Ischaemische optische neuropathie

Niet-arteriële anterieure ischemische optische neuropathie

Pathogenese

Niet-arteriële anterieure ischemische opticusneuropathie is een partieel of volledig infarct van de oogzenuw (papegaai) veroorzaakt door occlusie van de korte achterste ciliaire arteriën. Het komt meestal voor bij patiënten van 45-65 jaar met een dichte papilstructuur en weinig tot geen fysiologische cupping. Predisponerende systemische aandoeningen zijn onder andere hypertensie, diabetes mellitus, hypercholesterolemie, collageenvaatziekte, antifosfolipidensyndroom, plotselinge hypotensie en staaroperaties.

Symptomen

Het presenteert zich als plotseling, pijnloos, monoculair verlies van het gezichtsvermogen zonder prodromale visuele stoornissen. Visuele stoornissen worden vaak vastgesteld bij het ontwaken, wat suggereert dat nachtelijke hypotensie een belangrijke rol speelt.

• De gezichtsscherpte is normaal of licht verminderd bij 30% van de patiënten. Bij de overige patiënten varieert de vermindering van matig tot significant;
• defecten aan het gezichtsveld treden meestal op inferieure hoogte op, maar centrale, paracentrale, kwadrant- en boogvormige defecten komen ook voor;
• dyschromatopsie is evenredig met de mate van visuele beperking, in tegenstelling tot optische neuritis, waarbij het kleurenzicht ernstig kan worden aangetast, zelfs als de gezichtsscherpte redelijk goed is;
• De tussenwervelschijf is bleek, met diffuus of sectoraal oedeem, en kan omgeven zijn door verschillende streepvormige bloedingen. Het oedeem verdwijnt geleidelijk, maar de bleekheid blijft.

FAG tijdens de acute fase vertoont focale discusheruptie die intenser wordt en uiteindelijk de gehele discus aantast. Bij het begin van optische atrofie vertoont FAG een onregelmatige choroïdale vulling in de arteriële fase; in de late stadia neemt de discusheruptie toe.

Speciale onderzoeken omvatten serologisch onderzoek, lipidenprofiel en nuchtere bloedglucose. Uitsluiting van occulte reuzencelarteriitis en andere auto-immuunziekten is ook zeer belangrijk.

Voorspelling

Er is geen definitieve therapie; de behandeling omvat behandeling van predisponerende aandoeningen, niet-arteriële systemische ziekten en stoppen met roken. De meeste patiënten ervaren geen later verlies van het gezichtsvermogen, hoewel sommigen gedurende 6 weken aanhoudend verlies van het gezichtsvermogen ervaren. Bij 30-50% van de patiënten is het andere oog na enkele maanden of jaren aangetast, maar dit is minder waarschijnlijk met aspirine. Als het andere oog is aangetast, treedt er atrofie van de oogzenuw in één oog op en zwelling van de andere discus, wat resulteert in het "pseudo-Foster-Kennedysyndroom".

Let op: Een anterieure ischemische neuropathie kan niet in hetzelfde oog terugkeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anterieure ischemische optische neuropathie geassocieerd met arteriitis

Arteriitis temporalis is een spoedgeval, aangezien de preventie van blindheid afhangt van de snelheid van diagnose en behandeling. De ziekte ontwikkelt zich meestal na 65 jaar en tast middelgrote en grote kaliber slagaders aan (met name de oppervlakkige temporale, oftalmische, achterste ciliaire en proximale wervelslagaders). De ernst en omvang van de laesie hangen af van de hoeveelheid elastisch weefsel in de media en adventitia van de slagader. Intracraniële slagaders, waarin weinig elastisch weefsel aanwezig is, blijven meestal gespaard. Er zijn vier belangrijke diagnostische criteria voor arteriitis temporalis: pijn in de kauwspieren bij het kauwen, cervicale 6oli, CRP-niveau > 2,45 mg/dl en ESR > 47 mm/u. Oculaire complicaties van arteriitis temporalis:

Anterieure ischemische opticusneuropathie geassocieerd met arteriitis is het meest voorkomende geval. Het komt voor bij 30-50% van de onbehandelde patiënten, in 1/3 van de gevallen is de laesie bilateraal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]