Infectieuze mononucleosis bij kinderen

Infectieuze mononucleosis bij kinderen - polietiologic ziekte veroorzaakt door virussen van de familie Herpesviridae, optreden bij koorts, zere keel, poliadenita, vergrote lever en milt, de komst van atypische mononucleaire cellen in perifeer bloed.

ICD-10 code

• B27 Mononucleosis veroorzaakt door gamma-herpetisch virus.
• B27.1 Cyonomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Infectieuze mononucleosis van een andere etiologie.
• B27.9 Infectieuze mononucleosis, niet gespecificeerd.

De helft van alle patiënten in het ziekenhuis opgenomen met een diagnose van de ziekte van Pfeiffer, een ziekte geassocieerd met het Epstein-Barr virus infectie, in andere gevallen - met cytomegalovirus en herpes virus type 6. Klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de etiologie.

Epidemiologie

De bron van infectie zijn patiënten met asymptomatische en manifeste (gewiste en typische) vormen van de ziekte, evenals virussen; 70-90% van de geïnfecteerde infectieuze mononucleosis scheiden periodiek virussen uit met orofaryngeale secreties. Van nasofaryngeale swabs wordt het virus binnen 2-16 maanden na de overgedragen ziekte uitgescheiden. De belangrijkste route voor de overdracht van de ziekteverwekker is door de lucht, vaak vindt infectie plaats via geïnfecteerd speeksel. Vandaar dat infectieuze mononucleosis een "kusziekte" werd genoemd. Kinderen worden vaak besmet door speelgoed dat besmet is met het speeksel van een ziek kind of een virusdrager. Mogelijke bloedtransfusie (met donorbloed) en seksuele overdracht van infectie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenese van infectieuze mononucleosis

De toegangspoorten zijn de lymfoïde formaties van de oropharynx. Daar komen de primaire vermenigvuldiging en accumulatie van viraal materiaal, hematogene virus zijn (misschien lymphogenous) door dalingen in andere organen, in het bijzonder in perifere lymfeknopen en lever. B- en T-lymfocyten, milt. Het pathologische proces in deze organen begint bijna gelijktijdig. In orofarynx inflammatoire veranderingen optreden bij hyperemie en oedeem van het slijmvlies, hyperplasie van lymfoïde structuren, wat leidt tot sterke toename van het palatine amandelen en nasofaryngeale en alle lymfoïde clusters op de rug van de hals ( "granulozny" keel). Soortgelijke veranderingen optreden in alle organen die lymfeweefsel reticulaire maar vooral karakteristieke lymfeknopen en lever, de milt, B lymfocyten.

Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen

Ziekte begint meestal sterk met temperatuursverhoging, verstopte neus, keelpijn, zwelling van lymfeklieren, milt en leververgroting, mononucleaire cellen blijken atypische.

Polyadenopathie  is het belangrijkste symptoom van infectieuze mononucleosis, het resultaat van hyperplasie van lymfoïde weefsels als reactie op generalisatie van het virus.

Heel vaak (tot 85%) met infectieuze mononucleosis op de palatinale en nasofaryngeale amandelen, verschijnen verschillende overlappingen in de vorm van eilandjes en stroken; ze bedekken de palatinale amandelen volledig. Overlays met een witachtig gelige of vuilgrijze kleur, los, hobbelig, ruw, gemakkelijk te verwijderen, het weefsel van de amygdala na verwijdering van de plaque bloeit meestal niet.

In het bloed wordt matige leukocytose opgemerkt (tot 15-30 x ¹⁰⁹ / l), het aantal mononucleaire elementen van bloed wordt verhoogd, de ESR is matig verhoogd (tot 20-30 mm / uur).

Het meest kenmerkende teken van infectieuze mononucleosis is atypische mononucleaire cellen in het bloed - elementen van ronde of ovale vorm, variërend in grootte van een gemiddelde lymfocyt tot een grote monocyt. Celkernen zijn sponsachtig met nucleolusresiduen. Het cytoplasma is breed, met een lichte riem rond de kern en een significante basofilie naar de periferie, en vacuolen worden gevonden in het cytoplasma. In verband met de eigenaardigheden van de structuur werden atypische mononucleaire cellen "breedplasma-lymfocyten" of "monolymfocyten" genoemd.

Classificatie van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis wordt gedeeld door type, ernst en flow.

• Typische gevallen zijn gevallen van de ziekte, vergezeld van de belangrijkste symptomen (vergrote lymfeklieren, lever, milt, tonsillitis, atypische mononuclears). Typische vormen van ernst zijn onderverdeeld in licht, gemiddeld en zwaar.
• Atypisch zijn de gewiste, asymptomatische en viscerale vormen van de ziekte. Atypische vormen worden altijd beschouwd als licht en visceraal - zo zwaar.

Het beloop van infectieuze mononucleosis kan soepel, ongecompliceerd, gecompliceerd en langdurig zijn.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose van infectieuze mononucleosis bij kinderen

In typische gevallen is de diagnose niet moeilijk. Voor laboratoriumbevestiging is het belangrijk om DNA van het overeenkomstige virus te detecteren met PCR in het bloed, nasofaryngeale wasbeurten, urine, hersenvocht. De basis van serologische diagnose van EBV mononucleosis vastgestelde detectie in serum van patiënten met heterofiele antilichamen ten opzichte van erythrocyten van verschillende dieren (schapen erythrocyten, rund, paard, etc.). Heterofiele antilichamen verwijzen naar IgM. Voor detectie van heterofiele antilichamen vormen reactiemengsel Paul-Bunnell of LAIM test Tomczyk reactie of reactie-Baur Gough et al. Verder, bepaald met ELISA antilichamen IgM en IgG klassen virussen.

[19], [20], [21], [22]

Behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen

Er is geen specifieke behandeling voor infectieuze mononucleosis bij kinderen. Ken symptomatische en pathogenetische therapie toe in de vorm van antipyretische, desensibiliserende middelen, antiseptica voor verlichting van het lokale proces, vitaminetherapie, met functionele veranderingen in de lever - cholagogubereidingen.

Antibioticatherapie wordt voorgeschreven met uitgesproken overlays in de orofarynx, maar ook met complicaties. Bij het selecteren van een antibacterieel geneesmiddel moet worden bedacht dat het aantal penicilline en ampicilline gecontraïndiceerd vooral infectieuze mononucleosis, aangezien 70% van het gebruik ervan gepaard gaat met ernstige allergische reacties (huiduitslag, angio-oedeem, toxische en allergische aandoening). Er zijn meldingen van een positief effect van imudon, arbidol, anaferon, metronidazol (flagel, trichopolum). Het is logisch om vobenzim te gebruiken, dat een immunomodulerend, ontstekingsremmend effect heeft. De literatuur geaard en toont het effect van de toepassing tsikloferona (meglumine akridonatsetata) in een dosis van 6-10 mg / kg. De meest effectieve combinatie van antivirale en immunomodulerende geneesmiddelen. Om plaatselijke specifieke immunotherapie, vooral in het ontstekingsproces in de orofarynx, voorgeschreven geneesmiddelen uit de groep van topische bacteriële lysaten - imudon en IRS 19.

In ernstige gevallen toegediende glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason) de hoeveelheid van 2-2,5 mg / kg, een korte baan (maximaal 5-7 dagen) en probiotica (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona dosis worden verhoogd tot 15 mg / kg lichaamsgewicht.

Hoe kan ik infectieuze mononucleosis bij kinderen voorkomen?

Specifieke profylaxe van infectieuze mononucleosis is niet ontwikkeld.