Keratitis bij kinderen

De diagnose wordt meestal gesteld door microscopisch onderzoek en kweek van uitstrijkjes of schraapseltjes van het hoornvlies. Als de patiënt een behandeling ondergaat, is het raadzaam deze 24 uur voor het onderzoek tijdelijk te staken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Interstitiële keratitis

Redenen:

• lepra;
• tuberculose;
• onchocerciasis;
• herpes simplex;
• mazelen.

Nummulaire keratitis

Meerdere kleine vertroebelingen in het voorste hoornvliesstroma:

• adenovirale keratitis;
• herpes simplex;
• waterpokken - herpes zoster,
• Epstein-Barr-virus;
• sarcoïdose;
• onchocerciasis.

Epidemische keratoconjunctivitis

[ 6 ], [ 7 ]

Bacteriële keratitis

Predisponerende factoren

• Blessure.
• Chirurgische ingreep.
• Immunodeficiëntie.
• Langdurige blootstelling van het hoornvlies aan ongunstige factoren;
• Droge ogen syndroom.
• Het dragen van contactlenzen.
• Ernstige algemene ziekten.
• Trichiasis.
• Ioniserende straling - droge ogen syndroom.
• Langdurige toediening van steroïde medicijnen.
• Gebruik van keratotoxische geneesmiddelen.

Infectieuze agentia

Bepaalde klinische verschijnselen kunnen wijzen op de verwekker van de ziekte.

1. Pseudomonas veroorzaakt snel progressieve hoornvlieszweren met leukomalacie. Dit proces treft vooral jonge kinderen en patiënten die contactlenzen dragen.
2. Moraxella veroorzaakt conjunctivitis van de buitenste ooghoek.
3. Staphylococcus soorten.
   • trauma, operatie of langdurige blootstelling aan ongunstige factoren;
   • Staphylococcus aureus kan een hoornvlieszweer met bijbehorend hypopyon veroorzaken.
4. Streptokokken:
   • gebruik van contactlenzen;
   • lokale schade aan het hoornvliesweefsel;
   • chronische dacryocystitis;
   • snel voortschrijdende hoornvlieszweren met ondermijnde randen.
5. Gonokok.
6. Gram-negatieve flora:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus soorten;
   • Klebsiella soorten.

Ze hebben affiniteit met het hoornvlies, vooral als er sprake is van onderliggende ziekten.

Pseudomonas keratitis bij een pasgeborene. Geen predisponerende factoren geïdentificeerd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oogbolinjectie in de vroege kindertijd

1. Conjunctivitis:
   • afscheiding, conjunctivale injectie;
   • Tranenvloed, gezichtsscherpte is niet verminderd.
2. Keratitis:
   • conjunctivale injectie, ongemak, tranenvloed;
   • afscheiding, fotofobie.
3. Endoftalmitis:
   • pijn, slechtziendheid, gemengde injectie;
   • tranenvloed, afscheiding.
4. Uveïtis:
   • pijn, fotofobie, wazig zien;
   • gemengde injectie, tranenvloed.
5. Chorioretinitis:
   • slechtziendheid, zwevende vlekken voor het oog, injectie in de oogbol;
   • subconjunctivale bloeding, injectie in de oogbol.
6. Glaucoom:
   • pijn, gemengde injectie;
   • fotofobie, slechtziendheid.
7. Conjunctiva-infiltratie bij leukemie:
   • lokale infiltratie;
   • conjunctivale injectie.
8. Misvormingen van het vaatstelsel:
   • Sturge-Weber syndroom;
   • verstoring van de ontwikkeling van de oogvaten.
9. Sclerieten:
   • pijn, diepe injectie;
   • pijn bij het bewegen.
10. Episcleritis:
    • lokale conjunctivale en subconjunctivale injectie;
    • tranenvloed, licht ongemak, gevoel van "droogheid" in het oog, injectie, weinig afscheiding.
11. Vreemd voorwerp:
    • plaatselijke injectie, gevoel van "zand" in het oog;
    • gevoel van een vreemd voorwerp.
12. Blessure:
    • direct trauma;
    • gesloten hoofdletsel waardoor een carotis-caverneuze fistel ontstaat.

Virale keratitis

De belangrijkste manifestatie van virale keratitis, veroorzaakt door het herpes simplexvirus, zijn puntige vertroebelingen van het hoornvlies. Bij acute primaire infecties ontwikkelen de vertroebelingen zich soms tot dendritische keratitis, meestal in combinatie met huidlaesies. Antivirale middelen zoals idoxuridine, triflurotimidine of aciclovir worden voorgeschreven.

Keratitis wordt gekenmerkt door de vorming van diepe infiltraten zonder tekenen van purulente ontsteking (bijvoorbeeld discoïde). In deze gevallen wordt de behandeling uitgevoerd met antivirale middelen in combinatie met steroïden.

Andere virale keratitis die niet vatbaar zijn voor purulente ontsteking en ulceratie zijn onder andere adenovirale keratitis, keratitis bij molluscum contagiosum, papillomateuze en wratachtige vormen van de ziekte en het Epstein-Barr-virus.

Keratitis van schimmelachtige oorsprong

Keratitis veroorzaakt door schimmelflora komt voor bij verzwakte kinderen of bij gelijktijdige aandoeningen van het gezichtsorgaan. Voorbeelden hiervan zijn immunologisch verzwakte kinderen die algemene steroïdentherapie krijgen, patiënten met langdurig niet-genezende wonden, evenals patiënten die een oogletsel hebben opgelopen of lijden aan het droge-ogensyndroom.

Pathogenen

• Actinomyces.
• Candida.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Gietvorm.

Bilaterale Candida-keratitis bij een ernstig immuungecompromitteerd kind

Karakteristieke verschijnselen zijn leukomalacie, traag beloop, resistentie tegen antibiotica en het ontstaan van satelliethaarden.

Keratitis veroorzaakt door protozoa

Acanthamoeba keratitis komt voor bij contactlensdragers en zoutwaterzwemmers. Acanthamoeba veroorzaakt chronische, langzaam genezende ulcera en corneale stroma-infiltraten in combinatie met anterieure uveïtis. Instillatie met 0,1% propamidine-isethionaat, 0,15% dibroompropamidine en miconazol of neomycine is effectief.

Behandeling van keratitis bij kinderen

Al het dode, necrotische weefsel wordt verwijderd. Contactlenzen worden stopgezet. Ongunstige factoren moeten worden geïdentificeerd en geëlimineerd. In sommige gevallen (jonge kinderen) is het raadzaam om kalmeringsmiddelen voor te schrijven. Alle patiënten hebben gekwalificeerde zorg nodig.

De behandeling wordt onmiddellijk voorgeschreven, voordat de flora gevoelig wordt voor antibiotica. Het wordt aanbevolen om elk uur (of elk half uur) antibiotica toe te dienen. Het is wenselijk dat de antibiotica geen conserveermiddelen bevatten die een toxisch effect hebben op het hoornvlies. Chloromycine-, gentamicine- of cefalosporine-oplossingen worden gebruikt.