Acute en chronische recidiverende cystitis bij vrouwen

Infecties van het urinewegstelsel worden beschouwd als de meest voorkomende infectieziekten van het urogenitale systeem in poliklinische en ziekenhuispraktijken.

Ongecompliceerde urineweginfecties zijn een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Gedurende het jaar ondervindt 25-35% van de vrouwen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar minstens één episode van urineweginfectie. De meest voorkomende is acute cystitis. Volgens statistische gegevens worden in Rusland 26 tot 36 miljoen ziektegevallen per jaar geregistreerd. De incidentie van acute cystitis is 0,5-0,7 gevallen per jaar per vrouw. Volgens de laatste internationale studie van antibioticaresistentie van stammen van pathogenen NIMP (2006), waaraan 61 landen deelnamen, is het belangrijkste veroorzakende agens van deze ziekten E. Coli, dat in 76,3% van de gevallen geïsoleerd is. Daarna volgt S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonie (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) en Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken acute en chronische recidiverende cystitis bij vrouwen

Meer dan 95% van ongecompliceerde urineweginfecties wordt veroorzaakt door een enkel micro-organisme. De meest voorkomende pathogenen zijn Gram-negatieve enterobacteriën, meestal Escherichia coli (70-95% van de gevallen). De op een na meest voorkomende ziekteverwekker is Staphylococcus saprophyticus (5-20% van alle ongecompliceerde urineweginfecties), die vaker wordt geïsoleerd bij jonge vrouwen. Aanzienlijk minder ongecompliceerde urineweginfecties veroorzaken Klebsiella spp. Of Proteus mirabilis. In 1-2% van de gevallen zijn pathogenen die worden veroorzaakt door ongecompliceerde urineweginfecties Gram-positieve micro-organismen (Groep B en D streptokokken).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostics acute en chronische recidiverende cystitis bij vrouwen

Het plan voor het onderzoek van patiënten met chronische cystitis moet de volgende stappen omvatten

• Zorgvuldige verzameling van anamnese (kenmerken van het beloop van terugkerende urinewegziekten die zich voordoen tegen de achtergrond van seksueel overdraagbare aandoeningen):
  • duur van de ziekte gedurende meer dan twee jaar;
  • aanwezigheid van pollakiurie buiten de exacerbatieperiode tot 11-14 keer per dag;
  • aanhoudende ernstige pijn over de boezem, in de urethra en de vagina, wat leidt tot seksuele en sociale tekortkomingen;
  • inefficiëntie van traditionele antibioticatherapie.
• Algemene analyse van urine.
• Bacteriologisch onderzoek van urine met de definitie van gevoeligheid voor antibiotica.
• Onderzoek van de vagina met behulp van spiegels om anatomische veranderingen uit te sluiten (met het O'Donnel-monster).
• Onderzoek door een gynaecoloog.
• Onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA), twee methoden van twee loci (cervixkanaal en urethra).
• Echografie van de organen van het urinaire en reproductieve systeem.
• Cystoscopie met biopsie en morfologische studie van biopsie.

Als de diagnose van cystitis in de meeste gevallen geen problemen veroorzaakt, is de behandeling niet altijd effectief en is de voorspelling niet altijd gunstig, omdat het bij een aantal patiënten niet mogelijk is om de oorzaak die tot het begin van de ziekte heeft geleid, vast te stellen en te elimineren.

[13], [14], [15], [16]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van chronische blaasontsteking met ziekten met een vergelijkbaar klinisch beeld is noodzakelijk:

• kanker van de blaas;
• tuberculose van de urinewegen;
• adenomyose;
• vulvovaginitis;
• specifieke urethritis.

Behandeling acute en chronische recidiverende cystitis bij vrouwen

Behandeling van cystitis moet complex zijn (etiologisch en pathogenetisch) en primair gericht zijn op het elimineren van de oorzaken van frequente herhaling van infectie van de lagere urinewegen.

Cystitis is een besmettelijke ziekte en bijgevolg is er zonder een agent geen infectie.

Op dit moment zijn pathogenetisch onderbouwde algoritmen voor de conservatieve behandeling van ontstekingsziekten van de lagere urinewegen ontwikkeld.

Acute en chronische recidiverende cystitis bij vrouwen wordt ook behandeld met chirurgische methoden gericht op het corrigeren van anatomische veranderingen en het elimineren van de oorzaken van urodynamische afwijkingen.