Hyphema (bloeding in de voorste oogkamer)

Hyphema (bloeding in de voorste oogkamer) is een oogletsel dat onmiddellijke aandacht van een oogarts vereist. Mogelijke gevolgen zijn onder andere terugkerende bloedingen, glaucoom en bloedvlekken op het hoornvlies, die allemaal kunnen leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van hyphema

Symptomen zijn gerelateerd aan de bijbehorende laesies, tenzij het hyphema groot genoeg is om het zicht te belemmeren. Direct onderzoek toont meestal bloedophopingen, bloedstolsels, of beide, in de voorste oogkamer. Bloedophopingen zijn zichtbaar als een meniscusachtige laag bloed in de onderste voorste oogkamer. Microbloedingen zijn een minder ernstige vorm en kunnen zich voordoen als een verdonkering van de voorste oogkamer bij direct onderzoek of als een suspensie van rode bloedcellen bij spleetlamponderzoek.

Behandeling van hyphema

De patiënt krijgt bedrust voorgeschreven met het hoofd 30 inch omhoog, met een plaat die het oog beschermt tegen extra trauma. Patiënten met een hoog risico op recidiefbloedingen (bijv. met een grote bloeding in de voorste oogkamer, hemorragische diathese, die anticoagulantia gebruiken, die lijden aan sikkelcelanemie), met een moeilijk te controleren verhoogde intraoculaire druk (IOD), zelfs zonder klachten, kunnen in het ziekenhuis worden opgenomen. NSAID's voor lokaal en enteraal gebruik zijn gecontra-indiceerd, omdat ze kunnen bijdragen aan recidiefbloedingen. De intraoculaire druk kan zowel acuut stijgen (binnen een uur, meestal bij patiënten met sikkelcelanemie) als na maanden en jaren. In dit verband wordt de intraoculaire druk dagelijks gedurende enkele dagen gecontroleerd, vervolgens regelmatig in de daaropvolgende weken en maanden, en wanneer symptomen optreden (bijv. oogpijn, verminderde gezichtsscherpte, misselijkheid - zoals bij acuut geslotenkamerhoekglaucoom). Als de druk stijgt, 0,5% timololoplossing tweemaal daags, 0,2% of 0,15% brimonidineoplossing tweemaal daags, afzonderlijk of Gelijktijdig. Het resultaat wordt beoordeeld aan de hand van de druk, die elk uur of twee uur wordt gecontroleerd totdat de indicatoren genormaliseerd zijn of een acceptabele afnamesnelheid is bereikt; daarna wordt de druk gewoonlijk 1-2 keer per dag gemeten. Ook worden pupilvernauwende druppels voorgeschreven (bijv. 1% atropine-oplossing 3 keer per dag gedurende 5 dagen) en topische glucocorticoïden (bijv. 1% prednisolon-oplossing 4-8 keer per dag gedurende 2-3 weken). Intraveneuze infusie van aminocapronzuur in een dosis van 50-100 mg/kg (maar niet meer dan 30 g per dag) om de 4 uur kan de kans op een recidiefbloeding verminderen. Een arts zonder ervaring in de oogheelkunde mag in deze gevallen geen dilaterende en constrictieve druppels gebruiken. In zeldzame gevallen kan bij een recidiefbloeding met secundair glaucoom chirurgische verwijdering van het hematoom noodzakelijk zijn.