofisch, inflammatoir en hypertrofisch-allergisch.

[20], [21]

Doorlichting

Onderzoek van de mondholte tijdens faryngoscopie in elk stadium van medische zorg.

[22], [23], [24]

Diagnose van hypertrofie van de amandelen

Een voorgeschiedenis van aanhoudende ademhalingsinsufficiëntie en slikken bij afwezigheid van angina en herhaalde respiratoire virale aandoeningen.

[25], [26]

Lichamelijk onderzoek

Echografie van de keel.

[27], [28]

Laboratoriumonderzoek

Bepaling van de samenstelling van de microflora soort met de studie van de gevoeligheid voor de gebruikte medicijnen, klinische bloed- en urinetests, de studie van de zuur-base samenstelling van het bloed.

[29], [30], [31], [32], [33]

Instrumentele studies

Faryngoscopie, rigide endoscopie en fibrinoscopie.

[34], [35], [36], [37], [38]

Differentiële diagnose van hypertrofie van de amandelen

Hypertrofie van de amandelen is mogelijk met tuberculose, infectieuze pharyngeale granulomen, tonsil-tumoren, leukemie en lymfogranulomatose.

[39], [40], [41]

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Ter voorbereiding van de gedeeltelijke verwijdering van de amandelen is een onderzoek door een arts noodzakelijk.

[42], [43], [44], [45]

Indicaties voor hospitalisatie

Nee, omdat tonsillotomie meestal wordt uitgevoerd in een polikliniek.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertrofie van de amandelen

KUV-buis op amandelen, ozontherapie. Sanatorium- en resortbehandeling - klimatotherapie (klimatologische en balneologische en modderbaden in het warme seizoen), een combinatie van methoden voor lokale behandeling van de amandelen met algemene behandeling van natuurlijke fysieke factoren van het resort: ultrasone therapie op de projectie van de amandelen met behulp van het LOR-3-apparaat; vacuüm hydrotherapie van de amandelen met minerale soorten, bereidingen van plantaardige en dierlijke oorsprong met antiseptische eigenschappen; gorgelen; irrigatie van de amandelen met zee- of mineraalwater; inhalaties met koolzuurhoudend mineraalwater, modderoplossing, fytonciden, salie bouillon, kamille, plantaardige oliën; pelotherapie - moddertoepassingen op het submaxillair en kraaggebied; elektroforese van modderoplossing op het submandibulaire gebied; ultrafonophorese met modder op de projectie van de amandelen, laser-endofaryngeus; farynx oxygenatie - zuurstof cocktails, UHF en magnetron op de submandibulaire lymfeklieren.

[52], [53], [54], [55]

Medicamenteuze behandeling van hypertrofie van de amandelen

Voor milde vormen van hypertrofie van de amandelen worden adstringentia en cauterizers gebruikt - spoelen met een oplossing van tannine (1: 1000). Antiseptica, smering 2-5% oplossing van zilvernitraat. Binnenin schrijven lymfotrope geneesmiddelen voor: umkalor, lymfoom-myosothose, tonsilon, tonsilotren.

Chirurgische behandeling van hypertrofie van de amandelen

In de meeste gevallen worden de hypertrofische delen van de tonsillen gelijktijdig met de adenoïden verwijderd. Tonsillotomie wordt uitgevoerd met Mathieu tonsillotomie.

Om deze amandelen op verschillende tijdstippen te verwijderen, ontwikkelden ze verschillende methoden van mechanische en fysieke impact. De mechanische methode voor het verwijderen van een hypertrofische palatine tonsil is tonsillotomie, waarvoor Mathieu tonsillotum wordt gebruikt, wat een speciaal apparaat is dat bestaat uit een ringvormig mes, een dubbele "harpoen" voor het fixeren van de palatinamillen, een vaste handgreep voor de eerste vinger en twee beweegbare voor II en III vingers de spanning van die drijft het mes van de tonsillotoom, het afsnijden van de tonsillen.

Tonsillotomie met Mathieu tonsillotomie wordt als volgt uitgevoerd. Na het aanbrengen van de anesthesie wordt een van de klemmen met de top in het ringvormige mes geregen en wordt het vrije deel van de tonsil er stevig op vastgeklemd; de mesring wordt zo diep mogelijk op de amygdala gespannen en een "harpoen" wordt in haar lichaam gestoken, waarna de amygdala met een snelle beweging wordt afgesneden. Als de amygdala aan de armen is gesoldeerd, presepareer ze dan van het lichaam van de amygdala, zodat ze tijdens tonsillotomie niet worden beschadigd en ga dan verder zoals hierboven beschreven. Het bloeden tijdens deze ingreep is onbeduidend en stopt snel met het normaal indrukken van een watje op het wondoppervlak.

Franse auteurs hebben een methode bedacht om de amandelen te klonteren of te persen, in plaats van tonsillotomie, wanneer deze niet kan worden geproduceerd vanwege de kleine afmeting van de amandelen, en het is onwenselijk om tonsillectomie te doen, bijvoorbeeld bij jonge kinderen. De operatie bestaat erin dat de amygdala wordt gebeten in ronde stukken met een rond conchome, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het verwijderen van de bovenpool, omdat volgens veel clinici de meeste van de pathologische elementen die de basis vormen van een chronische focus van infectie geconcentreerd zijn.

Naast de hierboven beschreven tonsillotomiewerkwijzen werden op verschillende tijdstippen ook andere methoden voor destructieve behandeling van chronische tonsillitis en verwijdering van het "extra" tonsilweefsel ontwikkeld. Dus aan het begin van de twintigste eeuw. De Franse KNO-arts E.Escat (1908) ontwikkelde een elektrotomieprocedure voor de palatinemamilles met behulp van een gloeikous die is aangesloten op een bron van elektrische stroom. De lus werd op het lichaam van de amygdala geplaatst, toen de elektrische stroom werd ingeschakeld, deze tot een rode kleur werd verhit en verbrand door geleidelijk te knijpen. Later werd deze methode in de Verenigde Staten gebruikt met het enige verschil dat het principe van diathermocoagulatie werd gebruikt als een destructieve factor, gebaseerd op het vermogen van hoogfrequente stroom om weefsel te verwarmen tot een temperatuur waarbij onomkeerbare coagulatie van eiwitten optreedt. Geleidelijke samendrukking van de lus leidde tot het verbranden van het tonsilweefsel en zijn scheiding van de hoofdmassa.

Het principe van diathermocoagulatie werd gebruikt om een diepe coagulatie van de amandelen over het gehele oppervlak te ontwikkelen. Ondanks de schijnbare voordelen van deze methode (bloedloosheid, het vermogen om het overblijvende lymfoïde weefsel te regenereren) boven het bovenstaande, heeft het geen aantal belangrijke nadelen: de exacte diepte van de stolling is nooit bekend, het is moeilijk om het te doseren, het risico van coagulatie van grote slagaders gevolgd door arteriële bloedingen is hoog, radicaal onmogelijk verwijder de hele amygdala. Onder de dekking van gecoaguleerd weefsel, zijn er altijd "actieve" lacunes die micro-organismen en de producten van hun activiteit bevatten. Van de resulterende gesloten lacunaire ruimten worden cysten gevormd, enz. De cryochirurgie van de palatinemamillen is gebaseerd op hetzelfde principe en werd aan het einde van de 20e eeuw ontvangen. Redelijk wijdverspreid.

[56], [57], [58], [59]

Verder management

Toilet van de mondholte, gorgelen met antiseptische middelen, tijdige sanering van tanden.

[60], [61],

Preventie van palatinale tonsilhypertrofie

Tijdige verwijdering van de adenoïden, waarna het irriterende effect op de amandelen van het geïnfecteerde slijm uit de nasopharynx stopt met de vaak terugkerende kuur van adenoïditis, vrije neusademhaling en de beschermende mechanismen van de neusholte worden hersteld, het kind stopt met ademhalen door de mond, de amandelen niet constant worden afgekoeld en geïnfecteerd, de sensibilisatie neemt af.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Vooruitzicht

Na tonsillotomie worden de normale ademhaling, het slikken en de vorming van leesbare spraak bij jonge kinderen hersteld. Met matig ernstige hypertrofie van de amandelen, meestal na verloop van tijd, na 10 jaar, ondergaan deze "fysiologische hypertrofische amandelen een omgekeerde ontwikkeling. Soms blijft deze involutie hangen, dan kun je bij volwassenen relatief grote amandelen waarnemen zonder ontstekingsverschijnselen. Als de tonsilhypertrofie ontstaat als gevolg van herhaalde ontstekingsprocessen, leidt de verdere ontwikkeling en contractie van het bindweefsel tot een afname en atrofie van de amandelen.

[68]