Acute en chronische terugkerende blaasontsteking bij vrouwen

Urineweginfecties behoren tot de meest voorkomende infectieziekten van het urogenitale stelsel in de polikliniek en ziekenhuispraktijk.

Ongecompliceerde urineweginfecties behoren tot de meest voorkomende ziekten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Gedurende het jaar ervaart 25-35% van de vrouwen van 20 tot 40 jaar minstens één episode van urineweginfectie. Acute cystitis wordt het vaakst vastgesteld. Volgens statistieken worden er in Rusland 26-36 miljoen gevallen van de ziekte per jaar geregistreerd. De incidentie van acute cystitis is 0,5-0,7 gevallen van de ziekte per vrouw per jaar. Volgens de laatste internationale studie naar antibioticaresistentie van stammen van pathogenen van ongecompliceerde urineweginfecties (2006), waaraan 61 landen van de wereld deelnamen, is E. coli de belangrijkste pathogeen van deze ziekten, geïsoleerd in 76,3% van de observaties. Daarna komen S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) en Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken acute en chronische terugkerende blaasontsteking bij vrouwen

Meer dan 95% van de ongecompliceerde urineweginfecties wordt veroorzaakt door één enkel micro-organisme. De meest voorkomende pathogenen zijn gramnegatieve enterobacteriën, meestal Escherichia coli (70-95% van de gevallen). De tweede meest voorkomende pathogeen is Staphylococcus saprophyticus (5-20% van alle ongecompliceerde urineweginfecties), die iets vaker voorkomt bij jonge vrouwen. Veel minder vaak worden ongecompliceerde urineweginfecties veroorzaakt door Klebsiella spp. of Proteus mirabilis. In 1-2% van de gevallen worden ongecompliceerde urineweginfecties veroorzaakt door grampositieve micro-organismen (streptokokken van groep B en D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics acute en chronische terugkerende blaasontsteking bij vrouwen

Het onderzoeksplan voor patiënten met chronische blaasontsteking dient de volgende stappen te omvatten:

• Zorgvuldige verzameling van anamnese (kenmerken van het beloop van recidiverende urinewegziekten die optreden tegen de achtergrond van seksueel overdraagbare infecties):
  • de duur van de ziekte bedraagt meer dan twee jaar;
  • de aanwezigheid van pollakiurie buiten de periode van exacerbatie tot 11-14 keer per dag;
  • voortdurende, hevige pijn boven het schaambeen, in de buurt van de plasbuis en de vagina, wat leidt tot seksuele en sociale maladaptatie;
  • ineffectiviteit van traditionele antibacteriële therapie.
• Algemeen urineonderzoek.
• Bacteriologisch onderzoek van de urine met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica.
• Onderzoek van de vagina met behulp van een speculum om anatomische veranderingen uit te sluiten (met behulp van de O'Donnel-test).
• Onderzoek door een gynaecoloog.
• Onderzoek naar de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) met behulp van twee methoden vanaf twee locaties (cervicaal kanaal en urinebuis).
• Echografie van het urinewegstelsel en het voortplantingsstelsel.
• Cystoscopie met biopsie en morfologisch onderzoek van het biopt.

Hoewel de diagnose van blaasontsteking in de meeste gevallen niet moeilijk is, is de behandeling niet altijd effectief en is de prognose niet altijd gunstig. Dit komt doordat het bij een aantal patiënten niet mogelijk is om de oorzaak die tot het ontstaan van de ziekte heeft geleid, vast te stellen en weg te nemen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van chronische cystitis met ziekten die een soortgelijk klinisch beeld hebben, is noodzakelijk:

• blaaskanker;
• tuberculose van de urinewegen;
• adenomyose;
• vulvovaginitis;
• specifieke urethritis.

Behandeling acute en chronische terugkerende blaasontsteking bij vrouwen

De behandeling van blaasontsteking moet alomvattend zijn (etiologisch en pathogenisch) en vooral gericht zijn op het wegnemen van de oorzaken van het vaak terugkeren van infecties van de lagere urinewegen.

Blaasontsteking is een infectieziekte en zonder ziekteverwekker is er dus geen infectie.

Momenteel zijn pathogenetisch onderbouwde algoritmen ontwikkeld voor de conservatieve behandeling van ontstekingsziekten van de lagere urinewegen.

Ook acute en chronische recidiverende blaasontstekingen bij vrouwen worden behandeld met chirurgische methoden die gericht zijn op het corrigeren van anatomische veranderingen en het wegnemen van de oorzaken van urodynamische stoornissen.