Inflammatoire fistels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De oorzaken van de ontwikkeling van inflammatoire fistels: een onjuiste tactiek voor het behandelen van patiënten met etterende ziekten van de bekkenorganen. Patiënten met langdurige en terugkerende purulent proces op vroegtijdige chirurgie bij de volgende activering plaatsvindt perforatie abces (vaak herhaald) in holle organen en (of) de buikwand (bij patiënten met complicaties na eerdere operaties). De vorming van pridatkovovagatale fistels draagt bij aan meerdere puncties of kolpotomii bij patiënten met gecompliceerde vormen van etterende ontsteking.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-intestinale fistels

Symptomen

Voor de staat van voorbereiding van het abces in de distale delen van de darm zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• aanhoudende pijn, uitstralend in het rectum, onderrug, navel en onderste ledematen;
• pijnlijke peristaltiek;
• vloeibare ontlasting, soms met een mengsel van slijm, wat soms wordt geïnterpreteerd als een manifestatie van dysbiose op een achtergrond van massale antibacteriële therapie;
• tenesmus;
• scherpe pijn en "spanning" van etterende vorming in bimanuele en rectovaginale studies.

Bij perforatie van het abces naar de darm bij patiënten verschilt tenesmus en overmatige afscheiding van slijm uit het rectum, en - overvloedig onwelriekende vloeistof, pus uit het rectum, die gepaard gaat met de verbetering van de algemene conditie van de patiënt. Vaak wordt dit beschouwd als een herstel en wordt de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis. Er moet echter aan worden herinnerd dat er zelfs in de aanwezigheid van een fistel geen volledige evacuatie is van de purulente vorming van de baarmoederaanhangsels. Ontstekingsvorming is behouden, vuistig, altijd ingewikkelde, snel obturated, wat leidt tot een ander herhaling van ontsteking.

Een kenmerkend kenmerk van de functionerende fistel is de remitterende stroom met periodieke exacerbatie van de ontstekingsreactie en de afgifte van pus met uitwerpselen.

Diagnostiek

Wees zeker rectovaginal onderzoek houden en daarmee is het noodzakelijk om eventuele verzakking infiltraat of abces in de zijkant van de endeldarm te bepalen, alsook de conditie van het slijmvlies evalueren overheen (mobiel, beperkte mobiliteit, stationaire) - deze kenmerken in te houden en de mate van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de wand rechte darm. Opgemerkt wordt dat het onmogelijk is om de locatie palpatie mogelijke perforatie stellen, aangezien dergelijke perforaties hoofdzakelijk in het onderste deel van de sigmoïde colon en rektosigmoidalnom hoek. In aanwezigheid functioneren pridatkovo intestinale fistels en palpatie pridatkovogo formatie bij rectaal onderzoek onthulde een significante hoeveelheid verontreiniging of poesje ontlading.

De meest informatieve methoden voor diagnose van adnexa-intestinale fistels zijn echografie en computertomografie.

De volgende echografische symptomen kunnen wijzen op de dreiging van de vorming van adnexa-intestinale fistels:

1. vernietiging van de capsule van opruiende opleiding op de plaats van de darm (bij het contrasteren van de darm);
2. verminderde echogeniciteit van vezels in het getroffen gebied;
3. de vorming van tubovirven is nauwgelast aan het aangrenzende darmkanaal - de abcescapsule en de contrasterende darmwand worden tijdens het vullen en legen niet ten opzichte van elkaar verplaatst.

Echopriznaki, suggereert het bestaan van adnexa-intestinale fistels:

1. in de structuur van inflammatoire educatie zijn er gebieden waar de darmwand grenst aan de abscessencapsule zonder een duidelijke grens, en het is onmogelijk om ze te "delen" op het echogram, zelfs als ze contrasteren;
2. verminderde echogeniciteit van vezels in het getroffen gebied;
3. Er zijn gasbellen in de structuur van de GMWP (een indirect bewijs van communicatie met de darm of de aanwezigheid van een anaerobe ziekteverwekker, die altijd gepaard gaat met ernstige vernietiging van weefsels).

In een aantal gevallen wordt de vuistcursus direct gevisualiseerd: de echo-negatieve structuur van de "ingewikkelde" vorm met dichte ehopozitivnye wanden die rechtstreeks afkomstig zijn van het abces.

Computertomografie maakt lokalisatie fistels specificeren inflammatoire etiologie fase van hun vorming, aan de mate van betrokkenheid bij de bekkenorganen, alsmede diepte erin voorkomen destructieve en inflammatoire veranderingen te bepalen.

De volgende CT-tekens kunnen spreken over de dreiging van perforatie van bekkenabcessen in de distale delen van de darm of de vorming van adnexa-intestinale fistels:

• in de structuur van tubovascularisatie zijn er gebieden waar de darmwand grenst aan de capsule zonder een duidelijke grens;
• om door CT een grens van de darmwand te verdelen en formatie is onmogelijk, er is een scherpe infiltratie van vezels in het aangetaste gebied; er is een toename van het beeld in de darmwand, overeenkomend met de dichtheid van detritus, die indirect de vernietiging van de wand naar het slijmvlies aangeeft.

De informativiteit van de CT-methode bij de diagnose van adnexo-intestinale fistels is 93,75%.

Een verhoging van de efficiëntie van de diagnose van genitale fistels wordt mogelijk gemaakt door fistulografie in CT. De introductie van contrastvoorbereiding in het endoscopieproces (colonoscopie, cystoscopie) stelt ons in staat om bij alle patiënten de aard van de geslachtsfistel of fistel (het verloop ervan) te verduidelijken.

Colonoscopie toont patiënten met klinische tekenen predperforatsii en perforaties in de distale darm, evenals het verkrijgen van gelijkwaardig tijdens ultrasoon contrastmiddel met een extra rectum of CT.

De dreiging van doorboring van een abces in de darmwand, maar ook onvolledig fistels darmslijmvlies op een geschikte plaats abces gezwollen, afgeplat, uitgebreid zijn vaartuigen, wanneer het proberen inactieve of immobiel te compenseren. Met fistels die functioneren op het veranderde slijmvlies, wordt een fistel gedefinieerd als een trechterachtige retractie met pus die eruit wordt gelost.

Voorlopige kleuring van het darmslijmvlies met methyleenblauw (met klysma) maakt het gemakkelijker om een veranderde mucosaplaats te identificeren.

Differentiële diagnose

Meestal moeten etterende tubo-ovariële formaties, gecompliceerd door fistels, worden gedifferentieerd van de ziekte van Crohn en kwaadaardige neoplasmata van de darmen.

De ziekte van Crohn, of granulomateuze enterocolitis, is een chronische niet-specifieke segmentale inflammatoire darmziekte met een predominante lokalisatie van het proces in het terminale ileum. Het pathologische proces begint in de submucosale laag van de darm, en volgt achtereenvolgens op de spier- en sereuze lagen. Ontstekings oedeem van de darmwand ontwikkelt zich, granulomen worden gevormd. Het lumen van de darm versmalt, en vaak wordt fistel gevormd, voornamelijk met de eierstokken, de eileider, de blaas. Dit alles kan secundaire infecties en schade aan de aanhangsels van de baarmoeder veroorzaken.

Het verloop van de ziekte is golvend. Volgens de endoscopie worden drie fasen onderscheiden: infiltratief, scheurfase, fase van littekenvorming of remissie. De ene fase verandert in een andere traag, het verloop van de ziekte zelf is "smeulend". In sommige gevallen verdwijnt het proces of stopt het zelfs op één plaats van de darm en ontstaat in de distale distale gebieden. Afmetingen beïnvloed darmsegmenten variëren tussen 6-18 cm. Prevalent klinische ziekte matige buikpijn en linker hypogastric regio frequent, maar comfortabel zachte ontlasting die geen onzuiverheden slijm en pus zelfs in het midden van de ziekte. Altijd waargenomen tijdens langdurige koorts bij een lichaamstemperatuur tot 38-38,5 ° C, vermoeidheid, bleekheid van de huid, gewichtsverlies, soms urgentie te ontlasten, en aandoeningen van allerlei valuta, vooral eiwitten. Palpatie van de buik pijnlijke en soms door de abdominale formatiewand tumor wordt bepaald, een inflammatoire infiltraat of conglomeraat verdikte darm lussen.

Radiologisch onderzoek toont vernauwing van het getroffen gebied van de darm (symptoom van het "snoer"), verdikking van de plooien van het slijmvlies, afvlakking van het reliëf. Het aangetaste deel van de darm heeft de vorm van een stijve buis. Het reliëf van het slijmvlies zoals een geplaveide stoep is typisch voor patiënten met een ernstig en langdurig beloop van de ziekte van Crohn. Het darmlumen wordt in deze gevallen vervormd door polypoïde formaties, destructief proces, diepe en brede scheuren.

Chirurgische behandeling voor de ziekte van Crohn is een extreme maatregel, geeft een hoog percentage complicaties en sterfgevallen. In dit opzicht is voor de uitsluiting van de ziekte van Crohn een endoscopisch onderzoek met verplichte biopsie noodzakelijk. Voor differentiële diagnose is de afwezigheid van etterende inhoud in het materiaal verkregen met punctie-vorming belangrijk.

Er doen zich aanzienlijke moeilijkheden voor bij de differentiële diagnose van ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels en sigmoïde darmkanker. De incidentie van kanker van de sigmoïd colon, die voorkomt onder het mom van een inflammatoire formatie van de appendages, volgens onze gegevens, is 0,7%. Kwaadaardig proces in de sigmoïde colon vindt hoofdzakelijk plaats met endofytische, infiltrerende groei, vaker is het een scirreuze kanker. Tegen de tijd van differentiële diagnose met tumorachtige vorming van de baarmoederaanhangsels, bereikt de kanker van de sigmoïde colon als regel reeds de II, en soms de III fase, d.w.z. De bestaande tumor is vrij groot.

Bij kankers van de sigmoïd colon kan pijn worden geassocieerd met gedeeltelijke obstructie of darmstoornissen. In de eerste stadia is de disfunctie niet het gevolg van een mechanische obstructie, maar van de bijbehorende spastische verschijnselen die het gevolg zijn van de ontsteking van het mesenterium en veroorzaakt door deze pathologische reflexen.

De koortsstoornis bij sigmoïde darmkanker met langdurige temperatuurstijgingen tot 38-39 ° C wordt meestal veroorzaakt door ulceratie van de darmslijmvliezen, verval en weefselnecrose in deze afdeling. Bij kwaadaardige laesies van de sigmoïd colon, komt pathologische ontlading in de vorm van slijm, soms met een mengsel van pus, vrij vaak voor. Kenmerkend is de ophoping van ontlasting met daaropvolgende overvloedige afscheiding en de opkomst van een vloeibare ontlasting.

Wanneer bekeken in het linker ileale gebied, wordt een bewegingloze, pijnlijke, tumor-achtige formatie gedefinieerd zonder duidelijke grenzen en contouren, waarvan de afmetingen kunnen variëren, maar in het algemeen niet groter zijn dan 10 cm in diameter. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van sigmoïde kanker is tot op heden het röntgenonderzoek van de darm - irrigoscopie.

Directe radiologische tekenen van kwaadaardigheid zijn sigmoid rand of centrale vullingsdefect, vernauwing van het darmlumen, het veranderen van de mucosale reliëf additionele schaduw in het darmlumen. Indirecte signalen zijn onder meer darmkramp en gebrek aan gaustratie in een beperkt gebied, uitbreiding van de darm boven en onder het getroffen segment, onvolledige evacuatie van het contrastmedium na defecatie.

Een groot belang bij de juiste diagnose van sigmoïde darmkanker wordt verkregen door reumatoscopie en fibrocolonoscopie. Biopsie is de laatste fase van het onderzoek van de patiënt. Natuurlijk is een positieve reactie, die een kwaadaardig proces aangeeft, definitief in de diagnose. Negatieve biopsiegegevens, vooral met infiltratieve groei van de tumor, kunnen echter geen voldoende reden zijn om sigmakanker uit te sluiten.

Behandeling

Patiënten met pridatkovo-intestinale fistels, natuurlijk, toont de werking, die, naar onze mening, moet altijd worden gepland, omdat het, in aanvulling op de traditionele, en vereist speciale voorbereiding van de dikke darm (er is altijd de mogelijkheid van interventie in de overeenkomstige dikke darm). Voorbereiding bestaat uit het aanwijzen van een slakkenvrij dieet en het reinigen van klysma's ('s morgens en' s avonds) gedurende 3 dagen.

Kenmerken van chirurgische interventie:

• Het optimale is de prestaties van het darmstadium vóór de gynaecologische. Intestinale fase - de meest kritische vanwege het grote risico op anastomotische lekkage of gewrichten onder omstandigheden purulente proces en bijgevolg peritonitis en darmobstructie, zodat het noodzakelijk goed presteren. Scheiding van de darm van de capsule van het abces moet op een overwegend acute manier worden uitgevoerd. Voorlopig is het nodig om de buikholte te isoleren met servetten, omdat de inhoud van het abces in de regel in de holte van het bekken stroomt. Een belangrijke voorwaarde is een radicale uitsnijding van necrotisch weefsel rond de fistel, maar het is volledig onmogelijk om ze te verwijderen vanwege de verspreiding van de infiltratiezone. Bij onvolledige pridatkovo-enterische fistels (intacte mucosa en dierlijke spierlaag gedeelte) aan de voorwaarden gesloten defect sero-musculaire individuele Vicryl hechtingen 000 op atraumatische tip. Als dit niet mogelijk is (weefsel snijden), is het toegestaan om de buis voor de ADF in de toekomst naar de vernietigingszone te brengen.
• In de gevallen waarin een volledige fistel en infiltratie met abcesvorming kleiner is dan 5 cm en is gelegen aan dezelfde wand als de fistel, zelfs tot aan het andere ringvormige wand, is het noodzakelijk om een resectie van de darm onderdelen fistel maken. Aan het einde van de operatie wordt een transanale intubatie van de dikke darm uitgevoerd met de buis boven de anastomosezone.
• Als de omvang van de laesie groter is of ringvormig, is het raadzaam om een darmresectie uit te voeren met een anastomose-applicatie. Aan het einde van de operatie wordt ook een transanale intubatie van de dikke darm uitgevoerd, waarbij de buis achter de anastomosezone wordt geplaatst.
• Tijdelijke colostomie wordt opgelegd in extreme gevallen - met uitgebreide purulent-destructieve darmschade (het risico op insufficiëntie van hechtingen en peritonitis), evenals in de ernstige toestand van de patiënt.
• De darm moet volgens alle chirurgische regels worden genaaid met een niet-absorbeerbaar of langabsorberend synthetisch hechtmateriaal (dunne capron, vicryl, polysorb) in twee verdiepingen. Gebruik geen catgut. De filamenten moeten dun zijn - nr. 00 of 000, ze moeten worden aangebracht met een atraumatische ronde naald:
  • 1e rij - mucocutane hechtingen met onderdompeling van knopen in het lumen van de darm;
  • De tweede rij is sereus-spierhechtingen.

Indien de omstandigheden dit toelaten (lokalisatie fistels in de wand van het rectum of rektosigmoidalnom departement), voor extra bescherming van de darmwand en het peritoneum darm voorkomen peritonitis zone boven fistel of anastomose is bevestigd aan de achterwand van de vagina.

• Nodig herziening geslachtsdelen om de omvang van de interventie op hen te bepalen, met een bijzondere aandacht moet worden besteed aan de beoordeling van de mate van betrokkenheid bij het ontstekingsproces is destructief van de baarmoeder en aanhangsels aan beide zijden. Het volume van de gynaecologische fase wordt strikt individueel gekozen. Bij patiënten met fistels slaagden we erin om organosaving-operaties alleen in 31,8% van de gevallen uit te voeren. De meeste patiënten hadden meerdere abcessen uitgedrukt infiltratieve veranderingen parametrium en bekken weefsel, darmwand, carrier fistel, baarmoeder betrokkenheid van purulent werkwijze leidt tot een groot risico op ernstige septische complicaties of herhaling van de ziekte, die vereist uitvoeren hysterectomie (we altijd probeerde een deel van de eierstok te redden).

Pridatkov-cystische fistels

Met de dreiging van perforatie van het abces in de blaas, verschijnen de volgende klinische symptomen consequent bij patiënten:

• verhoogde frequentie van urineren;
• rezi met urineren, gevolgd door hevige pijnen na elke plas, geleidelijk toenemend; pijnen worden permanent, krijgen een ondraaglijk kniparakter;
• leukocyturie en proteïnurie nemen toe, urine wordt troebel.

Het verschijnen van overvloedige purulente afscheiding uit de plasbuis is een verklaring voor de dissectie van het abces in de blaas.

Het gevaar van het ontwikkelen van de beschreven complicatie is erg groot. De ernst ervan wordt bepaald door de aard van de microflora van de adnexale zweer, de ernst en de duur van acute pelvioperitonitis en gerelateerde intoxicatie, de initiële functionele veranderingen in de nieren en het urinewegstelsel.

Benadrukt moet worden dat in verband met de directe dreiging van urosepsis, vertraging van de operatie in deze gevallen onaanvaardbaar is, ondanks technische problemen en een ongunstige achtergrond.

De meest informatieve methoden voor diagnose van adnexa-cystische fistels zijn ook echografie en computertomografie.

Er moet worden benadrukt dat echografie (inclusief transvaginale) moet worden uitgevoerd met een goed gevulde blaas om een abces van de vesicoreterale ruimte te detecteren. Deze omstandigheden zijn nodig om de contouren van het abces duidelijk af te bakenen, een defect in de voorwand te detecteren en de structurele kenmerken van de achterwand van de blaas te evalueren.

Echografische tekenen van perforatie van bekkenabcessen in de blaas:

1. Er is een atypische "nabije" locatie van het abces en de blaas (abces van het gebied van de cervicale stomp, de vaginakap of een grote abcesgrootte - meer dan 15 cm).
2. De echogeniciteit van de pre-tuberculaire vezel is sterk verminderd, er zijn holtes met een dik heterogeen gehalte.
3. Het belangrijkste kenmerk is de vernietiging van het oppervlak van de capsule van de formatie onmiddellijk grenzend aan de achterwand van de blaas, d.w.z. Er is geen duidelijke grens tussen de achterwand van de blaas en etterende formatie. De binnencontour van de blaas wordt vervormd, de wandstructuur heterogeen (verdikte omvat meerdere ehonegativnoe insluitingen), kan de inhoud van de blaas wordt bepaald door echo-positieve heterogene suspensie in verschillende hoeveelheden (ophoping van pus).

In een aantal gevallen bevat het infiltraat van de pre-tuberculaire vezel fusiforme structuren die worden gevormd, vergelijkbaar met die eerder beschreven.

Wanneer er een dreiging van perforatie van de MMWP in de blaas of de vorming van de adnexa-urineblaas is, hebben CT-tekens het volgende karakter:

• er is een scherpe infiltratie van paravezical vezels;
• er is vervorming van de blaascontouren met een ontstekingsinfiltraat;
• de formatie sluit nauw aan op de blaas en heeft duidelijke contouren, met uitzondering van de zone van hechting van het abces en de wand van de blaas. De informativiteit van de CT-methode in het onthullen van de abcessen van de late-galvezels, volgens onze gegevens, was 100%.

Bij het uitvoeren van cystoscopie is er een karakteristiek beeld: vervorming van de wand van de blaas en bulleus oedeem met gebieden van bloeding. Gewoonlijk vindt ter plaatse van het bullepe oedeem perforatie van de etterende formatie plaats. In de regel vindt een doorbraak van het abces plaats in het gebied van de punt van de blaas naar rechts of links van de middellijn.

Kenmerken van chirurgische ingrepen bij patiënten met adnex-pleurale fistels:

1. Bij de operatie aan de vesicovirale genitale fistels van inflammatoire etiologie, dient alleen de peritoneale toegang te worden gebruikt.
2. Na herstel van de normale anatomische onderlinge relaties van de bekkenorganen, worden twee opeenvolgende stadia van de operatie uitgevoerd: gynaecologisch en urologisch.
3. In combinatie vesico-genitale fistel met gastro-genitale eerste bewerkingstrap te beginnen met het zoeken en naaien intestinale fistels, produceert dan adequaat ingrijpen op de genitaliën, en op zijn minst - aan de blaas en ureter.
4. De gynaecologische fase van de operatie bestaat uit het verwijderen van de brandpunten van abcesvorming en het verschaffen van de meest geschikte condities voor het draineren van de holte van het kleine bekken, inclusief de urologische zones van de operatie.
5. Een verplichte voorwaarde voor het uitvoeren van de urologische fase van de operatie, we overwegen een herziening van de urineleiders aan beide kanten, vooral in die gevallen waarin significante veranderingen in de nierfunctie, urineleilatatie en nieren aan het licht kwamen vóór de operatie.
6. De urologische fase bestaat uit de daadwerkelijke reconstructie van de blaas met de eliminatie van de fistel en herstel van de normale passage van urine door de urineleiders. De laatste interventie wordt uitgevoerd als er tijdens de operatie aanwijzingen voor zijn (ureterische vernauwing, urinaire lekkage in geparametriseerde vezels, littekenvervorming van de mond van de ureter).
7. Als er onvolledige vesico-genitale fistels mate uitgesneden gemodificeerde vezels en weefsels paravezikalnoy blaas gesuperponeerde afzonderlijke vicrylhechtingen of catgut hechtdraden op blaasspier (№ 00) voor atraumatische naald.
8. Wanneer plastic onvolledige vesiculaire-genitale fistels voorzichtig moeten zijn en proberen te doen zonder de blaas te openen. Als de excisie van het slijmvlies van de blaas is opgetreden bij het wegsnijden van weefsels, is er geen bijzonder gevaar in deze situatie. In dergelijke gevallen is het naaien van de blaas hetzelfde als bij een volle blaasfistel:
   • na extra mobilisatie van het slijmvlies van de blaas, wordt het in de wond getrokken (het volledige defect moet goed worden gevisualiseerd);
   • het slijmvlies van de blaas wordt genaaid met afzonderlijke catguthechtingen (nr. 00 of 000) op de niet-traumatische naald in de dwarsrichting; In tegenstelling tot de darmnaad, moeten de knopen zich buiten het slijmvlies van de blaas bevinden; afstand tussen naden - 0,5-0,7 cm;
   • de tweede rij hechtingen wordt aangebracht op de spieren van de blaas met catgut of vikril nr. 00, bij voorkeur in de intervallen tussen de eerste rij naden;
   • op cellulose en peritoneum met catgut of vikril nr. 1 worden afzonderlijke naden (derde rij) aangebracht. In die gevallen waarin stap omvat gynaecologische hysterectomie naden verdere leiding peritoniziruyut vaginawand Bij het naaien aan de blaaswand bovenstaande hechtingen.
9. Aan het einde van beide fasen wordt een afzonderlijke peritonisatie van de blaas en zones van operatie in het bekkengebied uitgevoerd, met verplichte isolatie van de genaaide fistel van de geïnfecteerde buikholte.
10. Om urinewegonstitutie te voorkomen, wordt de vaginale koepel in alle gevallen opengelaten in de buikholte.
11. Verplichte stadia van de operatie zijn sanering en drainage van de buikholte en bekkenholte. Sanering wordt uitgevoerd met een 1% waterige oplossing van dioxidine. Voor drainage in alle gevallen is het raadzaam om de ADF te gebruiken. De buizen worden naar de zone van grootste vernietiging geleid en in de laterale kanalen door een transvaginale route - door een open koepel van de vagina of een colpotomische wond. 12. De blaas wordt afgetapt met een Foley-katheter.

Pridatkovo-vaginale fistels

Ze ontstaan als gevolg van instrumentele manipulaties uitgevoerd met het oog op de behandeling van de MHWM (meerdere puncties van bekkenabcessen, colpotomie). In de overgrote meerderheid van de gevallen bevinden ze zich in het bovenste derde deel van de achterste wand van de vagina (op plaatsen van manipulatie). Het zijn defecten van het slijmvlies met de kaleznymi-randen. Bij vaginaal onderzoek en palpatie van de appendages neemt de hoeveelheid afscheiding uit de opening van de fistel toe. De aard van de fistel (zijn lengte en zijn verbinding met de adnexevorming) wordt beter echografisch bepaald door zijn contrasterende, bijvoorbeeld, het inbrengen van een metalen sonde erin.

Kenmerken van de operatie

1. Tijdens de uitvoering hysterectomie wordt uitgevoerd voldoende mobilisering bovenste derde gedeelte van de vagina, vooral in de zij- en achterwanden, die hoofd ligamenten fasen snijden na afscheiding van de voorwand achter het rectum, blaas en predpuzyrnoy voorkant.
2. Het is raadzaam om de voor- of zijwand van de vagina en de laatste open voor resectie van het bovenste derde deel van het achterste vaginawand, de drager fistel, reeds in handen van (binnen) uitvoeren, om de necrotische weefsel enerzijds volledig snijden en het overtollige vaginale weefsel, waardoor verkorten de .
3. Resectie van de achterwand van de vagina is aan te raden om te wiggen. Voor kleine afmetingen fistel mantel achterste vaginawand, zoals gebruikelijk, catgut hechtdraden gescheiden van het beslag in de sacro-iliacale gewrichten baarmoeder gewrichtsbanden; met aanzienlijke afwijking afzonderlijke wig voegen in de vagina uitgesneden gescheiden geplaatste eerste achterwand, om niet in te korten en vaginale buis schede, zoals gebruikelijk, afzonderlijke hechtingen catgut.
4. De buikholte is gedesinfecteerd en afgevoerd door buizen voor APD transvaginaal.

Pridatca-abdominale fistels

Redenen

Fistels worden gevormd door twee hoofdoorzaken: niet-radicaal verwijderd etterend aanhangsel, ongepast of verkeerd gebruik van hechtmateriaal. Dientengevolge beginnen zich fistelbare passages te vormen die uitgaan van de nieuw gevormde capsule van de etterende aanhangselvorming van de etterende holte naar de voorste buikwand. Fistuleuze passages zijn meestal kronkelig, betrekken verschillende organen bij het proces en vormen dichte infiltraten rondom zichzelf.

Symptomen

De dreiging van doorboring abces door de buikwand (altijd na voorafgaande bewerkingen) er intense pijn "trillen" teken in de postoperatieve litteken, infiltratie en hyperemie van laatstgenoemde. Door de gevormde vuistcursus wordt periodiek een kleine hoeveelheid purulente inhoud gescheiden. Maar zelfs tijdens deze periode blijft koorts bestaan bij patiënten, soms met koude rillingen, lijdt de algemene toestand, zijn de functies van de bij het proces betrokken organen verstoord.

Bij patiënten met functionerende fistels op het moment van palpatie van bekkenbodemformaties met gynaecologisch onderzoek, neemt de etterende afscheiding uit de toekomstige fistelpassages op de voorste buikwand toe.

Diagnostiek

Vernietiging van de weefsels van de voorste buikwand is goed zichtbaar in zowel echoscopisch als radiologisch onderzoek (CT).

De informatieve waarde van de CT-methode bij het diagnosticeren van de opkomende of gevormde abdominaal-adnexale fistel is 100%.

Op echo- en tomogrammen verschillen de volgende stadia van ontwikkeling van abdominale fistels:

1. vernietiging van weefsels tot aponeurose,
2. vernietiging van weefsels op de huid,
3. visualisatie van de gevormde vuistcursus.

Het verhogen van de effectiviteit van de diagnose wordt vergemakkelijkt door fistulografie. De introductie van een contrastmiddel in het externe foramen van de fistel op de voorste buikwand maakt het mogelijk om het verloop en de omvang ervan te bepalen.

Kenmerken van de operationele hulp

De operatie in dergelijke gevallen zou moeten beginnen met een ovale ontleding van de weefsels rond de vage passage van de huid naar de aponeurose. Hierna wordt de gevormde "buis" gesloten met steriele gaasservetten en produceert een mediane abdominale incisie boven de vuistcursus met een bypass van de navel. Daaropvolgende excretie van de fistel moet op een acute manier worden uitgevoerd, geleidelijk in de richting van de voorste buikwand naar het binnenste van het kleine bekken. In sommige gevallen, voor een betere oriëntatie, kunt u de fistel periodiek controleren met een knopsonde. De keuze van het volume en de techniek van chirurgische interventie op de bekkenorganen is hierboven beschreven. Verplichte omstandigheden voor dergelijke operaties, wij geloven dat de behoefte aan een volledige sanatie van de buikholte en het creëren van optimale omstandigheden voor de scheidbaarheid van de wond uitstroombaar is. Als een hechtmateriaal in deze operaties, moeten alleen catgut-draden worden gebruikt.

De voorste buikwand na uitsnijden van de etterende fistel wordt zorgvuldig gehecht met de verplichte isolatie en nevenschikking van de randen van de aponeurose helemaal om postoperatieve hernia's te voorkomen. Het is raadzaam om een tweerijige naad over te plaatsen van capron of caproag (1e rij individuele naden - peritoneum-aponeurose, 2e rij - individuele naden, subcutaan weefsel - huid). Subcutaan weefsel voorafgaand aan het hechten wordt ontsmet met een 10% oplossing van dioxidine. In de postoperatieve periode wordt het dragen van een verband aanbevolen.