Klebsiella in urine: norm, behandeling

De aanwezigheid van Klebsiella in de urine, aangetroffen tijdens laboratoriumtests, voorspelt niet veel goeds, aangezien de gramnegatieve enterobacteriën Klebsiella spp. een opportunistische micro-organisme zijn dat veel ernstige ziekten kan veroorzaken.

Hoewel deze bacterie in kleine hoeveelheden aanwezig is in de menselijke microbiota, is het een van de meest voorkomende nosocomiale infecties die zich tijdens een ziekenhuisbehandeling kunnen "aansluiten" en de longen, urinewegen en galblaas, lever, nieren en darmen kunnen koloniseren. En Klebsiella, zoals te verwachten is van alle opportunistische infecties, toont zijn pathogeniciteit het meest actief bij verzwakte immuniteit en ernstige aandoeningen, evenals bij oudere patiënten en zuigelingen.

Uit klinische studies is gebleken dat de belangrijkste soorten Klebsiella – Klebsiella pneumoniae en Klebsiella oxytoca – grotendeels verantwoordelijk zijn voor ernstige ontstekingen van de urinewegen, secundaire infecties van postoperatieve wonden, nosocomiale pneumonie, bacteriëmie, septikemie en sepsis.

Omdat Klebsiella spp. zeer resistent is tegen veel soorten antimicrobiële middelen, is het voorschrijven van een urinetest op Klebsiella door een arts een duidelijk teken dat de gebruikte antibiotica niet effectief zijn.

Klebsiella-norm in urine

Urineonderzoek tijdens een medisch onderzoek is in de meeste gevallen nodig om een diagnose te stellen of te verduidelijken bij een pathologische aandoening. De verkregen resultaten dienen te worden vergeleken met de gemiddelde normwaarden voor gezonde personen. Aangezien de exacte infectieuze dosis Klebsiella spp. momenteel onbekend is, mag de zeer voorwaardelijke norm voor Klebsiella in urine, die in de klinische diagnostiek wordt aangehouden, niet hoger zijn dan de indicator - 102-105 CFU in één milliliter urine.

CFU is een kolonievormende eenheid die microbiologen gebruiken om de resultaten (aantal bacteriën) van een bacteriologisch onderzoek van urinesediment te kwantificeren.

De definitie van een urineweginfectie op het niveau van significante bacteriurie is gebaseerd op de aanwezigheid van Klebsiella in de urine (voornamelijk Klebsiella pneumoniae en Klebsiella oxytoca-soorten) – in hoeveelheden groter dan 100.000 kolonievormende eenheden per milliliter, d.w.z. groter dan 105 ⁽ 105) CFU/ml urine. Deze waarde is gekozen vanwege de hoge specificiteit voor het diagnosticeren van een daadwerkelijke infectie, zelfs bij afwezigheid van symptomen. Verschillende studies hebben echter aangetoond dat meer dan 50% van de vrouwen met blaasontsteking een lager CFU-aantal heeft.

Bij mannen bedraagt de minimale concentratie Klebsiella in de urine die wijst op een urineweginfectie 103 CFU/ml, en bij langdurig gebruik van een katheter niet hoger dan 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae in de urine

In laboratoriumonderzoek kan K. pneumoniae geïsoleerd worden uit bloed, pleuravocht, wondexsudaten en ook uit neus-keelholteonderzoek (neus-keeluitstrijkjes).

Maar Klebsiella pneumoniae wordt vaker in de urine aangetroffen. En als het lichaam verzwakt is door ziekte of verminderde weerstand en vatbaarder is geworden voor ziekteverwekkers, dan is er een reëel risico op het ontwikkelen van:

• - acute ongecompliceerde blaasontsteking;
• - recidiverende cystitis (bij jonge vrouwen met een K. pneumoniae-telling van 100 CFU/ml);
• - gecompliceerde urineweginfectie (UTI), Klebsiella in de urine bij een niveau van 103 CFU/ml en hoger;
• - acute blaasontsteking bij jonge mannen (102-103 CFU/ml);
• - acute pyelonefritis (105 CFU/ml of meer).

Klebsiella oxytoca in de urine

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca kan ook in de urine aanwezig zijn, maar wordt bijna nooit afzonderlijk geïsoleerd.

Kolonies van deze soort Klebsiella spp. zijn bijna overal te vinden, maar Klebsiella oxytoca koloniseert bij voorkeur op het oppervlak van de huid, de slijmvliezen van de neuskeelholte en de dikke darm.

Hoewel deze bacterie minder ziekten veroorzaakt dan Klebsiella pneumoniae, is hij verantwoordelijk voor 8% van alle bacteriële infecties in Europa en Noord-Amerika.

Klebsiella planticola in de urine

Klebsiella planticola wordt niet aangetroffen in urine of ander klinisch materiaal voor diagnostische doeleinden.

Aanvankelijk werd K. planticola, beschreven in 1981, uitsluitend aangetroffen in aquatische, botanische en bodemomgevingen. In 1983 werd de bacterie beschreven als Klebsiella trevisanii en in 2001 als Raoultella planticola. Tot op heden is er nog niets bekend over de expressie van de virulentiefactoren, noch over het vermogen van de bacterie om menselijke weefsels en organen te koloniseren.

In een recente studie werd echter K. planticola aangetroffen in keel- en rectumuitstrijkjes van pasgeborenen, volgens een rapport in het Journal of Clinical Microbiology. Aangezien de endogene microflora vermoedelijk de belangrijkste bron is van neonatale Klebsiella-infecties, is verder onderzoek naar deze bacterie zeker gerechtvaardigd.

Klebsiella in de urine bij volwassenen

Samen met bacteriëmie veroorzaakt Klebsiella in de urine van volwassenen in hoeveelheden die de analysewaarde van 100-105 CFU/ml overschrijden, infectieuze letsels van het urinestelsel en de urinewegen.

Bij mannen duiden Klebsiella-waarden in de urine die oplopen tot meer dan 1000 CFU/ml op een urineweginfectie. De sensitiviteit en specificiteit bedragen 97%.

Klebsiella is, na Escherichia coli, de belangrijkste veroorzaker van urineweginfecties bij ouderen.

Klinische symptomen die optreden wanneer de blaas is aangetast in de vorm van acute cystitis en pyelonefritis zijn onder meer:

• dysurie met verhoogde frequentie van urineren;
• een dwingende aandrang om te plassen met een kleine hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden;
• een branderig gevoel bij het plassen en scherpe pijn in het perineum en de onderbuik;
• doffe en zeurende pijn in de lumbale regio;
• plassen met bloed (hematurie);
• het verschijnen van etterende onzuiverheden in de urine (pyurie).

Systemische symptomen zoals koorts en koude rillingen duiden meestal op gelijktijdige pyelonefritis of prostatitis.

Klebsiella in de urine tijdens de zwangerschap met een kolonisatieniveau van meer dan 105 kve/ml veroorzaakt dezelfde symptomen. Bij een indicator van meer dan 103 kve/ml wordt asymptomatische bacteriurie waargenomen.

Klebsiella in de urine van een kind

Volgens statistieken van buitenlandse klinische microbiologen zijn Escherichia coli (meer dan 62%) en Klebsiella de meest voorkomende oorzaken van urineweginfecties bij kinderen. Op de tweede plaats staan vervolgens Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) en Candida albicans (0,4%). E. coli is bovendien de meest voorkomende oorzaak van urineweginfecties bij kinderen van alle leeftijden. Bij aandoeningen van de urinewegen bij pasgeborenen wordt Klebsiella in 42,8% van de gevallen in de urine van het kind aangetroffen.

Er wordt ook opgemerkt dat bij kinderen jonger dan drie maanden met een temperatuur boven +38 °C – bij afwezigheid van een duidelijke infectiebron – een urinetest op Klebsiella planticola verplicht is. Houd rekening met de aanwezigheidsindicator van deze bacterie van 50.000 CFU/ml, hoewel strikte definities van de criteria voor kolonietelling operationeel zijn en niet absoluut.

Behandeling Klebsiella in de urine

De behandeling van urineweginfecties veroorzaakt door Klebsiella spp. wordt uitgevoerd met antibiotica. De keuze van het medicijn voor een specifieke patiënt, de toedieningsmethode en de dosering - rekening houdend met contra-indicaties - blijven de verantwoordelijkheid van de arts.

Volwassenen en kinderen worden tegen Klebsiella behandeld met: Augmentin, Levofloxacine, Amoxicilline + Clavulaanzuur, Amikacine, Ciprofloxacine, Cefuroxim, Nitrofurantoïne monohydraat, Doxycycline monohydraat, Fosfomycine.

Symptomatische urineweginfecties compliceren 1-2% van de zwangerschappen, meestal bij vrouwen met aanhoudende bacteriurie. Bij pyelonefritis moeten de meeste zwangere vrouwen antibiotica gebruiken. Tetracyclines en fluorochinolonen moeten tijdens de zwangerschap worden vermeden. En welke antibiotica kunnen worden gebruikt? Lees meer - Cefalosporines tijdens de zwangerschap