Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV, humaan type 4 herpesvirus) en wordt gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid, koorts, faryngitis en lymfadenopathie.

Vermoeidheid kan weken en maanden duren. Ernstige complicaties zijn onder meer ruptuur van de milt, neurologische syndromen, maar zijn zeldzaam. De diagnose van "infectieuze mononucleosis" is klinisch of in de studie van heterofiele antilichamen. Behandeling van infectieuze mononucleosis is symptomatisch.

Anthropogene infectieziekte veroorzaakt door Epstein-Bar-virus met aërosoloverdrachtsmechanisme. Gekenmerkt door cyclische passage, koorts, acute tonsillitis, faryngitis, was het verlies van het lymfeweefsel, hepatosplenomegalie, limfomonotsitozom de komst van atypische mononucleaire cellen in het bloed.

ICD-10 code

V27.0. Mononucleosis veroorzaakt door gamma-herpetisch virus.

Wat veroorzaakt infectieuze mononucleosis?

Infectieuze mononucleosis wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus, dat 50% van de kinderen onder de leeftijd van 5 jaar infecteert, de eigenaar is een man. Na initiële replicatie in de nasopharynx infecteert het virus B-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de synthese van immunoglobulines, waaronder heterofiele antilichamen. Morfologisch zijn er atypische lymfocyten, voornamelijk T-cellen met het fenotype CD8 +.

Na primaire infectie met het virus blijft Epstein-Barr het hele leven in het lichaam, voornamelijk in B-cellen met asymptomatische persistentie in de orofarynx. Het wordt gedefinieerd in de orofaryngeale secretie van 15-25% van gezonde EBV-seropositieve volwassenen. Prevalentie en titer zijn hoger bij immuungecompromitteerde individuen (bijv. Ontvangers van donororganen, HIV-geïnfecteerde patiënten).

Het Epstein-Barr-virus wordt niet uit de omgeving overgedragen en is niet erg besmettelijk. Transmissie kan optreden bij de transfusie van bloedproducten, maar meestal vindt de infectie plaats bij het kussen van geïnfecteerde mensen die de infectie hebben in een asymptomatische vorm. Slechts 5% van de patiënten raakt besmet door contact met patiënten met een acute infectie. Infectie van jonge kinderen komt vaker voor in groepen met een laag sociaal-economisch niveau en in groepen.

Epstein-Barr virus infectie statistisch geassocieerd en kan de oorzaak van Burkitt's lymfoom, die ontstaat uit B-cellen in immuungecompromitteerde patiënten ook risico nasofaryngeale carcinoom. Het virus is niet de oorzaak van het chronisch vermoeidheidssyndroom. Niettemin kan dit leiden tot de ontwikkeling van ongemotiveerde koorts, interstitiële pneumonitis, pancytopenie en uveïtis (bijv. Chronisch actieve EBV).

Wat zijn de symptomen van infectieuze mononucleosis?

Bij de meeste jonge mensen is de primaire Epstein-Barr-infectie asymptomatisch. Symptomen van infectieuze mononucleosis komen vaker voor bij oudere kinderen en volwassenen.

De incubatietijd van infectieuze mononucleosis is 30-50 dagen. Gewoonlijk ontwikkelt de zwakte zich eerst, gedurende meerdere dagen, een week of langer, waarna koorts, faryngitis en lymfadenopathie verschijnen. Niet noodzakelijk komen al deze symptomen voor. Zwakte en vermoeidheid kunnen maanden duren, maar zijn het duidelijkst in de eerste 2-3 weken. De koorts heeft een piek tijdens de lunch of vroeg in de avond, met een maximale temperatuurstijging tot 39,5 "C, soms tot 40,5" C. Wanneer het ziektebeeld wordt gedomineerd door zwakte en koorts (de zogenaamde tyfoïde-achtige vorm), treden verergering en resolutie langzamer op. Faryngitis kan ernstig zijn, gepaard gaand met pijn, exsudatie en gecompliceerd door een streptokokkeninfectie. De ontwikkeling van adenopathie van de voorste en achterste cervicale lymfeklieren is kenmerkend; Adenopathie is symmetrisch. Soms is de vergroting van de lymfeklieren de enige manifestatie van de ziekte.

Ongeveer 50% van de gevallen heeft splenomegalie met de maximale toename van de milt tijdens de tweede en derde week van de ziekte, en gewoonlijk is de rand voelbaar. Een matige toename van de lever en de gevoeligheid ervan tijdens percussie of palpatie worden onthuld. Minder vaak worden vlekken gezien - papulaire uitslag, geelzucht, periorbitaal oedeem, enantheem van het harde gehemelte.

Complicaties van infectieuze mononucleosis

Ondanks het feit dat patiënten meestal herstellen, kunnen complicaties van infectieuze mononucleosis dramatisch zijn.

Onder de neurologische complicaties van infectieuze mononucleosis moeten weten encefalitis, toevallen, Guillain-Barre syndroom, perifere neuropathie, aseptische meningitis, myelitis, hersenzenuwverlammingen en psychose. Encefalitis kan zich manifesteren als cerebellaire aandoeningen of een ernstiger en progressiever verloop hebben, zoals herpesische encefalitis, maar met een neiging tot zelfresolutie.

Hematologische aandoeningen gaan meestal vanzelf over. Granulocytopenie, trombocytopenie en hemolytische anemie kunnen worden opgespoord. Voorbijgaande, milde granulocytopenie of trombocytopenie komt voor bij ongeveer 50% van de patiënten; Hechting van een bacteriële infectie of bloeding komt minder vaak voor. Hemolytische anemie ontwikkelt zich als gevolg van het verschijnen van anti-specifieke auto-antilichamen.

Miltruptuur kan een van de ernstigste gevolgen zijn van infectieuze mononucleosis. Het treedt op als gevolg van een significante toename in de grootte en zwelling van de capsule (maximaal - op de 10-21e dag van de ziekte), en de verwonding treedt op bij ongeveer de helft van de patiënten. Miltruptuur gaat gepaard met pijn, maar manifesteert zich soms in de vorm van pijnloze hypotensie.

Zeldzame respiratoire complicaties van infectieuze mononucleosis omvatten obstructie van de bovenste luchtwegen als gevolg van adenopathie van de laryngeale en parotracheale lymfeknopen; deze complicaties zijn vatbaar voor behandeling met corticosteroïden. Klinisch asymptomatische interstitiële pulmonaire infiltraten worden meestal bij kinderen gevonden en worden goed geïdentificeerd door röntgenonderzoek.

Levercomplicaties komen voor bij ongeveer 95% van de patiënten en omvatten een toename van aminotransferasen (een 2-3-voudige overmaat van de norm en een terugkeer naar de basislijn na 3-4 weken). Als geelzucht ontstaat en een significantere toename van de enzymactiviteit in de lever optreedt, moeten andere oorzaken van leverschade worden uitgesloten.

Een gegeneraliseerde infectie met EBV komt soms voor, maar dekt families, in het bijzonder met X-gekoppeld lymfoproliferatief syndroom. Deze mensen die een EBV-infectie hebben ondergaan, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van agammaglobulinemie of lymfoom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hoe wordt het infectueus mononucleosis gediagnosticeerd?

Infectieuze mononucleosis moet worden vermoed bij patiënten met typische klinische symptomen. Exsudatieve faryngitis, lymfadenopathie van anterieure cervicale lymfeklieren en koorts vereisen differentiële diagnose met een ziekte veroorzaakt door beta-hemolytische streptococcen; In het voordeel van infectieuze mononucleosis is de laesie van de achterste cervicale lymfeklieren of gegeneraliseerde lymfadenopathie en hepatosplenomegalie geïndiceerd. Bovendien sluit de detectie van streptokokken in de orofarynx infectieuze mononucleosis niet uit. Cytomegalovirus-infectie kan vergelijkbare symptomen vertonen - atypische lymfocytose, hepatosplenomegalie, hepatitis, maar er is geen faryngitis. Infectieuze mononucleosis moet worden gedifferentieerd met toxoplasmose, hepatitis B, rubella, primaire HIV-infectie, bijwerkingen bij het nemen van medicijnen (het optreden van atypische lymfocyten).

Onder de laboratoriummethoden worden leukocytenaantallen van perifeer bloed en de bepaling van heterofiele antilichamen gebruikt. Atypische lymfocyten vormen meer dan 80% van het totale aantal leukocyten. Individuele lymfocyten kunnen vergelijkbaar zijn met die bij leukemie, maar in het algemeen zijn ze erg heterogeen (in tegenstelling tot leukemie).

Heterofiele antilichamen worden geëvalueerd met behulp van een agglutinatietest. Antistoffen worden alleen gedetecteerd bij 50% van de patiënten jonger dan 5 jaar, maar bij 90% van de herstellende volwassenen en bij volwassenen die een primaire EBV-infectie hebben ondergaan. De titer en frequentie van voorkomen van heterofiele antilichamen neemt toe tussen de tweede en derde week van de ziekte. Dus, als de kans op de ziekte hoog is en heterofiele antilichamen niet worden gevonden, is het raadzaam om deze test 7-10 dagen na het verschijnen van de eerste symptomen te herhalen. Als de test negatief blijft, is het raadzaam om het niveau van antilichamen tegen EBV te beoordelen. Als hun niveau niet overeenkomt met een acute EBV-infectie, moet men denken aan een CMV-infectie. Heterofiele antilichamen kunnen 6-12 maanden aanhouden.

Bij kinderen jonger dan 4 jaar, wanneer heterofiele antilichamen mogelijk niet in principe worden gedetecteerd, wordt een acute IgE-infectie aangegeven door de aanwezigheid van IgM-antilichamen tegen het capside-antigeen van het virus; deze antilichamen verdwijnen na 3 maanden na de infectie, maar helaas worden deze tests alleen in afzonderlijke laboratoria uitgevoerd.

Hoe wordt infectieuze mononucleosis behandeld?

Infectieuze mononucleosis lost meestal vanzelf op. De duur van de ziekte is anders; De acute fase duurt ongeveer 2 weken. Over het algemeen kan binnen 1 week om terug te keren naar het werk of naar school 20% van de patiënten, 50% - binnen 2 weken. Vermoeidheid kan enkele weken aanhouden, minder vaak - 1-2% van de gevallen - gedurende maanden. Sterfte is minder dan 1% en is geassocieerd met de ontwikkeling van complicaties (bijv. Encefalitis, miltruptuur, luchtwegobstructie).

Behandeling van infectieuze mononucleosis is symptomatisch. In de acute fase van de ziekte moeten de patiënten in rust zijn, maar als zwakte, koorts en faryngitis verdwijnen, kunnen ze snel terugkeren naar de normale activiteit. Om breuk van de milt te voorkomen, moeten patiënten gewichtheffen en sporten vermijden gedurende 1 maand na de ziekte en totdat de normale grootte van de milt is hersteld (onder toezicht van echografie).

Ondanks het feit dat het gebruik van glucocorticoïden u in staat stelt om snel de lichaamstemperatuur te verlagen en de manifestatie van faryngitis te verlichten, worden deze in ongecompliceerde ziekte niet aanbevolen. Glucocorticoïden zijn nuttig bij de ontwikkeling van complicaties zoals luchtwegobstructie, hemolytische anemie, trombocytopenie. Het gebruik van acyclovir, hetzij intraveneus of intraveneus, vermindert de isolatie van het EBV-virus uit de orofarynx, maar er is geen sluitend bewijs voor het klinische gebruik van deze geneesmiddelen.

Welke prognose heeft infectieuze mononucleosis?

Infectieuze mononucleosis heeft een gunstige prognose. Dodelijke uitkomsten zijn casuïstisch zeldzaam (miltruptuur, obstructie van de luchtwegen, encefalitis).