Hypertrofie van de palatinale tonsillen

Hypertrofie van de keelamandelen (hypertrofische tonsillitis) komt, net als hypertrofie van de keelamandelen, meestal voor in de kindertijd als een uiting van de algemene lymfekliergesteldheid. In de meeste gevallen vertonen hypertrofische amandelen geen ontstekingsverschijnselen.

ICD-10-code

Chirurgische aandoeningen van de amandelen en adenoïden.

• J31.1 Tonsilhypertrofie (vergrote amandelen).
• J35.3 Hypertrofie van de amandelen met hypertrofie van de adenoïden.
• J35.8 Andere chronische ziekten van amandelen en adenoïden,
• J35.9 Chronische ziekte van amandelen en adenoïden, niet gespecificeerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie van hypertrofie van de palatinale amandelen

Het wordt vooral waargenomen in de vroege kinderjaren tegen de achtergrond van leeftijdsgebonden fysiologische immuundeficiëntie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken van hypertrofie van de palatinale amandelen

Hypertrofie van de palatinale amandelen wordt beschouwd als een immunoreactieve aandoening, die een van de manifestaties is van de mobilisatie van het compenserende vermogen van de lymfoïde faryngeale ring tijdens het proces van aanpassing van het lichaam aan voortdurend veranderende leefomstandigheden. Dit wordt mogelijk gemaakt door constante afkoeling van de amandelen en mondademhaling, wat leidt tot hypertrofie van de adenoïden, vooral in de winter: geïnfecteerd slijm uit de neuskeelholte heeft een irriterend effect op de palatinale amandelen bij recidiverende adenoïditis. Hyperplasie wordt mogelijk gemaakt door herhaalde ontstekingsziekten van de neuskeelholte en orofarynx, infectieziekten bij kinderen, ondervoeding, slechte leefomstandigheden en andere factoren die de beschermende functies van het lichaam verminderen. Van belang zijn lymfatisch-hypoplastische constitutionele anomalie, endocriene aandoeningen, met name hypofunctie van de bijnierschors, hypovitaminose en langdurige blootstelling aan lage stralingsdoses. De basis van hypertrofie van het lymfoïde weefsel van de amandelen is een toename van het aantal lymfoïde cellen, met name een overmatige proliferatie van onrijpe T-lymfocyten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenese van hypertrofie van de palatinale amandelen

Er zijn veel factoren die leiden tot hypertrofie van de palatinale amandelen.

• Kinderen jonger dan 3 jaar hebben een T-helperdeficiëntie, waardoor B-lymfocyten zich niet voldoende kunnen differentiëren tot plasmacellen en dus geen volwaardige antistoffen kunnen produceren. Verstoringen van het immuunsysteem als gevolg van frequente infectieziekten, tegen de achtergrond van fysiologische immunodeficiëntie bij jonge kinderen, leiden tot een compenserende toename van lymfeweefsel. De kritieke periode voor de ontwikkeling van de immunologische reactiviteit van een kind wordt beschouwd als de leeftijd van 4-6 jaar, wat overeenkomt met het hoogste aantal preventieve vaccinaties.
• Hypertrofie van de amandelen van de verhemelte wordt gedefinieerd als een manifestatie van een speciale immunopathologische aanleg van het lichaam van het kind in de vorm van lymfatische diathese (lymfatisme), die berust op een erfelijke neiging tot insufficiëntie van het lymfoïde systeem.
• Echte hypertrofie van het lymfeweefsel van de amandelen wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van lymfatische diathese, waarbij het aantal lymfecellen toeneemt, maar deze cellen verschillen in structuur en functie.
• De belangrijkste betekenis bij de vorming van hypertrofie van de palatinale amandelen wordt toegekend aan allergische reacties die optreden in het lymfoïde weefsel van de amandelen, wat wordt bevestigd door de detectie in de verwijderde fragmenten van gehypertrofieerde amandelen van een groot aantal mestcellen in verschillende stadia van degranulatie, plasmatisatie van lymfoïde weefsel en grote ophopingen van eosinofielen.

Hypertrofie van de amandelen van de verhemelte is een omkeerbaar proces. Bij adolescenten treedt leeftijdsgebonden involutie van lymfeweefsel op.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen van hypertrofie van de palatinale amandelen

Hypertrofie van de keelamandelen gaat vaak gepaard met hypertrofie van de gehele lymfoïde ring van de keelholte, vooral met hypertrofie van de keelamandel.

Sterk vergrote palatinemamandelen zien er anders uit. Ze kunnen op een steeltje zitten, zwak aansluitend aan de palatinebogen, met een glad oppervlak en vrije lacunes. Vaker hebben vergrote palatinemamandelen een dicht-elastische consistentie; in sommige gevallen zijn ze afgeplat, zacht van consistentie, met een ontwikkelde onderpool, zonder tekenen van ontsteking en verkleving aan de palatinebogen, hebben ze een lichtgele of felroze kleur, begrensd door de palatinebogen en een driehoekige plooi eronder; lacunes van normale structuur, niet verbreed.

Histologisch wordt de prevalentie van lymfoïde weefselhyperplasie bepaald aan de hand van een vergroting van het follikeloppervlak en het aantal mitosen bij afwezigheid van macrofagen en plasmacellen.

Bij ernstige hypertrofie vormen de palatinale amandelen een belangrijk obstakel voor de ademhaling en het slikken, wat leidt tot ernstige dysfonie, dysfagie en luidruchtige ademhaling. De spraakvorming is moeilijk, nasale en onduidelijke spraak, en een onjuiste uitspraak van sommige medeklinkers kan worden uitgesproken. De ontwikkeling van dysfonie wordt verklaard door een verandering in de vorm van de resonantieholtes (supplementaire buis), evenals beperkte mobiliteit van het zachte gehemelte, vooral bij intramurale hypertrofie van de palatinale amandelen, wanneer een aanzienlijke massa ervan diep in de bogen verborgen zit. Kenmerkend zijn rusteloze slaap als gevolg van hypoxie, snurken tijdens de slaap, aanvallen van obstructieve apneu als gevolg van ontspanning van de faryngeale spieren en nachtelijk hoesten. Door tubaire disfunctie wordt het gehoor aangetast en ontwikkelt zich exsudatieve otitis media.

Classificatie van hypertrofie van de palatinale amandelen

Er zijn drie graden van hypertrofie van de palatinale amandelen. Bij de eerste graad van hypertrofie beslaan de palatinale amandelen het buitenste derde deel van de afstand van de palatinale boog tot de middenlijn van de farynx, bij de tweede graad beslaan ze tweederde van deze afstand, en bij de derde graad raken de amandelen elkaar, en soms overlappen ze elkaar.

Op basis van de etiopathogenetische kenmerken worden drie vormen van hypertrofie van de palatinale amandelen onderscheiden: hypertrofisch, inflammatoir en hypertrofisch-allergisch.

[ 20 ], [ 21 ]

Screening

Onderzoek van de mondholte met behulp van faryngoscopie in elke fase van de medische behandeling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnose van hypertrofie van de palatinale amandelen

Uit de anamnese blijkt dat er sprake is van aanhoudende ademhalings- en slikproblemen, bij afwezigheid van amandelontstekingen en terugkerende virale luchtweginfecties.

[ 25 ], [ 26 ]

Lichamelijk onderzoek

Echografie van het keelgebied.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratoriumonderzoek

Bepaling van de soortensamenstelling van de microflora met onderzoek naar de gevoeligheid voor de gebruikte geneesmiddelen, klinische bloed- en urinetests en onderzoek naar de zuur-basesamenstelling van het bloed.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumenteel onderzoek

Faryngoscopie, rigide endoscopie en fibrosindoscopie.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentiële diagnostiek van hypertrofie van de palatinale amandelen

Hypertrofie van de amandelen is mogelijk bij tuberculose, infectieuze granulomen van de keelholte, tumoren van de amandelen, leukemie en lymfogranulomatose.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Ter voorbereiding op een gedeeltelijke tonsillectomie is onderzoek door een therapeut noodzakelijk.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indicaties voor ziekenhuisopname

Nee, want een tonsillotomie wordt doorgaans poliklinisch uitgevoerd.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertrofie van de palatinale amandelen

UF-buis op de amandelen, ozontherapie. Sanatorium- en kuurbehandeling - klimaattherapie (klimaat- en balneologische modderkuuroorden in het warme seizoen), een combinatie van lokale behandelmethoden voor de palatinale amandelen met algemene behandeling met behulp van natuurlijke fysische factoren van het kuuroord: ultrageluidtherapie op de projectie van de palatinale amandelen met behulp van het ENT-3-apparaat; vacuümhydrotherapie van de palatinale amandelen met minerale soorten, kruiden- en dierlijke preparaten met antiseptische eigenschappen; gorgelen; irrigatie van de amandelen met zee- of mineraalwater; inhalatie van koolzuurhoudend mineraalwater, modderoplossing, fytonciden, salie- en kamilleafkooksels, plantaardige oliën; peloidotherapie - moddertoepassingen op het submandibulaire en kraaggebied; elektroforese van modderoplossing op het submandibulaire gebied; ultrafonoforese met modder op de projectie van de palatinale amandelen, endofaryngeale laser; zuurstofvoorziening van de keelholte - zuurstofcocktails, UHF en microgolven op de submandibulaire lymfeklieren.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Medicamenteuze behandeling van hypertrofie van de palatinale amandelen

Bij milde vormen van hypertrofie van de amandelen worden adstringerende en cauteriserende middelen gebruikt - spoelen met een tannineoplossing (1:1000), antiseptica, smering met een 2-5% zilvernitraatoplossing. Lymfemedicijnen worden inwendig voorgeschreven: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren.

Chirurgische behandeling van hypertrofie van de palatinale amandelen

In de meeste gevallen worden de gehypertrofieerde delen van de keelamandelen gelijktijdig met de neusamandel verwijderd. Een tonsillotomie wordt uitgevoerd met behulp van een tonsillotoom van Mathieu.

Om dergelijke amandelen te verwijderen, werden in de loop van de tijd verschillende mechanische en fysieke methoden ontwikkeld. De mechanische methode voor het verwijderen van een gehypertrofieerde amandel is tonsillotomie, waarvoor de tonsillotomie van Mathieu wordt gebruikt. Dit is een speciaal apparaat bestaande uit een ringvormig mesje, een dubbele "harpoen" om de amandel te fixeren, één vast handvat voor de wijsvinger en twee beweegbare voor de middelvinger en ringvinger. De spanning hiervan zet het tonsillotomiemesje in beweging en snijdt de amandel af.

Tonsillotomie met behulp van de Mathieu tonsillotome wordt als volgt uitgevoerd. Na het aanbrengen van anesthesie wordt een van de klemmen met een rek door een ringvormig mesje geschoven en wordt het vrije deel van de amandel hiermee stevig vastgeklemd; de ring van het mesje wordt zo diep mogelijk op de amandel geschroefd en er wordt een "harpoen" in het lichaam gestoken, waarna de amandel met een snelle beweging wordt doorgesneden. Als de amandel met de bogen is vergroeid, worden deze eerst losgemaakt van het amandellichaam om beschadiging tijdens de tonsillotomie te voorkomen, waarna de procedure wordt voortgezet zoals hierboven beschreven. Bloedingen tijdens deze ingreep zijn gering en stoppen snel door simpelweg een wattenbolletje op het wondoppervlak te drukken.

Franse auteurs ontwikkelden een methode om de amandelen te verwijderen door ze te bijten of te snijden. Deze methode wordt gebruikt in plaats van tonsillotomie wanneer tonsillotomie niet mogelijk is vanwege de kleine omvang van de amandelen en tonsillectomie ongewenst is, bijvoorbeeld bij jonge kinderen. De operatie bestaat uit het gedeeltelijk verwijderen van de amandelen met een rond conchotoom, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan het verwijderen van de bovenste pool. Volgens veel clinici bevinden zich daar namelijk de meeste pathologische elementen, die de basis vormen van een chronische infectiebron.

Naast de hierboven beschreven methoden van tonsillotomie werden in de loop van de tijd ook andere methoden voor destructieve behandeling van chronische tonsillitis en verwijdering van "overtollig" amandelweefsel ontwikkeld. Zo ontwikkelde de Franse KNO-arts E. Escat (1908) aan het begin van de 20e eeuw een elektrotomiemethode van de palatinemamandelen met behulp van een verwarmingslus, verbonden met een elektrische stroombron. De lus werd op de amandel geplaatst. Wanneer de elektrische stroom werd ingeschakeld, warmde deze op tot een rode kleur en door geleidelijk knijpen verbrandde de amandel. Later werd deze methode in de VS gebruikt, met als enige verschil dat het principe van diathermocoagulatie als destructieve factor werd gebruikt, gebaseerd op het vermogen van hoogfrequente stroom om weefsel te verhitten tot een temperatuur waarbij onomkeerbare coagulatie van eiwitten plaatsvindt. Geleidelijke compressie van de lus leidde tot verbranding van het amandelweefsel en de scheiding van de hoofdmassa.

Het principe van diathermocoagulatie werd gebruikt om diepe coagulatie van de amandelen van de palatinale wervelkolom over hun gehele oppervlak te bewerkstelligen. Ondanks de duidelijke voordelen van deze methode (bloedeloosheid, mogelijkheid om het resterende lymfeweefsel te regenereren) ten opzichte van de hierboven genoemde methoden, heeft ze een aantal belangrijke nadelen: de exacte coagulatiediepte is nooit bekend, de dosering ervan is moeilijk, er is een hoog risico op coagulatie van grote slagaders met daaropvolgende erosieve bloedingen, en het is onmogelijk om de hele amandel radicaal te verwijderen. Onder het gecoaguleerde weefsel blijven altijd "actieve" lacunes achter die micro-organismen en de producten van hun activiteit bevatten. Cysten worden gevormd uit de resulterende afgesloten lacunaire ruimtes, enz. Cryochirurgie van de amandelen van de palatinale wervelkolom, die aan het einde van de 20e eeuw wijdverbreid raakte, is gebaseerd op hetzelfde principe.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Verder beheer

Mondhygiëne, gorgelen met antiseptica, tijdig reinigen van het gebit.

[ 60 ], [ 61 ]

Preventie van hypertrofie van de palatinale amandelen

Tijdige verwijdering van de adenoïden, waarna bij frequent terugkerende adenoïditis het irriterende effect van geïnfecteerd slijm uit de neuskeelholte op de palatinale amandelen stopt, de vrije neusademhaling en de beschermende mechanismen van de neusholte worden hersteld, het kind stopt met ademen door de mond, de amandelen worden niet blootgesteld aan constante koeling en infectie en de sensibilisatie van het lichaam wordt verminderd.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Voorspelling

Na tonsillotomie worden de normale ademhaling, het slikken en de vorming van verstaanbare spraak bij jonge kinderen hersteld. Bij matige hypertrofie van de palatinale amandelen, meestal na de leeftijd van 10 jaar, ondergaan deze "fysiologisch gehypertrofieerde amandelen" een omgekeerde ontwikkeling. Soms is deze involutie vertraagd, zodat zelfs bij volwassenen relatief grote amandelen zonder ontstekingsverschijnselen kunnen worden waargenomen. Indien hypertrofie van de amandelen ontstaat als gevolg van herhaalde ontstekingsprocessen, leiden verdere ontwikkeling en rimpeling van het bindweefsel tot afname en atrofie van de amandelen.

[ 68 ]